โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลมชักกลีบขมับ โรคลมชักศักดิ์สิทธิ์ที่เกิดจากโรคลมชักฐานในกลีบขมับหน้าเรียกว่าโรคลมชักกลีบขมับและเป็นตัวแทนของโรคลมชักหน่วง โรคลมชักกลีบขมับชั่วคราวมีลักษณะชักง่าย ๆ บางส่วนมักจะมีอาการชักบางส่วนและตอนที่เป็นระบบรองหรือส่วนผสมของเอพเหล่านี้ประวัติของไข้และประวัติครอบครัวเป็นเรื่องปกติและความผิดปกติของหน่วยความจำอาจเกิดขึ้น ในการศึกษาการถ่ายภาพเมแทบอลิซึม (เช่น PET) มักพบการเผาผลาญอาหารในพื้นที่ต่ำโดยมีกลีบดอกขมับข้างเดียวหรือทวิภาคีซึ่งมีอยู่ใน EEG ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่ในคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความจำเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคลมชักกลีบขมับ
ปัจจัยปริกำเนิดและปัจจัยการคลอดบุตร (20%):
เมื่อเร็ว ๆ นี้หลายปัจจัยในระยะปริกำเนิดและโรคในระหว่างการคลอดบุตรได้รับการยกย่องว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับโรคลมชักกลีบขมับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของทารกแรกเกิดและรกจะถูกแยกออกเป็นสภาพแวดล้อมใหม่และความเสียหายของสมองอาจเกิดขึ้นระหว่างช่องคลอด
โรคลมชักชัก (20%):
อาการชักในเด็กในเด็กถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด รอยโรคกลีบขมับของมนุษย์ส่วนใหญ่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและฝ่ายเดียวในขณะที่แผลผลัดใบที่เกิดจากอาการชักไข้และการบาดเจ็บที่เกิดในเด็กส่วนใหญ่จะกว้างขวางและทวิภาคี
แผลเป็นและการติดเชื้อที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง (15%):
รอยแผลเป็นในสมอง, การติดเชื้อในสมอง, การขาดออกซิเจนและสมองลีบที่เกิดจากโรคความเสื่อมสามารถเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของสมอง
เนื้องอก (10%):
เนื้องอกในสมองและรอยโรคอื่น ๆ ที่ครอบครองพื้นที่
กลไกการเกิดโรค
ที่ด้านหลังของกลีบขมับฮิบโปฮิปโปแคมปัสและอะมิโกดาลานั้นมีการเปลี่ยนแปลงของกลีบขมับในเวลานั้นในอดีตมันเป็นความคิดที่ว่า epileptic foci ของโรคลมชักกลีบขมับอยู่ในฮิบโป ส่วนหนึ่งของผลกระทบที่นอกเหนือไปจากการค้นพบของ hippocampal sclerosis, แผลหลอดเลือดขนาดเล็กของกลีบขมับ, ฝีกล้องจุลทรรศน์หรือเนื้องอก, ฝ่อท้องถิ่น, แผลเป็นและ glial hyperplasia, การเสื่อมสภาพของเส้นประสาทและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันโรคลมชักกลีบขมับ
ผู้ป่วยและครอบครัวจะต้องปฏิบัติต่อโรคอย่างถูกต้องสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรครักษามองในแง่ดีหลีกเลี่ยงความโกรธและการกระตุ้นอารมณ์และกำจัดความกลัวและปมด้อย
อย่าดื่มชากาแฟและเครื่องดื่มที่น่าตื่นเต้น ไวน์ปลอดบุหรี่ เนื่องจากการสูญเสียสติอย่างฉับพลันในระหว่างการชักคุณควรเลือกอาชีพที่เหมาะสมมันไม่เหมาะที่จะใช้งานเครื่องขับขับลุยขึ้นไปสัมผัสเครื่องใช้ไฟฟ้าสารพิษและวัสดุไวไฟและวัตถุระเบิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคลมชักกลีบขมับ ความจำเสื่อมภาวะแทรกซ้อน
อาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดติ่งหูชั่วคราวและควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ส่วนฐานของยอดอุ้งเชิงกรานขมับซ้ายมีอิทธิพลต่อความจำซึ่งควรสังเกตเป็นเวลานาน
อาการ
อาการที่ พบบ่อย ของ โรคลมชักกลีบขมับ อาการที่ พบบ่อย พฤติกรรมก้าวร้าวหงุดหงิดภาพลวงตาหูหลอนผู้ป่วยนอกอัตโนมัติความผิดปกติของบุคลิกภาพการสลายตัวของโรคโรคลมชักอัตโนมัติโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาท
โรคลมชักกลีบขมับส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและ 62% ของผู้ป่วยที่มีครั้งแรกก่อนอายุ 15 ปีอาการทางคลินิกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดกับอาการชักจิตและผมขนาดใหญ่ แต่อาการชักขนาดเล็กและตอนผสมยังสามารถมองเห็นได้ อาการทางคลินิกแบ่งออกเป็น 6 ประเภทการจับกุมที่สำคัญ ได้แก่ :
1 ประสาทสัมผัส (หู, รส, กลิ่นภาพลวงตา);
2 อารมณ์ (หงุดหงิด, โกรธ, พฤติกรรมก้าวร้าว, กลัว, กลัว, ความเย่อหยิ่ง, ความคิดฆ่าตัวตาย);
3 ความมีวินัยในตนเอง (ท้องหัวใจ);
4 ความผิดปกติของหน่วยความจำ (ลืมภาพหลอนภาพลวงตาคิดถึงอดีต);
5 อาการอัตโนมัติหรือตอนจิต (คอหอยปากเคลื่อนไหวง่ายหรือซับซ้อน);
6 สติของความสับสน (บ้า ฯลฯ ) ในการสังเกตควรให้ความสนใจกับออร่าของการโจมตีประมาณ 3/4 ผู้ป่วยกลีบขมับที่มีสารตั้งต้นต่าง ๆ นอกเหนือจากภาพหลอนหูกลิ่นเวทย์มนตร์บุคลิกภาพการสลายตัว Deja vu ใด ๆ การเคลื่อนไหวของจุดประสงค์อิสระสามารถมองเห็นได้, ความตื่นเต้น, ความรู้สึกสบาย, พฤติกรรมก้าวร้าว, อารมณ์รุนแรง, ความโกรธและความกลัว, ความเย่อหยิ่ง, และตอนของความผิดปกติทางจิตความผิดปกติของความจำควรได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับอาการชักทางจิต อาการอัตโนมัติของการได้ยินการลืมและการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนเมื่อจุดโฟกัสโรคลมชักตั้งอยู่ในกลีบขมับด้านขวาอาการหลักคืออาการชักรับรู้และการสลายตัวของบุคลิกภาพและความจำเสื่อมส่วนใหญ่อยู่ในกลีบขมับด้านซ้าย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคลมชักกลีบขมับ
การตรวจสอบต่อไปนี้สามารถทำได้ในระหว่างโรคลมชักกลีบขมับ:
1. การตรวจภาพโครงสร้าง
การประเมิน neuroimaging โครงสร้างรวมถึง CT, MRI, MRS, fMRI ฯลฯ ซึ่งเป็นวิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวและที่ตั้งของรอยโรคสมองโครงสร้าง CT สามารถตรวจสอบแผลโครงสร้างที่สำคัญเช่นเนื้องอก , AVM, กลายเป็นปูน, แผลตีบ, ฯลฯ , แต่ MRI มีความไวมากกว่าการวินิจฉัย CT ของโรคลมชักกลีบขมับ, ไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับเนื้องอก, hamartoma, hemangioma โพรง, เช่นเดียวกับเยื่อหุ้มสมอง dysplasia และภาวะหลอดเลือดแข็งตัว - hippocampal MRI สามารถตรวจจับ 90% ของเส้นโลหิตตีบกลีบอยู่ตรงกลางและภาพ T2 ถ่วงน้ำหนักหรือภาพ FLAIR บนภาพโคโรนาแสดงเพิ่มขึ้นในกลีบขมับอยู่ตรงกลางภาพ T1 น้ำหนักชัดเจนแสดงให้เห็นลีบ hippocampal ของกลีบขมับและ MRI hippocampal มันสามารถตรวจจับการฝ่อฮิพโพแคมปัสได้แม่นยำและมีความจำเพาะและความไวสูงสามารถระบุตำแหน่งของผู้ป่วยโรคฮิพโพแคมปัสได้อย่างแม่นยำ 76% ถึง 93% มันเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคลมชักทรวงอก ฮิปโปแคมปัสที่เหมาะสมคือ 2.95cm3 ± 0.3cm3 (ขีด จำกัด ล่างคือ 2.62cm3); ฮิบโปซ้ายนั้นมีขนาด 2.8cm3 ± 0.3cm3 (ขีด จำกัด ต่ำกว่าคือ 2.48 ซม.) แต่ปริมาณฮิบโปแคมปัสควรสังเกตอย่างรอบคอบหากพบว่ามีค่าวิกฤต FLAIR T2WI เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ hippocampus เมื่อ gliosis hippocampus ซึ่งอาจลดปริมาณและแสดงให้เห็นสัญญาณที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ MRS เป็นเพียงการไม่รุกรานในวิธีการถ่ายภาพร่างกายในการแสดงการเผาผลาญเนื้อเยื่อยอดเขามักจะวัด ได้แก่ :
1NAA (N-acetylaspartate) เกือบเฉพาะภายในเซลล์ประสาท
2Cho (โคลีน);
3) Cr (creatine) สองหลังมีค่าสูงกว่าในเซลล์ glial ซึ่งสามารถใช้เป็นเครื่องหมายของ gliosis อัตราส่วนของ NAA ต่อ Cr หรือ Cr Cho มักใช้เป็นเกณฑ์ในการตัดสินภาวะปกติ สารสีเทาส่วนใหญ่> 0.6 เป็นมาตรฐานปกติความไวของค่า NAA / Cr Cho สำหรับการวินิจฉัยโรคลมชักกลีบขมับคือ 75% -88% ซึ่งมีความไวมากกว่า MRI และ PET
2. ฟังก์ชั่น neuroimaging
ฟังก์ชั่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (fMRI) สามารถช่วยในการค้นหาโรคลมชักกลีบขมับและตรวจสอบตำแหน่งของจุดโฟกัสโรคลมชักและพื้นที่การทำงานที่สำคัญของสมองเป็นที่เชื่อกันว่า fMRI สามารถแทนที่การทดสอบ Amytal carotid คลาสสิก การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเครื่องมือเวชศาสตร์นิวเคลียร์สามารถแสดงผลการกระจายของเลือดในสมองในสามมิติและการเผาผลาญกลูโคสและการกระจายของผู้รับหลายคนรวมถึงการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบถ่ายภาพเดี่ยว (SPECT) และเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน ( การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โพซิตรอน (PET) การศึกษา SPECT ยืนยันว่าอาการชักของโรคลมชักแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดในเลือดต่ำและการปะทุของอาการชักในผู้ป่วยโรคลมชักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบสมองผิดปกติ สัตว์เลี้ยงที่ใช้กันทั่วไปการถ่ายภาพการเผาผลาญสมองสมอง -18F-FDG เพื่อตรวจสอบอัตราการเผาผลาญกลูโคสในสมองในระดับภูมิภาคในผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบขมับ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยอัตราข้างเดียวกลีบสมองชั่วคราวลดลงในช่วงระยะเวลา interictal วิธีนี้ถือเป็นการแทนที่การประยุกต์ใช้ขั้วไฟฟ้าลึกและเยื่อหุ้มสมอง ECoG แต่โดยทั่วไปแล้วช่วงการเผาผลาญที่ต่ำที่ PET เห็นมักจะมีขนาดใหญ่กว่าช่วงรอยโรคจริง มันเป็นวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานมันเป็นเทคนิคระดับสูงของเวชศาสตร์นิวเคลียร์โมเลกุลและสามารถใช้ในการค้นหาจุดโฟกัสโรคลมชักโดยตรงผ่านการสร้างแบบสามมิติใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคลมชักที่มีโครงสร้างเชิงลบ มันควรจะสอดคล้องกับผลการตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาและความน่าเชื่อถือของตำแหน่งของการโฟกัสโรคลมชักมีขนาดใหญ่
3. การตรวจ EEG (EEG)
มันเป็นวิธีการหลักในการกำหนดตำแหน่งของโรคอัตราการวินิจฉัยของอิเล็กโทรดหนังศีรษะทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้เฉพาะในผู้ป่วย 1/4 ดังนั้นควรเพิ่มคอหอยหรือคอหอยอิพินอยด์เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบขมับ EEG การตรวจซ้ำรวมทั้งตอนและชักก่อนและหลังถอนนอนหรือไม่นอนหลับจะปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยและบันทึกคลื่นผิดปกติของโรคลมชักกลีบขมับที่พบโดย EEG ในสถานะการนอนหลับตื้นของโรคลมชักกลีบชั่วคราว มันสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 80% เมื่อเทียบกับสถานะการตื่น
กิจกรรมการปลดปล่อยที่ผิดปกติของกลีบขมับทั้งสองข้างของรอยโรคกลีบขมับนั้นได้รับการรายงานบ่อยครั้งซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของฮิบโปโดยผ่านการไหลเวียนของระบบขอบในกรณีนี้วิธีการตรวจสอบด้าน epileptogenic หากทั้งสองด้านของกลีบขมับมีการปลดปล่อยการปลดปล่อยโรคลมชักควรหายไปหลังจาก 200 มก. ของ isopentabarbital ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดง carotid หนึ่งในขณะที่ด้านอื่น ๆ ยังคงอยู่และด้านอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดง carotid ฉีดด้วย isopentabarbital การทดสอบเดียวกันได้ดำเนินการเมื่อด้านที่เป็นโรคถูกปล่อยออกมาโรคลมชักทั้งสองด้านก็หายไปอย่างไรก็ตามหลังจากการฉีด contralateral เพียงด้าน ipsilateral หายไปนี่คือด้านกระจกเมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนใช้ขั้วไฟฟ้าฝังลึกเพื่อวางขั้วไฟฟ้า การเข้า amygdala และ hippocampus เป็นเวลานาน (วันต่อสัปดาห์) จะให้ผลลัพธ์ที่มีค่าที่สุด
การประเมิน EEG ก่อนการผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคลมชักและการแปลโรคลมชักเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยี EEG บางคนมีความสามารถในการป้องกันการรบกวนสูงความแม่นยำสูงสำหรับการเป็นโรคลมชัก การซิงโครไนซ์แบบเฟรม, การได้มาและเล่นกลับบนหน้าจอ, EEG ไร้กระดาษของระบบการวิเคราะห์สามารถตอบสนองความต้องการทางคลินิกได้อย่างสะดวกสบายซึ่งไม่ต้องสงสัยสำหรับประสาทศัลยแพทย์ แต่การตรวจสอบและวิเคราะห์ EEG แบบเดิมยังคงต้องการแพทย์ EEG มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจกับการตรวจ EEG ของผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับมันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบขมับเพื่อตรวจสอบ EGEG วิดีโอก่อนการผ่าตัด การกำหนดจุดโฟกัสโรคลมชักเป็นสิ่งสำคัญและการตรวจสอบที่สำคัญนอกจากนี้ในการประเมินก่อนการผ่าตัดในบางกรณี (เมื่อโรคลมชักยากที่จะค้นหา), จำเป็นต้องทำการฝังอิเล็กโทรด intracranial น้อยที่สุดเพื่อบันทึก EEG กิจกรรม, ตำแหน่งที่ชัดเจนของพื้นที่ epileptogenic, เช่นการฝังอิเล็กโทรดลึก (โดยการผ่าตัด stereotactic), หรือการฝังอิเล็กโทรดเข็มในการแก้ปวด, หรือการฝังของอิเล็กโทรดแถบหรืออิเล็กโทรดตาข่ายภายใต้ dura mater เลือกใช้สิ่งนี้ ตรวจสอบอย่างแม่นยำวัดขอบเขตของโรคลมชักโฟกัสและการจับกุมและบันทึกกิจกรรมไฟฟ้า (ECoG) ของพื้นผิวเยื่อหุ้มสมองของสมองโดยตรงกับอิเล็กโทรดในช่วงระยะเวลาผ่าตัด (เช่นในช่วงผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ) และแทรกอิเล็กโทรดลึกเข้าไปในเสมหะด้วยมือ อัลมอนด์ในใบลึกโครงสร้างฮิบโปบันทึกการปรากฏตัวหรือไม่มีกิจกรรมโรคลมชักนอกเหนือไปจากเซลล์ประสาทโรคลมชักที่ชัดเจน แต่ยังเข้าใจขอบเขตของการผ่าตัดการผ่าตัดเนื้อเยื่อสมองโรคลมชัก
EEG ที่หนังศีรษะชั่วคราวของอาการชักกลีบขมับสามารถแสดงได้ดังนี้:
(1) ไม่มีความผิดปกติ
(2) อ่อนหรือไม่สมส่วนอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมพื้นหลัง
(3) 颞ใบไม้แหลมคลื่นที่แหลมคมและ / หรือคลื่นช้า, ซิงก์ด้านเดียวหรือสองด้าน แต่อาจไม่ซิงค์กันความผิดปกติเหล่านี้ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่เขตศักดิ์สิทธิ์เท่านั้น
(4) นอกเหนือจากความผิดปกติของ EEG บนหนังศีรษะการติดตาม intracranial สามารถตรวจจับการกระจาย intracranial ของ interictal ตอนผิดปกติได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลมชักกลีบขมับ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำได้ EEG ยังคงเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคลมชักและการมุ่งเน้นโรคลมชัก
การวินิจฉัยแยกโรค
มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคลมชักที่อาจเกิดจากเนื้องอกการติดเชื้อหรือความผิดปกติของหลอดเลือดในกลีบขมับและการค้นพบการถ่ายภาพอาจช่วยในการวินิจฉัยที่ชัดเจน
