ไหล่ไม่มั่นคง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่มั่นคงของไหล่ ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อของร่างกายมนุษย์ที่มีช่วงการเคลื่อนไหวใหญ่ที่สุด แต่ก็ยังเป็นข้อต่อที่มีความเสถียรค่อนข้างต่ำ สาเหตุการพัฒนาหรือข้อบกพร่องของโครงสร้างกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บแผลที่ริมฝีปาก, การผ่อนคลายมากเกินไปของแคปซูลร่วมหรือเอ็นและการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อรอบไหล่สามารถทำให้เกิดความไม่แน่นอนของข้อไหล่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเคลื่อนที่ของไหล่
เชื้อโรค
สาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อไหล่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดหรือพัฒนาการ
ปัจจัยโครงกระดูก: การพัฒนาของกระดูกสะบักมีขนาดเล็กเกินไปใบหน้าลึกเกินไปสะบักอยู่ข้างหลังมากเกินไป (มุมด้านหลังใหญ่เกินไป) และขอบด้านหลังของกระดูกสะบักเป็นปัจจัยสำคัญในความไม่มั่นคงของข้อเท้า
การพัฒนาหัว humeral ผิดปกติ, ข้อบกพร่องที่เหนือกว่าหลัง (จุกเสียดรักแร้ตะวันตก), ความผิดปกติของการบิดกลับของกระดูกต้นแขน, และการเบี่ยงเบนมากเกินไปของหัว humeral มักจะเป็นพื้นฐานของการเคลื่อนที่ไหล่ซ้ำ
ปัจจัยเนื้อเยื่ออ่อน: พบในการพัฒนา mesoderal (messoderal) ที่เกิดจากแคปซูลร่วมระบบและสัญญาณการผ่อนคลายเอ็น (ซินโดรม Ehlers-Danlos)
2. ปัจจัยอัมพาต
กล้ามเนื้อหลักของไหล่และเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อนั้นเกิดความไม่มั่นคงของข้อต่อไหล่เนื่องจากอัมพาตการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อท้อง (รวมถึงการบาดเจ็บที่เกิด), การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล, การกดทับเส้นประสาท suprascapular, การบาดเจ็บ paraneoplastic ทั้งสองอย่างสามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกและปวดข้อไหล่
3. ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ
ความคลาดเคลื่อนไหล่บาดแผลของคนหนุ่มสาวสามารถทำให้เกิดการฉีกขาดของข้อต่อแคปซูล, การปอกเปลือกของ labrum และการบาดเจ็บและการผ่อนคลายของเอ็นกลางและล่างมันเป็นสาเหตุของความคลาดเคลื่อนไหล่ซ้ำและ subluxation การรักษาหน้าท้องของหน้าท้องและหน้าท้องส่วนล่างอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของไหล่ซ้ำและการถอดริมฝีปากด้านหน้าออกจะทำให้เกิดการเกิด subluxation ของกระดูกสะบักเกิดขึ้นอีก
การทำงานของข้อมือ rotator ไม่เพียงเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของปลาย proximal ของกระดูกต้นแขน แต่ยังรวมถึงความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้าการฉีกขาดที่กว้างขวางของข้อมือ rotator ทำให้ข้อต่อข้อเท้าไม่เสถียรในทิศทาง anteroposterior และไหล่ที่เหนือกว่า ในเวลาเดียวกันการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator มักจะรวมกันส่งผลให้ความไม่แน่นอนของข้อไหล่ในอนาคต
การฉีกขาดของ rotator interval เป็นประเภทพิเศษของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ช่องว่างของกล้ามเนื้อระหว่างเส้นเอ็น supraspinatus และกล้ามเนื้อ subscapularis จะแยกการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อที่สองเมื่อยกแขนขึ้นและหัว humeral จะถูกตรึงไว้ที่หัวไหล่ แรงผลลัพธ์ที่ได้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้เกิดความไม่เสถียรของข้อต่อและการกระแทกในกระบวนการยก
4. การระดมไหล่ไม่ทราบสาเหตุ
การเคลื่อนไหวของไหล่ที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นความไม่แน่นอนของข้อไหล่ข้างเดียวโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนและไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคมันสามารถเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างการตรวจ X-ray แสดง slapage ร่วมเซนต์จู๊ดในตำแหน่งบน เมื่อดึงต้นแขนหัว humeral จะคลายโรคนี้เรียกว่าความไม่แน่นอนของไหล่แบบหลายทิศทางหรือไหล่แบบหลายทิศทางที่ไม่คงที่ในวรรณคดีอังกฤษและอเมริกามันถูกเรียกในประเทศญี่ปุ่น สำหรับไหล่ที่หลวมนักวิชาการบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องในกระดูกสะบักหลังที่ด้อยกว่าและกระดูกสะบักที่มีขนาดใหญ่เกินไปซึ่ง จำกัด อย่างเข้มงวดต่อความไม่แน่นอนของข้อต่อกระดูกสะบัก
5. ปัจจัยทางจิต
ความคลาดเคลื่อนข้อเท้าแบบสุ่มและ subluxation เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ Rowe เน้นในปี 1973 ความสำคัญของปัจจัยทางจิตในสาเหตุของโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
ข้อต่อไหล่ทั่วไปหมายถึงข้อเท้า (ข้อต่อไหล่แรก), ข้อต่อ subacromial (ข้อไหล่สอง), ข้อต่อผนังซี่โครงไหล่, ข้อต่อไหล่ล็อค, ข้อต่อไหล่และข้อต่อ sternosacral ข้อต่อที่ซับซ้อนสามข้อแรกเป็นชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวหลักของข้อต่อหัวไหล่และส่วนที่สามหลังเป็นส่วนที่หงุดหงิด
ข้อไหล่ที่แคบหมายถึงข้อเท้าข้อต่อข้อเท้าเป็นข้อเท้าประกอบด้วยกระดูกสะบักและหัว humeral หัว humeral มีขนาดใหญ่และทรงกลมโดยประมาณ: พื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบักเป็นรูปวงรีประมาณและพื้นที่ของมันเป็นเพียงหัว humeral หนึ่งในสามของพื้นผิวข้อต่อเสมหะคือตื้นรูปดิสก์ล้อมรอบด้วย fibrocartilage รอบการก่อตัวของ labrum ผนังแคปซูลข้อต่อหัวไหล่หย่อนและยืดหยุ่นเกิดรอยย่นที่ด้านหน้าหลังและข้อเท้าเพื่อให้รอยต่อของไหล่ยังคงอยู่ ช่วงที่ใหญ่ที่สุดของการเคลื่อนไหวความไม่แน่นอนของไหล่มักจะเป็นความไม่แน่นอนของการร่วมเซนต์จู๊ด
ข้อต่อไหล่นั้นอาศัยเนื้อเยื่อเอ็น, แคปซูลร่วมและกล้ามเนื้อโดยรอบเพื่อรักษาความมั่นคงของมันโครงสร้างที่มั่นคงหลักคือนอกเหนือไปจากแคปซูลข้อต่อที่เป็นเส้นเอ็น, เอ็นกระดูกสะบัก, เอ็นกระดูกสะบัก, เอ็น patellar และอุปกรณ์รักษาเสถียรภาพภายในข้อเช่น labrum ของข้อต่อลึก กล้ามเนื้อข้อมือ rotator (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis และกล้ามเนื้อกลมเล็ก), กล้ามเนื้อเดลทอยด์, ลูกหนู, ไขว้, และกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อลำตัวและกระดูกสะบัก กล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อ rhomboid, กระดูกสะบัก levator, latissimus dorsi, trapezius, serratus ล่วงหน้า, ฯลฯ ), อุปกรณ์รักษาเสถียรภาพข้อไหล่, กล้ามเนื้อข้อมือ rotator, กล้ามเนื้อข้อมือ rotator, กล้ามเนื้อเดลทอยด์, ลูกหนูและไขว้เพื่อร่วมเซนต์จู๊ ความมั่นคงมีความสำคัญสูงสุดกล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นโครงสร้างที่มั่นคงของข้อไหล่และอุปกรณ์ไฟฟ้าสำหรับการเคลื่อนไหวของข้อไหล่
การป้องกัน
การป้องกันความไม่มั่นคงของไหล่
การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ความไม่มั่นคงของไหล่ ภาวะแทรกซ้อนจากการ เคลื่อนที่ ของ ไหล่
สามารถใช้สำหรับ subluxation ไหล่และไหล่ยืดหยุ่น
อาการ
อาการที่เกิดจากความไม่แน่นอนของข้อไหล่ อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียก้อนกล้ามเนื้อลีบข้อไหล่ผ่อนคลายความเครียด
ความพิการ แต่กำเนิดหรือพัฒนาการที่ไหล่เกิดขึ้นในเด็กหรือวัยรุ่นผู้ป่วย Ehlers-Danlo อาจมีประวัติทางพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวเป็นบวกและการระดมไหล่แบบไม่ทราบสาเหตุ (shoudler หลวม) พบได้บ่อยในอายุ 20 หญิงสาวผู้หญิงมีความหมายมากกว่าผู้ชายความคลาดเคลื่อนไหล่เกิดขึ้นอีกหลังจากการบาดเจ็บและแผลที่แผล (Bankart lesion) พบได้บ่อยในผู้ใหญ่และมีประวัติของการบาดเจ็บเฉียบพลันยังต้องไหล่ subluxation ที่เกิดจากการเล่นกีฬาหรือการบาดเจ็บในเด็ก ยกเว้นสำหรับการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ความไม่มั่นคงของข้อเท้าที่บาดเจ็บในผู้สูงอายุควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกของข้อมือ rotator บนพื้นฐานของการเสื่อมสภาพ
1. อาการ
อาการปวด: ประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดไหล่ที่น่าเบื่อน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือการแบกน้ำหนักความไม่แน่นอนของข้อต่อและการรับสารภาพ 70% ของผู้ป่วยรู้สึกมีความรู้สึกของความไม่มั่นคงของข้อเท้าและการรับสาร มีความรู้สึกไม่มั่นคงและอาการจะชัดเจนขึ้นเมื่อรับน้ำหนักประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ยกของหนักเป็นเวลานานผู้ป่วยประมาณ 1/3 ของอาการชาที่ไหล่
ในความคลาดเคลื่อนด้านหน้าข้อเท้าเกิดขึ้นอีกครั้งมีความผิดปกติทั่วไปและความผิดปกติในการเกิดขึ้นของความคลาดเคลื่อนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในการหมุนภายนอกและการขยายของตำแหน่งนอกและการลดลงได้ง่ายขึ้น แต่อาการไม่ชัดเจน
2. สัญญาณ
ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับไหล่อย่างเต็มที่และนั่งตรงข้ามกับผู้ตรวจเนื้อหาควรประกอบด้วย:
(1) ไม่ว่าจะเป็นกล้ามเนื้อเสื่อมหรือไม่: เช่นกล้ามเนื้อเดลทอยด์, กล้ามเนื้อ supraspinatus, กล้ามเนื้อ infraspinatus, กล้ามเนื้อกลมเล็กและแขนท่อนบนกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ
(2) ช่วงของกิจกรรมร่วม: รวมถึงช่วงของการยก, การลักพาตัว, การขยายและ passive และการหมุนภายนอก (พร้อมกับด้านที่ดีต่อสุขภาพสำหรับการเปรียบเทียบ), ระหว่างการงอเรื่อย ๆ และการออกกำลังกายส่วนขยายและการลักพาตัวที่ใช้งาน แตะที่ด้านหน้าของข้อต่อเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการสั่นสะเทือนของเสียงเรียกเข้าหรือไม่แน่นอนหากข้อต่อของหัวไหล่มีอาการไวเกินในทุกทิศทางควรตรวจสอบข้อต่ออื่น ๆ ของแขนขาต่อไป
(3) การตรวจสอบความมั่นคงของข้อต่อ: กดหัว humeral ในทิศทาง anteroposterior เพื่อตรวจจับว่ามีหรือไม่มีการคลายตัวมากเกินไปต้นแขนและตำแหน่งการหมุนรอบนอกตามลำดับจะดึงแขนส่วนบนลงมาเช่นหัว humeral เคลื่อนลงอย่างเห็นได้ชัด อาการหดหู่ที่เห็นได้ชัดบ่งชี้ว่าการคลายการเคลื่อนตัวของไหล่ที่ไม่ทราบสาเหตุและน้ำตาไหลของข้อมือ rotator นั้นมีอาการดังกล่าวข้างต้นความไม่แน่นอนที่ด้านหน้าและด้านล่างของไหล่เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ความคลาดเคลื่อนของด้านหลังของไหล่มีความไม่แน่นอนในด้านหลังและหัว humeral ถูกผลักไปทางด้านหลังได้อย่างง่ายดาย
(4) เว็บไซต์ความอ่อนโยน: ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าไหล่กำเริบหรือแผล Bankart หน้าและหน้าแข้งและหน้าแข้งด้านหลังอาจมีความอ่อนโยน; การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ข้อมือมักจะอยู่ภายใต้ไหล่และใกล้ก้อนขนาดใหญ่พื้นที่ข้อมือ rotator แยกบนขอบด้านนอกของ ความเจ็บปวดความเจ็บปวดในการหมุนภายนอกเรื่อย ๆ dysplasia พิการ แต่กำเนิดและอัมพาตความไม่แน่นอนของเซนต์จู๊ดที่เกิดจากการ subluxation ไหล่แบบสุ่มมักจะไม่มีความอ่อนโยนคงที่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความไม่แน่นอนของข้อไหล่
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ด้านหน้าและหลังหัว humeral ข้อผิดพลาด (ความผิดปกติของขวานตะวันตก) พบใน X-ray ก่อนหน้าและชิ้นหลังเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยของไหล่คลาดเคลื่อนกำเริบถ้าภาพรังสีด้านหน้าและหลังของตำแหน่งต้นแขนของแขนที่ได้รับผลกระทบลื่นด้านข้าง การดำรงอยู่ที่มั่นคงเช่นเมื่อแขนถูกดึงลงหัว humeral มีการเคลื่อนไหวลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็น X-ray ที่ไม่เสถียรภายใต้ข้อต่อไหล่
Axial X-rays สามารถช่วยในการตรวจจับขอบด้านหลังที่น่าสงสารหรือไม่ดีและเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างหัว humeral และสะบัก (ไม่ว่าศูนย์กลางของหัว humeral จะเบี่ยงเบนจากแกนกลางของกระดูกสะบัก) และตำแหน่งแกนยังสามารถวัดไหล่ได้ มุมการทำงานด้านหลังและมุมการปูกระเบื้อง glenoid สามารถใช้เพื่อกำหนดพื้นผิวที่เป็นอิสระของหัว humeral และมุมที่ว่างกลางของหัว humeral การวัดที่ 80 °ไม่คงที่และอัตราส่วนของดัชนีเซนต์จู๊ด (อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของกระดูกสะบักและเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของหัว humeral) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อไหล่
Arthrography ยังคงเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยข้อมือ rotator และช่องว่างข้อมือ rotator อดีตสามารถมองเห็นได้จากช่องกระดูกสะบักไหล่ผ่านการแตกข้อมือ rotator เป็นถุงตันไหล่หลังดูตัวแทนความคมชัดในเสมหะ ก่อนหน้านี้กล้ามเนื้อสะบักที่เหนือกว่าและเหนือกว่าและกล้ามเนื้อ subscapularis ก่อให้เกิดภาพผิดปกติของ papillary หรือวงดนตรีใน arthrography สามารถสังเกตได้ว่าตำแหน่งของแนวรอยต่อของกระดูกสะบักอยู่ในแนวแกนหรือหลัง ภาพริมฝีปาก
ใน arthrography ของความคลาดเคลื่อนแคปซูลร่วมและ subluxation ที่เกิดจาก subluxation และการระดมไหล่ไม่ทราบสาเหตุ, ตัวแทนความคมชัดถูกดึงลงมาที่แขนด้านในและตัวแทนความคมชัดสะสมอยู่เหนือหัว humeral ในรูปแบบ "หมวกหิมะ." "เงาหมวกหิมะ"
2. การตรวจสอบพิเศษ
(1) การตรวจ CT: การบาดเจ็บที่แขนเซนต์จูปและการเบี่ยงเบนของหัว humeral ที่เกิดจากการหมุนที่ผิดปกติของเพลา humeral สามารถพบได้ว่ามีขนาดใหญ่เกินไปตัวอย่างเช่นเมื่อรวมกับ angiography ความคมชัดคู่ที่มีความเข้มข้นต่ำสามารถช่วยหารอยโรคฮิล
(2) การตรวจอัลตราซาวนด์ B: มันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแตกหักข้อมือ rotator ที่สมบูรณ์และการฉีกขาดอย่างรุนแรง
(3) การตรวจคลื่นไฟฟ้าและวิธีการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวข้อไหล่: มันมีค่าการวินิจฉัยสำหรับความไม่แน่นอนข้อไหล่ที่เกิดจากอัมพาตและมีความสำคัญอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยของการเคลื่อนไหวไหล่ไม่ทราบสาเหตุและการแบ่งพื้นที่ rotator ข้อมือ rotator
(4) Arthroscopy: ปัจจัยทางพยาธิวิทยาบางอย่างของความไม่มั่นคงในข้อต่อเช่นการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator, avulsion ของ labrum และการผ่อนคลายของเอ็นเซนต์จู๊ด, การผ่อนคลายของผนังแคปซูลร่วมและการขัดผิวกระดูกอ่อนรองของหัว humeral มันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้งานง่าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความไม่แน่นอนของไหล่
มันไม่ยากที่จะวินิจฉัยความไม่แน่นอนของข้อไหล่ด้วยการร่วมระบบและการผ่อนคลายเอ็นหรืออัมพาตอย่างเห็นได้ชัดอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยทางคลินิกของ subluxation และความเมื่อยล้าไหล่สาเหตุที่เกิดจากการผ่อนคลายข้อเท้าเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยของความไม่แน่นอนร่วมควรขึ้นอยู่กับอายุของการโจมตี, ประวัติทางการแพทย์, อาการทางคลินิก, การตรวจร่างกายอย่างละเอียด, การตรวจ X-ray, arthrography, การตรวจ CT และ arthroscopy เพื่อหาสาเหตุและระดับของความไม่แน่นอน
