ทวารหลอดเลือดในช่องท้อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

หลอดเลือดช่องท้อง Vena Cava ในปี ค.ศ. 1831 James Syne รายงานว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นครั้งแรกที่เข้าไปในช่องคลอด Vena Cava ซึ่งเป็นสาเหตุของ Aorto-Caval Fistula (ACF) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือด Vena Cava เว็บไซต์ของการเกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายสุดของเส้นเลือดใหญ่หรือเหนือทางแยกของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปเล็กน้อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเลือดในอุจจาระ

เชื้อโรค

หลอดเลือดช่องท้อง Vena Cava

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ACF สามารถแบ่งออกได้เอง (80%), บาดแผล (15%) และ iatrogenic (5%) ซึ่งมากกว่า 90% ของ ACF ที่เกิดขึ้นเองประกอบด้วยหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง atherosclerotic เกิดจากการติดเชื้อ, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, โรค Marfan, โรค Ehler-Danlos และหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดรวมกับ ACF

โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องที่มี ACF มักจะมีขนาดใหญ่กว่าที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. ที่ใหญ่ที่สุดคือ 13 ซม. ค่าเฉลี่ยคือ 11 ซม. เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena Cava ที่อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดขณะที่เนื้องอกเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้อยกว่า vena cava) การยึดเกาะของการอักเสบด้วยการกระทำที่ยั่งยืนของความดัน pulsatile ขวาผนังด้านหลังของปากทางหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและผนัง vena cava ด้อยกว่าภายใต้ความกดดันและเนื้อร้ายในที่สุดกลาย ACF เว็บไซต์ หรืออยู่เหนืออุ้งเชิงกรานเส้นเลือดเล็กน้อย

(สอง) การเกิดโรค

เมื่อเกิด ACF เลือดจะถูกไหลเวียนจากหลอดเลือดแดงความดันสูงไปยังหลอดเลือดดำที่ความดันต่ำทำให้หลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นปริมาตรของเลือดที่กลับมาเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ นำไปสู่การเต้นของหัวใจยั่วยวนหรือแม้กระทั่งการขยายตัวของหัวใจและในที่สุดก็สามารถก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลววัสดุทนไฟขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของนักเรียน> 1.5cm จะเป็นอันตรายถึงชีวิตความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจมีมากขึ้น

ในอีกทางหนึ่งเนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในปลายส่วนปลายของเนื้องอกความดันเลือดไปเลี้ยงไตลดลงซึ่งทำให้อัตราการกรองของไตลดลงโดยตรงและกระตุ้นระบบไต renin-angiotensin ทำให้อัตราการกรองของไตลดลงและคลอรีน การดูดซึมโซเดียมเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เกิด azotemia การแบ่งหลอดเลือดหลอดเลือดแดงจะทำให้เกิดการขาดเลือดบริเวณแขนขาและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะคับคั่งเนื่องจากความดันโลหิตสูง Vena Cava และอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง

ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ดังกล่าวข้างต้นและอัตราของความก้าวหน้าขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นขนาดนักเรียนระยะห่างจากหัวใจขนาดของการไหลย่อยและเวลาของการก่อตัวของนักเรียน

การป้องกัน

ป้องกันหลอดเลือดเออร์ตาเวนาคาว่า

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในหลอดเลือด Vena Cava ภาวะแทรกซ้อน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เลือดในอุจจาระ

1. การตกเลือดทางหลอดเลือดดำที่เกิดจากความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในอุจจาระและเลือดปัสสาวะอาจทำให้เลือดออกทางทวารหนักประมาณ 40% ของผู้ป่วยมีความดันเลือดดำไตสูงและผนังของผนังกระเพาะปัสสาวะอัดแน่นด้วยปัสสาวะขั้นต้นหรือกล้องจุลทรรศน์

2. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกมันอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเนื่องจากการแทรกซึมของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องไปยังหลอดเลือดแดงปอดผ่านทางนักเรียนและมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากเลือดชะงักงันเป็นต้น

อาการ

ช่องท้องหลอดเลือด Vena Cava อาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูง อาการ จุกเสียดหลอดเลือดหน้าท้องเฉียบพลันแขนขาต่ำขาดเลือดเส้นเลือดขอดเส้นเลือดขอดไม่มีแผลปัสสาวะแบบโรคหลอดเลือดสมอง ... แออัด oliguric ปอด

ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยอาการท้องถิ่นของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่เกิดจากการแบ่ง arteriovenous

ผู้ป่วยมากกว่า 80% มีอาการปวดท้องและ / หรือปวดหลังส่วนล่างเนื่องจากเนื้อร้ายของผนังเนื้องอกและแรงกดบนเส้นประสาทรับความรู้สึกเกี่ยวกับเอวอาการปวดสามารถถูกปล่อยออกที่ขาหนีบอัณฑะและต้นขาด้านบน 90% ของผู้ป่วยสามารถสัมผัส 75% ของผู้ป่วยสามารถตรวจคนไข้หลอดเลือดต่อเนื่องบ่นในช่องท้อง 25% ของผู้ป่วยสามารถสัมผัสสั่น, ปวดหลังท้อง, มวลเต้นเป็นจังหวะในช่องท้องและบ่นหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องจะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของช่องท้องหลอดเลือด Vava Cava ถ้ารูม่านตา ขนาดเล็กที่มีผนังก้อนอุดตันเพื่อปิดรูม่านตา, ความดันโลหิตต่ำเพื่อลดการแบ่งหรือโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเมื่อ Vena Cava ด้อยกว่าถูกบีบอัดอย่างสมบูรณ์ไม่สามารถได้ยินเสียงของหลอดเลือด

ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งตกอยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลวสูงเมื่อมีการไหลเพิ่มขึ้นอิศวรความดันโลหิต diastolic ความดันชีพจรเพิ่มขึ้นและเสียงบ่นต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและการสั่นศีรษะในระหว่างการเต้นของหัวใจ (Musset) เจิ้ง) และมีการขยายตัวของหัวใจและการเต้นของหัวใจยั่วยวนแออัดปอดตับและประสิทธิภาพอื่น ๆ

ความดันเลือดแดงในไตลดลงช่วยลดความดันในการทำงานของไตและความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นสามารถลดอัตราการกรองของไตและการหลั่งท่อไตทำให้เกิด oliguria หรือ anuria ซึ่งมักจะเกิดภาวะไตวาย

การลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ลดลงและการเพิ่มความดันเลือดดำอาจทำให้เกิดการขาดเลือดบริเวณแขนขาเฉียบพลันในผู้ป่วย 1/4 และหลอดเลือดดำที่ขาและผนังหน้าท้อง varices ผิวเผินและอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดของแขนขาและถุงอัณฑะประมาณ 60% ถึง 70% ผู้ป่วยสามารถเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำตื้น ๆ ที่ผนังหน้าท้องส่วนล่าง

ตรวจสอบ

การตรวจหลอดเลือดช่องท้อง Vena Cava

1. การตรวจเลือดสามารถเพิ่ม BUN และ Cr

2. การตรวจปัสสาวะสามารถมีปัสสาวะได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือขั้นต้น

3. การตรวจเลือดลึกลับอุจจาระสามารถเป็นบวก

4. การตรวจ X-ray

(1) แผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง: จะเห็นได้ว่าการกลายเป็นปูนของผนังเนื้องอกและสัญญาณของการบีบอัดของลำไส้นั้นยากที่จะตรวจสอบทวาร arteriovenous โดยชิ้นแบนนั้นฟิล์มธรรมดาหน้าอกสามารถมองเห็นได้ด้วยการขยายตัวของเงาหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของความแออัดของปอด .

(2) หลอดเลือด angiography: มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยของ ACF สามารถแสดงตำแหน่งขนาดข้อมูลของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและสาขาหลอดเลือดใหญ่สาขาความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและอวัยวะโดยรอบ แต่ไตวายและ ไม่ควรใช้ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต

5. การตรวจ CT และ MRI ของ CT scan ที่เพิ่มความคมชัดแบบไดนามิก, การแสดงออกของลักษณะคือการพัฒนาในช่วงต้นของ Vena Cava ด้อยกว่าหลังจากการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำของสื่อความคมชัด, ซึ่งสามารถเท่ากับเส้นเลือดใหญ่ที่ติดกันและสามารถขยายหลอดเลือดเชิงกรานด้อยกว่า ในเวลาเดียวกันสามารถประเมินหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องได้ MRA สามารถทำการวินิจฉัยให้เสร็จสมบูรณ์โดยไม่ต้องฉีดสารเปรียบต่างและยังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพอีกด้วย

6. B-ultrasound สามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและบีบอัด Vena Cava ด้อยกว่าและ Vena Cava ด้อยกว่าในปลายใกล้เคียงของนักเรียน. Doppler อัลตราซาวนด์สีโดยตรงสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดผิดปกติระหว่างเส้นเลือดใหญ่และ Vena Cava ต่ำ

7. การตรวจอื่น ๆ ของการสแกน radionuclide สามารถเห็นได้ในภาพที่มีความเข้มข้นในช่วงต้นของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าความดัน Vena Cava ที่ด้อยกว่าและความอิ่มตัวของออกซิเจนสามารถวัดได้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจของเส้นเลือดเส้นเลือดแดงกับ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

การตรวจสอบข้างต้นไม่ใช่งานประจำและหากสัญญาณชีพของผู้ป่วยไม่คงที่ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหลอดเลือด Vena Cava

ในผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, หัวใจล้มเหลวปริมาณสูง, บ่นหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง, ภาวะไตวายและอาการบวมน้ำที่ขา, varices ผิวเผิน, ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยของหลอดเลือดช่องท้อง Vena Cava, ด้วยความช่วยเหลือของ การตรวจสอบเสริมเช่น CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย