อาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator
บทนำ
การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator rotatorcuff เป็นโครงสร้างคล้ายกล้ามเนื้อคล้ายข้อมือที่เกิดจากกล้ามเนื้อ supraspinatus, กล้ามเนื้อ infraspinatus, กล้ามเนื้อ subscapularis และกล้ามเนื้อรอบเอ็นขนาดเล็กด้านหน้า, บน, และด้านหลังศีรษะ humeral คลาร์กเอตอัลเชื่อว่ากล้ามเนื้อข้อมือ rotator ผสานที่ส่วนท้ายของโหนก humeral ใกล้เคียงและเอ็นของเอ็นศักดิ์สิทธิ์นั้นมีความแข็งแรงที่ด้านลึกและตื้นระหว่าง supraspinatus และ infraspinatus ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อลีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator มีสี่ข้อโต้แย้งหลัก: ทฤษฎีการขนส่งเลือด, ทฤษฎีการเสื่อมสภาพ, ทฤษฎีผลกระทบและทฤษฎีการบาดเจ็บ
ทฤษฎีความเสื่อม
อาการทางจุลพยาธิวิทยาของการเสื่อมสภาพของเอ็นที่อธิบายโดยยามานากะผ่านการศึกษาตัวอย่างการชันสูตรศพคือ: การเสียรูปของเซลล์ในข้อมือ rotator, เนื้อร้าย, เงินฝาก, แคลเซียม, หนาเหมือนไฟบริน, hyalinosis, เส้นใยกล้ามเนื้อบางส่วน สัณฐานวิทยาหายไป, arterioles proliferated, เซลล์เหมือนกระดูกอ่อนที่ปรากฏในเอ็นและการเสื่อมสภาพของ rotator cuffs ถูกโดดเด่นด้วยการจำลองแบบและความผิดปกติของสายน้ำขึ้นน้ำลงโครงสร้างสี่ชั้นปกติ (เอ็นเอ็นภายใน, ไทด์ไลน์, เส้นใยไทด์) กระดูกอ่อนและกระดูกผิดปกติหรือหายไปหรือเป็นเม็ดเล็ก ๆ และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้หายากในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 แต่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ
Uhtoff et al. แสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของรอยโรคเอ็น (enthesopcethy): เส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกจัดเรียงที่จุดหยุดการแตกหักและการก่อตัวของแคลลัส, ระยะห่างระหว่างขอบของกระดูกอ่อนหัว humeral และกระดูก supraspinatus - ข้อมือ ( ระดับความเสื่อมของร่องลึกนั้นเป็นสัดส่วนกับความกว้างของข้อมือและการเสื่อมของเอ็นลดความตึงของเอ็นและกลายเป็นสาเหตุสำคัญของการแตกหักของข้อมือ rotator
การเสื่อมสภาพของเอ็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง, การแตกของเอ็นกล้ามเนื้อบางส่วนและการแตกอย่างสมบูรณ์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ
2. ทฤษฎีการขนส่งเลือด
"เขตอันตราย" ที่อธิบายเป็นครั้งแรกโดย Codman ตั้งอยู่ภายในระยะ 1 ซม. จากปลายสุดของเอ็น supraspinatus บริเวณ avascular นี้เป็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดของการฉีกข้อมือ rotator การศึกษาการกระจายของตัวอย่างซากศพยืนยันว่ามีพื้นที่อันตรายเช่นพื้นผิวถุง เลือดจะดีกว่าข้อต่อผิวและการฉีกขาดของข้อต่อสูงกว่าผิวด้านข้างของ Bursa บรูคส์พบว่ามีบริเวณหลอดเลือดภายใน 1.5 ซม. ของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นส่วนปลาย แต่มีอุบัติการณ์การฉีกขาดของกล้ามเนื้อ supraspinatus สูงกว่ามาก ในส่วนล่างของเอ็นควรมีปัจจัยอื่นนอกเหนือจากปริมาณเลือด
3. ทฤษฎีผลกระทบ
แนวคิดของการปะทะของไหล่ถูกเสนอครั้งแรกโดย Neer II ในปี 1972 เขาเชื่อว่าการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator เกิดจากผลกระทบภายใต้ไหล่ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 1/3 ของไหล่และไหล่ ด้านล่างข้อต่อล็อค Neer II ถูกแบ่งออกเป็นดาวน์ซินโดรอิมแพคการปะทะและซินโดรมการปะทะแบบไม่มีทางออกตามลักษณะของสัญญาณกระแทกเขาคิดว่า 95% การแตกของ rotator cuff เกิดจากสัญญาณกระแทกเอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus ผ่านระหว่างยอดไหล่และก้อนกลมขนาดใหญ่ลูกหนู femoris longus ตั้งอยู่ลึกลงไปในกล้ามเนื้อ supraspinatus เหนือหัว humeral และสิ้นสุดที่ด้านบนหรือไหล่ ยาวเมื่อข้อต่อไหล่กำลังเคลื่อนไหวเอ็นกล้ามเนื้อทั้งสองเคลื่อนที่ไปมาภายใต้สะบักและการเสื่อมสภาพหรือการพัฒนาที่ผิดปกติของโครงสร้างไหล่และ subscapular หรือความไม่แน่นอนของข้อเท้าที่เกิดจากพลังงานสามารถนำไปสู่บน เอ็นของเอ็น, ลูกหนู brachii และเอ็นโดโครเมียเอ็น, แผลเบอร์สันตอนต้น, และการเสื่อมสภาพและการแตกของเอ็นในระยะกลางและปลาย
อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกบางอย่างแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของกรณีของน้ำตา rotator ข้อมือไม่เกี่ยวข้องกับผลกระทบภายใต้ไหล่ แต่เพียงเพราะความเสียหายหรือการย่อยสลายเอ็นนอกจากนี้ยังมีกรณีของความผิดปกติทางกายวิภาคกับผลกระทบ subacromial การแตกของ rotator cuff เกิดขึ้นดังนั้นผลกระทบ subacromial เป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator แต่ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียว
4. การบาดเจ็บ
(1) ทั่วไป: แผลเก่าได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator การบาดเจ็บจากการทำงานการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาและอุบัติเหตุจราจรเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator Neviaser et al พบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในการเคลื่อนที่ของข้อเท้าด้านหน้าถ้าไหล่ยังคงไม่สามารถลักพาตัวหลังจากการลดลงอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator คือ 100% และการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์บัญชีเพียง 7.8% ในผู้สูงอายุไม่มีการบาดเจ็บที่เกิดจากการแตกหัก นอกจากนี้ยังสามารถทำให้น้ำตา rotator ชกมวยมีการแตกหัก avatorion rotator ชกมวยในการแตกหักเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่ย้ายใด ๆ การบาดเจ็บสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่รุนแรงอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บเล็กน้อยตามขนาดของความรุนแรงบาดเจ็บบาดเจ็บ มันมีความสำคัญมากกว่าในอดีตการบาดเจ็บแบบไมโครซ้ำ ๆ ในกิจกรรมประจำวันหรือการออกกำลังกายทำให้เกิดไมโครกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อในเอ็นถ้าไมโครรอยแตกนี้ไม่มีเวลาเพียงพอที่จะซ่อมแซมมันจะพัฒนาเป็นเอ็นกล้ามเนื้อฉีกขาดบางส่วนหรือเต็มความหนา กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องธรรมดาในหมู่นักกีฬามืออาชีพที่มีส่วนร่วมในการขว้างปากีฬา
(2) รูปแบบของความรุนแรง: รูปแบบทั่วไปของผลรุนแรงของการบาดเจ็บเฉียบพลันคือ:
1 ต้นแขนถูกดึงด้วยความรุนแรงโดยตรงก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นส่วนบน
2 ต้นแขนนั้นถูกบังคับโดยภายนอกอย่างฉับพลันและรุนแรงมากจนทำให้เอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus ถูกดึงออกมามากเกินไป
3 ข้อเท้าอยู่ภายใต้การบาดเจ็บของการป้องกันความเสี่ยงภายใต้ข้อต่อซึ่งเป็นสาเหตุให้เอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus ถูกดึงและได้รับบาดเจ็บจากการกระแทกที่ไหล่
4 ความรุนแรงโดยตรงจากด้านนอกของไหล่ก่อให้เกิดผลกระทบลดลงที่ปลายด้านบนของกระดูกต้นแขนทำให้ข้อมือ rotator ถูกดึงและชำรุด
นอกจากนี้การบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ บาดแผลถูกแทงคมและการบาดเจ็บของปืน
(3) ปัจจัยความเสื่อม
โดยสรุปปัจจัยภายในของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator คือการย่อยสลายเนื้อเยื่อของเอ็นข้อมือ rotator กับอายุและความอ่อนแอโดยธรรมชาติของภูมิภาคหลอดเลือดในโครงสร้างทางกายวิภาคในขณะที่การบาดเจ็บและผลกระทบเร่งการย่อยสลายข้อมือ rotator และส่งเสริม การเกิดขึ้นของการแตกหักเมื่อเนวิเซอร์เน้นปัจจัยทั้งสี่ทำให้กระบวนการเสื่อมสภาพของข้อมือ rotator แตกต่างกันไปในองศาต่าง ๆ ไม่มีปัจจัยใดที่สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator เพียงอย่างเดียวปัจจัยสำคัญควรวิเคราะห์ตามสถานการณ์เฉพาะ ออก
(สอง) การเกิดโรค
การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามระดับของการบาดเจ็บ: ฟกช้ำแตกหักไม่สมบูรณ์และแตกหักสมบูรณ์
ฟกช้ำ rotator ชกมวยทำให้เอ็นแออัดบวมและแม้กระทั่งพังผืดเป็นอาการบาดเจ็บที่กลับได้ไหล่ถุงของพื้นผิวเอ็นจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบที่สอดคล้องกัน Bursa มีการเปลี่ยนแปลง exudative เส้นใยเอ็นเอ็น rotator การแตกหักบางส่วนสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นผิวข้อต่อของเส้นเอ็น supraspinatus (ด้านล่าง) หรือด้านข้าง (ด้านบน) ของถุงและข้างในเอ็นเมื่อการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์นั้นไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือล้มเหลวในการซ่อมแซม การแตกหักเป็นความหนาเต็มของเอ็นกล้ามเนื้อซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อและข้อเท้า acromion sac การบาดเจ็บนี้เป็นเรื่องธรรมดามากใน supraspinatus เอ็นตามด้วยเอ็น subscapularis และเอ็นเล็ก ๆ และใต้วงแขน ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับเอ็นที่จะได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน
ทิศทางของรอยแยกหลังจากการแตกของเส้นเอ็นนั้นตั้งฉากกับทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่าการแตกหักตามขวางชนิดของการบาดเจ็บตามทิศทางของการแตกที่สอดคล้องกับทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่าการแตกหักตามยาว ช่วงของการแตกของเอ็นสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: การฉีกขาดขนาดเล็ก, การฉีกขาดขนาดใหญ่และการฉีกขาดที่กว้างขวางตามการจัดหมวดหมู่ของ Lyons: ขนาดเล็ก <3 ซม. ขนาดกลางคือ 3-4 ซม. ขนาดใหญ่คือ <5 ซม.; เอ็นสองเส้นนี้เกี่ยวข้องกันการจำแนกประเภทของผู้เขียนคือรอยแตกขนาดเล็ก: ช่วงการแตกหักของเส้นเอ็นเดียวมีค่าน้อยกว่า 1/2 ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของเส้นเอ็นนั้นการแตกหักขนาดใหญ่: ความยาวของเส้นเอ็นเดี่ยวมากกว่าความยาว หรือเอ็นข้อมือหมุนได้มากกว่า 2 เส้นเอ็นด้วยการดึงและข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อข้อมือหมุน
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเสียหายภายใน 3 สัปดาห์คือการบาดเจ็บใหม่ความเสียหายของ 3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นคือการบาดเจ็บเก่าการแตกหักของเอ็นเส้นเอ็นที่ไม่เรียบร้อยกล้ามเนื้อเป็น edematous เนื้อเยื่อเป็นกรุบมีคายในข้อเท้า แผลเป็นมีรูปแบบเรียบและทื่อค่อนข้างยากสารหลั่งเซลลูโลสเหมือนจำนวนเล็กน้อยในช่องข้อต่อและพื้นผิวเปลือยของพื้นผิวข้อต่อที่อยู่ใกล้กับก้อนกลมขนาดใหญ่ปกคลุมด้วย vasospasm หรือเนื้อเยื่อเม็ด
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่แขนไหล่
ป้องกันการบาดเจ็บรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
บาดเจ็บที่ข้อมือ rotator หน้า ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อลีบ
ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการรักษาในเวลาอาจมีระดับของ "ข้อต่อ" ของข้อไหล่
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator อาการที่พบบ่อย กล้ามเนื้อลีบปวดหมองคล้ำ Nodules อาการปวด contracture ร่วมสัญญาณอาร์ค
อาการทางคลินิก
(1) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บเฉียบพลันเช่นเดียวกับประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บซ้ำหรือสะสมมีการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
(2) ความเจ็บปวดและความอ่อนโยน: เว็บไซต์ที่พบบ่อยคือความเจ็บปวดที่ด้านหน้าของไหล่มันตั้งอยู่ด้านหน้าและด้านนอกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์อาการปวดในระยะเฉียบพลันรุนแรงและถาวรในระยะเรื้อรังมันเป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นเองหลังจากกิจกรรมไหล่หรือหลังภาระเพิ่มขึ้น การหมุนรอบนอกแบบพาสซีฟของข้อไหล่ยังทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นอาการกำเริบของอาการออกหากินเวลากลางคืนเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยความอ่อนโยนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในด้านใกล้เคียงของ tubibity tibial มากขึ้นหรือในพื้นที่ subacromial
(3) ความผิดปกติ: การแตกขนาดใหญ่ของข้อมือ rotator, การยกไหล่ที่ใช้งานและฟังก์ชั่นการลักพาตัวมี จำกัด , การลักพาตัวและช่วงยกก่อนน้อยกว่า 45 °, แต่ช่วงของกิจกรรมไม่ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ
(4) กล้ามเนื้อลีบ: ผู้ที่มีประวัตินานกว่า 3 สัปดาห์จะมีกล้ามเนื้อไหล่ที่มีองศาที่แตกต่างกันและกล้ามเนื้อเดลทอยด์, กล้ามเนื้อ supraspinatus และกล้ามเนื้อ infraspinatus นั้นพบได้บ่อยกว่า
(5) การหดเกร็งของข้อต่อรอง: ผู้ที่มีระยะเวลานานกว่า 3 เดือนขอบเขตของข้อต่อไหล่จะถูก จำกัด และข้อ จำกัด ของการขยายการหมุนภายนอกและการยกจะชัดเจนขึ้น
2. สัญญาณพิเศษ
(1) เครื่องหมายปล่อยแขน: ยกแขนไปเรื่อย ๆ ในช่วง 90 °ถึง 120 °ลบการสนับสนุนและแขนไม่สามารถรองรับตัวเองและแขนตกและความเจ็บปวดเป็นบวก
(2) การทดสอบการปะทะ: ไหล่ถูกกดลงและแขนถูกยกขึ้นเฉยๆเช่นหากมีอาการปวดบริเวณ subacromial หรือหากไม่ได้ยกขึ้น
(3) ซินโดรมปวดโค้ง (ซินโดรมปวดโค้ง): เมื่อแขนถูกยกขึ้นในช่วง 60 ° ~ 120 °ในช่วงของพื้นที่ไหล่หรือ subacromial มันเป็นบวกซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับฟกช้ำกระดูกสะบักและฉีกขาดบางส่วน
(4) เสียงเสียดสีภายในข้อต่อข้อเท้า: นั่นคือข้อต่อข้อเท้ามีการเสียดสีหรือป่นเสียงในกิจกรรมที่ใช้งานหรือไม่โต้ตอบซึ่งมักจะเกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นในตอนท้ายของข้อมือ rotator
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator
ฟิล์ม X-ray
การตรวจด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาไม่เฉพาะกับการวินิจฉัยโรคนี้ระยะห่างระหว่างไหล่และหัว humeral ไม่ควรน้อยกว่า 12 มม. เมื่อระยะห่าง 1.5 ม. ถ้าน้อยกว่า 10 มม. แนะนำว่ามีรอยฉีก rotator ขนาดใหญ่ในกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ฉุดสามารถส่งเสริมหัว humeral ที่จะเลื่อนขึ้นฟิล์มธรรมดา X-ray แสดงช่องว่างกึ่งเฉียบพลันแคบในบางกรณีพื้นผิวของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่เป็นรูปแบบที่ผิดปกติหรือ osteophyte กระดูกกระดูกฝ่อโปร่งและหลวมนอกจากนี้ หากตำแหน่งของไหล่ต่ำเกินไปไหล่รูปทรงตะขอและพื้นผิวรอยต่อของข้อต่อไหล่จะแข็งตัวและประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์ที่ผิดปกตินั้นเป็นพื้นฐานสำหรับปัจจัยที่ส่งผลกระทบการสังเกตแบบไดนามิกของการยกแขนที่ได้รับผลกระทบสามารถสังเกตได้ ความสัมพันธ์ระหว่างก้อนและไหล่และการปรากฏตัวของผลกระทบ subacromial, การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ยังช่วยระบุและแยกการแตกหักไหล่, การคลาดเคลื่อนและความผิดปกติของกระดูกและข้ออื่น ๆ
2. Arthrography
ข้อต่อข้อเท้าสื่อสารกับกระดูกสะบักของกล้ามเนื้อ subscapularis และปลอกเอ็นเอ็นแขนยาวของลูกหนู brachii ภายใต้กายวิภาคปกติ แต่มันไม่ได้สื่อสารกับถุงเซนต์จู๊ดหรือถุงเดลทอยด์หากมีไหล่ในข้อเท้าข้อไหล่ การพัฒนาของถุงร่อนสูงสุดหรือถุงเดลทอยด์บ่งชี้ว่าโครงสร้างการบดเคี้ยว - ข้อมือ rotator หักทำให้ตัวแทนความคมชัดในช่องข้อต่อข้อเท้าไหลล้นผ่านพอร์ตการแตกและป้อนถุงเซนต์จู๊ดหรือเดลทอยด์ แองเจโอกราฟของข้อต่อข้อเท้าเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากสำหรับการแตกของข้อมือ rotator อย่างสมบูรณ์ แต่การวินิจฉัยข้อมือ rotator บางส่วนไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
วิธี arthrography ข้อเท้ามีดังนี้: ผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขา, การทำเครื่องหมายที่ปลายแขนของแขน, ฆ่าเชื้อผิว, วางผ้าขนหนูหมัน, และทำให้ยาชาเฉพาะที่แทรกซึมที่ด้านนอกของปลาย condylar และด้านล่าง 1 ซม., ตามด้วยเรียว เข็มเจาะแนวตั้งเข้าในช่องข้อต่อหรือแนะนำปลายเข็มลงในพื้นที่ intercondylar ภายใต้การเหนี่ยวนำ X-ray ก่อนฉีดตัวแทนความคมชัดผสมสูตรก่อนสูตร (60% diatrizoate 20ml บวก 2% lidocaine 10ml และน้ำสำหรับการฉีด) 10ml จัดทำขึ้นเป็นสารละลายผสมที่มีไดอาทริโซเอต 30% และไลโคเคน 0.5% 40 มล.) 1 มิลลิลิตรสังเกตการกระจายตัวของความคมชัดบนพื้นผิวของหัว humeral และข้อเท้าถ้าตัวแทนความคมชัดเหมือนกันกับกระดูกหรือข้อเท้า การกระจายตัวบ่งชี้ว่าการเจาะสำเร็จและตัวแทนความคมชัดที่เหลือจะค่อยๆฉีดอย่างช้า ๆ เพื่อเติมเต็มช่องข้อต่อข้อเท้าโดยทั่วไปปริมาตรของข้อต่อโพรงข้อเท้าอยู่ในช่วง 15 ถึง 25 มล. และการหมุนภายในและตำแหน่งการหมุนภายนอกของตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ และตำแหน่งการหมุนด้านในและด้านนอกของตำแหน่งด้านบนเช่นเดียวกับตำแหน่งการหมุนด้านในและด้านนอกของตำแหน่งการลักพาตัว 90 °ตามลำดับสังเกตรูปร่างของข้อต่อข้อเท้าและว่าตัวแทนความคมชัดล้นและบันทึกภาพยนตร์ในตำแหน่งที่ชัดเจนที่สุด .
ข้อเท้าที่ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการแตกของ rotator ข้อมือ แต่ยังกำหนดขนาดของรอยแยกตามที่ตั้งและขอบเขตของการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดนอกจากนี้มันยังสามารถระบุการแตกของข้อมือ rotator ข้อเท้า "แช่แข็งไหล่" และข้อเท้าไม่แน่นอน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาดังกล่าวเช่น angiography ความคมชัดสองเท่าของไดอะตอมริเอตและก๊าซ (อดีต 4 ~ 5ml, หลัง 20 ~ 25ml), ขั้นตอนแกนของการลักพาตัวไหล่ 90 °ยังสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนกายวิภาคของ labrum และแคปซูลร่วม นี่คือวิธีการวินิจฉัยเสริมที่มีประโยชน์สำหรับการตรวจ CT โดยไม่ต้องสงสัย
การทดสอบการแพ้ไอโอดีนควรทำก่อนข้อเท้าข้อเท้า
3. การตรวจ CT
การใช้การตรวจ CT เพียงอย่างเดียวมีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยรอยโรคที่ข้อมือ rotator การรวมกันของ CT และ arthrography มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการค้นพบการแตกของกล้ามเนื้อ subscapularis และ infraspinatus และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่พบในข้อมือ rotator เมื่อข้อเท้าไม่เสถียรการตรวจ CT จะช่วยในการค้นหาลักษณะทางกายวิภาคที่ผิดปกติและไม่เสถียรของกระดูกสะบักและศีรษะของร่างกาย
4. ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเอ็นตามสัญญาณต่าง ๆ ของอาการบวมน้ำความแออัดการแตกและการสะสมเกลือแคลเซียมข้อดีของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก วิธีตรวจสอบแบบ Invasive ทำซ้ำและอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยความไวสูง (มากกว่า 95%) แต่ความไวสูงนำไปสู่อัตราบวกที่ผิดพลาดที่สูงขึ้นปรับปรุงความจำเพาะของการวินิจฉัยต่อไป ยังคงมีความจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับการถ่ายภาพและพยาธิสภาพรวมถึงการสะสมจำนวนผู้ป่วยและประสบการณ์จริง
5. วิธีการวินิจฉัยอัลตราซาวด์
การวินิจฉัยด้วยอัลตร้าซาวด์ยังเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานมีความน่าเชื่อถือและสามารถทำซ้ำได้การวินิจฉัยด้วยอัลตราโซนิกสามารถแก้ไขอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ได้ชัดเจนสอบสวนความละเอียดสูงสามารถแสดงอาการบวมน้ำที่ข้อมือ rotator หนาและพยาธิวิทยาอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงจะแสดงข้อบกพร่องข้อมือ rotator หรือฝ่อและผอมบางเมื่อข้อมือ rotator ถูกทำลายมันแสดงให้เห็นปลายแตกและรอยแยกเมื่อมันถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และแสดงช่วงของข้อบกพร่องของเส้นเอ็นวินิจฉัยอัลตราซาวนด์จะดีกว่า arthrography ในการวินิจฉัย
6. การวินิจฉัย Arthroscopy
ไหล่เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด arthroscopy arthroscopy สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator, รอยแผลบนริมฝีปาก, ลูกหนู brachial palpebral fractures (SLAP) แผลและความไม่แน่นอนของข้อเท้า การวินิจฉัย arthroscopic ของ rotator การบาดเจ็บที่ข้อมือมักจะใช้การฉุดแขนด้านบนสุด 70 °ตำแหน่งฉุดหรือกึ่งนั่ง (ตำแหน่งเก้าอี้ชายหาด) และวิธีการด้านหลังทำกับทางเข้าของมุมด้านหลังด้านหลังของ acromion 2 ถึง 3 ซม. ด้านล่าง ทำเครื่องหมายโดยปลาย condyle ที่ arthroscope แทรกระหว่างกล้ามเนื้อ infraorbital และกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ และเข็มคู่มือการระบายน้ำจะถูกแทรกจากด้านหน้าภายใต้การแนะนำของ arthroscope ลำดับของ endoscope ในโพรงร่วมอยู่ตรงหน้า: ใบไหล่, ริมฝีปากขอบด้านหน้า, ขอบหน้า, เอ็นเอ็น patellar, เอ็น subscapularis และเอ็น supraspinatus, และช่องว่างแขนเซนต์จู๊ดด้านบน: เอ็นเอ็น supraspinatus และก้อนใหญ่หยุดใกล้เคียง, ลูกหนูหัวยาว起点และไหล่ของมันที่จุดเริ่มต้น trochanteric และ labrum รอบ ๆ (สำหรับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ subscapularis, arthroscopy ควรสังเกตจาก anterior approach); ด้านหลัง: พื้นผิวหัวข้อต่อ humeral และด้านหลังของศีรษะ, และหลังส่วนล่างของไหล่และ squat ริมฝีปากถ้าจำเป็นสามารถใส่เข้าไปในกล้องเอนโดสโคปจากช่องว่าง subacromial เพื่อดูว่าผิวข้อมือ rotator เสียหายหรือไม่ บางส่วนหรือเส้นเอ็นและสามารถสังเกตเห็นว่ามีกระดูกหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อไหปลาร้าแตกต่างกันเลื่อนทิศทางทำ glenohumeral ในขณะที่การสังเกตการส่องกล้อง, ฉุดสามารถเข้าใจความมั่นคงร่วมกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator
มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องของข้อมือ rotator แตกทุกคนที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่ไหล่ปวดด้านหน้าของไหล่ด้วยความอ่อนโยนใกล้ก้อนใหญ่หรือภูมิภาค subacromial ถ้ามีการรวมกันของสัญญาณบวก 4 ข้างต้นพิเศษใด ๆ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการฉีกข้อมือ rotator เช่นมาพร้อมกับกล้ามเนื้อลีบหรือ contracture ร่วมหมายความว่าแผลได้เข้าสู่ช่วงปลายกรณีที่น่าสงสัยของการแตกข้อมือ rotator ควรแบกไหล่ X-ray, arthrography การตรวจ CT MRI อัลตร้าซาวด์และอาร์โธสโคปจะช่วยในการวินิจฉัย
