ตับอ่อนนอกมดลูก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอ่อนนอกมดลูก ตับอ่อนนอกมดลูกหรือที่เรียกว่าตับอ่อนเวกัสที่เนื้อเยื่อตับอ่อนประปรายที่เติบโตนอกตับอ่อนตัวเองและไม่ได้เชื่อมต่อกับตับอ่อนปกติเรียกว่าตับอ่อนมดลูกนั้นไม่มีการเชื่อมต่อทางกายวิภาคกับเนื้อเยื่อตับอ่อนปกติและไม่มีเส้นเลือด ติดต่อเป็นโรคประจำตัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการปวดท้องดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุนอกคลอดของตับอ่อน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของ ectopic ตับอ่อนไม่มีความชัดเจนชาร์เรียกมันว่า "ความลึกลับ" ในปัจจุบันส่วนใหญ่มีทฤษฎีดังต่อไปนี้: 1 เนื้อเยื่อที่แยกได้จากตับอ่อนในระยะตัวอ่อนหรือการยึดเกาะอักเสบของตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในอวัยวะที่อยู่ติดกัน 2 ก้อนลำไส้ผนังตับอ่อนในการพัฒนาของตัวอ่อนที่มีการเจริญเติบโตตามยาวและการหมุนของลำไส้จะถูกนำไปสู่ตับอ่อนห่างจากนั้น 3 จำนวนเล็ก ๆ ของตับอ่อนนอกมดลูกยังสามารถอยู่ในปอด, ประจันหรือส่วนที่หายากอื่น ๆ บางคนคิดว่านี่เป็นปรากฎการณ์ของการกลับคืนสู่บรรพบุรุษเพราะสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนล่างจำนวนมากเป็นเช่นนี้
บทบาทของปัจจัย teratogenic เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอัตราการแบ่งและความแตกต่างของเซลล์ตัวอ่อนการเกิดขึ้นของตับอ่อนนอกมดลูกเชื่อว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเศษซากของ primordium ในช่วงระยะตัวอ่อนและ primordium ของตับอ่อนเป็นหนึ่งหรือหลาย เซลล์ยังคงอยู่ในผนังลำไส้เดิมโดยอวัยวะที่เกี่ยวข้องในลำไส้ดั้งเดิมจะนำซากพื้นฐานของตับอ่อนหลังไปยังกระเพาะอาหารเพื่อผลิตเนื้อเยื่อนอกมดลูกของตับอ่อนและยังคงสั่นสะเทือน 13. 13.19 ผนังอวัยวะฝาง Shuo Meckel) ปอดหลอดลมตับอ่อนนอกมดลูก
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดขึ้นของตับอ่อนนอกมดลูกของตับอ่อนนอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้นอกทางเดินอาหารและทางเดินอาหารและแม้กระทั่งนอกช่องท้อง แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (รูปที่ 1) ตามคอลเลกชันเพียร์สัน 589 กรณีตามด้วย ลำไส้เล็กส่วนต้น (30%), กระเพาะอาหาร (25%), jejunum (15%), ผนังอวัยวะของ Merkel (6%), ileum (3%); พบได้น้อยใน omentum, น้ำเหลือง, ลำไส้ใหญ่, ไส้ติ่ง, ถุงน้ำดี, ตับม้ามท่อน้ำดีที่พบบ่อย perirenal หายากในปอด, ประจัน, หลอดลมหรือหลอดอาหารที่นั้น ectopic ตับอ่อนในกระเพาะอาหารพบมากใน antrum ของกระเพาะอาหารและส่วนใหญ่ของพวกเขาอยู่ในด้านโค้งขนาดใหญ่และผนังด้านหลังภายใน 6.0 ซม. ตับอ่อนนอกมดลูกของนิ้วส่วนใหญ่ตั้งอยู่เหนือหัวนมและเป็นเรื่องธรรมดาในลูกตามข้อมูลที่เก็บรวบรวมโดย Ding Shihai, ส่วนนอกมดลูกของตับอ่อนในประเทศคือกระเพาะอาหาร (49.8%), jejunum (22.4%), duodenum (11.4%) ileum (11.9%), อื่น ๆ ที่อยู่ในท่อน้ำดีที่พบบ่อย, เนื้อเยื่อไขมัน peripancreatic, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, 1 รายซึ่งในมดลูกนอกมดลูกตับอ่อนมดลูกส่วนใหญ่อยู่ในไซนัสคิดเป็น 84.8% ของกระเพาะอาหารในประเทศและภายนอก ตำแหน่งทั่วไปของตำแหน่งนั้นแตกต่างกันจำนวน duodenum ในประเทศจีนน้อยกว่าในต่างประเทศถือว่าเป็น duodenum มากกว่าระบบย่อยอาหาร ยากที่บ้านไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาหรือมองข้ามที่เกี่ยวข้อง
2. ประสิทธิภาพทางสัณฐานวิทยา
(1) สัณฐานวิทยาขั้นต้น: ตับอ่อนนอกมดลูกโดยทั่วไปจะอยู่ภายใต้เยื่อบุของระบบทางเดินอาหารตามด้วยชั้นกล้ามเนื้อหรือเส้นใยกล้ามเนื้อ แต่หายากในพื้นผิว serosal ซึ่งอาจเป็นครึ่งวงกลมกรวยและ papillary เมื่อยื่นออกมาในโพรง พื้นผิวอาจมีช่องสวนหนึ่งหรือหลายช่องลักษณะส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีแดงอ่อนคล้ายกับตับอ่อนสีปกติส่วนใหญ่ก้อน lobulated เดียวหายากมากมักจะประมาณ 0.5 ~ 3.0 ซม. ขนาดเล็กที่สุดเท่านั้นใน พบว่าภายใต้กล้องจุลทรรศน์พบว่าตัวที่ใหญ่ที่สุดถูกบันทึกไว้ที่ 20 ซม. × 1 ซม. แต่ไม่ค่อยเกิน 6 ซม. ไม่มีแคปซูลและไม่สามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์เพราะตับอ่อนนอกมดลูกสามารถหลั่งเอนไซม์ตับอ่อนและน้ำด่างตับอ่อนเกิดขึ้นได้ ถึงขั้นตกเลือด
(2) การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์: โครงสร้างกล้องจุลทรรศน์ของตับอ่อนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ด้วย acinar และ ductal แม้กระทั่งเกาะเล็กเกาะน้อยซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: 1 สร้างโดยตับอ่อนและท่อตับอ่อนเกาะเล็กเกาะน้อยชนิดนี้ 2 โดยท่อตับอ่อนและกล้ามเนื้อเรียบ องค์ประกอบที่เรียกว่า adenomyoma หรือ myartepithelial hamartoma ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารถุงน้ำดี 3 ประเภทสองประเภทผสมเป็นชนิดที่พบบ่อยมากขึ้น
เนื้อเยื่อนอกมดลูกตับอ่อนเช่นเดียวกับตับอ่อนปกติแผลใด ๆ ของตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้เช่นเฉียบพลันอักเสบเรื้อรังหรือเป็นแผลเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นซีสต์ adenomas เซลล์เกาะและมะเร็งตับอ่อน
การป้องกัน
ป้องกันตับอ่อนมดลูกนอกมดลูก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนนอกมดลูกตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านปวดท้อง
ตำแหน่งนอกมดลูกตับอ่อนรอบตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นในลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายของ ileum สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันตั้งอยู่ในถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีสามารถเต็มไปด้วยข้อบกพร่อง มันได้รับการแก้ไข, นิ่วสามารถเคลื่อนย้ายได้ แต่มันยากที่จะแยกแยะจากเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของผนังถุงน้ำดีตับอ่อน ectopic ถูกกระตุ้นโดยน้ำย่อย, หลั่งน้ำย่อยทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบแผลและการพังทลายของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร ฯลฯ อาการเช่นปวดท้องและ "tar" สามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
ตับอ่อนอักเสบอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย ทางเดินน้ำดีอุดตันลำไส้เยื่อบุฉีกขาดแออัดเยื่อเมือก
ในมุมมองของสถานที่ขนาดจำนวนพยาธิวิทยาและแผลที่สองของตับอ่อนนอกมดลูกอาการทางคลินิกเป็นตัวแปรมากขึ้น แต่ไม่มีลักษณะส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่สามารถมีอาการทางคลินิกและยังสามารถปรากฏในอวัยวะ สิ่งกีดขวางการตกเลือดและอาการต่าง ๆ ของเนื้องอกแบ่งออกเป็นหกประเภทตามอาการ
1. ประเภทอุดกั้นเนื่องจากตับอ่อนมดลูกเป็นแผลคล้ายเนื้องอกก็สามารถทำให้เกิดการบีบอัดหรือตีบของอวัยวะและทำให้เกิดอาการอุดตันตัวอย่างเช่นมันสามารถทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะอาหารใน antrum ของกระเพาะอาหารมันอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีในตุ่ม
2. อาการตกเลือดทางเดินอาหารเนลสันรายงานว่าความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่ตับอ่อนนอกมดลูกคิดเป็น 8.57% สาเหตุคือเยื่อบุทางเดินอาหารรอบตับอ่อนนอกมดลูกคือภาวะเลือดคั่ง, แผลในกระเพาะอาหารหรือการกัดเซาะ
3. แผลพุพองตับอ่อนบริเวณแผลในบริเวณกระเพาะอาหารด้านหน้าเนื่องจากการหลั่งของ trypsin, การย่อยของเยื่อบุในรูปแบบแผลหรือการบีบอัดมดลูกนอกตับอ่อน submucosal ของเยื่อเมือกบนที่เกิดจากการฝ่อและเยื่อเมือก
4. ประเภทของเนื้องอกเนื่องจากตับอ่อนนอกมดลูกส่วนใหญ่อยู่ในชั้น submucosa หรือกล้ามเนื้อมันทำให้เกิดการยกท้องถิ่นและเข้าใจผิดได้อย่างง่ายดายสำหรับเนื้องอกในระหว่างการตรวจสอบอาหารแบเรียม
5. ผนังอวัยวะตับอ่อนมดลูกนอกมดลูกมักเกิดขึ้นในเสมหะ
6. ไสยตับอ่อนนอกมดลูกเป็น dysplasia พิการ แต่กำเนิดมักจะมีอาการหนุ่มสาวและวัยกลางคนบางช่วงเวลาที่ไม่มีอาการพบเฉพาะในการชันสูตรศพของตับอ่อนมดลูก
ตรวจสอบ
การตรวจมดลูกนอกตับอ่อน
จนถึงขณะนี้ยังไม่มีตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ได้หากตับอ่อนเนื้องอกเกาะเล็ก ๆ ที่อยู่ร่วมกันเซลล์ตับอ่อน, gastrinoma ฯลฯ มันจะสามารถตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดสูงระดับกลูกอนหรือ gastrin ฯลฯ .
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจอัลตราซาวนด์ B: กระเพาะอาหารผนังลำไส้เล็กส่วนต้นบนแผนที่อัลตราซาวนด์จากลูเมนไปยัง serosa ในทางกลับกันเสียงสะท้อนสูงต่ำต่ำสูงสูงต่ำสูง (ช่องท้องไปยังอินเตอร์เฟซเยื่อเมือก - เยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก - submucosa - ชั้นกล้ามเนื้อเรียบ - ชั้น subserosal และ serosal) ถ้ากระเพาะอาหาร, ผนังลำไส้เล็กส่วนต้นของตับอ่อนเป็นมดลูกนอกมดลูกมากขึ้นหรือสามารถพบได้จากแผนที่อัลตร้าซาวด์เช่นการใช้การสอบสวน biplane intraluminal, มันสามารถเพิ่มอัตราการค้นพบคนที่ยืนอยู่ในกำแพงถุงน้ำดีมีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงก้องเหมือนซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงกับตำแหน่งของร่างกาย
(2) การตรวจ X-ray: การตรวจสีผิวมีความสำคัญบางอย่างสำหรับตับอ่อนนอกมดลูกที่ตั้งอยู่ในผนังกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งไพโลเรอสโดยทั่วไปรอยโรคทั่วไปสามารถมองเห็นได้ในข้อบกพร่องในการเติมในท้องถิ่นเขตแดนมีความชัดเจน หากมีการเปิดสายสวนทิงเจอร์สามารถมองเห็นได้ในใจกลางของชิ้นส่วนการบีบอัดในพื้นที่ข้อบกพร่องการกรอกซึ่งคล้ายกับเงาแผลในกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่าสัญญาณสะดือและถูกตัดลงในพื้นที่ข้อบกพร่องบรรจุหรือเงาเสมหะท่อบาง ๆ 1.0 ซม. กว้างประมาณ 0.2-0.5 ซม. เรียกว่าสัญญาณของสายสวน แต่บางครั้งก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น "leioroma" ในทางเดินอาหาร, "ติ่งเนื้อ", "ติ่งเนื้อ", "มะเร็งร้าย" ฯลฯ ในผนังอวัยวะทิงเจอร์สามารถแสดงผนังอวัยวะ สัณฐานวิทยา แต่มันก็ยากที่จะแสดงให้เห็นว่าตับอ่อนนอกมดลูกเองตาม Neble ใน 122 กรณีของตับอ่อนนอกมดลูกยืนยันพยาธิวิทยาเพียง 17 ราย (13.9%) ได้รับการยืนยันจากการตรวจเสมหะระบุอัตราการวินิจฉัยของการตรวจ X-ray แบเรียม ไม่สูง
หากตับอ่อนนอกมดลูกเป็นสาเหตุให้ลำไส้ตีบเล็กแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ช่องท้องจะแสดงสัญญาณของการขยายตัวของลำไส้ระดับของเหลวและการอุดตันของลำไส้บางส่วน
การสแกน CT-Enhanced CT ตับอ่อนขนาดใหญ่, Spiral CT, CT การถ่ายภาพสามมิติหรือ MRI สามารถตรวจจับมวลในกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้ แต่มันยากที่จะทำการวินิจฉัยเชิงคุณภาพที่ถูกต้อง
2. การ ส่องกล้อง
การส่องกล้องตรวจไฟเบอร์โดยเฉพาะการส่องกล้องอิเล็กตรอนการส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียงสามารถมองเห็นรอยโรคนูนที่ยื่นออกมาในโพรงหรือแผลที่มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและแม้กระทั่งการเปิดท่อตับอ่อนนอกมดลูกแม้ว่าการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ การฝังศพนอกมดลูกมักจะถูกฝังอยู่ใต้เยื่อเมือกแม้จะลึกลงไปในความเป็นจริงมันเป็นเรื่องยากที่จะได้รับเนื้อเยื่อนอกมดลูกของตับอ่อนด้วยคีมส่องกล้องสำหรับการตรวจสอบมดลูกนอกมดลูกของตับอ่อนทางเดินอาหารนอก omentum, mesentery ช่วยได้, ERCP สามารถใช้เป็นวิธีแยกแยะความแตกต่างจากนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกัน, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยนอกมดลูกตับอ่อน
ในงานทางคลินิกผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินอาหาร, ตกเลือด, แผล, ผนังอวัยวะและแผลโป่งควรระวังความเป็นไปได้ของตับอ่อน ectopic ซึ่งเป็นครั้งคราวที่พบในการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการถ่ายภาพ ด้วยการพัฒนาที่กว้างขวางของการส่องกล้อง, นอกมดลูกตับอ่อนในบางพื้นที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดย angiography ระบบทางเดินอาหาร, การอัลตราซาวนด์ส่องกล้องและการส่องกล้องเส้นใย
โรคตับอ่อนมีหลายประเภทซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในตับอ่อนนอกมดลูกเช่นทวารตับอ่อน, ถุงตับอ่อน, มะเร็งต่อมไร้ท่อตับอ่อน, โรคก้อนหินตับอ่อน, ascariasis ตับอ่อนและตับอ่อน
