พิษของแทลเลียม
บทนำ
แมลงสาบเป็นพิษเบื้องต้น ส่วนใหญ่เป็นพิษแทลเลียม (thalliumpoisoning) เกิดจากการบริหารช่องปากของเกลือสตรอนเซียมหรือครีมเสมหะเฉพาะสำหรับการรักษาเหาผม (ซึ่งไม่ได้ใช้ในประเทศจีน) บางกรณีเกิดจากการใช้ในทางที่ผิดของหนูพิษแมงป่อง พิษของเสมหะส่วนใหญ่เกิดจากผมร่วงอาการระบบทางเดินอาหารและความเสียหายของเส้นประสาทในที่สุดพิษร้ายแรงที่นำไปสู่ความเสียหายหลายอวัยวะและเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไข้สมองอักเสบพิษเฉียบพลันปวดหัวโคม่า narcolepsy หายใจล้มเหลวโปรตีนในปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเป็นพิษ
เกลือแบเรียมแบบรับประทานหรือรับประทาน (30%):
เกลือสตรอนเซียมส่วนใหญ่ไม่มีสีไม่มีกลิ่นและมีความสามารถในการละลายที่ดีดังนั้นการบริหารช่องปากและการเป็นพิษจึงเป็นอีกวิธีหนึ่งสำหรับผู้ป่วยพิษจากเสมหะที่สัมผัสกับเสมหะ ยาทาเสมหะเฉพาะที่ใช้ในการรักษาเหาผม (ซึ่งไม่ได้ใช้ในประเทศจีน) มีบางกรณีที่เกิดจากการใช้ในทางที่ผิดของหนูที่มีพิษของแมงป่อง, ยาฆ่าแมลงและยากันยุง
ปัจจัยการประกอบอาชีพ (30%):
ปริมาณการสัมผัสรายวันเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่พิษเสมหะ สารประกอบบิสมัทสามารถดูดซึมผ่านผิวหนังหรือดูดซึมผ่านรูขุมขน, เยื่อบุทางเดินหายใจและสิ่งอื่น ๆ ทั่วทั้งร่างกาย กรณีแสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับฝุ่นเสมหะเป็นเวลา 2 ชั่วโมงอาจนำไปสู่พิษเสมหะเฉียบพลัน
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (30%):
มลพิษทางดินและน้ำดื่มที่เกิดจากการขุดและสาเหตุอื่น ๆ อาจนำไปสู่ผู้อยู่อาศัยที่ทุกข์ทรมานจากพิษเสมหะเฉียบพลันหรือเรื้อรังผ่านการบริโภคอาหารของสารประกอบที่มีบิสมัท ตามประวัติของการติดต่อและการพัฒนาของโรคพิษเสมหะสามารถแบ่งออกเป็นพิษเสมหะเฉียบพลันและพิษเสมหะเรื้อรังพิษเสมหะเฉียบพลันเป็นปฏิกิริยาพิษที่เกิดจากการบริโภคเสมหะจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ ส่วนใหญ่ของเส้นทางการติดต่อเป็นช่องปาก
กลไกการเกิดโรค:
ไอออนสตรอนเซียมชนิดโมโนโพลนั้นมีความคล้ายคลึงกับโพแทสเซียมไอออนและแข่งขันกับโพแทสเซียมไอออนในสิ่งมีชีวิตที่มีผลต่อกิจกรรมทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโพแทสเซียมไอออนเช่นการนำของแรงกระตุ้นเส้นประสาท มันผูกกับซัลไฟด์เฮลนัมในเยื่อหุ้มไมโตคอนเดรียยับยั้งการออกซิเดทีฟฟอสโฟรีเลชั่นและผูกเข้ากับกลุ่มซิสเตอีนซัลไฮดรัสเพื่อส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์เคราติน การรวมกันของธาตุโลหะชนิดหนึ่งและ riboflavin รบกวนกระบวนการ biooxidation และทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย มันรบกวนการสังเคราะห์ DNA และยับยั้งไมโทซีส 铊สามารถสร้างความเสียหายให้กับทารกในครรภ์ผ่านรกและผ่านอุปสรรคเลือดสมอง
การป้องกัน
prevention การป้องกันพิษ
เสริมสร้างความรู้ด้านการผลิตความปลอดภัยเสริมสร้างการจัดการเกลือสตรอนเทียมและป้องกันการเกิดพิษ ทำงานได้ดีในอุปกรณ์การผลิตเพื่อช่วยซีลและระบายอากาศในการประชุมเชิงปฏิบัติการการผลิต ผู้ที่มีส่วนร่วมในอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้องควรสวมหน้ากากป้องกันหรือหน้ากากป้องกันแก๊สถุงมือเสื้อผ้าป้องกันและฝักบัวหลังเลิกงาน ให้ความสนใจกับการป้องกันส่วนบุคคลและหลีกเลี่ยงการสูดดมและการสัมผัสโดยตรงกับผิวหนัง ห้ามมิให้ใช้เกลือในทางที่ผิดและเกลือในทางที่ผิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นพิษจากเสมหะ ภาวะแทรกซ้อน โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษเฉียบพลันปวดศีรษะโคม่า narcolepsy หายใจล้มเหลวโปรตีนในปัสสาวะ
โรคสมองอักเสบเฉียบพลันเสมหะสามารถเกิดขึ้นได้, ปวดหัว, ง่วง, โคม่า, ช็อต, ช็อต, หายใจลำบาก, ผมร่วงและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, เสียชีวิตอย่างรุนแรง, ปัสสาวะ, โปรตีน, เกล็ดผิวแห้ง, เล็บมีรูปแบบของ Mee ลดการมองเห็นและความเร่งรีบกำลังลดลง
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษเสมหะ อาการที่ พบบ่อย ท้องเสียไม่เพียงพอเล็บเท้าแสดงไก่ ... polyneuritis, อาการโคม่าปัสสาวะ, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลัง, ความเสียหายของไต, ซึมเศร้า, ผมร่วง
เด็กที่ได้รับพิษอย่างรุนแรงที่รับเกลือสตรอนเซียมจำนวนมากมักมีอาการภายใน 24 ชั่วโมงถึง 24 ชั่วโมง
อาการระบบทางเดินอาหาร
ส่วนใหญ่สำหรับคลื่นไส้, อาเจียน, เปื่อย, ปวดท้อง, ท้องร่วง, โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (หรือท้องผูก) ผู้ป่วยที่มีเสมหะเกลือในช่องปากอาจมีอาการอักเสบเช่นเกลือลิ้น, pharyngitis และเกลือหลอดอาหารเนื่องจากการสัมผัสกับลำคอในระหว่างการบริหารช่องปาก
2. ความเสียหายของเส้นประสาท
อาการทางระบบประสาทมักจะเกิดขึ้น 2-5 วันหลังจากพิษเสมหะเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มีอาการปวดเส้นประสาท acral แขนขารบกวนประสาทสัมผัสกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยบางรายมีอาการของการบูรแบบเฉียบพลันโดยมีอาการปวดศีรษะง่วงซึมสับสนภาพหลอนชักชักสั่นสะเทือนชักและโคม่า อาการโคม่าเป็นลักษณะการรวมตัวของขนาดใหญ่ของพิษเสมหะ พิษเสมหะเรื้อรังเป็นลักษณะ ataxia, อาชาและอาจทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลายทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อลีบ
3. อาการผิวหนัง
ผมร่วงเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของพิษเสมหะ โดยทั่วไปแล้วจะปรากฏเป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับพิษเฉียบพลันซึ่งปรากฏว่ามีอาการผมร่วงหรือผมร่วงทั้งหมดอาจเกี่ยวข้องกับการถอนคิ้ว การสูญเสียเส้นผมโดยทั่วไปสามารถย้อนกลับได้และพิษที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การสูญเสียเส้นผมถาวรและส่งผลกระทบต่อหนวดเคราขนหัวหน่าวและคิ้ว นอกจากนี้ยังอาจมีผื่นแดงคั่งของฝ่ามือริดสีดวงทวารโรคผิวหนังแห้งและเล็บปรากฏเป็นแถบสีซีดหรือแนวนอนหรือหลุดร่วง
4. อาการหัวใจและหลอดเลือด
ผู้ป่วยที่เป็นพิษอาจมีไซนัสอิศวร, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, eosinophilia, lymphopenia, ฯลฯ
5. อาการตา
ผู้ป่วยที่มีพิษเสมหะอาจมีความเสียหายของเส้นประสาทตาซึ่งปรากฏว่าเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar, ฝ่อแก้วนำแสง, การอักเสบของตา, ตาอักเสบ, เปลือกตาสูญเสียการมองเห็นและแม้กระทั่งตาบอด
6. อาการอื่น ๆ
เด็กที่ป่วยหนักอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดหายใจลำบากหายใจล้มเหลวช็อก ฯลฯ และอาจตายภายในไม่กี่วัน ความเสียหายของไตอาจมีปัสสาวะโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับพิษอาจมีภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติของต่อมไทรอยด์พัฒนาการช้าและฝ่อลูกอัณฑะ
ตรวจสอบ
check ตรวจสอบพิษ
ตรวจปัสสาวะ
วิธีการที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยพิษเสมหะคือการใช้ปัสสาวะของผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและดำเนินการ spectrometry อะตอมดูดซับ ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นทวารปัสสาวะเพิ่มขึ้น โปรตีนน้ำตาลในปัสสาวะปัสสาวะชนิดของหลอดเป็นต้นอาจปรากฏในปัสสาวะ
2. เส้นทางตรวจจับพิษอื่น ๆ
การล้างพิษและกระเพาะอาหารสามารถวิเคราะห์พิษได้ สามารถตรวจพบว่ามีแบเรียมเกลืออยู่ในอุจจาระ
3. การตรวจสอบเสริม
คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าส่วนที่ไม่เฉพาะเจาะจง ST และการเปลี่ยนแปลงส่วน T เม็ดเลือดขาว, eosinophils และเม็ดเลือดขาวลดลงในเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษเสมหะ
โดยการตรวจสอบประวัติการสัมผัสของผู้ป่วย, ผมร่วง, อาการทางระบบประสาท, เล็บสีขาวและลายเส้นแนวนอนอื่น ๆ เช่นเดียวกับการตรวจจับปัสสาวะและพิษในเลือดสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการระบุด้วยโลหะอื่น ๆ
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) บลัด
เนื่องจากครึ่งชีวิตของเสมหะในเลือดนั้นสั้นมากมันจะเกิดขึ้นสูงสุดที่ 4 ชั่วโมงหลังจากการสัมผัสครั้งเดียวและลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 4 ถึง 5 วันโดย 5 ถึง 7 วันโดย 99% ของการบริโภคได้หายไปจากเลือด หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ในการทดสอบสามารถมีค่าอ้างอิงค่าแอปพลิเคชันของการสัมผัสเรื้อรังนั้นค่อนข้างแย่ลง
ภาวะหยุดนิ่งในเลือดปกติน้อยกว่า2μg / L (<9 78nmol = "" l = ""> 40μg / L (19.nmol / L) มีการชี้นำเพิ่มเติมของพิษเสมหะเฉียบพลันอาการที่เห็นได้ชัดคือระดับเลือดชะงักงันมากกว่า100μg / L (0.49 μmol / L) หรือมากกว่า
(สอง) ทวารปัสสาวะ
ทางเดินปัสสาวะของมนุษย์ปกติมากกว่า 5 μg / L (0.0245 mol / L, spectrometry การดูดซึมของอะตอม) การศึกษาบางคนแนะนำว่าเมื่อทางเดินปัสสาวะเกิน100μg / 24h (0.49μmol / 24h) มีการสัมผัสเสมหะเฉียบพลันจำนวนมากเกินไป แต่อาการทางคลินิกมากกว่า200μg / 24h (0.98μmol / 24h) ดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าค่าการวินิจฉัยของทวารปัสสาวะสำหรับพิษเสมหะเฉียบพลันจะถูก จำกัด ที่200μg / 24h (0.98μmol / 24 ชั่วโมง); เสมหะปัสสาวะในพิษอย่างรุนแรงสามารถเข้าถึง 10mg / 24 ชั่วโมง
อย่างไรก็ตามสำหรับการประกอบอาชีพและการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมทวารปัสสาวะน้อยกว่า20μg / L และไม่มีอาการทางคลินิกของการเป็นพิษดังนั้นจึงถือว่าการ จำกัด การสัมผัสทางชีวภาพคือ20μg / L การวินิจฉัยขีด จำกัด ล่างของเสมหะเป็นพิษเรื้อรังในกะโหลกทวารยังคงเป็นที่ถกเถียงกันและมีข้อมูลน้อยมากดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการสนับสนุนว่าการ จำกัด การสัมผัสทางชีวภาพเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการวินิจฉัยและอาการทางคลินิกจะใช้เป็นเกณฑ์การให้คะแนนการวินิจฉัย
ประการที่สองการวินิจฉัยและการวินิจฉัยการจัดลำดับ
ประเทศจีนได้กำหนดหลักเกณฑ์การวินิจฉัยระดับชาติสำหรับการเป็นพิษเสมหะจากการทำงาน (GB264-2002, GB287-2002) และจำแนกประเภทพิษออกเป็นประเภทเฉียบพลันและเรื้อรัง:
(1) พิษเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกทั่วไปและข้อมูลการสำรวจสุขอนามัยในสถานที่และไม่รวมโรคที่คล้ายกันที่เกิดจากโรค Guillain-Barré, hematoporphyria และสาเหตุอื่น ๆ ภาวะหยุดนิ่งเลือดและทวารปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มันสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การอ้างอิงที่สำคัญสำหรับพิษเสมหะเฉียบพลัน เงื่อนไขสามารถแบ่งออกเป็นสี่ระดับ:
1. ปฏิกิริยาการติดต่อ: เวียนศีรษะ, ปวดหัว, อ่อนเพลีย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ความรู้สึกแสบร้อนของหลอดลมหลังจากการติดต่อ, เนื้อหาเสมหะปัสสาวะเพิ่มขึ้น, แต่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน, ประสิทธิภาพนี้ไม่ได้รวมอยู่ในขอบเขตของโรคจากการประกอบอาชีพตามกฎหมาย.
2. พิษเล็กน้อย: อาการใด ๆ ต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้น: 1 ชา, hyperalgesia, ปวด, ความรู้สึกสัมผัสหรือจุดอ่อนเอ็นสะท้อนในปลายสุดขั้ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนขาที่ต่ำกว่า); 2 neuromyography แสดง ความเสียหายของระบบประสาท
3. พิษร้ายแรง: อาการข้างต้นจะกำเริบและมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้: 1 เซ็ปท็อปพิษหรือโรคจิตที่เป็นพิษ; 2 กล้ามเนื้อลีบที่เห็นได้ชัดที่ปลายสุดของแขนขาและส่งผลกระทบต่อการทำงานของมอเตอร์ ความเสียหายของระบบประสาทและศักยภาพในการทำลายที่เกิดขึ้นเองมากขึ้น 4 ด้วยความเสียหายของหัวใจตับหรือไตที่เห็นได้ชัด
มาตรฐานฉบับปรับปรุงใหม่มีจุดประสงค์เพื่อแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของผมร่วงและการปรากฏตัวของเล็บเป็นหนึ่งในอาการพิษที่ไม่รุนแรง เพิ่มระดับพิษปานกลางซึ่งมีอาการของเส้นประสาทส่วนปลายถึงข้อศอกหัวเข่าส่วนบนได้รับบาดเจ็บอวัยวะเฉียบพลันหรือ encephalopathy พิษเล็กน้อยหรือความเจ็บป่วยทางจิตหรือความเสียหายของเส้นประสาทสมองพิษอย่างรุนแรงด้วยความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัด ความผิดปกติของมอเตอร์ลดลงหรือการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากพิษถึงปานกลางถึงรุนแรงหรือโรคจิตหรืออวัยวะล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
(2) พิษเรื้อรัง
ตามประวัติการประกอบอาชีพของการผ่าตัดเสมหะในระยะยาวมีอาการทางคลินิกเช่นความเสียหายของระบบประสาทการสูญเสียเส้นผมและระบบทางเดินปัสสาวะแบบถาวรสูงสามารถวินิจฉัยได้โดยการรวมข้อมูลการสำรวจด้านสุขอนามัยในสถานที่และไม่รวมโรคอื่น ๆ แบ่งเงื่อนไขออกเป็นสามระดับ:
1. วิชาที่ถูกสังเกตด้วยอาการทางคลินิกอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้: 1 ความอ่อนแอทั่วไป, ความอ่อนแอที่แขนขา, อาการชาแขนขาและอาการอื่น ๆ 2 neuro-electromyogram แสดงให้เห็นความเสียหาย neurogenic ที่น่าสงสัยโดยไม่มีอาการทั่วไป ทวารปัสสาวะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ยังไม่รวมอยู่ในขอบเขตของโรคจากการทำงานตามกฎหมาย
2. พิษอ่อนเรื้อรังมีหนึ่งในอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้: 1 ส้น, hyperargesia ฝ่าเท้าปวดขาเหมือนถุงเท้าสมมาตรแขนขาลดลงสัมผัสหรือเสียงและความผิดปกติของการสั่นสะเทือน 2 จุดอ่อนเอ็นสะท้อนอ่อนแอหรือประสิทธิภาพข้างต้นเล็กน้อย แต่เส้นประสาท อิเล็กโตรโมแกรมแสดงความเสียหายต่อระบบประสาท 3 เส้นประสาทส่วนปลายจักษุหรือจอประสาทตา 4 ผมร่วง
3. พิษเรื้อรังรุนแรงมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้: 1 ปลายแขนขารบกวนประสาทสัมผัสเอ็นร้อยหวายสะท้อนหายไปความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อการทำงานของมอเตอร์หรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ้นสุดกล้ามเนื้อลีบไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าเกิดความเสียหาย neurogenic ด้วยความเร็วการนำประสาทช้าลงหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญปรากฏศักยภาพฝ่อแก้วนำแสง 2; 3 encephalopathy พิษ 3 โรคจิตพิษ 4
