กระดูกโคนขาหัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกต้นขา การแตกหักของกระดูกต้นขา condyle คิดเป็น 0.4% ของการแตกหักแบบเป็นระบบ แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาไม่เป็นที่น่าพอใจ มีเอ็นข้อต่อเอ็นกล้ามเนื้อและเอ็นที่ยึดติดอยู่กับกระดูกต้นขา บล็อกแตกหักถูกดึงโดยเนื้อเยื่อเหล่านี้มันยากที่จะรีเซ็ตและยากที่จะรักษาการลดลงการแตกหัก condyle เส้นเลือดสามารถซับซ้อนโดยความเสียหายอย่างกว้างขวางของรัศมีหลอดเลือดแดงเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ในกรณีของโครงสร้างรองรับที่อยู่ติดกันเช่นเอ็นหลักประกันและบาดเจ็บเอ็นไขว้ข้อต่อหัวเข่าอาจไม่เสถียรและอุปกรณ์ข้อต่อหัวเข่าอาจถูกยึดเนื่องจากความเสียหายของ quadriceps และถุง supracondylar ซึ่งอาจทำให้การทำงานของข้อเข่าเสียหาย การแตกหักสามารถทำให้กระดูกต้นขา condyle และกระดูกแข้งกระดูกแข้ง, การทำลายของข้อต่อที่สอดคล้องกันระหว่างกระดูกหน้าแข้งและพื้นผิวข้อกระดูกต้นขาเปลี่ยนแกนกายวิภาคปกติและแกนกลของหัวเข่าปกติทำลายภาระปกติและการนำของข้อต่อหัวเข่า กระดูกหัก condyle เส้นเลือดมีแนวโน้มที่จะแยกกระดูกโดยไม่มีการยุบและมีแนวโน้มที่จะแตกหัก "T" หรือ "Y" กระดูกหัก condyle เส้นเลือดรวมถึง: กระดูกหักระหว่างซี่โครง intercondylar ของกระดูกโคนขาภายในหรือภายนอก malleolus หักและกระดูกหักข้อเท้าภายในและภายนอก การแตกหักเป็นต้นในการจัดการกับตำแหน่งและชนิดของรอยแตกบนนั้นยากและแตกต่างกันและการพยากรณ์โรคก็แตกต่างกันเช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหัก condyle เส้นเลือด
กระดูกไหปลาร้าแตกหักมีแนวโน้มที่จะแยกกระดูกโดยไม่ยุบนี่เป็นเพราะกระดูกสามเหลี่ยมเป็นเหมือนลิ่มชี้ไปที่ร่างกายอ่อนแอ intercondylar โพรงในร่างกายของกระดูกต้นขา condyle มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเปิดทั้งสองและกระดูกต้นขาโค้งหน้ากระดูก เยื่อหุ้มสมองนั้นมีความมั่นคงและกระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังนั้นได้รับการเสริมด้วยกระดูกโคนขาที่หนาดังนั้นการแตกของกระดูกจะเกิดขึ้นใกล้กับกระดูกต้นขากระดูกต้นขา
เมื่อกล้ามเนื้อรอบข้อต่อ patellofemoral, condy เส้นเลือดจะต้องเผชิญกับความเครียดจากทั้งสองด้านของกระดูกต้นขา condyle และกระดูกหน้าแข้งเมื่อข้อต่อเข่าจะขยายไปงอความเครียดระหว่างข้อต่อ patellofemoral เพิ่มขึ้นและองศาที่แตกต่างกัน แรงรวมของความเค้นจะถูกนำไปยังกระดูกหน้าแข้งด้านหลังและกระดูกต้นขาของ condyle ต้นขาไม่ว่าจะเป็นส่วนต่อขยายหรือการงอจะมีส่วนหนึ่งของพื้นผิวข้อต่อเมื่อสัมผัสเข่า, กระดูกหน้าแข้งจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหว ข้อเข่ามักจะอยู่ในสภาพเดียวกับการงอดังนั้นภายใต้แรงกระทำภายนอกจะเป็นประโยชน์ต่อรูปร่างลิ่มของกระดูกต้นแขนดังนั้นกระดูกต้นขา condyle จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักแบบ "T" หรือ "Y"
กลไกความเสียหายและประเภท:
(1) แรงภายนอกโดยตรงนั้นพบได้บ่อยในการกระแทกความเร็วสูงแรงจากภายนอกผ่านฮอรัสเพื่อเปลี่ยนความเครียดให้เป็นแรงลิ่มที่ทำให้เกิดการแตกหักของข้อเท้าเดียวหรือสองครั้งเมื่อแรงภายนอกกระทำบนพื้นที่ supraorbital
(2) แรงภายนอกทางอ้อมตกจากที่สูงและข้อเข่ายืดหรืองอความเครียดในทิศทางต่าง ๆ อาจทำให้กระดูกหักที่ส่วนต่าง ๆ ของส่วนล่างของกระดูกต้นขา
ข้อเข่ามักจะมี valgus ทางสรีรวิทยาความเครียดของ malleolus ด้านข้างนั้นมีความเข้มข้นมากกว่าด้านที่อยู่ตรงกลางและโครงสร้างของ malleolus ด้านข้างจะอ่อนแอกว่าด้านที่อยู่ตรงกลางดังนั้นการบาดเจ็บมักจะเกิดขึ้นที่ malleolus ด้านนอกและกระดูก valgus ภายนอก การแตกหักของอิมัลชัน, เอ็นฉีกขาดตรงกลางหลักประกันหรือแตกหักที่ราบสูงแข้งด้านข้าง, ความเครียด Varus สามารถทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกต้นขา condyle. หากการแตกหักที่ราบสูงแข้งเกิดขึ้น, สายการแตกหักปรากฏขึ้นครั้งแรกในกระดูกแข้งเนื่องจากความต้านทานที่แข็งแกร่งของกระดูกแข้ง ที่ด้านข้างของกระดูกสันหลังผ่านบริเวณที่อ่อนแอของการเป็น diaphysis และ metaphysis จากนั้นไปที่ด้านในตามไซต์การแตกหักและประเภทการแตกหักมีดังต่อไปนี้:
1 แตกหักศักดิ์สิทธิ์เดียว <ยอดอุ้งเชิงกรานภายนอก, epiphysis> ก่อน, หลัง, เอียง, ประเภทกลาง 2 "V" ชนิดแตกหัก intercondylar, "T", "Y" 3 การแตกหักด้านบนมีรูปร่างเป็นเกลียวรูปทรงทแยงและรูปร่างแนวนอน 4 แยก osteophyte 5 กระดูกอ่อนและกระดูกหักอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักของกระดูกต้นขา
โรคนี้เป็นโรคที่เจ็บปวดไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมักจะใส่ใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอุบัติเหตุเป็นกุญแจสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกสะโพกหัก อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน
โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บวงเดือนหรือเอ็น แต่ก็ควรให้ความสนใจกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลอดเลือด ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายอาจมีกลุ่มอาการของโรค osteofascial ช่อง:
Osteofascial compartment syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดการแตกหักที่รุนแรงมีรายงานบางส่วนเกี่ยวกับ osteofascial compartment syndrome หลังจากกระดูกหักของกระดูกต้นขาหักส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ความเร็วสูงและการบาดเจ็บจากการตกจากที่สูง ปลายงอของการแตกหักงอจะถูกย้ายไปด้านหลังโดย quadriceps, gastrocnemius และการหดตัวของแคปซูลข้อต่อการหดตัวที่แข็งแกร่งของกล้ามเนื้อต้นขาอาจทำให้กระดูกหักหดตัวซึ่งง่ายต่อการกดขี่ หรือความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง brachial, หลอดเลือดดำและเส้นประสาท, การบีบอัดของหลอดเลือดแดง brachial และหลอดเลือดดำ, ลดการไหลเวียนของเลือด, การทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดเลือดเนื้อเยื่อน่อง, บวม, เพิ่มความดันเนื้อเยื่อของช่อง periosteal, เมื่อความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อผลิต heptamine สารดังกล่าวเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยจำนวนมากของพลาสม่าและของเหลวแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าเพื่อทำให้รุนแรงขึ้นอาการบวมน้ำและความดันเนื้อเยื่อ intraosseous จะเพิ่มขึ้นต่อไปก่อวงจรหินของ ischemia-edema ซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่
อาการ
อาการกระดูกแตกหัก condyle ต้นขาอาการที่พบบ่อย
อาการทางคลินิกและการพิมพ์
กระดูกต้นขาแตกหักพบมากในผู้ป่วยฉุกเฉินส่วนล่างของกระดูกต้นขาขยายด้วยริดสีดวงทวารภายในและภายนอกริดสีดวงทวารมีแคปซูลร่วมรอบ ๆ ต้นขากระดูกงูเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่มีรูปร่องร่อง กระดูกหักกระดูกหัก condyle อาจมีความซับซ้อนโดยหลอดเลือดแดงรัศมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ อาจเกิดจากโครงสร้างการสนับสนุนที่อยู่ติดกันเช่นเอ็นเอ็นหลักประกันหลักประกันบาดเจ็บเอ็นไขว้สามารถทำให้เกิดความไม่แน่นอนของข้อเข่า กล้ามเนื้อการบาดเจ็บของถุงน้ำคร่ำทำให้เกิดการยึดเกาะของข้อเข่าเสื่อมทำให้การทำงานของข้อเข่าหักอาจทำให้เกิดการทำลายของข้อต่อที่เกี่ยวข้องระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งกระดูกสะบ้าและกระดูกข้อกระดูกต้นขาเปลี่ยนแกนกายวิภาคและแกนกลของหัวเข่าปกติ ภาระปกติและการนำข้อต่อของข้อเข่า
1. อาการท้องถิ่นของการแตกหัก: ส่วนใหญ่อาการบวมของหัวเข่า, ความอ่อนโยนของ condyle เส้นเลือดหรือยอดอุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกปวดการนำยังเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น
2. ความผิดปกติของข้อเข่า: เนื่องจากการแตกหักภายในข้อกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงดังนั้นระดับของการทำงานร่วมกันเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น
3. การตรวจพิเศษ: สัญญาณเลือด (ของเหลว) และการทดสอบแพลอยในข้อเข่าส่วนใหญ่เป็นบวกและควรตรวจสอบเป็นประจำ
4. การจำแนกประเภท: ตามตำแหน่งและรูปร่างของการแตกหักโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้:
(1) การแตกหักข้อเท้าเดียว: หมายถึงการแตกหักอุ้งเชิงกรานภายในหรือภายนอกเพียงด้านเดียวซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้:
1 ประเภทที่ไม่ใช่การกระจัด: หมายถึงการแตกหักโดยไม่มีการกระจัดหรือการเคลื่อนที่ตามแนวยาวของการแตกหักไม่เกิน 3 มม. และการหมุนไม่เกิน 5 °
2 กะประเภท: หมายถึงกะเกินมาตรฐานข้างต้น
(2) ประเภท Bractonia fracture: หมายถึงกระดูกหักอุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกรูปร่างที่คล้ายกับรูปตัว V หรือรูปตัว Y นอกจากนี้ยังสามารถเรียกว่าแตกหักรูปตัววีหรือรูปตัว Y แตกหักโดยทั่วไปพร้อมด้วยองศาที่แตกต่างกันของการกำจัด
(3) ประเภทแตกหัก comminuted: โดยทั่วไปยกเว้นการแตกหัก intercondylar ของกระดูกโคนขามักจะมีกระดูกหักในเว็บไซต์ศักดิ์สิทธิ์หรือที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นเหมือนรูปตัว T ที่เรียกว่าหักรูปตัว T การกระจัดของการแตกหักที่ชัดเจนมากขึ้น
(4) ประเภทการแตกหักแบบซับซ้อน: หมายถึงการแตกหักของข้อเท้าที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทของหลอดเลือดและอาจเกิดการแตกหักแบบพลัดถิ่นทุกประเภท
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกระดูกหัก condyle ของกระดูกต้นขา
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้:
(1) การเดินเท้ากิจกรรมเท้าความรู้สึกหลังและเท้าการเต้นของหลอดเลือดแดงหลังและความเป็นไปได้ของเส้นประสาทและการบาดเจ็บของหลอดเลือด
(b) หากเงื่อนไขของผู้ป่วยอนุญาตให้เอ็นเอ็นข้อเข่าและเอ็นไขว้ควรตรวจสอบในเวลาเดียวกัน
(3) การตรวจ X-ray โดยใช้ด้านบวกของหัวเข่า
(D) เลือดกิจวัตรกรุ๊ปเลือดและเวลาตรวจการแข็งตัวของผู้ป่วยผู้สูงอายุเพื่อตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและน้ำตาลปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกต้นขา condyle
สำหรับการวินิจฉัยของโรคนี้รวมกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบยืนยันสามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องระบุ แต่รายงานทางคลินิกกรณีของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของกระดูกหน้าแข้งแตกหักยาวแข้งเป็นโรคแนะนำว่ามีความคล้ายคลึงกันบางอย่างหรือสถานที่สับสน ควรระบุ
เมื่อทำการตรวจ X-ray กับคนไข้กระดูกแข้งของข้อเข่าทับซ้อนกับกระดูกต้นขากระดูกไหปลาร้าแตกหักตามยาวหรือกระดูก X-ray ถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเนื่องจากกระดูกซี่โครง intercondylar แตกหักด้านข้างและด้านข้างทับซ้อนกัน คุณภาพของฟิล์มไม่สูงและทำให้วินิจฉัยผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่ข้อเข่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่หัวเข่าต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการแตกหักตามยาวของกระดูกต้นแขน พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการแตกหักตามยาวของกระดูกต้นแขนหากไม่มีการแตกหักด้านข้างและมีเลือดในข้อต่อหัวเข่าคุณจะต้องใช้ชิ้นส่วนตามแนวแกนของกระดูกต้นแขนถ้าส่วนหน้ามีการแตกหักตามแนวแกน ความเข้าใจของการแตกหักทั้งหมดชิ้นส่วนแกนไม่ถูกบดบังโดยเนื้อเยื่อกระดูกใด ๆ ดังนั้นการแสดงผลที่ชัดเจนและง่ายต่อการค้นหาการแตกหักตามยาวของกระดูกต้นแขนถ้าจำเป็นการตรวจ CT
