จุดอ่อนของทางเดินปัสสาวะ
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของจุดอ่อนระบบทางเดินปัสสาวะ Malacoplakia เป็นโรคอักเสบที่หายากรายงานครั้งแรกโดย Michaelis และ Gutmann ในปี 1902 ในปี 1903 von Hansemann ตั้งชื่อโรคว่าเป็นจุดอ่อนที่มี malaco กรีก (อ่อน) และ placia (คราบจุลินทรีย์) Stanton และ Maxted (1981) ตรวจสอบผู้ป่วย 153 รายที่มีคราบหินปูนเล็กน้อยในกระเพาะปัสสาวะ, 40%, ท่อไต, 11%, เนื้อเยื่อไต, 16%, และช่องท้องด้านหลัง 16% จุดอ่อนยังสามารถเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นอวัยวะเพศ, ระบบทางเดินอาหาร, ผิวหนัง, กระดูก, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีอาการจุดอ่อนปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับ Escherichia coli แบคทีเรียเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของจุดอ่อนในทางเดินปัสสาวะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้มีความซับซ้อนมักจะมาพร้อมกับการขาดสารอาหารและโรคอื่น ๆ กลุ่มอาการของโรคจุดอ่อนในปัสสาวะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อ Escherichia coli ทำไมจึงมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ติดเชื้อ Escherichia coli จุดอ่อนของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอย่างไรก็ตามภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ผิดปกตินั้นไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดคราบจุลินทรีย์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำซึ่งช่วยลดการทำงานของแบคทีเรีย phagocytic phagocytic ฟังก์ชั่น microtubular ที่ควบคุมนั้นมีข้อบกพร่องส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเซลล์นักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าโมโนไซต์บางตัวมีระดับต่ำของ Cyclic-guanosine monophosphate (cGMP) ซึ่งช่วยลด การเปิดตัวของ gluc-glucuronidase นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการย่อยภายในเซลล์การศึกษา Wener และ Curran พบว่าการลดลงของอัตราส่วน cGMP / cAMP ใน monocytes นั้นมีความหมายต่อการโจมตีมากกว่าการลดลงของ cGMP เพียงอย่างเดียว ข้อบกพร่องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมภายในของ Lysin ทำให้เกิดการกลายเป็นปูนของเศษแบคทีเรียที่ไม่ได้ย่อยและแบคทีเรียเองก็สามารถผลิตได้เช่นกัน เมมเบรน Plasma หรือสารพิษที่จะต่อต้านเซลล์ทำลายเพื่อให้เข้าไปในร่างกายร่างกายหรือความพิการ
(สอง) การเกิดโรค
กลไกนี้ไม่เป็นที่รู้จัก Stanto และ Maxted (1981) รายงานว่าผู้ป่วย 93 รายที่มีปัสสาวะเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและวัฒนธรรมเกี่ยวกับเลือดยืนยันการติดเชื้อ E. coli ในผู้ป่วย 84 ราย (89%)> ผู้ป่วย 40 รายที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง , โรคแพ้ภูมิตัวเอง, มะเร็งหรือโรคทางระบบอื่น ๆ
เป็นที่คาดการณ์ว่าเศษแบคทีเรียหรือแบคทีเรียก่อตัวเป็นผลึกแคลเซียมฟอสเฟตคือร่างของ Michaelis-Gutmann การสังเกตส่วนใหญ่สนับสนุนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากการย่อยแบคทีเรียใน phagosome ซึ่งเป็นสาเหตุของจุดอ่อน
คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาของ PAS-positive eosinophils ขนาดใหญ่เรียกว่า von Hansemann cells, extracellular basophilic ขนาดเล็กและแคลคูลัส intracytoplasmic แคลคูลัสเรียกว่าร่างกาย Michaelis-Gutmann และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เหมือนกล้องจุลทรรศน์ Escherichia coli หรือแบคทีเรียที่เป็นเศษซากถึงแม้ว่าร่างกายของ Michaelis-Gutmann ทั่วไปสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่ก็ยังไม่มีร่างกายดังกล่าวในระยะแรกของโรค Callea et al (1982) รายงานว่าไตและกระเพาะปัสสาวะทำให้เป็นแผลจุดอ่อนในหลักสูตรทั้งหมดของโรค macrophages ขนาดกลางมีจำนวนมากของα-antitrypsin และการย้อมด้วย immunohistochemistry นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคของโรคนี้ แต่เนิ่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันจุดอ่อนในทางเดินปัสสาวะ
ไม่มีข้อควรระวังเป็นพิเศษ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบริเวณทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
จุดอ่อนไตทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะไตวาย
อาการ
อาการของโรคจุดอ่อนทางเดินปัสสาวะอาการที่พบบ่อย มี ไข้ปวดหลังด้วยเสมหะในบริเวณไตการกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะ
ผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอตามรัฐธรรมนูญหลายฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันลดลงหรือโรคเรื้อรังอื่น ๆ มักจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli ตามด้วย Proteus, Klebsiella และการติดเชื้อผสม, โรคไตอ่อนจุด มันมีไข้ปวดหลังและมวลเอวแผ่นโลหะกระเพาะปัสสาวะสามารถระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะ cystoscopy แสดงให้เห็นว่าแผลที่มีการกระจายส่วนใหญ่ในทั้งสองด้านซึ่งจะกระจายหรือกระจุกในสีเหลืองอ่อนหรือสีเหลืองสีเทากำมะหยี่สีน้ำตาลอ่อน แผ่นโลหะมีขนาด 0.1-0.3 ซม. โดยทั่วไปพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุที่ไม่เสียหายนอกจากนี้ยังสามารถมีแผลที่ผิวเผินได้แผลจะพัฒนาต่อไปขึ้นราแข็งและก่อตัวเป็นก้อนในวงกว้างท่อไตอาจทำให้เกิดการตีบและทำให้ไต ฟังก์ชั่นความเสียหายหรือไม่มีฟังก์ชั่น, โรคจุดอ่อนเนื้อเยื่อไตไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังพื้นที่ peri-renal แต่สามารถมีความซับซ้อนโดยหลอดเลือดดำของไตและการเกิดลิ่มเลือดในช่องด้อยกว่าอัณฑะ epididymitis สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีส่วนร่วมลูกอัณฑะ สับสนกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
ตรวจสอบ
ตรวจทางเดินปัสสาวะจุดอ่อน
การตรวจปัสสาวะ: การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยเซลล์วิทยาทางปัสสาวะปัสสาวะเปื้อนเปื้อนหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียแบคทีเรียในปัสสาวะกลางสามารถพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโดยทั่วไป Escherichia coli ตรวจปัสสาวะเซลล์ exfoliated สามารถมองเห็นได้ทั่วไป เซลล์เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม
การถ่ายภาพของจุดอ่อนของไตคือการขาดความจำเพาะและเป็นการยากที่จะแยกแยะมันออกจากเนื้องอกมะเร็งไตมันสามารถแสดงโครงร่างของไตขยายใน X-ray ในช่องท้อง urography หลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานไตถูกบีบอัดตามระดับของการพัฒนาของไต ฟังก์ชั่นการขับถ่ายสามารถลดลงแม้ไม่มีฟังก์ชั่นไตไม่ได้รับการพัฒนาการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B แสดงไตขยายขอบเขตที่ชัดเจนของเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกพื้นที่ echogenic หลายโฟกัสในพื้นที่ไตพื้นที่ hypoechoic กระจายเป็นครั้งคราวยากที่จะเป็นฝี บัตรประจำตัวการตรวจ CT ไตมักจะแสดงความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอของมวลมักจะมาพร้อมเนื้อร้าย CT สแกนเพิ่มแสดงพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำของแผลไตไต angiography แสดงให้เห็นว่าสาขาหลอดเลือดแดงไตอยู่ภายใต้การลักพาตัวที่มองเห็น neovascular กระดูกเชิงกรานไต แองเจโอกราฟปัสสาวะของจุดอ่อนท่อไตและกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นข้อบกพร่องในการกรอก Cystoscopy ของจุดอ่อนกระเพาะปัสสาวะมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงในมวลกระเพาะปัสสาวะและการอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจุดอ่อนทางเดินปัสสาวะ
นอกเหนือจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์พบว่าเนื้อเยื่อเซลล์ Michaelis-Gutmann corpuscle ทั่วไปส่วนใหญ่พบโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
การระบุจุดอ่อนทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเนื้องอกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัสสาวะหรือในเนื้อเยื่อมีชีวิตเพื่อค้นหาเซลล์เนื้อเยื่อทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไป
