โรคโมโนเนอร์โรพาทีและเพล็กซัส นิวโรพาที
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ mononeuropathy และ plexus neuropathy เส้นประสาทส่วนปลายกระดูกสันหลังหมายถึงโครงสร้างและความผิดปกติของเซลล์ประสาทมอเตอร์ในไขสันหลังและก้านสมองเซลล์ประสาทสัมผัสหลักแกนของเซลล์ประสาทอัตโนมัติรอบและ / หรือเซลล์ชวานและไมอีลิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
เส้นประสาทส่วนปลายเดี่ยวและสาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลายช่องท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ สามารถระบุสาเหตุต่าง ๆ ของเส้นประสาทส่วนปลายบริเวณเส้นประสาทไขสันหลังได้
1. สาเหตุของ brachial plexus มีความซับซ้อนซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:
(1) การบาดเจ็บ: แขนส่วนบนสัมผัสกับความรุนแรงในระหว่างอุบัติเหตุทางรถยนต์และการบาดเจ็บทางกลผลกระทบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้องแขนบาดแผล
(2) ซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก
(3) ความเสียหายทางกายภาพ: เช่นไฟฟ้าช็อตและความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสี
(4) neuritis brachial plexus เฉียบพลัน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกล้ามเนื้อลีบ neuropathic มักจะหลังจากไข้หวัดหรือหลังการใช้ยาเสพติดเช่น penicillin เริ่มมีอาการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ
(5) ปัจจัยทางพันธุกรรม: เช่นครอบครัวกำเริบ brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลายหรือทางพันธุกรรมของครอบครัว brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลายผู้ป่วยบางรายที่มี neurobiopsy แสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ myelin เหมือนใกล้เคียงกับความเครียดทางพันธุกรรม
(6) เนื้องอก: พบมากที่สุดคือ brachial plexus schwannomas ตามด้วย brachial plexus fibroids
(7) เส้นประสาทส่วนปลาย brachatal plexus neuropathy: ในระหว่างกระบวนการจัดส่งเมื่อไหล่ของทารกในครรภ์เป็นเรื่องยากที่จะส่งหัวของทารกในครรภ์ถูกดึงอย่างหนักซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บ brachial plexus ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4,000 กรัม การบาดเจ็บของ brachial plexus สามารถเกิดขึ้นได้ใน 4000 กรัมและทารกแรกเกิดที่มีปัญหาในการคลอดไหล่บอกว่าอาจมีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากการบาดเจ็บจากการคลอด
(8) โรคระบบประสาท brachial plexus เรื้อรัง: หมายถึงกลุ่มของ neuropathy ไม่ทราบสาเหตุแขน brachial plexus ช้ากับสาเหตุที่ไม่รู้จัก
2. สาเหตุของโรคระบบประสาทระหว่างซี่โครงส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันในเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมหลอดเลือดโป่งพองการบาดเจ็บของทรวงอกและซี่โครงเนื้องอกความผิดปกติ; และเนื้องอก ฯลฯ การติดเชื้อ varicella หรือโรคเริมงูสวัดและหลังการติดเชื้อระหว่างซี่โครงประสาทเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุผู้ป่วยเอชไอวีเนื้องอกมะเร็งและผู้ป่วยเคมีบำบัด
3. สาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลาย lumbosacral plexus มีความซับซ้อนส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
(1) กล้ามเนื้อใกล้เคียงฝ่อเบาหวาน: มันเป็นความคิดที่เกิดจากการมีส่วนร่วม lumbosacral ช่องท้อง plexus และกลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการบาดเจ็บของเส้นประสาท
(2) การบาดเจ็บและโรคเลือดออก: กระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บ, เจาะหรืออุ้งเชิงกรานเลือดคลาดเคลื่อนสะโพกแตกหัก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บ lumbosacral ช่องท้องโรคเลือดหรือผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยยากันเลือดแข็งสามารถเอว กล้ามเนื้อขนาดใหญ่หรือ iliopsoas hematoma, บุกโดยตรงที่ช่องท้อง lumbosacral
(3) iatrogenic: การผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเช่นการผ่าตัดมดลูก, การปลูกถ่ายไต, การผ่าตัดต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะเป็นต้นเนื่องจากการใช้เปลที่ จำกัด ตัวเองใบแหลมของมันจึงง่ายต่อการกดขี่ lumbosacral plexus ทำให้เกิดการบาดเจ็บการปลูกถ่ายไต เนื่องจากหลอดเลือดแดงไตของผู้บริจาคสอดคล้องกับหลอดเลือดแดง luminal ที่ด้อยกว่าของผู้รับจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดการขโมยของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดเลือด lumbosacral plexus เมื่อการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกดำเนินการกาวจะถูกบีบออกจากกระดูกเชิงกราน
(4) ความผิดปกติของหลอดเลือดและกระดูกเชิงกรานหลอดเลือด: การแตกของหลอดเลือดผิดปกติและการตกเลือดในรูปแบบการบีบอัดเลือดอุ้งเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน lumbosacral ช่องท้อง
(5) กระบวนการผลิต: primipara มารดาหรือทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากแรงงานที่ยาวนานตำแหน่งกำจัดหินในระยะยาวทำให้การลักพาตัวมากเกินไปร่วมสะโพกได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการบาดเจ็บ lumbosacral ช่องท้อง
(6) เนื้องอก: โรคเนื้องอก lumbosacral ช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมาก CT, MRI และการเจาะเอวมักจะไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติต่อมลูกหมากทวารหนักทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกในไตสามารถบุก lumbosacral ต่อมน้ำเหลือง, ยักษ์เนื้องอกในมดลูกด้านหลังและ endometriosis สามารถบีบอัดโดยตรง lumbosacral ช่องท้องและโป่งพองที่เกิดจากหลอดเลือดแดงยังสามารถเกี่ยวข้องกับช่องท้อง
(7) การติดเชื้อ: Psoas ฝีวัณโรคที่สำคัญเอวกระดูกอักเสบไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งอักเสบสามารถบุกช่องท้อง lumbosacral ผ่านพังผืด diaphragmatic บางครั้ง varicella หรือโรคติดเชื้องูสวัดยังสามารถทำให้เกิดโรคประสาท lumbosacral และผิวที่สอดคล้องกัน เริม vasculitis ระบบสามารถเกี่ยวข้องกับ lumbosacral ช่องท้องทำให้เกิด vasculitis ปลายประสาทอักเสบ
(8) กัมมันตภาพรังสี: การแผ่รังสีของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลาย lumbosacral
(9) Idiopathic: สอดคล้องกับ neuritis brachial plexus บริเวณปลายแขนส่วนล่างส่วนล่างอาจมีโรค lumbosacral plexus ซึ่งไม่ทราบสาเหตุและกลไกทางพยาธิสภาพของทั้งคู่อาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ
4. อาการปวดตะโพกแบ่งออกเป็นรากและอาการปวดตะโพกแห้งตามแผล
(1) รากที่พบบ่อยมากขึ้นส่วนใหญ่แผล intraspinal และกระดูกสันหลังดิสก์แผ่นดิสก์ intervertebral เอวย้อยที่พบมากที่สุดอื่น ๆ เช่นเอว spondylitis hypertrophic เอว radiculitis lumbosacral lumbosacral กระดูกสันหลังวัณโรคกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังตีบ malformity หลอดเลือด ส่วนของคลองกระดูกสันหลังหรือ arachnoiditis
(2) ความแห้งกร้านเป็นส่วนใหญ่ lumbosacral ช่องท้องและเส้นประสาทลำต้นแผลที่อยู่ติดกันเช่นโรคข้ออักเสบข้อเท้าวัณโรคหรือ subluxation เช่นเดียวกับฝี psoas เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานมดลูกต่อมลูกหมากการบีบอัดมดลูกที่ไม่เหมาะสมก้น การบาดเจ็บและการติดเชื้อ ฯลฯ
(สอง) การเกิดโรค
เซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างในการกระจายของเส้นประสาทรอบนอกของแผล, เซลล์ประสาทสัมผัสหลัก, ซอนของเซลล์ประสาทอัตโนมัติที่อยู่โดยรอบและ / หรือโครงสร้างและความผิดปกติของเซลล์ชวานและไมอีลินนำไปสู่การออกกำลังกายทางคลินิก ทาลายอาการและอาการแสดง
ตัวอย่างเช่นการเกิดโรคของโรคประสาทระหว่างซี่โครงหลังจากการติดเชื้ออาจจะเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานของไวรัส varicella-zoster แฝงอยู่ในปมประสาทรากหลังหลังในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่ำการตรวจทางพยาธิวิทยาเผยให้เห็นว่าเปลือก myelin รากหลังและแอกซอนเป็นบวม การสลายตัวตามมาด้วยการแทรกซึมขนาดมหึมาและ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยรากหลังเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังสามารถมองเห็นในโปลิโอหลังปล้องข้างเดียวหลังจากหลายเดือนและปีของการติดเชื้อมองเห็นการแข็งตัวของโพสต์รูตซึ่งอาจจะ พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคประสาทหลังจากการติดเชื้อไวรัส varicella-zoster ในปีที่ผ่านมาการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนและอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดีพบว่ามีไวรัสในเซลล์ชวานน์เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและเซลล์ประสาท
การป้องกัน
เส้นประสาทส่วนปลายเดี่ยวและการป้องกันเส้นประสาทส่วนปลายช่องท้อง
มันเป็นส่วนใหญ่เพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายในโรคหลักต่าง ๆ ในการรักษา, ยาเสพติดการเผาผลาญ neurotrophic เช่นวิตามินบี, วิตามินอี, ซิติโคลีน, ATP, โคเอนไซม์และปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทควรเลือกโดยเร็วที่สุด หรือสามารถส่งเสริมการปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาท
โรคแทรกซ้อน
เส้นประสาทส่วนปลายเดี่ยวและภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทส่วนปลายช่องท้อง โรคแทรกซ้อน
อาการและอาการแสดงของการเคลื่อนไหวทางคลินิกความผิดปกติของระบบประสาทและระบบประสาทที่เกิดจากซอนและ / หรือเซลล์ชวานและความเสียหายของไมอีลินในเซลล์ประสาทที่มีแผลระดับที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุหลักอาการเส้นประสาทส่วนปลายเสียหาย อาการของโรคที่มีอยู่ในเวลาเดียวกัน
ในกรณีที่รุนแรงอาจมีเสมหะสมบูรณ์รบกวนประสาทสัมผัสความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและอาการที่เกี่ยวข้องและสัญญาณของโรคหลักตัวอย่างเช่นเมื่อ lumbosacral plexus ได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บอาจมีปัสสาวะถ่ายอุจจาระและอาการบวมน้ำที่ปลายสุด รูมาตอยด์, vasculitic หรือช่องท้องโรคเบาหวานจะต้องมีอาการอื่น ๆ ของโรคหลัก
อาการ
อาการของ mononeuropathy และ plexus neuropathy อาการที่ พบบ่อย กล้ามเนื้อลีบ, รบกวนประสาทสัมผัส, ปวดรังสี, ความเสียหายของเส้นประสาทเทียม, การกลายพันธุ์ของกระดูกสันหลังก่อน, อาการปวดบางส่วนในท้องถิ่น, อาการปวดหมองคล้ำ, การหายตัวไป, กล้ามเนื้อไหล่
1. brachial plexus neuropathy ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการบาดเจ็บ brachial plexus เรียกรวมกันว่า brachial plexus neuropathy เป็นหนึ่งในโรคช่องท้องที่พบได้บ่อยที่สุดอาการทางคลินิกหลักของ brachial plexus neuropathy ได้แก่ กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อไหล่แขนขาและกล้ามเนื้อหน้าอก การไร้ความสามารถและกล้ามเนื้อลีบบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากกิ่งก้านสาขานั้นจะมึนงงความเจ็บปวดและความรู้สึกลดลง
ตามที่ตั้งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและระดับความเสียหายอาจมีรูปแบบที่แตกต่างกันของอาการในคลินิกการปกคลุมด้วยเส้นกล้ามเนื้อและการทำงานของกิ่งก้านสาขาแสดงในตารางที่ 1
brachial plexus ส่วนบน (แห้งใน brachial plexus) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Duchenne-Erb palsy ลักษณะทางคลินิกของมันคือกล้ามเนื้อไหล่และกล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขาส่วนบนซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นกล้ามเนื้อ subscapularis กล้ามเนื้อรอบใหญ่ pectoralis กล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้าที่สำคัญรัศมี digitorum กล้ามเนื้อรอบ pronated กะบังลมและกล้ามเนื้ออ่อนแรง supinator ฝ่อไหล่ลักพาตัวยกงอข้อศอกและงอข้อมือและส่วนขยายไม่สามารถรบกวนทางประสาทสัมผัสไม่ชัดเจน บางครั้งแขนขาด้านบนและด้านข้างของมือมีความรู้สึกสูญเสีย
brachial plexus ที่ต่ำกว่า (แห้งใต้ brachial plexus) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Klumpke-Dejerine อัมพาตคุณสมบัติทางคลินิกของมันคือการทำงานของมือมอเตอร์กล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์กล้ามเนื้อขนาดใหญ่และกล้ามเนื้ออัมพาต กล้ามเนื้อมือหดตัวกลายเป็นรูปกรงเล็บมือไม่สามารถงอนิ้วและข้อมือได้และกิจกรรมของตัวยืดกล้ามเนื้อไหล่และข้อศอกและข้อศอกจะไม่ได้รับผลกระทบ
อาการบาดเจ็บที่สำคัญใน brachial plexus เป็นอาการที่พบได้ยากคืออาการกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อแขนขาส่วนบนลักษณะทางคลินิกของรอยโรค brachial plexus รวมถึงไหล่ข้อศอกข้อมือข้อมือเคลื่อนไหวร่วมกันกล้ามเนื้อลีบและกล้ามเนื้อแขนเอ็น ส่วนด้านในของแขนด้านในของการปกคลุมด้วยเส้นของส่วนด้านในของแขนรู้สึกว่าจะยังคงอยู่และส่วนที่เหลือของแขนส่วนบนรู้สึกหายไปอย่างสมบูรณ์
2. Intercostal Neuralgia หมายถึงความเจ็บปวดในเส้นประสาทระหว่างซี่โครง intercostal มักจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงหนึ่งหรือหลายช่องซึ่งมักจะเป็นอาการปวดแสบปวดร้อนแบบต่อเนื่องการหายใจไอและจามสามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ พื้นที่ระหว่างซี่โครงคือ hyperalgesia
ปฏิกิริยาทางผิวหนังของการติดเชื้อเริมงูสวัดมักเกิดขึ้นหลายวันหลังจากซี่โครงระหว่างซี่โครงประจักษ์ครั้งแรกเป็นผื่นแดงผิวตามด้วยแผลเล็ก ๆ ตามด้วยการระงับและการก่อตัวของแผลเล็ก ๆ หัวและ Campbell (1900) พยาธิวิทยาชันสูตรศพเปิดเผยว่าผิวหนัง หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของความเสียหายเซลล์ปมประสาทได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและเยื่อหุ้มเซลล์ของเส้นประสาทไขสันหลังและเยื่อไมอีลินที่บวมและพังทลายตามมาด้วยการแทรกซึม macrophage และเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia พบรากหลังในเส้นประสาทไขสันหลัง keratitis ด้านข้างหลังจากหลายเดือนและปีของการติดเชื้อสามารถมองเห็นได้หลังจากการแข็งตัวของปมรากซึ่งอาจเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคประสาทหลังจากการติดเชื้อไวรัส varicella งูสวัด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดีศึกษาพบว่ามีไวรัสในเซลล์ชวานส์เยื่อหุ้มเส้นประสาทและเซลล์ประสาท
3. เส้นประสาท lumbosacral plexus lumbosacral lumbosacral รากประสาทช่องท้องและกิ่งหลัก (ลำต้นประสาท) มีลักษณะทางคลินิกของตัวเองเมื่อพวกเขาได้รับบาดเจ็บเส้นประสาทกล้ามเนื้อและการทำงานของกิ่งเส้นประสาทไขสันหลังที่แตกต่างกันแสดงในตารางที่ 2
เมื่อรากประสาท lumbosacral ได้รับความเสียหายอาจมีอาการปวดรังสีก้มจามไอและคองอสามารถทำให้อาการปวดแย่ลงการทดสอบระดับความสูงของขาตรงเป็นบวกการเคลื่อนไหวของเอวมี จำกัด ด้านหน้าของกระดูกสันหลังฉับพลันปวดท้องท้องถิ่นแนวตั้ง เอ็นกระดูกสันหลังความเสียหายรากประสาทง่าย ๆ โดยทั่วไปจะไม่ส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นระบบประสาทอัตโนมัติความเสียหายของรากประสาทหลายเส้นประสาทและความเสียหายช่องท้องประสาทเป็นเรื่องยากที่จะระบุ
เมื่อ plexus ได้รับความเสียหายการทดสอบระดับความสูงของขาตรงจะเป็นลบมากขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นความเจ็บปวดจะไม่เพิ่มขึ้นการออกกำลังกายและการมีส่วนร่วมทางประสาทสัมผัสมักจะเกินพื้นที่ที่มีอิทธิพลของรากประสาทเดียว การรบกวนทางประสาทสัมผัสมีการกระจายในด้านหน้าของต้นขาและขาลดลงเมื่อ plexus ล่างได้รับความเสียหายกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังจะอ่อนแอลงกล้ามเนื้อของน่องและเท้าอ่อนแอความรู้สึกของส่วนประสาทศักดิ์สิทธิ์ lumbosacral瘫痪ความอ่อนแอและฝ่อสะท้อนเสมหะหายไปความรู้สึกจากปลายนิ้วเท้าถึงทวารหนักจะลดลงหรือขาดการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทอัตโนมัติเป็นลักษณะผิวแห้งมีไข้อาการบวมน้ำลูกวัวบ่อยการตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสจุดอ่อนโยนก้อนหรือบวม ต่อมลูกหมาก
ความเสียหายของก้านประสาทส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของมอเตอร์และฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส
เมื่อเส้นประสาทกระดูกต้นขาถูกทำลายกล้ามเนื้อ iliopsoas กล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและกล้ามเนื้อ quadriceps ซึ่งถูก innervated โดยเส้นใยประสาทยนต์อ่อนแอแสดงเข่าและสะโพกอ่อนแอและการลักพาตัวต้นขาไม่เหนื่อย (ครอบงำโดยเส้นประสาทเทียม) โดดเด่นจากการบาดเจ็บของรากประสาทไขสันหลังเอว 3 มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสในการกระจายประสาทสัมผัสของเส้นประสาทต้นขาในต้นขาหน้าตรงกลางและน่อง
ความเสียหายของเส้นประสาทเทียมแสดงให้เห็นว่าการหมุนต้นขาด้านนอกความยากลำบากในการงอและกลุ่มกล้ามเนื้อ adductor เป็นผู้ร่วมบริหารกับเส้นประสาท sciatic จึงแสดงอัมพาตที่ไม่สมบูรณ์
ความเสียหายของเส้นประสาทด้านข้างของเส้นประสาทกระดูกต้นขาส่วนใหญ่พบในชายวัยกลางคนโรคอ้วนมากเกินไปและเสื้อผ้าที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกคือหลังจากยืนเป็นเวลานานและเดินมีอาการชาที่ผิวหนังและรู้สึกเสียวซ่าบริเวณต้นขาด้านข้าง 2/3 ลดลงและรู้สึกแพ้
ความเสียหายของเส้นประสาท sciatic ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดตะโพกซึ่งเป็นอาการปวดตามเส้นทางเส้นประสาท sciatic และพื้นที่การกระจายของเส้นประสาท sciatic ประกอบด้วยรากประสาทเอว 4 ~ ~ 3 มันเป็นเส้นประสาทที่ยาวที่สุดและหนาที่สุดในร่างกายทั้งหมดและสะโพกจะกระจายทั่ว ตามสาเหตุของโรคมันแบ่งออกเป็น sciatica ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหลักที่เรียกว่า sciatic โรคประสาทอักเสบสาเหตุไม่ทราบสาเหตุมันอาจเกิดจากการติดเชื้อของฟัน, ไซนัส paranasal และต่อมทอนซิลโรคประสาท interstitial เกิดจากการไหลเวียนของเลือดบุกรุกเส้นประสาทส่วนปลาย รองเกิดจากรอยโรคหรือการบีบอัดอวัยวะบนเส้นทางประสาท
หมอนรองเอว lumbar เฉียบพลันมักจะนำไปสู่ความเจ็บปวดในการกระจายของรากประสาท (lumbar 5 หรือ骶 1) ในด้านหลังและขามักจะมาพร้อมกับชาและอาชาความผิดปกติของฟังก์ชั่นมอเตอร์ขึ้นอยู่กับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ involvement 1 การมีส่วนร่วมของรากประสาทไขสันหลังสร้างความอ่อนแอของกล้ามเนื้องอเท้าและการตอบสนองอันศักดิ์สิทธิ์ซึ่งอาจมีการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง จำกัด จำกัด ความอ่อนโยนกลับ จำกัด และเอ็นเส้นประสาทและป้าย Lasegue หมอนรองเอว lumbar กลางนำไปสู่อาการทวิภาคีสัญญาณและกล้ามเนื้อหูรูด การมีส่วนร่วม
4. อาการปวดตะโพกแบ่งออกเป็นรากและอาการปวดตะโพกแห้งตามแผล
(1) รากที่พบบ่อยมากขึ้นส่วนใหญ่แผล intraspinal และกระดูกสันหลังดิสก์แผ่นดิสก์ intervertebral เอวย้อยที่พบมากที่สุดอื่น ๆ เช่นเอว spondylitis hypertrophic เอว radiculitis lumbosacral lumbosacral กระดูกสันหลังวัณโรคกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังตีบ malformity หลอดเลือด ส่วนของคลองกระดูกสันหลังหรือ arachnoiditis
(2) ความแห้งกร้านเป็นส่วนใหญ่ lumbosacral ช่องท้องและเส้นประสาทลำต้นแผลที่อยู่ติดกันเช่นโรคข้ออักเสบข้อเท้าวัณโรคหรือ subluxation เช่นเดียวกับฝี psoas เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานมดลูกต่อมลูกหมากการบีบอัดมดลูกที่ไม่เหมาะสมก้น การบาดเจ็บและการติดเชื้อ ฯลฯ
ตรวจสอบ
เส้นประสาทส่วนปลายเดี่ยวและเส้นประสาทส่วนปลายช่องท้อง
1. การตรวจเลือดรวมถึงระดับน้ำตาลในเลือด, การทำงานของตับ, ไต, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, การตรวจทางซีรัมของตับอักเสบบีและตับอักเสบ C, การตรวจระดับซีรัม thyroxine และการเจริญเติบโตของซีรั่มวิตามินบี 1, B6, B12 และวิตามินอี อิเล็กโตรโฟเรซิสอิมมูโนโกลบูลินโปรตีนเอ็มแอนติบอดีต่อต้าน GM-1 แอนติบอดีต่อต้าน GD1a แอนติบอดีต่อต้าน MAG แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (แอนตี้ - หูโยโย่แอนติบอดี) และการทดสอบทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ภูมิตัวเอง; การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มของไวรัสเริมงูสวัด cytomegalovirus, HIV-1 และ Borrelia Burgdorferi การตรวจจับโลหะหนักในซีรัม (ตะกั่ว, ปรอท, สารหนู, แอนติโมนีและอื่น ๆ )
2. การตรวจปัสสาวะรวมถึงการตรวจปัสสาวะประจำสัปดาห์โปรตีนก่อนวัยเรียน porphyrin ปัสสาวะและการขับถ่ายโลหะหนักในปัสสาวะ
3. ควรตรวจสอบของเหลวไขสันหลังกับแอนติบอดีต่อต้าน GM-1, GD1b นอกเหนือไปจากน้ำไขสันหลังปกติ
4. สงสัยว่ามีเส้นประสาทส่วนปลาย paraneoplastic, paraprotein ปลายประสาทอักเสบหรือ POEMS ดาวน์ซินโดรควรดำเนินการในหน้าอกและกระดูก X-ray และเซลล์ไขกระดูกไขกระดูก
5. การวิเคราะห์ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางเส้นประสาทส่วนปลายทางพันธุกรรมสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจสอบข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นการตรวจสอบการกลายพันธุ์ TIR สำหรับการวินิจฉัยของโรคระบบประสาท amyloid อุปกรณ์ต่อพ่วง, การลบยีน PMP22 สำหรับการวินิจฉัยของความเครียดทางพันธุกรรม การวิเคราะห์การกลายพันธุ์และยีน ligandin-32 ถูกใช้สำหรับการวินิจฉัย CMT1A, 1B และ X-linked genotype CMT ตามลำดับ
6. การตรวจกล้ามเนื้อและ neurophysiological มีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุ neurogenic และ myogenic ความเสียหายที่ตั้งของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและความแตกต่างระหว่างการเสื่อมของซอนและ demyelination
7. การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทส่วนปลายคือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเส้นประสาทส่วนปลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของเส้นประสาทส่วนปลายเดียวและเส้นประสาทส่วนปลายช่องท้อง
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการปวดตะโพกเป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวโดดเด่นด้วยอาการปวดรังสีตามเส้นทางเส้นประสาทส่วนใหญ่ฝ่ายเดียวจากหลังส่วนล่างหรือก้นไปยังส่วนหลังของต้นขาต้นขาด้านหลังส่วนน่องและด้านข้างของเท้าแสดงด้านหมองคล้ำถาวรหรือปวดแสบปวดร้อน การทำให้รุนแรงขึ้น Paroxysmal มักจะกำเริบในเวลากลางคืนเดินกิจกรรมหรือฉุดสามารถชักนำหรือทำให้รุนแรงขึ้นผู้ป่วยจะใช้ท่าลดความเจ็บปวดแขนขาได้รับผลกระทบเกร็งเล็กน้อยและด้านข้างวางอยู่ในตำแหน่งด้านข้างและข้อเข่าอยู่งอเมื่อยืนตรง บั้นท้ายจะถูกโฟกัสก่อนและกระดูกสันหลังจะนูนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อยืน
1. Brachial plexus neuropathy ในกรณีที่มีการบาดเจ็บจากการตัดระนาบที่ไม่เหมือนกันควรพิจารณากิ่งก้านสาขา brachial plexus สองสาขาหรือมากกว่านั้นเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของ brachial plexus
ในประเทศ Gu Yudong เน้นย้ำถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหลัก 5 ประการในการวินิจฉัยภาวะแขนงในต่อไปนี้ควรพิจารณาเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้: การปรากฏตัวของการบาดเจ็บของช่องท้องแขน: 1 mus เส้นประสาท ความเสียหายร่วมกันของสองเส้นประสาทใด ๆ เส้นประสาท 2 เส้นประสาทเส้นประสาทท่อนบนและเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์รวมกับไหล่หรือข้อศอกผิดปกติของการร่วมกัน 3 เส้นประสาทค่ามัธยฐานเส้นประสาทท่อนปลายและเส้นประสาท phrenic รวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทแขนผิวหนังอยู่ตรงกลาง
2. Intercostal Neuralgia นั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามพื้นที่และความเจ็บปวด
3. การวินิจฉัยของรากประสาท lumbosacral, ช่องท้องและความเสียหายของเส้นประสาทส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเพราะพวกเขามีความสัมพันธ์ต่อเนื่องเชิงพื้นที่บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะระบุเช่นส่วนล่างของ sac, เส้นประสาท sciatic และเส้นประสาท peroneal ทั่วไปสามารถทำให้เกิดความเสียหาย ความผิดปกติของมอเตอร์เดียวกันการตรวจ neurophysiological อาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแปลกระดูกสันหลัง lumbosacral และกระดูกเชิงกราน CT, MRI สามารถให้พื้นฐานสำหรับการค้นหาสาเหตุ
4. อาการปวดตะโพกตามการกระจายของอาการปวด, เส้นทางการฉายรังสีและความอ่อนโยนสาเหตุของอาการปวดกำเริบและการบรรเทาสัญญาณ Lasegue สะท้อนเสมหะลูกวัวอ่อนแรงและความรู้สึกด้านข้างของเท้ามันไม่ยากที่จะวินิจฉัยเราจะต้องใส่ใจที่จะแยกแยะระหว่างรากและความแห้งกร้าน อาการและอาการแสดงของหมอนรองอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือร้ายกาจหรือหลังจากการบาดเจ็บ, ฟิล์มเอ็กซเรย์เอวหรือ MRI, การตรวจเชิงกรานและทวารหนักสามารถช่วยในการแยกเนื้องอกและแผลอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. รากประสาท Lumbosacral เส้นประสาทเส้นประสาทและความเสียหายของเส้นประสาทลำต้นจะต้องแตกต่างจากความเครียดของกล้ามเนื้อเอวสะโพกพังผืดโรคข้ออักเสบสะโพก ฯลฯ หลังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างก้นและขา แต่ไม่มีอาการปวดรังสีไม่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การลดลงของการตอบสนองเสมหะและการรบกวนทางประสาทสัมผัส
2. บัตรประจำตัวสาเหตุจะต้องใส่ใจกับเนื้องอกหางม้ากระดูกสันหลัง spondylitis เสื่อม (proliferative spondylitis), วัณโรคกระดูกสันหลัง, เนื้องอก, ร้าวและ syringomyelia, ลูกหนู tenosynovitis, ลูกหนู tenosynovitis, ซินโดรมกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลัง x- ray, การตรวจ CT หรือ MRI สามารถช่วยวินิจฉัยได้
