ความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมองเรียกอีกอย่างว่าสมองหลอดเลือดดำ hemangioma. เนื่องจากรูปร่างผิดปกติ, เนื้องอกหลอดเลือดดำในสมองยังคงมีการระบายน้ำดำที่ใช้งานได้สำหรับเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกัน, จึงเรียกอีกอย่างว่า malformations ดำสามารถแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก ประเภทผิวเผินหมายถึงหลอดเลือดดำไขกระดูกลึกผ่านหลอดเลือดดำไขกระดูกผิวเผินเข้าไปในหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมองและประเภทลึกหมายถึงภูมิภาค subcortical ที่นำไปสู่ระบบหลอดเลือดดำลึก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จุกหลอดเลือดดำในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดดำหลอดเลือดสมอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
คนส่วนใหญ่คิดว่าหลอดเลือดดำผิดปกติในสมองเป็นโรคประจำตัวซึ่งเกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการของตัวอ่อนปกติในวันที่ 45 ของการตั้งครรภ์มีโครงสร้างจำนวนมากในสมองของสมองที่เรียกว่า "หัวแมงกะพรุนดำ" ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดดำส่วนกลาง องค์ประกอบ 90 วันของการตั้งครรภ์โครงสร้างหลอดเลือดดำเหล่านี้พัฒนาเป็นระบบหลอดเลือดดำตื้นและลึกหากการพัฒนาปกติของหลอดเลือดดำถูกบล็อกรูปแบบแรกของการระบายน้ำดำจะถูกเก็บไว้นอกจากนี้ยังมีสิ่งกีดขวางบางส่วนของระบบหลอดเลือดดำพัฒนาเยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดดำผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมองมักจะมาพร้อมกับ hemangioma โพรงหรือหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลง hemodynamic เช่นการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นอาจทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดดำไม่ว่าจะเป็นพิการทางสมองหรือได้มา ระบบหลอดเลือดดำเป็นตัวแปรชดเชยปกติไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
(สอง) การเกิดโรค
ความผิดปกติของหลอดเลือดดำสมองส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในซีกสมองหรือซีกโลกสมองประมาณ 70% ของรอยโรคที่ตั้งอยู่บนหน้าจอกลีบสมองเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 40%, สมองซีกสมองซีกสมองและแผลที่ 27% และฐานดอกคิดเป็น 11% แผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในสารสีขาว subcortical มักจะรวมกับ AVM, hemangioma โพรงหรือ hemangioma ใบหน้า
ความผิดปกติของหลอดเลือดดำหลอดเลือดสมองประกอบด้วยจำนวนของหลอดเลือดดำ myeloid พองผิดปกติซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดดำระบายน้ำกลางรูปร่างเป็นรูปทรงแมงมุมเหมือนเส้นเลือดในไขกระดูกมาจากพื้นที่ periventricular หลอดเลือดดำระบายน้ำกลางจะแห้งเพื่อระบบหลอดเลือดดำตื้นหรือห้อง Subdural ระบายน้ำลึกลึกแผลพื้นฐานจะถูกระบายโดยตรงไปยังไซนัส Dural กลางลำต้นดำระบายน้ำกลางหนากว่าหลอดเลือดดำปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์เส้นเลือดที่ผิดปกติเป็นเส้นเลือดผนังท่อมีเนื้อเยื่อเรียบและยืดหยุ่นน้อยและผนังหลอดยังสามารถเกิดขึ้นได้ โปร่งใสและหนาเนื้อเยื่อสมองปกติกระจัดกระจายระหว่างเส้นเลือดไม่มีหลอดเลือดผิดปกติในแผลไม่กี่ลิ่มเลือดตกเลือดหรือกลายเป็นปูนเนื้อเยื่อสมองปกติระหว่างหลอดเลือดลักษณะเหล่านี้มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการผิดปกติของหลอดเลือดสมองอื่น ๆ เช่น AVM, hemangioma โพรงและ telangiectasia
ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าหลอดเลือดดำในสมองเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในหลอดเลือดดำระบายน้ำปกติ แต่กำเนิดหลักฐานที่สนับสนุนมุมมองนี้คือ:
1 โรคนี้พบได้ในทารกและเด็กเล็ก
2 ไม่มีเส้นเลือดระบายน้ำปกติอื่นในเนื้องอกที่ตั้งอยู่ในร่างกาย
3 เมื่อแผลถูกลบออกในระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อสมองของพื้นที่ระบายน้ำที่เกี่ยวข้องจะได้รับความแออัดและบวมทันที
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดดำสมองพิการ
1 ควรเลือกแสงโปรตีนสูงแคลอรี่สูงย่อยง่ายอุดมด้วยใยอาหารไขมันต่ำ
2 กินอาหารที่มีเส้นใยดิบมากขึ้นให้อุจจาระเรียบ
3 เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์อดอาหารรสเผ็ดเย็นและระคายเคืองอื่น ๆ และเครื่องดื่ม excitatory
4 อดอาหาร 8 ถึง 10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดห้ามดื่มเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมง
5, 6 ชั่วโมงหลังจากการระงับความรู้สึกตื่นตัวไม่มีความผิดปกติของการกลืนสามารถป้อนอาหารเหลวจำนวนเล็กน้อยและค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นอาหารอ่อน
6 ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเป็นไปตามยาภายใต้คำแนะนำของแพทย์ อย่าเปลี่ยนขนาดยาโดยพลการหรือหยุดทานยาเพื่อหลีกเลี่ยงความดันโลหิตและทำให้เลือดออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดดำจุกสมอง ภาวะแทรกซ้อน โป่งพองหลอดเลือดดำผิดปกติ
ที่พบมากที่สุดกับ hemangioma โพรงวรรณกรรมรายงานว่า 20% ถึง 30% ของ hemangioma โพรงที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดดำมาตรฐานของความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างทั้งสองคือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อสมองปกติและขนาดของลูเมนของเรือ ความผิดปกติของหลอดเลือดดำสมองยังสามารถเชื่อมโยงกับแผลหลอดเลือดอื่น ๆ หรือไม่ใช่หลอดเลือดเช่นเนื้องอก, โรค demyelinating, โป่งพอง, AVM, ทวาร dural arteriovenous, moyamoya และรอยโรคหลอดเลือดของหัวและตาและหลอดเลือดดำผิดปกติ การไหลย้อนกลับของเนื้อเยื่อสมองปกติของรอยโรคเหล่านี้ในบางกรณีก็เป็นการระบายบาดแผลด้วยตนเอง
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมอง อาการที่ พบบ่อย ปวดศีรษะเรื้อรังอาการโคม่าเลือดออกในกะโหลกจ้องมองไม่แน่นอนความรู้สึกสัญญาณหัวความรู้สึกผิดปกติ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไม่กี่อย่างหรือมีเลือดออกในคลินิกและมักพบว่ามีรอยโรคในสมองโดยบังเอิญอย่างไรก็ตามการที่หลอดเลือดดำในสมองผิดปกติในโพรงหลังโพรงในสมองมักจะทำให้เกิดอาการทางคลินิกอาการจะเกิดขึ้นตามตำแหน่ง , โรคลมชัก, ดายสกินหรือรบกวนประสาทสัมผัส, รอยโรคที่อยู่ภายใต้จุดส่วนใหญ่จะมีความไม่แน่นอนการเดินหรือพื้นที่หลังโพรงในร่างกายอื่น ๆ อาการครอบครองสมองแผลสมองน้อยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเลือดสมองจุกหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ intracerebral และ intraventricular พวกเขาคือ
1. โรคลมชัก: เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดส่วนใหญ่สำหรับอาการชักโรคลมชัก
2. ความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีการแปล: ประจักษ์เป็นอัมพาตแขนขาข้างเดียวอาจจะเกี่ยวข้องกับการรบกวนประสาทสัมผัส
3. ปวดหัวเรื้อรัง
4. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ: เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอัตราการตกเลือดของหลอดเลือดดำที่สมองไม่สมประกอบอยู่ที่ 15% ถึง 20% รอยโรคที่อยู่ใต้จุดมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากกว่าแผลบนหน้าจอและผู้ป่วยก็มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของหลอดเลือดดำสมอง
1. angiography ของสมอง: รอยโรคนั้นพัฒนาขึ้นในระยะหลอดเลือดดำเท่านั้นจะเห็นได้ว่ามีหลายส่วนไขสันหลังที่ขยายออกมารวมกันเป็นลำต้นกลางหลอดเลือดดำที่ขยายตัวจากลำต้นหลอดเลือดดำส่วนกลางไปจนถึงระบบหลอดเลือดดำผิวเผิน สัญญาณตีบ arteriovenous ผิดปกติระยะแดงและเวลาวงจรการไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นเรื่องปกติ
2. CT scan: การสแกนปกติมากขึ้นในการสแกนขั้นสูงเส้นหนาของการไหลเวียนของสมองที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อสมองไปยังเยื่อหุ้มสมองและสมองส่วนลึกไม่มีอาการบวมน้ำรอบ ๆ มวลและมวลที่ครอบครองบางครั้งก็สามารถแสดงเป็นจุดกลม เส้นหนาหรือเงาจุดนี้เป็นภาพของลำต้นดำที่ส่วนกลาง
3. การสแกน MRI: ประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับ CT ที่เห็นแผลมีขนาดต่ำในภาพน้ำหนัก T1 สูงในภาพ T2 น้ำหนักสูงและต่ำเมื่อสัญญาณต่ำรอยโรคแสดงดาวถ่ายภาพรังสีทั่วไปหลังจากฉีดตัวแทนความคมชัด หรือเหมือนแมงมุม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหลอดเลือดสมอง
ตามที่อาการทางคลินิกและหลอดเลือดผิดปกติหลอดเลือดดำทั่วไปในการทำงานของ angiography, CT scan, MRI ประสิทธิภาพการสแกนโดยทั่วไปสามารถทำให้การวินิจฉัย
ความสนใจและความแตกต่างของเฟส, สมอง arteriovenous จุกมีลักษณะตกเลือด subarachnoid ฉับพลันภายใต้อายุ 40, ประวัติของโรคลมชักหรือ hemiparesis ก่อนเลือดออก, ความพิการทางสมอง, ประวัติของอาการปวดหัว, และไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของความดันในกะโหลกศีรษะ, สมอง ความคมชัด CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
