อาการชักและโรคลมชัก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการชักและโรคลมชัก โรคลมชักเป็นกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของสมองที่เกิดขึ้นอีกครั้งจากอาการชักที่เกิดจากเซลล์ประสาทสมองผิดปกติซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการสูญเสียสติขณะที่โรคลมชักไม่ได้เป็นกลุ่มของโรคหรือ ซินโดรม คำว่าโรคลมชักมาจากภาษากรีกโบราณหมายถึงการสำบัดสำนวนทางคลินิกหรืออาการชักในช่วง 38 ปีก่อนการเกิดขึ้นของเทคนิค EEG แจ็กสัน (2429) เสนอว่าโรคลมชักเป็นโรคสมอง "เนื่องจาก จิตแพทย์ชาวเยอรมัน Hens Berger (1924) บันทึกกิจกรรม EEG ครั้งแรกบนหนังศีรษะมนุษย์พิสูจน์ความหมายของโรคลมชักที่แจ็กสันทำนายไว้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชักบาดแผลภาวะขาดอากาศหายใจบาดแผล
เชื้อโรค
อาการชักและสาเหตุของโรคลมชัก
สาเหตุของโรคลมชักมีความซับซ้อนมากและสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทและมีหลายปัจจัยที่มีผลต่อการโจมตีของโรค
1. โรคลมชักไม่ทราบสาเหตุและโรคลมชัก
ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนอื่น ๆ ของความบกพร่องทางพันธุกรรมที่น่าสงสัยมันมักจะเริ่มในกลุ่มอายุที่แน่นอนมีลักษณะทางคลินิกและประสิทธิภาพของ EEG และเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน
2. อาการโรคลมชักและโรคลมชัก
มันเป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ชัดเจนหรือเป็นไปได้ที่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างหรือการทำงานเช่นความผิดปกติของโครโมโซมโรคโฟกัสหรือโรคสมองกระจายและโรคทางระบบบางอย่าง
3. cryptogenic
โรคลมชักเป็นเรื่องธรรมดามากในอาการทางคลินิกที่แนะนำโรคลมชักอาการ แต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนซึ่งสามารถเกิดขึ้นในกลุ่มอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิกและ EEG ที่เฉพาะเจาะจง
4. อาการชักที่เกี่ยวข้องกับรัฐ (สถานการณ์เกี่ยวข้องกับยาขับปัสสาวะ)
การโจมตีเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขพิเศษเช่นไข้สูงภาวะขาดออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ยาเกินขนาดการถอนตัวจากการดื่มในระยะยาวจากการอดนอนและน้ำดื่มที่มากเกินไปคนปกติอาจมีอาการลมบ้าหมู มันจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปดังนั้นจึงไม่ได้วินิจฉัยโรคลมชัก
การป้องกัน
อาการชักและการป้องกันโรคลมชัก
การป้องกันโรคลมชักมีความสำคัญมากการป้องกันโรคลมชักไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ แต่ยังเกี่ยวข้องกับสังคมทั้งหมดการป้องกันโรคลมชักควรมุ่งเน้นที่สามระดับ: หนึ่งคือการมุ่งเน้นไปที่สาเหตุและป้องกันการเกิดโรคลมชักที่สองคือการควบคุมโรคลมชัก ผลกระทบทางร่างกายจิตใจและสังคมของผู้ป่วย
1. ป้องกันการเกิดโรคลมชัก
ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้เด็กบางคนเกิดอาการชักและเกิดอาการชักภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยแวดล้อมต่าง ๆ ด้วยเหตุนี้ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสำคัญของการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมควรทำการสำรวจครอบครัวอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจกับพ่อแม่ผู้ป่วยพี่น้องและญาติสนิท ไม่ว่าจะมีอาการชักและอาการชักของพวกเขาสำหรับโรคทางพันธุกรรมที่ร้ายแรงบางอย่างที่สามารถทำให้เกิดปัญญาอ่อนและโรคลมชัก, การวินิจฉัยก่อนคลอดหรือคัดกรองทารกแรกเกิดควรดำเนินการเพื่อตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์หรือการรักษา
สำหรับโรคลมชักรองควรป้องกันสาเหตุเฉพาะของมันก่อนคลอดความสนใจกับสุขภาพของมารดาลดการติดเชื้อการขาดสารอาหารและโรคทางระบบต่าง ๆ เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบน้อยกว่าป้องกันการเกิดอุบัติเหตุการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดเป็นโรคลมชัก หนึ่งในนั้นคือการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคลมชักหากคุณสามารถตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ใช้วิธีการใหม่และจัดการกับ dystocia ทันเวลาคุณสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดการบาดเจ็บจากการคลอดของทารกแรกเกิด พยายามหลีกเลี่ยงอาการชักและควรควบคุมทันทีเมื่อเกิดการโจมตีมีความจำเป็นต้องป้องกันโรคต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กการรักษาทันเวลาและลดผลที่ตามมา
2. ควบคุมการโจมตี
ส่วนใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing ของโรคลมชักและการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อควบคุมการโจมตีของโรคลมชักสถิติแสดงให้เห็นว่าหลังจากการจับกุมครั้งแรกอัตราการกำเริบของผู้ป่วยคือ 27% ถึง 82% ดูเหมือนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากตอนเดียว มันจะเกิดขึ้นอีกดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดซ้ำของอาการโรคลม
3. ลดผลที่ตามมาของโรคลมชัก
โรคลมชักเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถคงอยู่ได้นานหลายปีแม้กระทั่งหลายสิบปีและอาจมีผลกระทบร้ายแรงต่อร่างกายจิตใจการแต่งงานและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งอคติทางสังคมที่หยั่งรากลึกและการแบ่งแยก ทัศนคติความโชคร้ายของผู้ป่วยและความผิดหวังในความสัมพันธ์ในครอบครัวการศึกษาในโรงเรียนและการจ้างงานข้อ จำกัด เกี่ยวกับกิจกรรมทางวัฒนธรรมและกีฬาเป็นต้นไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดความอับอายขายหน้าและมองในแง่ร้าย แต่ยังส่งผลกระทบต่อการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย แพทย์และพยาบาลและแม้กระทั่งสังคมเองนักวิชาการจำนวนมากได้เน้นว่าการป้องกันผลสืบเนื่องของโรคลมชักมีความสำคัญเช่นเดียวกับการป้องกันโรคของตัวเองผลสืบเนื่องของโรคลมชักเป็นทั้งร่างกายของผู้ป่วยและสังคมทั้งหมดซึ่งต้องการสังคม ทุกเดินชีวิตเพื่อทำความเข้าใจและสนับสนุนผู้ป่วยโรคลมชักเพื่อลดผลสืบเนื่องทางสังคมของโรคลมชัก
โรคแทรกซ้อน
อาการชักและภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อนของ โรคลมชักท
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคลมชักเป็นสถานะทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนที่เกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่เป็นประเภทของการชักโรคลมชักโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคลมชักปล่อยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองก้าวหน้าดังนั้นสาเหตุที่แตกต่างกัน และความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการโจมตีจะแตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกก็แตกต่างกัน แต่จุดที่พบบ่อยคืออาจมีอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บหรือการขาดอากาศหายใจที่เกิดจากการโจมตี
อาการ
อาการชักและอาการของโรคลมชักชักอาการที่พบบ่อย ชักชักกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยาะเย้ยบ่อยเสมหะเดียวโรคอัตโนมัติการอพยพของเซลล์ประสาท, โรคลมชักกลีบหน้าผากผิดปกติ, พื้นที่เสมหะกลีบหน้าผาก, โรคลมชักตอน
อาการของโรคลมชักมีความหลากหลายและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการและอาการทางกายภาพอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลา interictal นั้นโรคลมชักที่มีสาเหตุพิเศษอาจมีอาการและอาการของโรคหลักต่อไปนี้เป็นอาการทั่วไปของประเภทที่แตกต่างกัน
1. Tonic-clonic seizures: Tonic-clonic seizures หรือที่เรียกว่า seizures ขนาดใหญ่หมายถึงการโจมตีของกล้ามเนื้อกระตุกระบบและการสูญเสียสติตามเกณฑ์การจำแนกประเภทชักระหว่างประเทศช่วงปล่อยเริ่มต้นจาก syncy ทวิภาคีไปยังสมองทั้งหมดโดยไม่ จำกัด ปล่อยทางเพศส่วนใหญ่หมายถึงโรคลมชักหลักสาเหตุที่มีความซับซ้อนมากขึ้น 75% ถึง 80% ของผู้ป่วยไม่สามารถหาสาเหตุที่แน่นอนในสาเหตุที่รู้จักกันเกิดการบาดเจ็บที่เกิดการบาดเจ็บสมองบาดเจ็บเนื้องอกในสมองและอื่น ๆ ที่พบบ่อย อุบัติการณ์ของการชักและ EEG ที่ผิดปกติในผู้ปกครองและพี่น้องของผู้ป่วยสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญมันอาจเป็น autosomal เด่นพร้อมด้วย penetrance ไม่สมบูรณ์หรืออาจเป็นข้อบกพร่องในการเผาผลาญชีวเคมีบางอย่างของสมอง เป็นผลให้โรคลมชักประเภทนี้สามารถเหนี่ยวนำโดยแฟลช, การกระตุ้นเสียง, การทำงานหนักเกินไป, การกินมากเกินไป, ความหิว, อารมณ์แปรปรวน, การติดเชื้อ, การผ่าตัดและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้กำเริบชัก, ประจำเดือนและประจำเดือนมีแนวโน้มที่จะทำให้กำเริบ โปรเจสเตอโรนมีฤทธิ์เป็นยากันชักและอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการกระจายของน้ำทั้งภายในและภายนอกเซลล์สมองระดู
การชักยาชูกำลัง clonic สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างชายและหญิงมันเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของอาการชักในโรคลมชักต่าง ๆ อาการชักทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนทางคลินิก: ออร่า, เฟสโทนิค, เฟส clonic
ในตอนนี้ EEG จะเป็นการรวมกันของคลื่นหลายแกนหมุนและคลื่นช้ากระดูกสันหลังแต่ละครั้งที่การสังเคราะห์คลื่นช้ากระดูกสันหลังสามารถมาพร้อมกับกล้ามเนื้อเต้น
2. อาการชักบางส่วน: อาการชักบางส่วนอย่างง่ายหมายถึงอาการของการปล่อยเยื่อหุ้มสมองในท้องถิ่นที่สอดคล้องกับการทำงานของส่วนต่างๆรวมถึงการออกกำลังกายการรับความรู้สึกประสาทประสาทอัตโนมัติอาการทางจิตและสัญญาณอาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่ซับซ้อน ความแตกต่างที่สำคัญในการชัก (ตอนจิต) คือว่าหลังมาพร้อมกับการรบกวนของสติ
อาการชักบางส่วนง่ายเป็นอาการของความเสียหายของสมองครึ่งซีกประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีการสแกน CT ผิดปกติความเสียหายอาจเป็นแบบคงที่หรือมีความก้าวหน้าในการวิเคราะห์กรณีขนาดใหญ่ภาวะแทรกซ้อนระยะกลางของบัญชีสาเหตุประมาณ 25% คนอื่น ๆ มีการบาดเจ็บเนื้องอกและผลที่ตามมาของการติดเชื้อในสมอง ฯลฯ อายุที่แตกต่างกันสาเหตุของความแตกต่างยังมีขนาดใหญ่ในทารกและเด็กในช่วงเวลาหลักของการบาดเจ็บในผู้สูงอายุคุณควรใส่ใจกับการแยกเนื้องอกและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง .
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุและกระบวนการพยาธิสรีรวิทยาประสิทธิภาพการโจมตีขึ้นอยู่กับตำแหน่งและหน้าที่ของรอยโรคเยื่อหุ้มสมองและสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:
1 มีอาการของการออกกำลังกาย;
2 มีอาการทางร่างกายหรือทางประสาทสัมผัสพิเศษ
3 มีอาการและอาการแสดงอัตโนมัติ
4 มีอาการทางจิต
3. ส่วนที่ซับซ้อนของตอน: ส่วนที่ซับซ้อนของนิสัยการจับกุมจะเรียกว่าอาการชักจิตเมื่อเทียบกับอาการชักบางส่วนที่มีอาการง่ายพร้อมกับความผิดปกติของสติเป็นคุณสมบัติหลักของการรบกวนของสติสามารถนำหน้าหรือช้ากว่าอาการและอาการชักง่าย ๆ บางส่วน นอกเหนือจากการรบกวนของสติก็สามารถแสดงออกไม่เพียง แต่ในอาการอื่น ๆ แต่ยังอยู่ในรูปแบบของอาการของระบบประสาทส่วนกลางรูปแบบต่างๆของอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนทางคลินิกมักจะผสมกันซึ่งทำให้เกิดปัญหาบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
ตัวอย่างจากผู้ป่วยที่มีอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนซึ่งได้รับการผ่าตัดศัลยกรรมของกลีบขมับได้แสดงให้เห็นว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วย, เส้นเอ็นเส้นโลหิตตีบ, การสูญเสียของเซลล์ประสาทในฮิปโปแคมปัส, การเปลี่ยนแปลงใน fibroblasts, gliosis หรือฝ่อ แผลที่มีการแปลเช่นแผลเป็นเยื่อหุ้มสมอง, เศษของ contusions หรือฝี, ความผิดปกติของหลอดเลือด, gliomas, hamartomas, เส้นโลหิตตีบหัวใต้ดิน ฯลฯ ซึ่ง gliomas เป็นส่วนใหญ่เนื้อเยื่อสมองบางอย่างผิดปกติหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีการสแกน CT สามารถแสดงความผิดปกติในท้องถิ่นโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุที่เริ่มมีอาการนานกว่า 30 ปีและมีความผิดปกติของ CT ในท้องถิ่นมากขึ้น
ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเพศในการโจมตีประเภทนี้อายุที่เริ่มมีอาการภายหลังในแต่ละประเภทของโรคลมชักประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีออร่าส่วนใหญ่มักจะเป็นความกลัวช่องท้องมีความรู้สึกผิดปกติของความรู้สึก มันเกิดขึ้นเมื่อการสูญเสียสติเกิดขึ้นหรือกำลังจะหายไปดังนั้นผู้ป่วยยังคงจำได้หลังจากการโจมตี
4. การขาดอาการชัก: การขาดอาการชักหรือที่รู้จักกันในชื่ออาการชักเล็ก ๆ มักจะมีสัญญาณรบกวนจากการมีสติชั่วคราวโดยไม่มีอาการของออร่าหรือโพสต์ - เริ่มเป็นเวลานานผู้คนจะไม่มีอาการผิดปกติชัก myoclonic และไม่มีความตึงเครียด อาการชักบางส่วนเรียกรวมกันว่าตอนย่อยและตอนนี้นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้ตอนตอนเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนกับอาการชักอีกต่อไป
เป็นเวลานานที่ผู้คนโต้เถียงกันไม่ว่าจะเกิดจากปัจจัยที่ได้มาหรือจากพันธุกรรมการทดลองทางคลินิกและสัตว์แสดงให้เห็นว่าความเสียหายทางโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมองในสมอง, ฐานดอกและสมองส่วนกลางอาจทำให้เกิดการคายคลื่น น้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยที่มีการสแกน CT ผิดปกติและ 5% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง แต่ไม่ก้าวหน้าความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัส แต่หลังจากทั้งหมดผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการบาดเจ็บที่ได้รับ การโจมตีของการโจมตีและการสิ้นสุดของอายุ, การตอบสนองต่อยาเสพติดและการขาดหลักฐานของโรคระบบประสาทส่วนกลาง, รวมกับการเปลี่ยนแปลงใน EEG, บางคนเชื่อว่าเป็นโรคที่โดดเด่น autosomal, มีการทะลุที่ไม่สมบูรณ์, เนื่องจากการโจมตีประเภทนี้ แผลและหลักฐานที่มีการแปลแบบอินทรีย์ที่งี่เง่ามากขึ้น EEG แสดงให้เห็นว่าคลื่นกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนแบบสมมาตรแบบทวิภาคี 3 ครั้ง / วินาทีปล่อยออกมาจากโครงสร้างส่วนกลางที่ลึกของสมอง (thalamic) ส่งผลกระทบต่อสมองซีกโลกทั้งสองข้าง Penfield เสนอทฤษฎีของโรคลมชักสมองส่วนกลาง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มต้นจาก 5 ถึง 10 ปีผู้ป่วยไม่กี่เริ่มต้นจาก 1 ถึง 4 ปีหรือ 10 ปีและมีรายงานของการโจมตีผู้ใหญ่ แต่มันยากที่จะตรวจสอบว่าคนเหล่านี้ไม่มีอาการชักมาก่อนผู้หญิงมากกว่าผู้ชายแม้จะสูญเสีย มันเป็นคุณสมบัติหลักของการโจมตี แต่เพียงประมาณ 9% ของผู้ป่วยที่แสดงอาการขาดง่ายและมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการอื่น ๆ
การเปลี่ยนแปลงของ EEG: ตอนของอาการชักมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากที่สุดในอาการชักหลายครั้งและคลื่นกระดูกสันหลังแบบสมมาตรแบบทวิภาคี 3 ครั้งต่อวินาทีนั้นเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบ EEG โดยทั่วไปของการชัก
5. Status epilepticus: status epilepticus หมายถึงอาการชักที่เกิดจากโรคลมชักบ่อยครั้งซึ่งผู้ป่วยยังไม่หายจากตอนก่อนหน้าและมีตอนอื่นอีกครั้งการชักยาชูกำลังต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่า 30 นาทีแม้ว่าผู้ป่วยจะมีเพียงครั้งเดียวเท่านั้น สำหรับโรคลมชักมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ยาชูกำลัง - clonic ง่าย ๆ บางส่วนซับซ้อนและเป็นลมบ้าหมูในหมู่พวกเขาชัก - clonic ยาชูกำลังเป็นส่วนใหญ่และความเป็นอันตรายที่ใหญ่ที่สุด มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคลมชักในผู้ป่วยโรคลมชักเป็น 1% ถึง 5% ก่อนที่จะมีการใช้ยากันชักอย่างกว้างขวางอัตราการตาย 10% ถึง 50% และอัตราการตายยังคงสูงถึง 13% ถึง 20% ดังนั้นควรได้รับการเอาใจใส่ในการวินิจฉัยและการรักษา
มีหลายเหตุผลสำหรับสถานะของโรคลมชักอาการที่พบบ่อยที่สุดคือการถอนฉับพลันของยาต้านโรคลมชัก, ไข้, ฯลฯ นอกจากนี้เว้นอย่างกะทันหัน, การกีดกันการนอนหลับ, ระบบประสาทส่วนกลางเฉียบพลัน (โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอุบัติเหตุอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง) พิษสามารถเกิดขึ้นได้
6. การจำแนกประเภทของอาการชักและโรคลมชัก: การจำแนกประเภทของอาการชักและโรคลมชักได้รับกระบวนการวิวัฒนาการระยะยาวเช่นการจำแนกประเภทของอาการชักในปี 1950 และ 1970 ซึ่งส่วนใหญ่จำแนกเป็นโรคลมชักสาเหตุและโรคลมชักรองตามสาเหตุ ตามประเภทของอาการชักทางคลินิกจะแบ่งออกเป็นแกรนด์ mal, petit mal และชักโฟกัสเว็บไซต์ที่ปล่อยตาม EEG จะแบ่งออกเป็นกลีบหน้าผากกลีบสมองกลีบขมับกลีบขม่อมหรือท้ายทอยกลีบโรคลมชัก ตามลักษณะทางคลินิกของตอนก็อธิบายว่าเป็นโรคลมชักไวแสง, แขนขาปวดโรคลมชัก, โรคลมชัก diencephalic และโรคลมชักโรคจิตซึ่งทำให้การจำแนกประเภทของโรคลมชักสับสนมากขึ้นซึ่งนำความไม่สะดวกในการรักษาด้วย การจำแนกประเภทของโรคลมชักมีเหตุผลมากขึ้นเรื่อย ๆ
ความก้าวหน้าที่สำคัญเกิดขึ้นในการศึกษาขั้นพื้นฐานและทางคลินิกของโรคลมชักในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาการจำแนกประเภทของโรคลมชักในปี 1980 ได้ถูก จำกัด ในปี 1997 International Anti-Epilepsy Alliance (ILAE) ได้จัดตั้งหน่วยเฉพาะกิจขึ้นโดย Jerome Engel Jr. มีสี่กลุ่มเพื่อทบทวนและแก้ไขการจำแนกประเภทของโรคลมชักและโรคลมชักและเพื่อเสนอคำแนะนำบางอย่างสำหรับการจำแนกประเภทของโรคลมชักและโรคลมชัก (2001) ซึ่งมีไว้สำหรับการแก้ไขประเภทอาการชักและโรคลมชักหรือ ในช่วงระยะเวลาการเปลี่ยนรูปแบบการจำแนกประเภทการยึดสำหรับ ILAE 1981 ยังคงใช้อยู่
(1) พันธมิตรต่อต้านโรคลมชักนานาชาติ (ILAE, 1981) การจำแนกประเภทของการชัก:
1 ส่วน (ท้องถิ่น) อาการชัก: ชักเริ่มจากท้องถิ่น
A. ความเรียบง่าย: ความผิดปกติของสติสามารถแบ่งออกเป็นการออกกำลังกาย, ความรู้สึก (ความรู้สึกหรือความรู้สึกพิเศษ), ประสาทอัตโนมัติ, อาการชักทางจิต
B. ความซับซ้อน: ความผิดปกติของสติซึ่งอาจเป็นอาการเริ่มต้นหรืออาจมาจากอาการชักบางส่วนที่เรียบง่ายและอาจมาพร้อมกับความผิดปกติอัตโนมัติ
C. อาการชักทั่วไปบางส่วนรอง: การพัฒนาจากอาการชักบางส่วนเป็นอาการชักทั่วไป
2 (ทั่วไป) อาการชักที่ครอบคลุม: สมมาตรทวิภาคีรบกวนสติรวมทั้งยาชูกำลัง - clonic, ยาชูกำลัง, clonic, ชัก myoclonic (กระตุก); ขาด (ขาดทั่วไปและความผิดหวังที่ผิดปกติ) การอนุรักษ์ (ไม่ใช่กระตุก)
3 อาการชักที่ไม่สามารถจำแนกได้
4 สถานะโรคลมชัก
(2) การจำแนกประเภทของโรคลมชัก: กลุ่มอาการของโรคลมชักเป็นปรากฏการณ์โรคลมชักที่เฉพาะเจาะจงซึ่งกลุ่มอาการและอาการมีความเข้มข้นในเวลาเดียวกันการจำแนกประเภทของโรคลมชักของกลุ่มต่อต้านโรคลมชัก International Alliance (1989) สามารถสรุปได้ดังนี้
1 โรคลมชักบางส่วนไม่ทราบสาเหตุ (การโจมตีอายุขึ้นอยู่กับ); อาการ
2 ซินโดรมโรคลมชักระบบ: ไม่ทราบสาเหตุ (การโจมตีอายุขึ้นอยู่กับ) รวมถึงการขาด, BFNC, JME และ GTCS; ไม่ทราบสาเหตุและ / หรืออาการ; อาการ
3 ล้มเหลวในการระบุอาการโรคลมชักบางส่วนและเป็นระบบและโรคลมชัก: ทั้งระบบและอาการชักในท้องถิ่นไม่มีอาการระบบและท้องถิ่นชัดเจน
4 โรคพิเศษ
7. คำแนะนำ ILAE สำหรับรูปแบบการจำแนกกลุ่มอาการชักและอาการชัก (2001):
(1) เน้นว่านี่ไม่ได้เป็นเพียงการจำแนกประเภท แต่ยังรวมถึงโปรแกรมการวินิจฉัย
1 เน้นการรวมกันของปรากฏการณ์และสาเหตุโครงสร้างทางกายวิภาคและกลไกพื้นฐานและเจือจางหลักการการแบ่งขั้วของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุอาการและระบบการจำแนกบางส่วน
2 ใช้ความคิดที่เปิดกว้างและยืดหยุ่นซึ่งสะท้อนถึงระดับความเข้าใจระหว่างประเทศในปัจจุบัน
3 ขั้นตอนของการวินิจฉัยอาการชักและโรคลมชักเป็นแกนนำและเป็นรายละเอียดของแต่ละขั้นตอน
แนวคิดของ 4 ส่วนมีการเปลี่ยนแปลงไปมากและมีการเสนอคำนามใหม่ ๆ
(2) แนวคิดของการอธิบายซ้ำ:
1 ประเภทการโจมตีของโรคลมชัก: คำจำกัดความใหม่สามารถแสดงกลไกพยาธิสรีรวิทยาเดียวและโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกิดจากอาการชักคล้ายกับโรคลมชักเป็นตัวแทนของการวินิจฉัยที่มีผลกระทบต่อสาเหตุการรักษาและการพยากรณ์โรคมากกว่า เพียงอธิบายปรากฏการณ์
2 โรคลมชัก (ซินโดรมโรคลมชัก): เป็นกลุ่มอาการสัญญาณของโรคลมชักที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่ประเภทของอาการชักเช่นตอนกลีบขมับตัวเองไม่ได้เป็นโรคลมชัก
3 โรคลมชักสะท้อน: เป็นโรคลมชักที่สามารถกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการคิดการอ่านเพลงและน้ำร้อนและการกระตุ้นแสง
(3) แนวคิดของการไม่ใช้อีกต่อไป:
1 สนับสนุนว่าการโจมตีด้วยโรคลมชักบางส่วนที่ง่ายและการโจมตีโรคลมชักบางส่วนที่ซับซ้อนไม่ได้ใช้อีกต่อไปและประเภทของการยึดไม่แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงในสติอีกต่อไปการจับกุมของความผิดปกติของสติควรอธิบายเป็นรายบุคคลในศตวรรษที่ 20 การจำแนกตามลำดับเหตุการณ์มีอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนด้วยโรคลมชักกลีบขมับมันเป็นเรื่องผิด ๆ ที่คิดว่าการรบกวนของจิตสำนึกจะต้องเกี่ยวข้องกับระบบ limbic โรคลมชักนีโอคอร์ติคัลยังสามารถเกี่ยวข้องกับการรบกวนของจิตสำนึกในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ความหมาย
2 การชักและชัก: การยึดที่ยึดส่วนใหญ่
3 โรคลมชัก cryptogenic: แทนที่ด้วยโรคลมชักอาจมีอาการ
4 การยึดบางส่วน (PS) ถูกแทนที่ด้วยการจับโฟกัส Engel และอัลเชื่อว่าโฟกัสสามารถสะท้อนธรรมชาติของอาการชักเช่นนั้นได้มากกว่าบางคนเข้าใจผิดได้ง่ายเนื่องจากโรคลมชักเป็นเพียงส่วนหนึ่งของตอนหรือ ส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของโรคไม่ใช่ส่วนหนึ่งของสมองที่เกิดจากด้านหนึ่ง
(4) แนวคิดที่เพิ่งเปิดตัว:
1 โรคลมชัก (โรคลมชัก): เป็นสถานะทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนที่เกิดจากสาเหตุเฉพาะเดียวไม่เพียง แต่ประเภทของการจับกุมเช่นโรคลมชัก myoclonic ก้าวหน้าเป็นโรคและโรค Lafora (โรค Lafora) ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา การตรวจสอบยืนยันของร่างกาย Lafora (ร่างกาย Lafora) เป็นโรคทางพันธุกรรมสามารถเรียกว่าโรคลมชัก
2 encephalopathy โรคลมชัก (encephalopathy โรคลมชัก): ปล่อย epileptiform ตัวเองนำไปสู่ความผิดปกติของสมองที่ก้าวหน้าเช่นโรคลมชักพิการทางสมองที่ได้มา (ESES), EEG แสดงสถานะโรคลมชัก neuroimaging เป็นเรื่องปกติ
(5) ขอแนะนำให้ใช้ความคิดของแกนการวินิจฉัยในการวินิจฉัยอาการชักและโรคลมชักครั้งแรกอธิบายปรากฏการณ์ชักและจากนั้นกำหนดประเภทของอาการชักและโรคลมชักและตรวจสอบสาเหตุและสาเหตุ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและในที่สุดก็รักษาสาเหตุและการบาดเจ็บ
ตรวจสอบ
การตรวจอาการชักและโรคลมชัก
1. เลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระและน้ำตาลในเลือดการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียมฟอสฟอรัส) เป็นประจำ
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส, ความดันที่เพิ่มขึ้น, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, โปรตีนที่เพิ่มขึ้น, น้ำตาลและแบคทีเรียและแบคทีเรียลดลงและคลอไรด์, โรคพยาธิในสมองอาจมี eosinophilia, ระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อระบบเป็นซิฟิลิสแอนติบอดีซิฟิลิสจะเป็นบวกและเนื้องอกในสมองสามารถเพิ่มความดันในสมองและโปรตีนเพิ่มขึ้น
3. การวิเคราะห์กรดอะมิโนของซีรัมหรือน้ำไขสันหลัง: พบความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่เป็นไปได้
4. การตรวจทางประสาทวิทยา: การบันทึก EEG แบบดั้งเดิมรวมถึงขั้วไฟฟ้าที่หนังศีรษะและขั้วไฟฟ้าพิเศษเช่นอิเล็กโทรด sphenoidal, อิเล็กโทรดยานัตถุ์, อิเล็กโทรดรูปไข่ foramen และอิเล็กโทรด intracranial, อิเล็กโทรดสมองและสมองส่วนลึก อิเล็กโทรด, อิเลคโทรด subdural รวมถึงลวดอิเล็กโทรดและอิเล็กโทรดเกท, วางไว้ในสมองที่อาจเป็นพื้นที่โรคลมชักมักจะสามารถกำหนด foci โรคลมชักและพื้นที่โรคลมชักและสามารถใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อกำหนดขอบเขตของการเคลื่อนไหว แผนที่การวางตำแหน่งมีประโยชน์มากสำหรับการวางแผนขอบเขตของการผ่าตัด
แม้ว่าวิธีการบันทึก EEG แบบดั้งเดิมสามารถกำหนด foci โรคลมชักและพื้นที่โรคลมชักก็มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อมโยงอาการชัก electroencephalogram กับอาการทางคลินิกดังนั้นการใช้กล้องวงจรปิดหรือโทรทัศน์ภาพและการบันทึก EEG พร้อมกัน สำหรับการเฝ้าระวังในระยะยาวมักมีความเป็นไปได้ที่จะบันทึกอาการชักที่เป็นนิสัยหลายครั้งแยกแยะระหว่างโรคลมชักผิด ๆ และกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดอาการชักและอาการทางคลินิก
magnetoencephalogram (MEG) ที่พัฒนาขึ้นใหม่ให้ตำแหน่งที่แม่นยำยิ่งขึ้นของแหล่งปล่อยโรคลมชักสมองส่วนลึก (แหล่งไดโพล)
6. Neuroimaging: CT และ MRI ปรับปรุงการวินิจฉัยโครงสร้างผิดปกติของ foci โรคลมชักอย่างมากและ 50% ถึง 70% ของโรคลมชักอาการ (โรคลมชักอาการ) สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน CT หรือ MRI
CT และ MRI เห็นความผิดปกติของโครงสร้างแบบคงที่ซึ่งไม่สามารถประเมินได้อย่างถูกต้องสำหรับความผิดปกติของสมองที่เกิดจากโรคลมชักปัจจุบันการทดสอบการทำงานของสมองได้ถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเช่นการถ่ายภาพรังสีโพซิตรอน การฉายรังสีเอกซ์โฟโตเดี่ยว (SPECT) และสนามแม่เหล็กเรโซแนนซ์สเปกโทรสโกปี (MRS), PET สามารถวัดการเผาผลาญของน้ำตาลและออกซิเจนในสมอง, การไหลเวียนของเลือดในสมองและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสารสื่อประสาท การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดการเผาผลาญและการทำงานของสารสื่อประสาท แต่ไม่มี PET เชิงปริมาณในแง่ของปริมาณ MRS สามารถวัดการเปลี่ยนแปลงของสารเคมีบางชนิดเช่นอะซิเตตแอสปาเทตสารที่มีโคลีน creatine และกรดแลคติคในพื้นที่โรคลมชัก
7. การตรวจทางประสาทวิทยาทางเคมี: อิเล็กโทรดเฉพาะอิออนและโพรบค์ไมโครดีโพรเซสที่ได้นำไปใช้สามารถวางไว้ในบริเวณที่เป็นโรคลมชักของสมองเพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีระหว่างการชักระหว่างและหลังตอน
8. การตรวจสอบทางระบบประสาท: เป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาของแผลโรคลมชักที่มีการผ่าตัดซึ่งสามารถระบุได้ว่าสาเหตุของโรคลมชักเกิดจากเนื้องอกในสมอง, แผลเป็น, หลอดเลือดผิดปกติ, เส้นโลหิตตีบ, dysplasia หรือความผิดปกติอื่น ๆ
9. Neuropsychology: การทดสอบนี้สามารถประเมินความบกพร่องทางสติปัญญาและกำหนดว่าด้านใดของสมองที่มีโรคลมชักหรือภูมิภาคอยู่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการชักและโรคลมชัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคลมชักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของอาการชักพยานให้คำอธิบายที่เชื่อถือได้และมีรายละเอียดของกระบวนการยึดโดยเสริมด้วยหลักฐาน EEG ของการปล่อยลมชักเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การยึด (seizure) จะต้องแตกต่างจากโรคยึดต่าง ๆ
1 นอนกรน 2 เป็นลมหมดสติ 3 โรค hyperventilation 4 ไมเกรน 5 โจมตีขาดเลือดชั่วคราว 5 narcolepsy 6 นอกจากนี้โรคลมชักควรแตกต่างจากโรคจิต paroxysmal และ paroxysmal อาการอวัยวะภายในอื่น ๆ
2. อาการ (epilomatic) โรคลมชักและสาเหตุของโรคลมชัก
(1) โรคทางระบบที่ก่อให้เกิดโรคลมชัก 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ 2 hypocalcemia; 3 กรดอะมิโน 3 4 ต่อเนื่องเฉียบพลัน hematoporphyria ปวดท้องอาเจียนท้องเสียและเส้นประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชัก ทำการทดสอบปัสสาวะหรือเลือด
(2) ประวัติความเป็นมาของโรคสมองที่ทำให้เกิดโรคลมชัก (ประวัติความเป็นมาของการคลอด, ประวัติของอาการชักไข้, ประวัติของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบ, ประวัติของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, ประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ ) และอายุที่เริ่มมีอาการบางอย่าง การตรวจร่างกายเช่นตำแหน่งของสัญญาณเนื้องอกในสมองและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, จุกสมอง arteriovenous ไม่สมประกอบของหัวบ่น, ก้อนใต้ผิวหนังของ cysticercosis (cysticercosis) สามารถให้เบาะแส
นอกจาก encephalopathy แบบกระจายที่เห็นได้ชัดผู้ป่วยที่มีสาเหตุไม่ได้อธิบายมักจะต้องตรวจเพิ่มเติมเช่นสมอง angionography radionuclide สแกนสมอง, CT, MRI และอื่น ๆ
