เยื่อหุ้มปอดเนื้อร้าย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดชนิดเหลว เซลล์มะเร็งปอดไหลยังเป็นที่รู้จักกันในนามมะเร็งปอดปริมาตรน้ำในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งเซลล์สามารถพบได้ในปอดไหลถ้าเยื่อหุ้มปอดไหลเกี่ยวข้องกับ mediastinal หรือเยื่อหุ้มปอดมะเร็งแพร่กระจายเซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในปอดไหล สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดไหล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0032% พบมากในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอกไหลของเยื่อหุ้มปอดมีสัดส่วน 38% ถึง 53% ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดในหมู่พวกเขาเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดแพร่กระจายมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุหลักของปอดไหลมะเร็ง
(สอง) การเกิดโรค
มีรูเล็ก ๆ จำนวน 2 ~ 12nm ระหว่างเซลล์ mesothelial ของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมรูขุมขนจะเชื่อมต่อโดยตรงกับเครือข่ายน้ำเหลืองภายใต้สถานการณ์ปกติโพรงเยื่อหุ้มปอดของผู้ใหญ่สามารถผลิตของเหลวเยื่อหุ้มปอด 100-200 มล. สำหรับ 24 ชั่วโมงกรองโดยเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม รูขุมขนของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจะถูกดูดซับอีกครั้งในขณะที่อวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการก่อตัวและการดูดซึมของเยื่อหุ้มปอดของเหลวอีกครั้งของเหลวในโพรงทรวงอกมีการผลิตอย่างต่อเนื่องและ reabsorbed อย่างต่อเนื่อง ความดันอุทกสถิตในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด, แรงดันออสโมติกคอลลอยด์, แรงดันลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดและแจ้งชัดของการระบายน้ำเหลือง. ความดันติดลบเฉลี่ยในโพรงเยื่อหุ้มปอดของคนปกติคือ -0.49 kPa (-5 cmH2O) และปริมาณโปรตีนเหลว น้อยกว่าประมาณ 1.7%, ด้วยแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ 0.78 kPa (8 cmH2O), เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมมีปริมาณเลือดเป็นระบบ, ความดันโลหิตฝอยของเส้นเลือดฝอย 1.078 kPa (11 ซม. H2H), เยื่อหุ้มปอดและอวัยวะภายใน แรงดันออสโมติกเท่ากับ 3.33 kPa (34 cmH2O) โพรงเยื่อหุ้มปอดปกติของมนุษย์มีของเหลวเพียงเล็กน้อย (5-15 มล.) เพื่อลดแรงเสียดทานร่วมกันระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการหายใจ แรงขับเคลื่อนหลักผิดปกติทั้งคู่ การชักนำให้เกิดปอดไหลกลไกรุ่นปอดไหลของความซับซ้อนของเนื้องอกและมีความหลากหลายสรุปได้ในพื้นที่ดังต่อไปนี้:
1. ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุด: การแพร่กระจายของเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดของชั้นข้างขม่อมและ / หรืออวัยวะภายในซึ่งทำลายเส้นเลือดฝอยและทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวหรือเลือดมักจะทำให้เกิดการไหลของเลือดเยื่อหุ้มปอด
2. อุปสรรคการระบายน้ำเหลือง: ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองเป็นกลไกหลักของการไหลของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดสามารถปิดกั้นพื้นผิวน้ำเหลืองของผิวเยื่อหุ้มปอดไม่ว่าจะเป็นจากเยื่อหุ้มปอดหรือการแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอด การไหลเวียนของของเหลวเยื่อหุ้มปอดถูกทำลายส่งผลให้เยื่อหุ้มปอดไหลนอกจากนี้การระบายน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมส่วนใหญ่เข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง mediastinal และเซลล์มะเร็งมะเร็งทำให้เกิดการอุดตันที่ส่วนใด ๆ ระหว่างรูขุมขนเยื่อหุ้มปอดและต่อมน้ำเหลือง mediastinal Embolization, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง mediastinal สามารถทำให้เกิดการดูดซึมของของเหลวในโพรงทรวงอกซึ่งนำไปสู่การไหลของเยื่อหุ้มปอด
3. โปรตีนจำนวนมากในเซลล์เนื้องอกเข้าสู่ช่องอกทรวงอก: เนื้อเยื่อเนื้องอกบนเยื่อหุ้มปอดเติบโตเร็วเกินไปเซลล์หลุดออกง่ายและเซลล์มะเร็งที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นเป็นเนื้อเยื่อตายเนื่องจากขาดเลือดและโปรตีนในเซลล์มะเร็งเข้าสู่ทรวงอก ความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการไหลของเยื่อหุ้มปอด
4. การซึมผ่านเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น: เนื้องอกมะเร็งบุกเยื่อหุ้มปอดและอวัยวะข้างขม่อม, เซลล์เนื้องอกถูกฝังอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด, การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นการแทรกซึมของของเหลวเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด มะเร็งปอดหรือเนื้องอกระยะลุกลามของปอดทำให้เกิดปอดบวมซึ่งอุดกั้นซึ่งก่อให้เกิดปอดไหลคล้ายกับโรคปอดบวม
5. ความดันเยื่อหุ้มปอดลดลง, ความดัน hydrostatic เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอด: การอุดตันหลอดลมที่เกิดจากมะเร็งปอด, atelectasis ปลายนำไปสู่การลดลงของความดัน intrapleural เมื่อความดัน intrapleural ลดลงจาก -1.176 kPa (-12 cmH2O) -4.7kPa (-48cmH2O) จะมีของเหลวประมาณ 200ml สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดเนื้องอกมะเร็งของปอดสามารถบุก Vena Cava หรือเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนกลับของหลอดเลือด ผลิต
6. อื่น ๆ : เซลล์มะเร็งบุก thrombus เนื้องอก angiogenic ซึ่งจะก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดไหลเยื่อหุ้มปอดการบริโภคเนื้องอกมะเร็งทำให้เกิด hypoproteine mia, พลาสม่าคอลลอยด์ลดความดันนำไปสู่การไหลของทรวงอกหรือ mediastinal รังสีสามารถผลิตได้ ปริมาตรน้ำหลั่งของโพรงเยื่อหุ้มปอด
การป้องกัน
การป้องกันการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหล โรคแทรกซ้อน
เพิ่มความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอดภาวะหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัดปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นการอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดดำ azygous ทำให้เกิดการรั่วไหลของช่องอกทรวงอก
อาการ
อาการที่เกิดจากมะเร็งปอดไหล อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบากหายใจถี่, หายใจถี่, ไอแห้ง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ cachectic ส่วนใหญ่ในช่วงปลายของเนื้องอกเช่นการสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้า, โรคโลหิตจาง ฯลฯ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีปอดไหลเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดไม่มีอาการทางคลินิกเท่านั้น ผู้ป่วย 2/3 ส่วนใหญ่แสดงอาการกำเริบก้าวหน้าของอาการหายใจลำบากอาการเจ็บหน้าอกและอาการไอแห้งระดับของหายใจลำบากและปริมาณของปอดไหลอัตราการก่อตัวของของเหลวเยื่อหุ้มปอดและสถานะการทำงานของปอดของผู้ป่วยเองเมื่อปริมาณของของเหลวมีขนาดเล็กหรือ ความเร็วในการก่อตัวช้าความยากลำบากในการหายใจทางคลินิกจะเบาเพียงความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่และอื่น ๆ หากปริมาณของของเหลวที่มีขนาดใหญ่ปอดอยู่ภายใต้ความกดดันทางคลินิกหายใจยากและแม้แต่นั่งหายใจตัวเขียว ฯลฯ ; การก่อตัวที่มีขนาดใหญ่ แต่รวดเร็วในระยะสั้นยังสามารถแสดงอาการทางคลินิกว่าเป็นอาการหายใจลำบากหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการชดเชยการทำงานของปอดที่ไม่ดีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีปอดไหล ตำแหน่งนี้สามารถลดการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของด้านที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการชดเชยการหายใจของปอด contralateral บรรเทาอาการหายใจลำบากเนื้องอกบุกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลขนาดใหญ่ที่เกิดจากการยืดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม สามารถก่อให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเมื่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกบุกรุกมันเป็นอาการเจ็บหน้าอกแบบถาวรส่วนใหญ่เมื่อเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดถูกบุกรุกความเจ็บปวดจะแผ่รังสีไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสะบักนั้นเป็นจำนวนมากของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ไอแห้งระคายเคืองที่เกิดจากการกระตุ้นปอดไหลของผนังหลอดลม
ในระหว่างการตรวจร่างกายจะพบว่าการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงพื้นที่ว่างระหว่างซี่โครงเต็มหลอดลมจะถูกย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดีและบริเวณปริมาตรถูกกระทบเป็นเสียงเปล่งออกมาและเสียงลมหายใจจะหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง
1. การตรวจสอบลักษณะของของเหลวเยื่อหุ้มปอด
(1) การตรวจสอบประจำ: ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดมะเร็งโดยทั่วไปสารหลั่งไหลเยื่อหุ้มปอดไหลเป็นลักษณะเนื้อหาโปรตีนมากกว่า 3g / 100ml หรือแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า 1.016 ในผู้ป่วยบางรายที่มีการรั่วไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะยาวเนื่องจากการดูดซึมของเหลวในหน้าอก อัตราดังกล่าวมากกว่าอัตราการดูดซึมโปรตีนและความเข้มข้นของโปรตีนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดก็เพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้สับสนกับสารหลั่งดังนั้นระดับของโปรตีนและแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) ในเยื่อหุ้มปอดไหลและเซรุ่ม การรั่วไหลนั้นถูกต้อง 99% และการไหลของเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะอย่างน้อยหนึ่งอย่างดังต่อไปนี้: สารหลั่ง:
1 โปรตีนน้ำเยื่อหุ้มปอด / โปรตีนในเลือด> 0.5;
2 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด LDH / ซีรั่ม LDH> 0.6;
3 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด LDH> 2/3 ของค่าสูงสุดของ LDH ในเลือด
ส่วนใหญ่ของทรวงอก exudate เป็นหมอกเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวการตรวจสอบทางเซลล์วิทยาของปริมาตรเยื่อหุ้มปอดไหล exudative คือ (1 ~ 10) × 109 / L และเซลล์เม็ดเลือดขาวนับ <1 × 109 / L คือการรั่วไหล > 1 × 109 / L เป็น empyema นิวโทรฟิลส่วนใหญ่เป็นโรคอักเสบในเยื่อหุ้มปอดและวัณโรคที่ก้าวหน้ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งมักพบในเซลล์เม็ดเลือดขาวและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเกิน 1 × 1012 / ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดของ L ถูกพบในบาดแผล, กล้ามเนื้อปอดหรือมะเร็ง
ระดับของกลูโคสในของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะต่ำกว่าระดับน้ำตาลในเลือดที่พบในวัณโรค, โรคไขข้ออักเสบ, empyema และโรคมะเร็ง pH ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักจะขนานกับ pH ของเลือดในหลอดเลือดแดง, แต่มักจะต่ำในโรคไขข้ออักเสบ, วัณโรค ที่ 7.20
(2) การตรวจทางเซลล์วิทยา: ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดไหลประมาณ 60% ของผู้ป่วยสามารถพบได้ในครั้งแรกเพื่อตรวจสอบตัวอย่างหากตัวอย่างถูกถ่ายสามครั้งติดต่อกันอัตราบวกสามารถถึง 90% การสกัดตัวอย่างหลายชิ้นในการสุ่มตัวอย่างแบบเศษส่วนช่วยในการปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยเนื่องจากเซลล์ที่ถูกสกัดใหม่จะรวมอยู่ในตัวอย่างที่ถูกสกัดซ้ำ ๆ และเซลล์ที่เสื่อมก่อนจะถูกเอาออกใน thoracentesis ก่อนหน้ากลไกของการไหลของเยื่อหุ้มปอด นอกเหนือจากการบุกรุกโดยตรงของเยื่อหุ้มปอดรวมถึงการอุดตันน้ำเหลืองหรือหลอดลม, hypoproteine mia ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเซลล์เยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่น่าเชื่อถือ
2. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอด
มะเร็งมักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดในท้องถิ่นและอัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 46% เซลล์เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้อัตราการบวกถึง 60% -90%
3. การตรวจ X-ray
เมื่อเกิดการไหลของเยื่อหุ้มปอดในปริมาณเล็กน้อยของเหลวจะสะสมอยู่ในส่วนต่ำสุดของโพรงเยื่อหุ้มปอด - มุมของกระดูกซี่โครงและภาพเอ็กซ์เรย์สามารถถูกแบนเหมือนมุมของซี่โครงในเวลานี้การไหลของเยื่อหุ้มปอดจะประมาณ 200 มิลลิลิตร หลังจากตำแหน่งยืนภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้าแสดงให้เห็นว่าของเหลวอยู่เหนือพื้นผิวของเสมหะแสดงเส้นโค้งสารหลั่งทั่วไปที่มีด้านในต่ำและค่อยๆเพิ่มขึ้นไปด้านนอกเส้นเขตแดนนี้เป็นเขตเปลี่ยนผ่านที่ความหนาแน่นของการฉายรังสีเอกซ์เปลี่ยนแปลง มันไม่ได้เป็นตัวแทนของสถานะการดำรงอยู่ของของเหลวในหน้าอกการก่อตัวของเส้นโค้งสารหลั่งเนื่องจากความจริงที่ว่าของเหลวที่อยู่ใกล้กับผนังหน้าอกด้านข้างนั้นมีการสัมผัสกับ X-ray อย่างแน่นอนดังนั้นความสูงของพื้นผิวของเหลวสามารถแสดงได้อย่างเต็มที่ ด้านกลางและด้านในจะมีของเหลวอยู่ด้านหน้าและด้านหลังปอดและสถานะที่ปอดค้างอยู่ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะหนากว่าด้านประจันและเนื้อเยื่อปอดด้านนอกจะบางลงซึ่งก็คือความหนาของของเหลวในหน้าอกจะบางที่สุด ยิ่งด้านนอกหนามากขึ้นเนื้อเยื่อปอดก็ยิ่งถูกปล่อยออกมาแม้ว่าระนาบของการไหลในโพรงทรวงอกจะอยู่ที่ความสูงเท่ากันและหน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวของเหลวค่อยๆลดลงจากด้านนอกสู่ด้านใน ปอดไหล ตอนนี้มันเป็นรูปโค้งที่มีสารหลั่งไหลผ่านโพรงทรวงอกด้านหน้าและด้านหลังด้านหน้าและด้านหลังมีค่าสูงและตรงกลางอยู่ในระดับต่ำเมื่อผู้ป่วยได้รับการเจาะทรวงอกและการรักษาก๊าซจะไหลทะลักเข้าสู่ทรวงอก เมื่อระดับของเหลวโค้งของเส้นโค้งสารหลั่งเกินกว่าขอบบนของ hilar ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อปอดโปร่งแสงที่ด้านในของปลายปอดและด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นทึบแสงอย่างสมบูรณ์ พื้นที่ซี่โครงกว้างขึ้นซี่โครงแบนหัวใจขยับไปทางด้านสุขภาพและหลอดลมถูกย้ายไปด้านสุขภาพเมื่อจำนวนมากของปอดไหลอยู่ทางด้านซ้ายโดมโค้งของไดอะแฟรมจะถูกย้อนกลับในระยะหายใจ โค้งโค้งของไดอะแฟรมกะบังก๊าซจะเคลื่อนตัวขึ้นด้านบนก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งของกะบังลมปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นที่ด้านซ้ายเท่านั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเห็นฟองในกระเพาะอาหารมันสามารถสังเกตได้ชัดเจนภายใต้ฟลูออโรสโคป การกลับด้านของไดอะแฟรมด้านข้าง
4. การตรวจหน้าอก CT
มันสามารถแสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของของเหลวในช่องอกและปริมาณของของเหลวในตำแหน่งหงายของเหลวจะสะสมอยู่ที่ด้านหลังของหน้าอกและปอดสามารถบีบอัดได้หน่วย Housefield คือ 1 ถึง 15 ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ความแตกต่างในเวลาเดียวกัน CT จะมีประโยชน์สำหรับสาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอดเช่นเนื้องอก intrapulmonary เนื้องอกผนังหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผู้ป่วยที่ได้รับ pneumothorax เทียมการตรวจ CT สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการบุกรุกของเนื้องอกและการวินิจฉัย mediastinal โดยทั่วไป การกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มปอดมักจะแนะนำให้เกิดแผลที่อ่อนโยนเช่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองและการกลายเป็นปูนเป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma; Montalvo เสนอสัญญาณ CT สี่ที่นำไปสู่การวินิจฉัย
1 หนาเป็นรูปวงแหวนเยื่อหุ้มปอด;
2 หนาเยื่อหุ้มปอดเป็นก้อนกลม;
3 ผนังเยื่อหุ้มปอดหนา> 1cm;
เยื่อหุ้มไขสันหลัง 4 เม็ดถูกโจมตี
5. ตรวจอัลตร้าซาวด์
ปอดไหลอยู่ในพื้นที่มืดของการตรวจอัลตราซาวนด์นอกจากนี้ยังแสดงความกว้างช่วงความลึกของพื้นผิวร่างกายและโครงสร้างภายในของปอดไหลลักษณะของของเหลวก้องขอบเขตของรอยโรคและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน นอกจากนี้ภายใต้การแนะนำของอัลตร้าซาวด์, ปอดไหลสามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องและการตรวจชิ้นเนื้อปอดของมวลเยื่อหุ้มปอดหรือ subpleural สามารถดำเนินการได้โดยทั่วไปถือว่าความถูกต้องของการวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของปอดไหล (92%) จะดีกว่า 68%)
6. ทรวงอก
1 ความทะเยอทะยาน, คอลเลกชันของปอดไหล, การตรวจสอบเซลล์วิทยา;
2 สำรวจโพรงเยื่อหุ้มปอดและตรวจชิ้นเนื้อแผลที่น่าสงสัยของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจในขณะที่วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ ไม่แสดงก้อนเล็ก ๆ เหล่านี้ได้ดี;
3 การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือวัฒนธรรมของการสุ่มตัวอย่าง mediastinal หรือต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยนอกจากนี้ thoracoscopy ยังสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหล
Thoracoscopy สามารถรับเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใต้การมองเห็นโดยตรงได้อย่างแม่นยำทำให้มีความไวสูงต่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดที่หลากหลายถึง 80% ถึง 100% และไม่ค่อยมีผลลบปลอมใน thoracoscopic ในการศึกษาเปรียบเทียบของเซลล์วิทยาทรวงอกและ biopsy เยื่อหุ้มปอดปิด Loddenkemper รายงานความไวในการวินิจฉัย 95%, 62% และ 44% ตามลำดับ Menzies และ Charbonneau รายงานในการศึกษาในอนาคตของของเหลวเยื่อหุ้มปอดไม่ได้อธิบาย 102 ความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอยู่ที่ 96% ความไว 91% และความจำเพาะ 100%
thoracoscopy สามารถได้รับตัวอย่างภายใต้การมองเห็นโดยตรงในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma ดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยจึงสูงมากเมื่อเทียบกับ thoracotomy, thoracoscopic สามารถรับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อคุณภาพสูงแบบเดียวกันสำหรับการวินิจฉัยและในเวลาเดียวกัน กระจกสามารถทำการแสดงระยะทางคลินิกที่แม่นยำของเนื้องอกมะเร็ง
VATS หรือการตรวจ thoracoscopic ของผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี แต่การตรวจชิ้นเนื้อหน้าอกและเยื่อหุ้มปอดปิดค่อนข้างเจ็บปวดน้อยสามารถทำได้ที่ข้างเตียงและสามารถประมาณ 2/3 ผู้ป่วยทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและใช้ VATS ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่การตรวจชิ้นเนื้อบริเวณหน้าอกหรือเนื้อเยื่อปิดไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งปอดไหล
เป็นที่ชัดเจนว่าเมื่อเยื่อหุ้มปอดไหลเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งระยะแพร่กระจายการวินิจฉัยการไหลมักไม่สำคัญมากส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาเนื้องอกหลักการรักษาระบบในระบบก่อนที่จะมีอาการติดเชื้อเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจและต้องการการรักษาในท้องถิ่นควรมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนของเยื่อหุ้มปอดไหลก่อนที่จะเริ่มการรักษา
เมื่อผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งมีปอดไหลออกมาใหม่พวกเขาควรมองหาสาเหตุพื้นฐานของการรั่วไหลกำจัดหัวใจล้มเหลววัณโรคและสาเหตุอื่น ๆ ของปอดไหลสาเหตุการเจาะทรวงอกและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของปอดไหล การตรวจเซลล์เนื้องอกหรือการตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดปิดโดยทั่วไปสามารถยืนยันปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง
