ฝีบริเวณทวารหนัก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีบริเวณทวารหนัก คลองทวารการติดเชื้อหนองเฉียบพลันในหรือรอบ ๆ เนื้อเยื่ออ่อนรอบทวารหนักและการก่อตัวของฝีที่เรียกว่าคลองทางทวารหนักฝีทวารหนักซึ่งเป็นลักษณะโดยการแตกง่ายหรือทวารทวารหนักแบบง่ายหลังจากแผลผ่าตัดและการระบายน้ำ มันเป็นโรคบริเวณทวารหนักทั่วไปและยังเป็นระยะเฉียบพลันของคลองทวารหนักและทวารหนักทวารหนักทวารทวารหนักเป็นระยะเรื้อรังเชื้อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus และ Pseudomonas aeruginosa มีแบคทีเรียแอนนาโรบิคและวัณโรค Mycobacterium ซึ่งมักจะมีการติดเชื้อต่าง ๆ ของเชื้อโรคต่าง ๆ มันเป็นเรื่องที่น่าสังเกตว่าถ้าเป็นหนองที่เลี้ยงเชื้อ Escherichia coli หรือแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนการติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากทวารหนัก การดำเนินการอื่น Eykyn รายงาน 31% (ตารางที่ 1) หากเลี้ยงเชื้อเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus การติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากผิวหนังโอกาสที่ทวารทวารหนักหลังการผ่าตัดจะลดลงและต้องมีการผ่าตัดเล็กน้อย ดังนั้นผลการเพาะเชื้อแบคทีเรียสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพยากรณ์โรคเมื่อไม่พบการระบายน้ำระหว่างการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.013% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารทวารหนัก

เชื้อโรค

สาเหตุของฝีรอบทวารหนักทวารหนัก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การติดเชื้อต่อมทวารหนักเป็นหนอง (45%):

ประมาณ 99% ของฝี perianal เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางทวารหนักต่อมทวารหนักส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างต่อมทวารหนักภายในและภายนอก sphincters ที่เปิดอยู่ในห้องใต้ดินทวารหนักเมื่ออุจจาระและแบคทีเรียเข้าสู่ต่อมทวารหนัก การอักเสบของต่อมทวารหนัก, การอักเสบเหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อทวารหนัก perianal ในรูปแบบฝี perianal. ช่องว่างรอบทวารหนักทวารหนักมักจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเนื้อเยื่อหลวมและฝีที่เกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อเหล่านี้ สาเหตุประกอบด้วยการบาดเจ็บสิ่งแปลกปลอม proctitis โรคผิวหนัง ฯลฯ

อื่น ๆ (26%):

อย่างไรก็ตามมันควรจะชี้ให้เห็นว่ารอยโรคบางอย่างไม่ได้มาจากต่อมทวารหนักตัวอย่างเช่นฝีบริเวณทวารหนักบางส่วนสามารถได้มาโดยตรงจากรอยแยกทางทวารหนักริดสีดวงทวารภายนอกลิ่มเลือดอุดตันในริดสีดวงทวารภายใน สามารถได้รับจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง perianal, การติดเชื้อ, ความผิดปกติของเลือดหรือการบาดเจ็บโดยตรง, จำนวนน้อยของกรณีนอกจากนี้ยังสามารถได้รับจากวัณโรค, ลำไส้ใหญ่ ulcerative หรือโรค Crohn

(สอง) การเกิดโรค

1. พยาธิวิทยา: การติดเชื้อบริเวณทวารหนักทวารหนักสามารถแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน: 1 ระยะต่อมการติดเชื้อทางทวารหนัก 2 ฝีบริเวณทวารหนักรอบทวารหนัก 2;

หลังจากการติดเชื้อที่ทวารหนักฝีที่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกแล้วแพร่กระจายไปตามเส้นใยรวมถึงด้านต่างๆและรูปแบบของฝีที่เกิดขึ้นฝีใต้ผิวหนังก่อรูปฝีใต้ผิวหนังทวารหนักลงไปในพื้นที่ perianal ฝีหรือแผลที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ยื่นผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกไปยังโพรงทวารหนัก ischial ทวารในรูปแบบฝีทวารหนัก sciatic บางครั้งการศึกษาขึ้นผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ในรูปแบบฝีเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซึ่งสามารถแพร่กระจายไปรอบ ๆ ทวารหนักและส่วนล่างของไส้ตรง ฝี

2. การจำแนกประเภท:

(1) การจำแนกประเภทโดยเชื้อโรคที่ติดเชื้อ:

ฝี perianal ที่ไม่เฉพาะเจาะจง 1 อัน: เกิดจากการติดเชื้อผสมของ Escherichia coli, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

2 การติดเชื้อเฉพาะ: หายากทางคลินิกฝีส่วนใหญ่วัณโรค

(2) การจำแนกประเภทโดยฝี:

1 ฝีกล้ามเนื้อ levator ani (ฝีต่ำ): รวมถึงฝีใต้ผิวหนัง perianal, ฝีทางทวารหนัก ischial, ฝีเกือกม้าต่ำ

2 levator levator ฝี (ฝีสูง): รวมทั้งกระดูกเชิงกรานฝีทางทวารหนัก, ฝีหลังทวารหนักและฝีเกือกม้าสูง

(3) ตามผลลัพธ์สุดท้ายของการจำแนกฝี: Eisenhammer (1978) แบ่งฝีบริเวณทวารหนักเป็นฝีทวารและทวารฝี 2 ประเภท:

1 ฝีที่ไม่ใช่ท่อ: ใครก็ตามที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไซนัสทวารหนักและต่อมทวารหนักและในที่สุดก็ไม่มีทวารทวารหนักเป็นฝีที่ไม่ใช่ท่อ

2 ฝีในกะโหลก: นั่นคือไซนัส transanal การติดเชื้อต่อมทวารหนักและในที่สุดก็ทิ้งทวารทวาร

การป้องกัน

การป้องกันฝีบริเวณทวารหนัก

1. การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาอาการท้องผูกและท้องเสีย: ท้องผูกสะสมในทวารหนักมวลอุจจาระเป็นเรื่องง่ายที่จะปิดกั้นห้องใต้ดินทวารหนักส่งผลให้ cryptitis ทางทวารหนักเฉียบพลันในที่สุดกลายเป็นฝีทางทวารหนักในที่สุดนอกจากนี้อุจจาระแห้งและแข็งกระด้าง แอ่งทำให้เกิดการติดเชื้อ perianal ท้องเสียเป็นเวลานานนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นการอักเสบของห้องใต้ดินทวารหนักอุจจาระหลวมก็ง่ายที่จะเข้าไปในห้องใต้ดินทวารหนักกระตุ้นการติดเชื้อ perianal ดังนั้นการป้องกันและรักษาอาการท้องผูกและท้องเสียทวารเป็นสิ่งสำคัญ

2. รักษา cryptitis ทางทวารหนักและ papillitis ทางทวารหนักเพื่อป้องกันการก่อตัวของฝี perianal และทวารทวาร

3. การรักษาโรคทางระบบที่อาจทำให้เกิดฝีฝี perianal เช่นโรค Crohn, ลำไส้ใหญ่และลำไส้วัณโรค

4. ปฏิบัติตามการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกครั้งล้างทวารหนักรักษาทวารหนักให้สะอาดและมีความสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ perianal

5. หากคุณรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักหรือรู้สึกแสบร้อนคุณควรอาบน้ำที่ก้นทันทีและรีบไปพบแพทย์ทันที

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีบริเวณทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนของโรคฝีคัณฑสูตร

ฝีบริเวณทวารหนักที่เกิดจาก Escherichia coli หรือแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเรื่องง่ายในการพัฒนาทวารทวารหนัก

อาการ

อาการทางทวารหนักทวารหนักฝีฝีทวารหนักอาการที่พบบ่อย ทางทวารหนักในฤดูใบไม้ร่วงที่เจ็บปวดเล็กน้อย ... ก้นทวารหนักหลั่งต่อมลดอาการปวดทวารหนักทวารหนักไม่สบายผิว perianal ล้างอาการปวดทวารหนักทวารหนั

อาการทั่วไปของโรคคือผู้ป่วยครั้งแรกรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าในทวารหนักสามารถเลียบล็อกหนักอ่อนโยนตามด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นมวลเจ็บปวดและหนาวสั่นและมีไข้ใน 3 ถึง 5 หลังจากวันที่ฝีในท้องถิ่นสามารถฟอร์มอาการฝีในท้องถิ่นลดลงอย่างหนักและอาการระบบเบาแสงฝีสูงมีอาการรุนแรงของระบบและอาการในท้องถิ่นที่ไม่รุนแรงฝีฝีสามารถปล่อยหนองในธรรมชาติทวารหนักบรรเทาอาการปวดหลังการระบายน้ำและอาการระบบดีขึ้น หรือหายไปหลังจากการก่อตัวของทวารทวารหนักฝีที่สามารถเกิดขึ้นอีก

เนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของฝีอาการและสัญญาณของมันยังมีลักษณะของตัวเอง:

ฝีใต้ผิวหนัง perianal

มันคิดเป็น 40% ถึง 45% ของฝีบริเวณทวารหนักมันอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของทวารหนักและส่วนล่างของคลองทวารหนักส่วนบนจะแยกออกจากพังผืดและช่องว่างทวารทวารหนัก ischial มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในด้านหลังของทวารหนัก อาการหลักอาการแดงในท้องถิ่นความอ่อนโยนและความเจ็บปวดก้อนสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจมีความรู้สึกของความผันผวนหลังจากเหน็บถ้าคุณใส่มันด้วยตัวคุณเองคุณจะเห็นปากและหนองแตกการวินิจฉัยของโรคนี้เป็นเรื่องง่ายหากสงสัยว่าฝี

2 ฝีทางทวารหนัก Ischial

มันคิดเป็น 15% ถึง 25% ของฝี perianal มันตั้งอยู่ในแอ่งทวารหนักของกระดูก ischial พื้นที่ของทวารหนัก ischial เป็นลิ่มรูปมันอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ levator ani และกระดูก ischial ด้านล่างเป็นผิวหนังระหว่างทวารหนักและ ischial tuberosity ในรอยต่อรูขุมขนระหว่าง myofascial fascia และกล้ามเนื้อ levator ani ความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักหรืออาการปวดเล็กน้อยมักจะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการอักเสบตามด้วยอาการระบบเช่นปวดหัวอุณหภูมิร่างกายสูงชีพจรเต้นเร็วหนาวสั่น ฯลฯ ความเจ็บปวดจะหนักมากในระหว่างถ่ายอุจจาระมีปัสสาวะลำบากและหนักหลังเร่งด่วนเมื่อตรวจร่างกายแล้วจะเห็นได้ว่าทวารหนักบวมผิวหนังมีสีม่วงและแข็งแพทย์สามารถนั่งยองและทวารหนักที่มีก้นป่อง มันเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการหาฝี

3. กระดูกเชิงกรานฝีเชิงกราน

ประมาณ 2.5% ถึง 9% ของฝี perianal พื้นที่ทวารหนักกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ในโพรงกระดูกเชิงกรานภายใต้กล้ามเนื้อ levator ani, เยื่อบุช่องท้องกระดูกเชิงกรานส่วนบนทวารหนักเชิงกรานและเอ็นด้านข้างกระเพาะปัสสาวะชายและต่อมลูกหมากในด้านหน้ามดลูกหญิงและเอ็นกว้าง หลังจากที่เกิดฝี, อาการหลักคืออาการของพิษระบบ. อาการท้องถิ่นของทวารหนักไม่ชัดเจน. การวินิจฉัยสามารถบวมและอ่อนโยนในกล้ามเนื้อ levator ani. เนื่องจากการติดเชื้อลึกวินิจฉัยเบื้องต้นไม่ง่ายดังนั้นอาการของการติดเชื้อระบบเป็นพิษ. แม้ว่าคุณจะไม่สามารถหารอยโรคด้วยการติดเชื้อในระบบบำบัดน้ำเสีย แต่คุณควรพิจารณาถึงโรคนี้การตรวจด้วย B-ultrasound หรือ CT สามารถช่วยวินิจฉัยได้

4. ฝีเกือกม้า

ฝีเกือกม้าเป็นฝีที่แพร่กระจายในทวารหนักหลังคลองทวารหนักและทั้งสองด้านส่วนใหญ่อยู่ในหลังที่เกิดจากการติดเชื้อของต่อมทวารหนักหลังหรือด้านหนึ่งของฝีกระจายไปทางด้านตรงข้ามมันสามารถแบ่งออกเป็นฝีเกือกม้าสูงและฝีเกือกม้าต่ำ นอกเหนือจากอาการของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบอาการท้องถิ่นบวมและความอ่อนโยนในคลองทวารหลังและหนองในระยะต่อมา

ตรวจสอบ

การตรวจฝีบริเวณทวารหนัก

1. การตรวจอัลตร้าซาวด์คลองทวารหนัก (AUS): สำหรับโรคหนอง perianal ที่ซับซ้อน, ฝีที่ไม่ชัดเจนทางคลินิก, สามารถใช้สำหรับการตรวจอัลตร้าซาวด์คลองทางทวารหนัก, ช่วยในการกำหนดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างฝีและไส้เลื่อนและกล้ามเนื้อหูรูด .

2. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: ความอ่อนโยนในท้องถิ่นและความผันผวนของฝี

3. เจาะดูด

4. การถ่ายอุจจาระ angiography: สามารถแสดงฝี, ตำแหน่ง, จำนวน, ความลึก, ขนาด, รูปร่างและทิศทางของทวาร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีบริเวณทวารหนัก

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. อาการทางคลินิก: อาการปวด perianal รุนแรงเพิ่มขึ้นเมื่อเครียดหรือไออาจมีความเหนื่อยล้าทั่วไปไข้และการติดเชื้ออื่น ๆ

2. สัญญาณ: ผิวหนังรอบทวารหนักมีผื่นแดงที่เห็นได้ชัดด้วยความแข็งกระด้างและความอ่อนโยนสามารถผันผวนเป็นฝี perianal การตรวจทางทวารหนักด้านอ่อนโยนของด้านที่ได้รับผลกระทบคือฝีทวารหนัก ischial ด้านบนของทวารหนั ความอ่อนโยนนูนเป็นเชิงกรานฝีทางทวารหนักการตรวจทางทวารหนักในผนังทวารหนักหลังมีความอ่อนโยนยกและความรู้สึกคลื่นฝีหลังทวารหนักผนังฝีสูง intermuscular ฝีไม่มีลักษณะผิดปกติของทวารหนักตรวจทางทวารหนักในปลายด้านบนหรือล่าง และพื้นผิวจะเรียบ, รี, มีขอบที่เรียบร้อย, มวลที่นุ่ม, หรือฝีคลื่นแทรกสอดสูง

3. กล้องจุลทรรศน์ไมโครสโคป: บางครั้งสามารถมองเห็นช่องเปิดได้หากมีแรงดันรอบ ๆ หนองก็จะเห็นไหลออกมาจากช่องเปิด

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อฝี perianal ขยายไปสู่โพรงทวารหนัก ischial ทวารหนักมันง่ายที่จะสับสนกับโรคริดสีดวงทวารภายนอกลิ่มเลือดอุดตัน