อาการลำไส้สั้น
บทนำ
โรคลำไส้สั้นเบื้องต้น อาการลำไส้สั้น (shortbowelsyndromle) หมายถึงกลุ่มอาการของโรค malabsorption หลังการผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่กว้างขวาง (รวมถึงการ colectomy บางส่วน) ลำไส้ทำงานที่เหลือไม่สามารถรักษาความต้องการทางโภชนาการของผู้ป่วยคลินิกอาการท้องเสียอย่างรุนแรงน้ำหนักลดการขาดสารอาหารและ ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์มีผลกระทบต่อการพัฒนาของร่างกายและอัตราการตายสูงในปัจจุบันการสนับสนุนทางโภชนาการและการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนใหญ่จะใช้ แต่ประสิทธิภาพไม่แน่นอนคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยยังขึ้นอยู่กับความยาวลำไส้เล็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการลำไส้สั้น
แรงบิดในลำไส้ (55%):
มีสาเหตุที่แตกต่างกันมากมายในกลุ่มอาการลำไส้สั้นในผู้ใหญ่สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดอุดตัน mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือดและการบิดของลำไส้เฉียบพลันนำไปสู่การผ่าตัดลำไส้เล็กอย่างกว้างขวาง (75% ขึ้นไป) นำไปสู่การเกิดเส้นเลือดอุดตัน mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือด: อายุเก่าหัวใจล้มเหลวเป็นเวลานานหลอดเลือดและโรคลิ้นหัวใจแอพลิเคชันขับปัสสาวะในระยะยาวรัฐ hypercoagulable, ยาคุมกำเนิดในช่องปากการผ่าตัดลัดวงจร ileal ในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนลำไส้สั้นสั้น สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของอาการลำไส้คือ: อาการบาดเจ็บที่ท้อง, เนื้องอกหลักหรือรองของลำไส้, โรคลำไส้ที่เกิดจากรังสี, กรณีที่หายาก: ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะเป็น anastomosis กระเพาะอาหารและ ileal อาการทางคลินิกที่คล้ายกันของการผ่าตัดลำไส้เล็ก
ลำไส้นอกมดลูก (35%):
สาเหตุของอาการลำไส้สั้นในเด็กสามารถแบ่งออกเป็นสาเหตุก่อนคลอดและหลังคลอดสาเหตุหลักของการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กก่อนคลอดเกิดการตรึง ectopic ลำไส้ลำไส้เล็กหรือแรงบิดผิดปกติที่เกิดจากการหมุนที่ไม่ดีของกระเพาะสามารถเกิดขึ้นในมดลูกหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้น necrotizing ทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุหลักของอาการลำไส้สั้นในทารกแรกเกิดนอกจากนี้ปัจจัยที่พบบ่อยน้อยหลังคลอดเป็นโรค megacolon พิการ แต่กำเนิดและลำไส้เล็กเส้นเลือด mesenteric เส้นเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตัน โรคลำไส้อักเสบจากรังสีหรือโรคโครห์นยังสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคนี้ แต่ส่วนใหญ่จะพบในเด็กที่มีอายุมากกว่ากลุ่ม
กลไกการเกิดโรค
หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กไปอย่างกว้างขวางชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological จะเกิดขึ้นในการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่งผลให้กลุ่มอาการที่มี malabsorption สารอาหารเป็นอาการหลักความรุนแรงขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้: ขอบเขตและที่ตั้งของลำไส้; รักษาวาล์ว ileocecal สถานะการทำงานของหลอดลำไส้ส่วนที่เหลือและอวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ (เช่นตับอ่อนและตับ) ลำไส้เล็กส่วนที่เหลือกำลังการชดเชยของลำไส้ใหญ่
1. ขอบเขตของการผ่าตัดลำไส้: ความกว้างของลำไส้เล็กที่ได้รับการผ่าตัดจะยิ่งกว้างขึ้นพื้นที่การดูดซึมของสารอาหารน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะหายไปมากขึ้น (ทั้งการดูดซึมที่ใช้งานและการดูดซึมแบบแพร่กระจายเชิงแฝง) และความยาวของลำไส้เล็ก 365 ~ 700cm) ความยาวของลำไส้ส่วนที่เหลือและสถานะการทำงานมีความสำคัญมากกว่าปริมาณของส่วนลำไส้ดังนั้นจึงกำหนดอุบัติการณ์ของอาการลำไส้สั้นหลังผ่าตัดและระดับของการเสียชีวิตมีรายงานว่าไม่มีลำไส้ ในกรณีของการสนับสนุนทางโภชนาการความยาวของ jejunum เหลือน้อยกว่า 30 ซม. มันเป็นเรื่องยากที่จะอยู่รอด แต่ตอนนี้รายงานมากขึ้นของลำไส้เล็กที่เหลือ 20 ซมยังสามารถบรรลุการอยู่รอดในระยะยาวดังนั้นแม้ว่าลำไส้จะถูกเอาออกสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอด การตัดออกของลำไส้เล็ก 75% หรือมากกว่านั้นเกือบทุก malabsorption, ยากที่จะจัดการในปัจจุบันเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีเยื่อบุลำไส้ปกติควรมีลำไส้เล็กลำไส้เล็กที่มี 50 ถึง 70 ซม. และเก็บลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและบางคนคิดว่า การรักษาวาล์ว ileocecal และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่หลังการชดเชยสามารถพึ่งพาลำไส้ในการรักษาสารอาหารที่จำเป็นของร่างกายและการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ควรมีหลอดลำไส้ส่วนที่เหลือ 110 ถึง 150 ซม.; ผู้ป่วยแผลเยื่อเมือกในลำไส้เช่นโรค Crohn ของเราจำเป็นต้องเก็บเพิ่มเติมของลำไส้
2. การผ่าตัดลำไส้: การกำจัดลำไส้เล็กเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเผาผลาญหลังการผ่าตัดโปรตีนคาร์โบไฮเดรตไขมันและวิตามินที่ละลายในน้ำส่วนใหญ่การดูดซึมธาตุมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของการผ่าตัดลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสิบ ในลำไส้เล็กและ jejunum เมื่อลำไส้เล็กส่วนปลายถูกเอาออก ileum ปกติจะเข้ามาแทนที่การดูดซึมทั้งหมดเนื่องจากลำไส้เล็กขนาดเล็กใกล้เคียงยังเป็นสถานที่ที่ cholecystokinin และการหลั่งของการหลั่ง secretin การหลั่งของ exocrine จะลดลงทำให้การขนส่งในลำไส้แย่ลง
ileum เป็นโอกาสที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการดูดซับเกลือน้ำดีรวมและวิตามิน B12 จากภายนอกปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากการผ่าตัดนั้นหนักกว่าของ jejunum การตัดออกของ ileum 100 ซม. จะส่งผลให้การดูดซึมน้ำดีลดลง ท้องเสียทางเพศลดการไหลเวียนของน้ำดีเกลือในลำไส้และตับชดเชยการสูญเสียเกลือน้ำดีโดยการเพิ่มการสังเคราะห์เกลือน้ำดีดังนั้น steatorrhea ที่เกิดจาก malabsorption ไขมันสามารถควบคุม (ไขมัน <20g / d) อย่างกว้างขวาง ileum (> 100 ซม.) จะทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงของการเผาผลาญเกลือน้ำดีและความสามารถในการสังเคราะห์ตับชดเชยน้ำดีเกลือก็ จำกัด (เพิ่มขึ้น 4 ถึง 8 เท่า) ส่งผลให้ steatorrhea รุนแรง (ไขมัน> 20g / d) การตัดออกของ ileum ที่สั้นกว่า (<50 ซม.) ผู้ป่วยมักจะสามารถดูดซับวิตามินบี 12 ที่อยู่ภายในซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติในการดูดซึมเมื่อลบ ileum ออก ileum จะทำให้เกิดการดูดซึมที่ไม่ชัดเจน และโรคประสาทอักเสบส่วนปลายในที่สุดก็นำไปสู่การเสื่อมของเส้นประสาทไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน
การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ไปพร้อม ๆ กันจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าการผ่าตัดลำไส้เล็กในกรณีปกติผู้ใหญ่บริโภคน้ำผลไม้ย่อยอาหารเกือบ 2 ลิตรต่อวันทำให้เกิดของเหลวในลำไส้ประมาณ 7 ลิตร (ตับอ่อนกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่เป็นส่วนสำคัญของการดูดซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์นอกเหนือจากการดูดซึมของสารอาหารบางอย่างเช่นกรดไขมันสายสั้นเมื่อส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนใหญ่ขนานกับลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะไม่ดูดซึมของเหลวน้อยกว่า 2% (100 ~ 200ml) หลังการผ่าตัดจะสูญเสียน้ำโซเดียมและโพแทสเซียมอย่างรุนแรง
3. การเก็บรักษาวาล์ว ileocecal: เมื่อทำการ colectomy บางส่วนหรือทั้งหมดการชำแหละวาล์ว ileocecal จะนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญการผ่าตัดลิ้น ileocecal จะส่งผลให้ระยะเวลาที่อยู่อาศัยสั้นลงของลำไส้เล็กที่มีผลต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและถุงน้ำดี การสลายตัวของเกลือซึ่งจะช่วยลดการดูดซึมของไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันเพิ่มเกลือน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ใหญ่เนื่องจากแบคทีเรียในลำไส้เล็กเพิ่มขึ้นวิตามินบี 12 จะถูกเผาผลาญบางส่วนลดการดูดซึมดังนั้นหากวาล์ว ileocecal สามารถรักษาได้ ลำไส้เล็กส่วนที่เหลือจะสั้นกว่าและผู้ป่วยมักจะทนได้
4. สถานะของลำไส้ที่เหลือและอวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ : หลังจากการผ่าตัดลำไส้การทำงานของลำไส้ที่เหลือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดและคุณภาพของผู้ป่วยตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กเนื่องจากโรค Crohn มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและลำไส้อักเสบจากรังสี ความเสียหายจากการทำงานของโรคยังคงมีอยู่การดูดซึมจะลดลงและยากต่อการจัดการการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อนจะได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีโภชนาการต่ำมากการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้น การลดลงของค่า pH ในโพรงลำไส้เล็กส่งผลโดยตรงต่อการย่อยอาหารของตับอ่อน
5. ส่วนที่เหลือขนาดใหญ่ปรับตัวลำไส้เล็ก:
(1) โครงสร้างและหน้าที่หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็ก: หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนหนึ่งไปแล้วการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของลำไส้ส่วนที่เหลือได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในสัตว์ แต่รายงานที่คล้ายกันไม่ค่อยได้รับรายงานในมนุษย์ในหนู ผนังลำไส้จะหนาขึ้นวิลลี่จะสูงขึ้น (รูปที่ 1) ความเร่งของการเพิ่มจำนวนเซลล์และการเปลี่ยนแปลงและการตัดทอนวงจรการแบ่งเซลล์ในการชำแหละ ileal เป็นปรากฏการณ์ที่คล้ายกันใน jejunum แต่มันไม่ดี ข้างต้นเป็นที่ชัดเจนในมนุษย์การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ใกล้เคียงหลังจากการผ่าตัดลำไส้เปิดเผยการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้
การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า ileal mucosal hyperplasia ส่งผลให้การทำงานของการดูดซึมเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่สำหรับการดูดซึมของกลูโคสมอลโตสซูโครสกรด cholic และแคลเซียม) ชดเชยการสูญเสียความยาวของลำไส้เล็กและการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมคือจำนวนเซลล์เยื่อบุผิว การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้นแทนที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของการดูดซึมของแต่ละเซลล์บางคนคิดว่าการทำงานของเซลล์บางส่วนยังคงอยู่ในระยะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กใกล้เคียงของสัตว์เอนไซม์และเมแทบอลิซึมก็เปลี่ยนไปตามการเพิ่มจำนวนของเยื่อเมือกกิจกรรมที่เฉพาะเจาะจงของปั๊มโซเดียมโพแทสเซียมขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ adenosine triphosphate, hydrolase, enterokinase, DNase และ pyrimid synthase ในทางตรงกันข้ามกิจกรรม disaccharidase ของแต่ละเซลล์จะลดลง, เมแทบอลิซึมของกลูโคสของทางเดินเพนโตสฟอสเฟตจะเพิ่มขึ้นในเยื่อบุ proliferating. หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ในมนุษย์, การศึกษาแสดงให้เห็นว่าลำไส้ส่วนที่เหลือสามารถค่อยๆปรับปรุงไขมัน, ปัจจัยภายในและคาร์โบไฮเดรต การดูดซึมกลูโคส
หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กของมนุษย์หรือสัตว์การศึกษาการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวของลำไส้ใหญ่ยังคงอยู่ในวัยเด็กข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่สามารถเพิ่มการดูดซึมของกลูโคสและแคลเซียมหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กหรือโรคอ้วน
(2) ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงที่ปรับตัวหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็ก: หลังจากการผ่าตัดลำไส้ปัจจัยต่อไปนี้อาจส่งผลต่อการปรับตัวของลำไส้เล็ก:
1 สัมผัสระหว่างสารอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและสารที่ไม่ได้คุณค่าทางอาหารและท่อในลำไส้ที่ตกค้าง
2 การกระตุ้นน้ำดีและตับอ่อนผลทางโภชนาการของฮอร์โมนในลำไส้หรือปัจจัยอื่น ๆ ;
3 ผลการกระตุ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตทางหลอดเลือดฮอร์โมนโพลีเอมีน ฯลฯ
4 การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในลำไส้เล็กส่วนที่เหลือ
ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าสารอาหารในลำไส้ที่เหลือมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวของลำไส้เล็กเช่นไม่มีการกระตุ้นของลำไส้เล็กโดยสารอาหารแม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในผนังลำไส้ (ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้น อย่างไรก็ตามกลไกนี้ยังไม่ชัดเจน) แต่ทางเดินลำไส้ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวได้ (เพิ่มความสูง villus ความลึกของการพักผ่อนและปริมาณของ DNA ในเซลล์เยื่อเมือก) ในเวลาเดียวกันการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าอาหารผสมกระตุ้นลำไส้เล็กมากกว่าอาหารธาตุ การปรับตัวเปลี่ยนแปลงเพื่อแสดงให้เห็นถึงผลเสริมฤทธิ์กันของอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและไม่ได้รับสารอาหารที่มีต่อการปรับตัวของลำไส้เล็ก
สารอาหารในลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้มข้นที่สูงขึ้นของสารอาหารสามารถกระตุ้นการหลั่งของน้ำดีและตับอ่อน exocrine และกระตุ้นให้เกิดการขยายตัวของเยื่อเมือกในตับอ่อนโดยตรงเมื่อน้ำดีหรือตับอ่อนเข้าสู่ ileum มันสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเยื่อบุผิว ผลที่ชัดเจนมากขึ้นก็คือน้ำตับอ่อนสามารถเปลี่ยนกิจกรรมของเอนไซม์เส้นขอบลำไส้แปรงอย่างไรก็ตามปัจจัยเหล่านี้ส่งเสริมการแพร่กระจายของเยื่อบุลำไส้หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าสารอาหารลำไส้ถูกกระตุ้นโดยโภชนาการของลำไส้เล็ก การเปิดตัวของฮอร์โมนอาหารลำไส้และปัจจัยอื่น ๆ อาจเกิดจากการกำจัดปัจจัยยับยั้งลำไส้โดยการผ่าตัดลำไส้เล็กทำให้มีการเพิ่มขึ้นของผลกระทบของปัจจัยโภชนาการบทบาทของ gastrin ในฮอร์โมนทางโภชนาการหลายชนิดได้รับการยอมรับจากนักวิชาการส่วนใหญ่ เป็นที่ทราบกันดีว่า gastrin ดูเหมือนว่าจะมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กที่ใกล้เคียง แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการปรับตัวของลำไส้เล็กส่วนปลาย Enteroglucagon มีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการปรับตัวของลำไส้ รายงานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าผู้นำของมันดูเหมือนจะมีบทบาทที่สำคัญกว่าการศึกษาของ Drucker พบว่าแบบจำลองสัตว์ กลูคากอนเปปไทด์เหมือน (กลูคากอนเหมือนเปปไทด์) สามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของ villi ในลำไส้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งถือว่าเป็นฮอร์โมนหลักที่กระตุ้นการปรับตัวของลำไส้ในสารอาหารทางหลอดเลือดรวมการบริหารหลอดเลือดของเอนไซม์ตับอ่อนและ cholecystokinin กระตุ้นให้เกิด hyperplasia เยื่อเมือก, ฮอร์โมนเหล่านี้อาจกระทำโดยการกระตุ้นน้ำดี, การหลั่งน้ำตับอ่อน, แทนที่จะกระทำโดยตรงเช่นเดียวกัน, prostaglandins, ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังและฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ปล่อยออกมาสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตเช่น polyamines, putrescine, spermidine และ spermine มีความสำคัญมากขึ้นสำหรับการเปลี่ยนแปลงของลำไส้เล็กหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กการศึกษาเบื้องต้นพบว่า ornithine decarboxylase อยู่ในพอลิมีนสังเคราะห์ บทบาทของเอนไซม์ จำกัด อัตราการเล่นบทบาทสำคัญในการปรับตัวของลำไส้ตอนนี้เชื่อว่าเอนไซม์ชีวภาพสังเคราะห์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับของ polyamines เช่น s-adenyl-methionine decarboxylase อาจมีบทบาทสำคัญใน การศึกษาการปรับเอมีนกับการผ่าตัดลำไส้เล็กยังอยู่ในระยะเริ่มต้นและข้อสรุปขั้นสุดท้ายเป็นสิ่งจำเป็นอย่างเร่งด่วนสำหรับการศึกษาต่อไป
กลไกอื่น ๆ เช่นการปกคลุมด้วยเส้นลำไส้ส่วนที่เหลือหรือการไหลเวียนของเลือดอาจมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวในลำไส้เล็กและต้องการการยืนยันเพิ่มเติม
ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนการทำงานของลำไส้ใหญ่หลังการผ่าตัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่อาจเพิ่มการดูดซึมของกลูโคสและกรดอะมิโน
จากการศึกษาในปัจจุบันการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งมักจะแล้วเสร็จภายในไม่กี่เดือนถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัดซึ่งมีผลกระทบสำคัญต่อสุขภาพโภชนาการและการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้น
การป้องกัน
ป้องกันอาการลำไส้สั้น
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือขอบเขตของการผ่าตัดและที่ตั้งของลำไส้เล็กเมื่อมีการผ่าตัดลำไส้เล็กถึง 50% หรือมากกว่านั้นการเกิด malabsorption ที่สำคัญอาจเกิดขึ้นได้และมากกว่า 70% ของการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum ใกล้เคียง, ลำไส้เล็กส่วนปลายเป็นส่วนลำไส้หลักสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมของลำไส้เล็ก. ตราบใดที่ลำไส้เล็กส่วนบนถูกเก็บรักษาไว้, แม้ว่าลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเอาออกไป, แต่ผู้ป่วยยังสามารถทนได้. / 3 หรือการกำจัดของวาล์ว ileocecal และ 25% ของ jejunum สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียและ malabsorption อย่างรุนแรงดังนั้นในการดำเนินการผ่าตัดลำไส้เล็กก็เพียงพอที่จะรักษาส่วนหลักของลำไส้เล็กให้มากที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าชีวิตของผู้ป่วยนั้นปลอดภัย ความยาวท่อลำไส้ที่ใช้งานเป็นมาตรการสำคัญในการลดการเกิดโรคนี้มีผลต่อปัจจัยทั่วไปของอาการลำไส้สั้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้สั้น ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหาร
อาจมีอาการกระตุกที่มือและเท้า, ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว, การทำให้กระดูกอ่อน, การขาดสารอาหารและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคลำไส้สั้นอาการที่พบบ่อย Hypokalemia, นิ่ว, ตีบ, ลำไส้ตีบ, hypoproteine mia, เลือดออกแนวโน้ม
1. ขั้นตอนทางคลินิก: กระบวนการทางคลินิกของอาการลำไส้สั้นต้องผ่านสามขั้นตอน:
(1) ระยะเฉียบพลัน: ประสิทธิภาพทั่วไป 1 ถึง 3 เดือนหลังการผ่าตัดเนื่องจากท้องร่วงจำนวนมากสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลสมดุลสมดุลผิดปกติอย่างรุนแรงเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยสูงสุดใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ 2.5 ลิตรของเหลวหายไปจากอุจจาระทุกวัน 5 ลิตรนอกเหนือไปจากอาการท้องเสียยังคงมีความเหนื่อยล้า oliguria และการขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์ขาดความสมดุลของกรดเบสฐานแคลเซียมต่ำและชักแมกนีเซียมต่ำ
(2) ระยะเวลาการปรับตัว: ระยะการปรับตัวของการรับประทานในช่องปากเริ่มต้นและค่อยๆเพิ่มการบริโภคมักจะยาวนานเป็นเวลาหลายเดือนถึงหนึ่งปีอาการท้องเสียจะบรรเทาอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเวลานี้และความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การขาดสารอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, hypoproteine mia อย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำ, ตาบอดกลางคืนเนื่องจากการขาดวิตามินและแร่ธาตุ, โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย, แนวโน้มการแข็งตัวของเลือดออก, โรคโลหิตจางและ osteomalacia
(3) ระยะเวลารักษาเสถียรภาพ: โดยทั่วไปแล้วจะมีเสถียรภาพหลังจากนั้นประมาณ 1 ปีหลังการผ่าตัดเนื่องจากหลอดลำไส้ส่วนที่เหลือสามารถชดเชยในระดับสูงสุดสภาพจะค่อยๆมั่นคงและสามารถรักษาชีวิตครอบครัวที่ค่อนข้างปกติ แต่อาจยังมีวิตามินที่ละลายในไขมัน การขาดแคลเซียมและธาตุอื่น ๆ การผ่าตัด ileal มากเกินไปผู้ป่วยอาจมีการขาดวิตามินบี 12 ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถไปถึงขั้นตอนของโภชนาการในช่องปากที่สมบูรณ์จำเป็นต้องพึ่งพาสารอาหารทางหลอดเลือดของครอบครัว
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) ท้องเสีย: ท้องเสียสามารถมองเห็นได้หลังจากการผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กที่กว้างขวางสาเหตุของอาการท้องเสียเป็นปัจจัยหลายประการ ได้แก่ : ทางเดินสั้นของเนื้อหาอาหาร (เนื่องจากหลอดลำไส้สั้นลงหลังจากการผ่าตัดลำไส้และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังผ่าตัด); แลคโตสและคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ ดูดซับความผิดปกติของเนื้อหาในลำไส้, การเปลี่ยนแปลงความดันออสโมติก, แบคทีเรียห้องแถว, ลดเซลล์แปรงลำไส้เยื่อกิจกรรมไดแซ็กคาไรด์เส้นขอบ, เพิ่มน้ำและการหลั่งอิเล็กโทรไล, ท้องเสียแตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้น การจำแนกประเภทสามารถใช้ในการวิเคราะห์สาเหตุที่แตกต่างของอาการทางคลินิกนี้เพื่อให้มีการนำโปรแกรมการรักษาด้วยยาที่สอดคล้องกัน
(2) การหลั่งสูงของน้ำย่อยและแผลในกระเพาะอาหาร: สถานะการหลั่งในกระเพาะอาหารสูงหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กในมนุษย์และสัตว์เป็นคุณสมบัติที่สำคัญซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารที่รุนแรง แต่ยังทำให้เกิดการดูดซึมต่อไปของลำไส้สั้น ความเสียหายส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก pH ต่ำนำไปสู่การยับยั้งเอนไซม์ตับอ่อนลดการก่อตัวของ microcapsules ไขมันลดการย่อยไขมันในลำไส้เซลล์บทบาทอื่นของรัฐหลั่งสูงเป็นจำนวนมากของการกำเริบน้ำย่อยในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดท้องเสียน้ำย่อย ภาวะการหลั่งสูงสามารถเกิดขึ้นได้ 24 ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กและมันจะทำให้เกิดความเสียหายในระดับต่าง ๆ เมื่อเวลาผ่านไปการใช้ยาสามารถควบคุมได้และไม่จำเป็นต้องผ่าตัดรักษาเซรุ่มในกระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัดลำไส้มนุษย์ การหลั่งที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะการหลั่งที่สูงของกระเพาะอาหารนั้นเป็นสิ่งที่รองลงมาจากการกระตุ้นของฮอร์โมนนี้หรือผลทางโภชนาการของมันในเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการผ่าตัดลำไส้เล็กอาจส่งผลต่อ catabolism ของ gastrin การหลั่งฮอร์โมนอย่างไรก็ตามในประเทศที่มีการหลั่งสูงอื่น ๆ หลังจากการผ่าตัดลำไส้ระดับซีรั่มของการหลั่งในกระเพาะอาหารยังไม่ได้รับการยกระดับและแม้แต่ผู้ป่วยบางรายได้ดำเนินการหลังจากการผ่าตัดลำไส้ เหตุผลที่แท้จริงที่รัฐกรดต่ำจึงนำไปสู่การผ่าตัดลำไส้เล็ก ๆ ของการกระตุ้นกระเพาะอาหารไม่เป็นที่ชัดเจน
(3) ความผิดปกติทางโภชนาการ: หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กไปอย่างกว้างขวางอุปสรรคเกือบทั้งหมดในการดูดซึมสารอาหารรวมถึงโปรตีนโดยเฉพาะไขมันและคาร์โบไฮเดรตเกิดจากการดูดซึมแคลอรี่ไม่เพียงพอส่งผลให้น้ำหนักลดความเหนื่อยล้าและเด็ก สามารถนำไปสู่การพัฒนาช้าการสูญเสียของเหลวในไม่กี่สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดอุจจาระมักจะเกิน 5L / D โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี colectomy บางส่วนหรือสมบูรณ์ในเวลาเดียวกันการสูญเสียของเหลวที่ชัดเจนมากขึ้นการรักษาไม่ตรงเวลาสามารถต่ำ ปริมาณเลือด, ภาวะ, ภาวะ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, เมื่อเวลาผ่านไป, อิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ และอุปสรรคการดูดซึมสารอาหารจะค่อยๆปรากฎ, แคลเซียมและแมกนีเซียมรองกับกรดไขมันอุปสรรคการดูดซึม (การก่อตัวของกรดไขมัน การขาดเกลือกรดไขมันก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน
นอกเหนือจากวิตามินบี 12 และกรดโฟลิคแล้วผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้นไม่ค่อยขาดวิตามินที่ละลายในน้ำวิตามินบี 12 จะถูกดูดซึมใน ileum (ตัวรับเมมเบรนบนพื้นผิวสามารถรับรู้ปัจจัยภายใน -12 ที่ซับซ้อน) หาก 90% ของ ileum ถูกลบออก ชิลลิง) การทดลองมักจะแสดง malabsorption เนื่องจากการผ่าตัด ileal วิตามินบี 12 entero-hepatic การไหลเวียนเร่งการพัฒนาของ malabsorption นั้น anemia เซลล์ยักษ์ที่เกิดจากการขาดโฟเลตค่อนข้างหายาก แต่ในการรักษาโรค Crohn ของการรักษา Sullicylazo sulfapynidine (SASP) เป็นตัวยับยั้งการแข่งขันของการดูดซึมกรดโฟลิกดังนั้นการขาดกรดโฟลิกจึงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้นและวิตามินที่ละลายในน้ำอื่น ๆ สามารถดูดซึมผ่านลำไส้เล็กเช่นไนอาซิน malabsorption อาการ pellagra ที่เกิดจากการขาดวิตามินซีสามารถมองเห็นได้หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กเท่านั้น
ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้น, การขาดวิตามินที่ละลายในไขมันจะชัดเจนมากขึ้นวิตามินที่ละลายในไขมันจะถูกดูดซึมโดย microencapsulation กรดน้ำดีหลังจากจำนวนมากของการผ่าตัด ileal, สระเกลือน้ำดีลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีผลต่อการดูดซึมของวิตามินที่ละลายในไขมัน นำไปสู่การลดการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันพบมากที่สุดคือการขาดวิตามินดี, วิตามิน A, K, E ความผิดปกติของการดูดซึม, การขาดวิตามินดีและ osteochondralization ได้รับการพิจารณาการผ่าตัด ileal โรค Crohn และโรคอ้วน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากลัดวงจรการขาดวิตามินดีและ steatorrhea ทำให้เกิดแคลเซียม malabsorption หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ใหญ่และขนาดเล็กสามารถชดเชยในระดับหนึ่ง แต่มันยากที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกายมนุษย์รวมทั้งอาการลำไส้สั้น ผู้ป่วยมักจะมีแร่ธาตุอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะแตกหักแคลเซียมต่ำสามารถนำไปสู่การหลั่งเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนพาราไธรอยด์เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวจะมาพร้อมกับการขาดแคลเซียมและแมกนีเซียม, การเปิดตัวของฮอร์โมนนี้จะนำไปสู่ การดูดซึมที่ลดลงของความจุแคตไอออนสามารถทำให้เกิดความอ่อนแอและความเหนื่อยล้ามากเกินไปและอาการลำไส้สั้นอาจทำให้ตาบอดกลางคืนที่เกิดจากการขาดวิตามินเอ ควรสังเกตว่าระดับของวิตามินเอในซีรัมไม่สามารถสะท้อนระดับการขาดวิตามินเอได้อย่างแท้จริงการกำหนดหน้าที่เช่นความสามารถในการปรับตัวในเวลากลางคืนควรใช้เพื่อให้เข้าใจถึงระดับวิตามินเอที่แท้จริงซึ่งนำไปสู่การขาดวิตามินเค เกิดขึ้นประจักษ์เป็นจ้ำและเลือดออกขาดวิตามินอีนำไปสู่ความไม่สมดุลของระบบประสาท
เช่นวิตามินที่ละลายในน้ำการดูดซึมของธาตุในผู้ป่วยขนาดเล็กหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กสามารถชดเชย 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้นมีการขาดธาตุเหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเลือดออกเช่นโรค Crohn ชัดเจนมากขึ้นการขาดสังกะสีเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของอาการท้องเสียผู้ป่วยส่วนใหญ่มี malabsorption สังกะสีขาดสังกะสีและการสูญเสียรสชาติและ pellagra สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดลำไส้เล็กขนาดเล็กการประเมินภาวะโภชนาการสังกะสี ความยากลำบากเนื่องจากระดับสังกะสีในเลือดได้รับผลกระทบจากปริมาณสังกะสีที่กินเข้าไปมันยังเกี่ยวข้องกับระดับโปรตีนในเลือดและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบวิธีการล่าสุดเช่นสังกะสีเซลล์เม็ดเลือดและเอนไซม์ที่ขึ้นกับสังกะสีสามารถให้วิธีการประเมินที่แม่นยำยิ่งขึ้น การขาดธาตุรอยเช่นทองแดงซีลีเนียมโครเมียมและโมลิบดีนัมสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้สั้น
(4) กรดออกซาลิกในลำไส้สูงและนิ่วในไต: อุบัติการณ์ของนิ่วในไตเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัด ileal และโรค ileal, ปัสสาวะแคลเซียมออกซาเลตสูงมักจะเป็นรองจากการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมของกรดออกซาลิกในอาหารและต่อไปนี้ ประการแรกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกรดไขมันในลำไส้ใหญ่หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กอย่างกว้างขวางทำให้เกิดรูปแบบที่ซับซ้อนด้วยแคลเซียมซึ่งช่วยลดการก่อตัวของแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่ละลายน้ำและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมของกรดออกซาลิกในลำไส้ การเปลี่ยนแปลงทางเพศเพิ่มการดูดซึมของกรดออกซาลิกต่อไปตามนี้เชื่อว่าการดูดซึมของกรดออกซาลิกในลำไส้ใหญ่คือผ่านการแพร่กระจายเรื่อย ๆ มากกว่าการขนส่งที่ใช้งานอยู่หินแคลเซียมออกซาเลตยังคงเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ ซิเตรตลดลงอย่างมาก
(5) การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป: โรคลำไส้อักเสบเช่นโรค Crohn หรือลำไส้อักเสบที่เกิดจากทวารลำไส้ลำไส้ตีบเล็กลำไส้ ileal ลัดวงจรและการผ่าตัด ileocecal หลังจากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะห้องแถวแบคทีเรียว่างเปล่า ileal ลัดวงจรเนื่องจากตาบอดเสมหะ การตกตะกอนภายในที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดห้องแถวแบคทีเรียผู้ป่วยที่มี ileocolectomy อาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของวาล์ว ileocecal ซึ่งอาจทำให้แบคทีเรียลำไส้ใหญ่จำนวนมากไหลกลับเข้าไปในลำไส้เล็ก แต่บางคนคิดว่าลิ้น ileocecal ไม่มีความสามารถในการปิดกั้นแบคทีเรีย การเปลี่ยนแปลงของจลนพลศาสตร์ของลำไส้หลังจากการผ่าตัด ileum terminal หรือ ileocecal สามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่มากเกินไป
(6) นิ่ว: คนได้สังเกตเห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนิ่วเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้งหลังจากการผ่าตัด ileal เนื่องจากความผิดปกติของการดูดซึมน้ำดีกรดทางเดินน้ำดีหลังจากการผ่าตัด ileal การหยุดชะงักของการไหลเวียนของลำไส้ตับตับสังเคราะห์ตับกระตุ้นเพิ่มขึ้นสังเคราะห์คอเลสเตอรอล การเพิ่มประสิทธิภาพของคลอเลสเตอรอลในน้ำดีนั้นทำให้เกิดการสร้างนิ่วในถุงน้ำดี แต่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้บางอย่างขัดแย้ง: มากกว่า 40% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ileocecal นั้นเป็นแคลเซียมที่มีกัมมันตภาพรังสี แนะนำว่าการเพิ่มขึ้นของการสูญเสียกรดน้ำดีในอุจจาระ, คอเลสเตอรอลในน้ำดีไม่อิ่มตัวนอกจากนี้การหยุดชะงักของการไหลเวียนของตับและถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะก่อตัวของเม็ดสีในระยะสั้นกลไกของการเพิ่มขึ้นของถุงน้ำดี
3. ภาวะแทรกซ้อนการลัดวงจรทางอากาศ: แม้ว่าการฉีดวัคซีนลัดวงจรจะถูกใช้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอ้วนที่ผิดปกติแทนการผ่าตัดลัดวงจรกระเพาะอาหารการผ่าตัดกระเพาะอาหาร แต่เนื่องจากปริมาณและการทำงานของลำไส้เล็กมากกว่า 90% แทรกซ้อน มันยังเพิ่มขึ้น, ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากได้รับการกล่าวในกลุ่มอาการลำไส้สั้นเช่นความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลที่เกิดจากอาการท้องเสียโดยเฉพาะโพแทสเซียมต่ำแมกนีเซียมต่ำ, การขาดวิตามินดูดซับไขมันที่เกิดจาก malabsorption ไขมันโรคกระดูกเผาผลาญนิ่วในไตและ จอประสาทตา, การขาดกรดโฟลิกและวิตามินบี 12, malabsorption ของโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตและนิ่วภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ไม่ซ้ำกันหรือภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้นหลังจากการลัดวงจรสาเหตุที่แน่นอนไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และอาจรอง hyperplasia มากเกินไปของแบคทีเรียในลำไส้หลังจากไฟฟ้าลัดวงจรสามารถเรียกว่าลัดวงจรซินโดรมโพสต์ลำไส้; รองจากการเพิ่มขึ้นของแลคเตทที่ผลิตโดยแบคทีเรียและแผลสมองที่เกิดจากแลคติกดิสก์, ระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน แผลเช่นมีเลือดคั่งตุ่มหนองหรือแผลผิวหนังเป็นก้อนกลม, โรคตับแข็ง, ปวดกล้ามเนื้อและไม่ใช่โรคข้ออักเสบ, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างโฟกัส, เนื้อร้ายคั่นระหว่างท่อ, การตายของเนื้อเยื่อ hemolytic พร่อง hemolytic เลือดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นมากกว่า 1 ปีหลังจากไฟฟ้าลัดวงจร Hocking และคณะเชื่อว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจล่าช้าจนถึง 5 ปี
ตรวจสอบ
การตรวจอาการลำไส้สั้น
1. การตรวจเลือดประจำวัน: ผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหรือโรคโลหิตจางขนาดยักษ์
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: อาจมีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส, ความสมดุลของไนโตรเจนในแง่ลบ, โปรตีนในพลาสมา, การลดไขมัน, ปริมาณไขมันที่เพิ่มขึ้น
3. Prothrombin สามารถลดลงได้
4. ลำไส้เล็กสามารถลดการทดสอบการดูดซึมน้ำตาลโปรตีนและไขมัน
5. การทดสอบการทำงานของตับอ่อนและการวัดการขับถ่ายของกรดในปัสสาวะสามารถทำได้ในกรณีที่จำเป็น
6. กลุ่มอาการของโรคติดเชื้อในลำไส้ที่สงสัยว่าสามารถใช้ในการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียและการนับจำนวนของเหลวในลำไส้เช่นมากกว่า 107 / มล.
7. การตรวจ X-ray อาหารแบเรียมสามารถกำหนดความยาวของลำไส้เล็กส่วนที่เหลือเวลาของการผ่านของเนื้อหาในลำไส้, การพับของเยื่อบุลำไส้และการตรวจสอบหลายครั้งสามารถใช้สำหรับการสังเกตเปรียบเทียบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้สั้น
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. เงื่อนไขการวินิจฉัย: การวินิจฉัยโรคลำไส้สั้นควรมีเงื่อนไขพื้นฐานสามประการต่อไปนี้:
(1) ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดลำไส้เล็ก
(2) อาการทางคลินิกของ malabsorption และการขาดสารอาหาร
(3) หลักฐานการ malabsorption ในห้องปฏิบัติการ
2. การตัดสินของการแสดงละครทางคลินิก: การวินิจฉัยโรคลำไส้สั้นนั้นไม่ใช่เรื่องยากมันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตัดสินขั้นตอนทางคลินิกที่แตกต่างกันในหลักสูตรของโรค, เลือด, อิเล็กโทรไลต์, อิเล็กโทรไลต์, สมดุลกรดเบสสมดุลไนโตรเจนเชิงลบโปรตีนพลาสม่า ฟังก์ชั่นตับอ่อนและอาหาร X-ray แบเรียมสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการและการเผาผลาญเกลือน้ำดีฟังก์ชั่นตับอ่อนเยื่อเมือกในลำไส้ hyperplasia ฯลฯ เพื่อช่วยกำหนดขอบเขตของการขาดสารอาหารและเพื่อตรวจสอบว่ามีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป ฟังก์ชั่นของตับอ่อนสืบพันธุ์และความบกพร่องและปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ อีกมากมายสำหรับการรักษาตามอาการทันเวลา
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจาก malabsorption ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ , ประวัติทางการแพทย์, กิจกรรมของเอนไซม์ในเยื่อบุลำไส้เล็ก, การส่องกล้องลำไส้เล็กใหม่, การตรวจชิ้นเนื้อหรือการส่องกล้องแคปซูล, การตรวจทางเซรุ่มวิทยา (เอนไซม์และอิเล็กโทรไล), lymphangiography เป็นต้น การระบุตัวตนจะเป็นประโยชน์
