กระดูกคอหัก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักคอต้นขา การแตกหักคอต้นขาเป็นกระดูกต้นขาแตกหักที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน, การเสื่อมสภาพของกลุ่มกล้ามเนื้อสะโพกในผู้สูงอายุ, ไม่ตอบสนอง, หรือการบาดเจ็บที่รุนแรง. การแตกหักของคอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุเมื่ออายุขัยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของพวกเขาก็เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น มีสองปัญหาที่สำคัญในการรักษาทางคลินิกของ nonunion แตกหักและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา จนถึงขณะนี้ปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขจำนวนมากยังคงอยู่ในการรักษาและผลของการแตกหักที่กระดูกต้นขา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 2.2% ประชากรที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ, อุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกเชิงกรานแตกหักข้อเคลื่อนคลาดเคลื่อนขาดเลือดเนื้อร้ายโรคไขข้อบาดเจ็บบาดแผลกระดูกต้นขาหัวสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักคอต้นขา
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยแรงภายนอก (35%):
เนื่องจากความเสื่อมของกล้ามเนื้อสะโพกในผู้สูงอายุการตอบสนองช้าไม่สามารถชดเชยความเครียดที่เป็นอันตรายของสะโพกได้อย่างมีประสิทธิภาพและสะโพกอยู่ภายใต้ความเครียดขนาดใหญ่ (น้ำหนัก 2 ถึง 6 เท่า) ความเครียดในท้องถิ่นนั้นซับซ้อนและแปรปรวนดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้ความรุนแรงมาก หากคุณลื่นไถลบนพื้นดินให้ตกลงมาจากเตียงหรือบิดแขนขาล่างอย่างกระทันหันแม้ในกรณีที่ไม่มีบาดแผลชัดเจนอาจเกิดการแตกหักได้
โรคกระดูกพรุน (20%):
การลดลงของความแข็งแรงของกระดูก osteoporotic รวมกับการบำรุงของรูขุมขนหลอดเลือดในลำคอด้านบนของคอต้นขาสามารถทำให้โครงสร้างทางชีวกลศาสตร์ของคอกระดูกต้นขาและทำให้คอกระดูกต้นขาเปราะบาง โรคกระดูกพรุนเป็นหนึ่งในสองปัจจัยพื้นฐานที่ทำให้เกิดการแตกหักในผู้สูงอายุ
อุบัติเหตุ (35%):
กระดูกคอต้นขาที่อายุน้อยและวัยกลางมักเกิดจากการบาดเจ็บสาหัสเช่นอุบัติเหตุรถยนต์หรือตกจากที่สูง
กลไกการเกิดโรค
กระดูกต้นขาหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายเนื่องจากผู้สูงอายุมีระดับของโรคกระดูกพรุนที่แตกต่างกันและกิจกรรมของผู้หญิงค่อนข้างน้อยกว่าผู้ชายโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นก่อนหน้านี้เนื่องจากการเผาผลาญทางสรีรวิทยา การบาดเจ็บไม่รุนแรงและสามารถเกิดการแตกหักได้ Atkin (1984) 84% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกคอที่กระดูกต้นขาแตกต่างกันไปตามระดับของโรคกระดูกพรุนเมื่อ Barth et al. ทำการทดแทนข้อต่อเทียมสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขา การสังเกตทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมพบว่าหน่วยกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญและท่อฮาร์วาร์ดก็กว้างขึ้น Frangakis ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการแตกหักคอกระดูกต้นขากับกระดูกพรุนในสตรีสูงอายุ 65 ปี ต่ำกว่าเกณฑ์การแตกหัก 100% ของแร่กระดูกในผู้หญิงอายุ 85 ปีต่ำกว่าเกณฑ์การแตกหักโดยทั่วไปเชื่อว่าแม้จะไม่ใช่ปัจจัยเพียงอย่างเดียวโรคกระดูกพรุนเป็นปัจจัยสำคัญในการแตกหักคอกระดูกต้นขาและแม้แต่นักวิชาการบางคน เป็นที่เชื่อกันว่าการแตกหักคอต้นขาของผู้สูงอายุถือได้ว่าเป็นการแตกหักทางพยาธิวิทยาระดับของโรคกระดูกพรุนคือการระลึกถึงการแตกหัก (โดยเฉพาะผงหลังคอกระดูกต้นขาด้านข้าง) หลังจากที่แข็ง) และคงที่หรือไม่ได้มีผลกระทบโดยตรง
ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีกระดูกต้นขาหักเป็นแผลเบา ๆ และคนหนุ่มสาวที่มีกระดูกต้นขาหักส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรง Kocher เชื่อว่ากลไกการบาดเจ็บสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 เมื่อฤดูใบไม้ร่วงเกิดจากผลกระทบโดยตรงและ 2 ขาหมุนภายนอก ในกลไกที่สองหัวกระดูกต้นขาค่อนข้างคงที่เนื่องจากแคปซูลข้อต่อด้านหน้าและเอ็น patellofemoral, หัวกระดูกต้นขาหมุนไปข้างหลังและเยื่อหุ้มสมองด้านหลังชนกับ acetabulum และทำให้เกิดการแตกหักคอในกรณีนี้กระดูกข้างหลังมักจะเกิดขึ้น เยื่อหุ้มสมองยอดเยี่ยมความรุนแรงที่เกิดจากการแตกหักคอกระดูกต้นขาในคนหนุ่มสาวมากขึ้นการขยายความรุนแรงของเพลากระดูกต้นขาขึ้นไปตรงมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกหักมักจะแตก
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักคอต้นขา
ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การป้องกันโรคนี้มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหลักโดยส่วนใหญ่สนับสนุนการลดแบบไม่รุกรานในระยะเริ่มแรกตามการลดลงของกายวิภาคแบบไม่รุกราน ลดความเสียหายของการจัดหาเลือดในท้องถิ่นปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดส่งเสริมการรักษาต้นของการแตกหักคืนค่าและสร้างหลอดเลือดข้ามเส้นแตกหักและมีส่วนร่วมได้อย่างรวดเร็วในการซ่อมแซมกระดูกตายเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกต้นขาแตกหัก ภาวะแทรกซ้อน กระดูกเชิงกรานแตกหักข้อเคลื่อนคลาดเคลื่อนขาดเลือดเนื้อร้ายโรคไขข้อบาดแผลกระดูกต้นขาเนื้อร้าย
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้มีดังนี้:
1. ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของศัลยกรรมกระดูกต้นหรือปลาย:
รวมถึงกระดูกเชิงกรานหัก, การเคลื่อนที่ของข้อต่อ, การบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน, กระดูกหักอื่น ๆ , เลือดออกที่สำคัญ, ช็อตและอื่น ๆ
2. ภาวะแทรกซ้อนพิเศษ:
รวมถึงการแตกหักที่คอกระดูกต้นขาไม่ใช่การรักษา, เนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา, โรคไขข้อบาดแผล
ในเวลาเดียวกันการแตกหักอาจสร้างความเสียหายให้หลอดเลือดเหล่านี้ทำให้เกิดเนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขาหรือการแตกหักไม่รักษา
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดคือการตายของเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่อวัยวะและกระดูกต้นขา
1. การรักษาที่ล่าช้าและ non-union fractures คอเส้นเลือดยังไม่หายเป็นปกติภายใน 6 เดือนหลังการรักษาการวินิจฉัยล่าช้าควรได้รับการวินิจฉัยอุบัติการณ์ของ nonunion หลังจากการแตกหักคอต้นขาและอายุ, การแตกหักตำแหน่งตำแหน่งเส้นกระดูกหักและกระดูก ความรุนแรงของการคลายนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของการคลายผู้ป่วยหลายคนอาจถูกย้ายออกจากตำแหน่งใหม่ตามความอยู่รอดของหัวกระดูกต้นขาควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะเลือดหรือการเปลี่ยนข้อต่อร่วมกันการตายของเนื้อเยื่อส่วนหัวหรือการกระจัดที่มีอยู่ การแทนที่
2. การตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาได้รับการเยียวยา, เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขายังไม่ได้รับการเปลี่ยนรูปอย่างรุนแรง, และผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงไม่จำเป็นต้องรีบไปผ่าตัด, เพื่อให้พวกเขาสามารถรักษาชีวิตปกติ หลังจากเนื้อร้าย avascular ของกระดูกก็ยังคงรักษาชีวิตปกติและการทำงานเบาเป็นเวลาหลายปีผู้ป่วยที่มีอาการโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถใช้ยาจีนโบราณหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal หลังจากความเจ็บปวดและความผิดปกติจะรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกหักคอกระดูกต้นขา อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมร่วมและอาการปวดข้อปวดงอสะโพกและการหมุนภายนอก, บวมร่วมกันแตกหักเชิงเส้น
1. อาการ
ผู้สูงอายุบ่นของอาการปวดสะโพกหลังจากล้มไม่กล้าที่จะยืนและเดินควรคิดว่าเป็นไปได้ของการแตกหักคอกระดูกต้นขา
2. สัญญาณ
(1) ความผิดปกติ: แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีอาการงอสะโพกอ่อนและความผิดปกติของการหมุนภายนอก
(2) ความเจ็บปวด: นอกเหนือไปจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองในสะโพกความเจ็บปวดนั้นชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบเมื่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีส้นหรือ trochanter ขนาดใหญ่ถูกตีสะโพกก็เจ็บปวดเช่นกัน ความนุ่ม
(3) การบวม: มีการแตกของ intracapsular แตกหักของกระดูกต้นขาคอมีเลือดออกไม่มากหลังจากการแตกหักและมีกลุ่มกล้ามเนื้อหนาล้อมรอบด้วยข้อต่อดังนั้นการบวมไม่ง่ายที่จะเห็นในลักษณะ
(4) ความผิดปกติ: ผู้ป่วยที่แตกหักพลัดถิ่นไม่สามารถลุกขึ้นนั่งหรือยืนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่มีบางกรณีของการแตกหักเชิงเส้นที่ไม่ได้ถูกแทนที่หรือการแตกหักของสิ่งที่ใส่เข้าไปยังคงสามารถเดินหรือขี่จักรยาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่าพลาดการวินิจฉัยของการแตกหักมั่นคงที่ไม่ใช่พลัดถิ่นในการแตกหักไม่เสถียรย้ายเนื่องจากการวินิจฉัยพลาดแขนขารับผลกระทบจะสั้นลงในการแตกหักพลัดถิ่นปลายปลายถูกแทนที่โดยกลุ่มกล้ามเนื้อและย้ายขาขึ้น
(5) โทรจันขนาดใหญ่ ipsilateral สูงซึ่งปรากฏใน: 1 trochanter แนวนอนเหนือเส้นโหนกอุ้งเชิงกราน (เส้น Nelaton) ระยะห่างแนวนอนระหว่าง 2 trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าสั้นลงสั้นกว่า Jian ด้าน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักคอต้นขา
การวินิจฉัยของสะโพกต้องใช้การตรวจ X-ray ด้านข้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักเชิงเส้นหรือการแทรกการแตกหักการตรวจ X-ray ยังขาดไม่ได้สำหรับการจัดหมวดหมู่และการรักษาของการแตกหัก ไม่สามารถมองเห็นเส้นแตกหักบนฟิล์ม X-ray ที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บในเวลานั้นการตรวจ CT, MRI หรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์ต่อมาสายการแตกหักถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนเนื่องจากการดูดซึมของกระดูกบางส่วนในกระดูกหัก ในผู้ที่สงสัยว่ามีการแตกหักของคอต้นขาแม้ว่าจะไม่มีเส้นแตกหักบนแผ่นฟิล์ม X-ray แต่รอยแตกก็ควรได้รับการรักษาตามการแตกหักแบบแทรกหลังจาก 3 สัปดาห์ฟิล์มจะถูกตรวจสอบอีกครั้งสภาพที่พลาดได้ง่ายคือการบาดเจ็บหลายครั้ง คนหนุ่มสาวเนื่องจากความเสียหายที่เห็นได้ชัดบางอย่างเช่นกระดูกหักกระดูกต้นขาครอบคลุมการแตกหักคอกระดูกต้นขาดังนั้นผู้ป่วยจะต้องใส่ใจกับการตรวจสะโพก
ครั้งแรกในการตรวจสอบร่างกายสามารถพบว่ามี trochanter ขนาดใหญ่ในด้านที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะปรากฏใน:
1. trochanter ขนาดใหญ่อยู่เหนือโหนกคลองศักดิ์สิทธิ์
2. ระยะทางแนวนอนระหว่าง trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าสั้นลงสั้นกว่าด้านชั่วคราวและสามารถถ่ายภาพรังสีเอกซ์ได้อย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อสะโพกและตำแหน่งด้านข้างซึ่งสามารถกำหนดประเภทการแตกหักตำแหน่งการเคลื่อนที่และ ทางเลือกของวิธีการรักษา
ประการที่สองการตรวจสอบเสริมของโรคนี้คือการตรวจเอ็กซ์เรย์มากขึ้นตามรูปร่างของการแตกหักคอกระดูกต้นขาแบ่งออกเป็นฝังตัวและการแตกหักแตกหักเส้นแตกหักของทั้งสองประเภทของการแตกหักคอกระดูกต้นขาสามารถแสดงเป็นเส้นทึบและ / หรือเส้นโปร่งแสงหนาแน่น เส้นแตกหักบ่งบอกว่ากระดูก trabecular ที่ทับซ้อนกันที่ปลายทั้งสองหักในขณะที่เส้นแตกหักแบบโปร่งแสงหมายถึงการแยกระหว่างปลายแตกหักทั้งสอง
1. ไม่มีความคลาดเคลื่อนที่เห็นได้ชัดของการแตกหักของคอกระดูกต้นขาโดยปกติคอกระดูกต้นขาจะเบลอและมองเห็นรอยแตกที่หนาแน่นกระดูก trabecular ในท้องถิ่นถูกขัดจังหวะกระดูกเยื่อหุ้มสมองท้องถิ่นมีมุมเล็ก ๆ หรือซึมเศร้าการหมุนภายนอกของเพลากระดูกต้นขามีขนาดเล็ก มันเป็นความแตกหักที่ค่อนข้างคงที่เนื่องจากแรงภายนอกที่แตกต่างกันในระหว่างการแตกหักหัวกระดูกต้นขาสามารถรับองศาที่แตกต่างกันของ adduction, การหมุนภายนอก, มุมด้านหน้าหรือด้านหลังของมุมเช่นการปรากฏตัวของความผิดปกติมุมที่ปลายแทรกหรือแตกหัก ความชันของเส้นมีขนาดใหญ่ปลายแตกหักถูกแยกออกหรือเพลาต้นขาด้านนอกเห็นได้ชัดซึ่งบ่งชี้ว่ารอยแตกนั้นไม่เสถียร
2, ความคลาดเคลื่อนประเภทแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นที่รู้จักกันว่าการแตกหัก adduction เส้นเลือดแตกหักคอสองหมุนปลายพับและความคลาดเคลื่อนหัวกระดูกต้นขาไปข้างหลังแตกหักปลายไปข้างหน้ามุมแตกหักเพลากระดูกต้นขาหมุนภายนอก อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักคอต้นขา
ประวัติบาดแผลปวดสะโพกไม่สามารถยืนเดินงอสะโพกทั่วไปงอเข่าและความผิดปกติของการหมุนภายนอกด้านที่ได้รับผลกระทบของ trochanter ขนาดใหญ่เหนือเส้น Nelaton ระยะทางแนวนอนระหว่าง trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหน้าล่วงหน้า การตัดทอนฟิล์มเอ็กซเรย์และการตรวจ CT สามารถสร้างการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุหลักของโรคนี้คือการแยกความแตกต่างจากการแตกหักระหว่าง
ได้รับบาดเจ็บท่าของกระดูกหัก intertrochanteric และกระดูกต้นขาคอหักอาการทางคลินิกจะเหมือนกันทั้งสองจะง่ายต่อการสับสนควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไปการแตกหัก intertrochanteric เนื่องจากปริมาณเลือดในท้องถิ่นที่อุดมไปด้วยอาการบวมที่เห็นได้ชัดความเจ็บปวด รุนแรงมากขึ้นรุนแรงกว่าการแตกหักคอต้นขาซึ่งเป็นจุดที่อดีตส่วนใหญ่อยู่ใน trochanter ขนาดใหญ่จุดอ่อนของหลังส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของกึ่งกลางของเอ็นหน้าท้องฟิล์ม X-ray สามารถช่วยระบุ
