เครื่องหมายการปะทะของ subacromial
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผลกระทบของผลกระทบ subacromial DeSeze และ Robinson et al. (1947) ศึกษาโครงสร้างพิเศษภายใต้ไหล่และวิถีของก้อนกลมขนาดใหญ่และเสนอข้อต่อไหล่ที่สอง เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นข้อต่อ subacromial ในวรรณคดียุโรปและอเมริกา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สวมใส่คลาดเคลื่อนร่วม acromioclavicular
เชื้อโรค
สาเหตุของการกระแทกใต้ไหล่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติของลักษณะด้านหน้าและด้านหลังของ acromion, การก่อตัวของแคลลัส, การก่อตัวของ epiphysis ของ tuberosity tibial มากขึ้น, ยั่วยวนของข้อต่อ acromioclavicular, และสาเหตุอื่น ๆ ของการลดลงในระยะห่างระหว่าง บีบและผลกระทบซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 1/3 ของไหล่และภายใต้ข้อต่อ acromioclavicular ผลกระทบซ้ำ ๆ ทำให้เกิด bursa ความเสียหายของเส้นเอ็นเอ็นเสื่อมและแม้แต่การแตกของเส้นเอ็น
(สอง) การเกิดโรค
สัญญาณกระทบถูกกำหนดให้เป็น: อาการทางคลินิกของข้อต่อ subacromial เนื่องจากเหตุผลทางกายวิภาคหรือแบบไดนามิกในการยกไหล่และในการเคลื่อนไหวการลักพาตัวเนื่องจากผลกระทบของเนื้อเยื่อ subacromial
การค้นพบทางพยาธิวิทยา: ตามอาการทางพยาธิวิทยาของสัญญาณผลกระทบก็สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
ขั้นตอนที่ 1: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามอาการบวมน้ำและเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยทำงานบนแขนเหนือศีรษะเช่นสีลายฉลุและงานตกแต่งเช่นเดียวกับยิมนาสติกว่ายน้ำเทนนิสและเบสบอลขว้างและกีฬาอื่น ๆ ที่เกิดจากข้อต่อไหล่ การใช้และการเกิดขึ้นของการบาดเจ็บที่สะสมเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยนอกจากนี้ช่วงเวลานี้ยังรวมถึงประวัติครั้งเดียวของการบาดเจ็บที่ไหล่แบบง่าย ๆ เช่นเส้นเอ็น supraspinatus ที่เกิดจากการสัมผัสทางร่างกายหรือการตกอย่างรุนแรง อาการบวมน้ำและการตกเลือดของถุงศักดิ์สิทธิ์และศักดิ์สิทธิ์แม้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะลดลงจากความเจ็บปวดในช่วงเวลานี้ แต่ก็มีอาการทั่วไปของข้อมือ rotator ที่ฉีกขาดการตรวจร่างกายไม่ง่ายที่จะหาสัญญาณอาร์คอาการปวดกรวด สัญญาณในเชิงบวก, การฉีดผลรวมย่อยของ lidocaine สมบูรณ์สามารถบรรเทาอาการปวด, การตรวจ X-ray โดยทั่วไปไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ, arthrography ไม่สามารถหาการดำรงอยู่ของข้อมือ rotator แตก
ระยะที่ 2: tendonitis เรื้อรังและ fibrosis bursal พบมากในผู้ป่วยวัยกลางคนส่งผลกระทบซ้ำแล้วซ้ำอีกภายใต้ไหล่เพื่อให้พังผืด bursal หนาของผนังถุงบาดเจ็บเอ็นซ้ำเป็นเส้นเอ็นเรื้อรังมักจะพังผืดและ coexists อาการบวมน้ำ bursa หนาและเอ็นยึดพื้นที่ subacromial และเต้าเสียบกล้ามเนื้อ supraspinatus ค่อนข้างแคบเพิ่มโอกาสและความถี่ของผลกระทบอาการปวดสามารถอยู่ได้หลายวันและยังคงรู้สึกในช่วงระยะเวลาการบรรเทาอาการปวด ความเมื่อยล้าที่ไหล่และไม่สบายการตรวจร่างกายง่ายต่อการค้นหาอาการปวดโค้งและการทดสอบผลกระทบในเชิงบวกหากมีความเมื่อยล้าลูกหนู brachii สัญญาณ Yergason เป็นบวกลูกหนู brachial หัวยาว squats ขยายการทดสอบยืด อาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้และสามารถบรรเทาอาการปวดชั่วคราวด้วยการทดสอบการฉีด lidocaine ใต้ไหล่
ขั้นตอนที่สาม: ระยะเวลาการแตกของเส้นเอ็น, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือเอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus, เอ็นลูกหนูของเอ็นลูกหนูเอ็นได้รับความเสียหายซ้ำ ๆ , การแตกบางส่วนหรือทั้งหมดของการแตกเอ็นเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการเสื่อมสภาพ อายุของข้อมือ rotator แตกเป็น 50 ปีอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีการแตกของเส้นเอ็นบางส่วนรายงานโดย Neer II คือ 52 ปีอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีการแตกสมบูรณ์คือ 59 ปีระดับของการเสื่อมสภาพเส้นเอ็นและความสามารถในการซ่อมแซม ที่เกี่ยวข้องควรชี้ให้เห็นว่าไม่ใช่สัญญาณกระทบทั้งหมดที่จะทำให้เกิดการแตกร้าวของ rotator และการบาดเจ็บที่ข้อมือของ rotator ไม่ใช่ทั้งหมดที่เกิดจากสัญญาณผลกระทบข้อมือ rotator ที่เกิดจากการแตกของแรงกระแทกเพียงประมาณ 1/2 ของการบาดเจ็บเท่านั้น ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีประวัติชัดเจนมากหรือหนักกว่าของการบาดเจ็บในกรณีส่วนใหญ่ความแข็งแรงของการบาดเจ็บนั้นน้อยกว่าแรงภายนอกที่ต้องใช้เพื่อทำให้เกิดการแตกร้าวอย่างสมบูรณ์ของข้อมือ rotator ซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญของปัจจัยการเสื่อมของเอ็นเอ็น
ในระยะเริ่มแรกของการแตกของ rotator cuff ความเจ็บปวดจะไม่สม่ำเสมอตอนความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับความถี่ของผลกระทบหลังจากที่ทำงานและเวลากลางคืนอาการจะรุนแรงขึ้นและส่วนที่เหลือจะบรรเทาลงอย่างเห็นได้ชัดหากมีอาการปวดไหล่เรื้อรัง ว่ายากแขนขาอ่อนแอเนื่องจากปวดไหล่กล้ามเนื้อหมุนภายนอกและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ abductor ลดลงในตำแหน่งที่ลดลงของแขนขา 90% ของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนภายนอกมาจากกล้ามเนื้อ infraspinatus เมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งการลักพาตัว 90 ° เมื่อการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกส่วนใหญ่มาจากส่วนหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ในขณะที่โรคยืดเยื้อกล้ามเนื้อ supraspinatus, กล้ามเนื้อ infraspinatus และกล้ามเนื้อเดลทอยด์จะทำให้กล้ามเนื้อลีบอ่อนแอ พบสัญญาณอาการปวดโค้งเสียงกรวดการทดสอบผลกระทบเชิงบวกนอกจากนี้อัตราบวกของการจับกุมการตกแขนยังสูงกว่าน้ำตาข้อมือ rotator ยังปรากฏข้อเท้าไม่แน่นอนข้อมือ rotator สมบูรณ์น้ำตาข้อมือ rotator ที่สมบูรณ์ข้อเท้าโพรงร่วมกัน การสื่อสารของข้อต่อของเหลวเกิดขึ้นกับ acromion sac แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงสามารถรักษาระดับการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อเท้าข้อมือ rotator ที่ไม่สมบูรณ์หรือการเบรกที่เจ็บปวดในระยะยาว แต่ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความฝืดและสูญเสียการทำงาน
Arthrography ยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการแตกแขน rotator ที่สมบูรณ์ แต่ไม่ angiography หรือ ultrasonography สามารถแสดงหรือกำหนดขนาดของการแตกการตรวจทางสรีรวิทยาทางคลินิกแสดงให้เห็นฝ่อของเส้นเอ็น supraspinatus กล้ามเนื้ออ่อนแรงและแขนตก เชิงบวกและมีการแตกเอ็นลูกหนูและภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่าระยะห่างระหว่างหัวยอด - humeral ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (≤ 0.5 ซม.) แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของรอยแตกที่ข้อมือ rotator ขนาดใหญ่
การบาดเจ็บจากการกระแทกของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูนั้นมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus การฉีกข้อมือ Rotator cuffs อย่างกว้างขวางสามารถส่งเสริมการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการบาดเจ็บเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูสัญญาณกระทบ 2 อาจรวมกับลูกหนู ในช่วงที่สองความร้าวฉานบางส่วนหรือทั้งหมดของเอ็นอาจเกิดขึ้นในระยะที่สองความอ่อนโยน prodimal sulcus ภายใน, สัญญาณของ Yergason บวก, และไหล่ squatting biceps การทดสอบเสมหะหัวลูกหนูยาว ประสิทธิภาพการทำงานของแผลเสมหะหัวยาวเมื่อทำการทดสอบความต้านทานข้อศอกงอลูกหนูถ้าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญมันหมายถึงความเป็นไปได้ของความร้าวฉานเอ็นลูกหนูเอ็นเอ็นแตกไหล่และช่วยให้ arthroscopy ทำการวินิจฉัยที่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันผลกระทบใต้ไหล่
ป้องกันการบาดเจ็บรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
ซินโดรมผลกระทบ Subacromial ภาวะแทรกซ้อนที่ สวมใส่คลาดเคลื่อนร่วม acromioclavicular
1. การรักษาสัญญาณผลกระทบภายในพร้อมกัน
Dabidson et al. อธิบายถึงผลกระทบภายในของกล้ามเนื้อ supraspinal ระหว่างหัว humeral และส่วนที่เหนือกว่าของข้อเท้าเมื่อแขนต้นแขนถูกลักพาตัวไป 90 °และการหมุนภายนอกนั้นอยู่ภายนอกมาก arthroscopy สามารถพบได้ในยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลังของไหล่ ริมฝีปากมีการสึกหรอและพื้นผิวข้อต่อของ rotator cuff มีรอยโรคภายใต้ arthroscopy ควรทำความสะอาด cuff rotator และควรทำความสะอาดริมฝีปากที่เสื่อมสภาพการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดสามารถบรรลุผลที่ดี
2. การรักษาข้อต่อข้อเท้าที่ไม่เสถียร
เนื่องจากอาการที่สำคัญของข้อมือ rotator สัญญาณมักจะบดบังอาการอ่อนแอของความไม่มั่นคงของข้อเท้าดังนั้นความไม่มั่นคงของข้อเท้าของผลกระทบที่เกิดขึ้นพร้อมกันจึงยากที่จะวินิจฉัยและละเลยการรักษาที่ไม่แน่นอนภายใต้การบีบอัด subacromial หรือการทำความสะอาดข้อมือ rotator ผลการผ่าตัดไม่ดีมากดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบว่าสาเหตุของผลกระทบ subacromial เป็นโครงสร้างหรือแบบไดนามิกก่อนการผ่าตัดหากมีการเคลื่อนไหวก็จะต้องเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในเวลาเดียวกัน การผ่าตัดเสริมสร้างความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้า
3. osteoarthropathy ร่วมกันพร้อมกัน acromioclavicular
ด้านล่างของข้อต่อ acromioclavicular เป็นบริเวณทางออกของกล้ามเนื้อ supraspinatus ซึ่งเป็นบริเวณที่พบได้บ่อยสำหรับผลกระทบของการปะทะ subacromial ข้อผิดพลาดร่วมของโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของความล้มเหลวของผลกระทบของ subacromial Lozman et al รายงานว่าไหล่ลดลง ชำแหละบางส่วนของกระดูกไหปลาร้าด้านข้างและด้านข้างสามารถทำได้พร้อมกันภายใต้ arthroscopy หลังจากติดตามผลไป 32 เดือนโดยเฉลี่ยแล้วฟังก์ชั่นความแข็งแรงและช่วงของการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย 18 คนดีขึ้นและผู้ป่วย 16 รายมีอาการปวดลดลง มันเป็น 89%
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการปะทะ subacromial อาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเส้นเอ็นเอ็นสัญญาณแตกผลกระทบ
สัญญาณกระทบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยตั้งแต่อายุ 10 จนถึงผู้สูงอายุบางรายมีอาการบาดเจ็บที่ไหล่ผู้ป่วยจำนวนมากมีความสัมพันธ์กับการใช้ข้อต่อไหล่มากเกินไปในระยะยาวข้อมือ rotator bursa เกิดความเสียหายซ้ำเนื้อเยื่อบวมเลือดออก การเสื่อมสภาพหรือแม้แต่การแตกของเอ็นทำให้เกิดอาการเลือดออกในช่วงต้นของ rotator, อาการบวมน้ำและข้อมือ rotator มีความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกมันง่ายที่จะทำให้สับสนในการวินิจฉัยสัญญาณกระทบควรแตกต่างจากอาการปวดไหล่ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งเป็นช่วงเวลานี้เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบผลกระทบของผลกระทบ subacromial
การตรวจทางชีวเคมีในเลือดและเลือดไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยอาการกระทบโดยตรงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดปัจจัยไขข้ออักเสบและการตรวจหากรดยูริคในเลือดจำเป็นต้องแยกแยะโรคร่วมอื่น ๆ
ฟิล์ม X-ray ควรรวมถึงตำแหน่งที่เป็นกลางบนต้นแขนตำแหน่งการหมุนภายในตำแหน่งการหมุนภายนอกของตำแหน่งการหมุนภายนอกและการฉายตำแหน่งแกนแสดงไหล่, หัว humeral, ไหล่และข้อต่อ acromioclavicular และฟิล์ม X-ray สามารถระบุ การสะสมเกลือแคลเซียมภายใต้ไหล่, โรคไขข้อข้อเท้า, โรคข้ออักเสบ acromioclavicular, การพัฒนาที่ผิดปกติของ epiphysis รักแร้และโรคกระดูกอื่น ๆ
การฉายภาพด้วยรังสีเอกซ์ (เฟส Y) ของทางออกของเส้นเอ็น supraspinatus เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจการตีบโครงสร้างของเต้าเสียบและการวัดระยะห่างระหว่างหัวไหล่และไหล่ด้วยการดึงแขนลงเพื่อทำให้หัวไหล่ ในตำแหน่งแนวนอนหลอดเอ็กซ์เรย์เอียงลงจากด้านที่มีสุขภาพดีไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบ 10 °โดยชี้ไปที่ไหล่และไหล่และช่องว่างที่ต่ำกว่า
ฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ได้มีไว้สำหรับการวินิจฉัยขั้นตอนที่ 1, ขั้นตอนที่ 2 และขั้นตอนที่ 3 สัญญาณกระทบ แต่มันมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยสัญญาณผลกระทบ subacromial เมื่อมันมีสัญญาณ X-ray ต่อไปนี้
1. การก่อตัวของ osteophytes ในก้อนใหญ่เกิดจากการชนกันซ้ำระหว่างก้อนใหญ่และไหล่และมักเกิดขึ้นในข้อเท้าของกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์
2. ยอดไหล่ต่ำเกินไปและติดตะขอ
3. ด้านล่างของไหล่มีความหนาแน่นผิดปกติหรือมีรูปแบบ osteophytes เกิดขึ้นเอ็นเอ็นที่ไหล่ได้รับผลกระทบหรือยืดออกซ้ำ ๆ เพื่อสร้าง epiphyseal ใต้เชิงกรานภายใต้ acromion
4. ข้อต่อ acromioclavicular ทำให้เสื่อมและ proliferates ทำให้เกิด epiphysis ที่ยื่นออกมาทางด้านล่างทำให้เต้าเสียบแคบของ supraspinatus
5. ระยะห่างหัวหัวไหล่ - humeral (ระยะห่าง AH) ลดลงช่วงปกติคือ 1.2 ~ 1.5 ซม. <1.0 ซม. ควรแคบลง≤ 0.5 ซม. แนะนำการฉีกข้อมือ rotator ที่กว้างขวางลูกหนูหมอบหัวเข่าหักอย่างสมบูรณ์ การสูญเสียฟังก์ชันการกดหัว humeral หรือความไม่สมดุลแบบไดนามิกอื่น ๆ อาจทำให้ระยะห่าง AH ลดลง
6. การกัดเซาะของกระดูกภายใต้ไหล่หน้าหรือข้อต่อ acromioclavicular, การดูดซึมของรูปลอกกระดูกของกระดูกหน้าแข้งมากขึ้น, การพังทลายของการดูดซึมและการดูดซึมหรือความหนาแน่นของกระดูก
7. โหนก humeral จะโค้งมนและ passivated ขอบเขตระหว่างพื้นผิวข้อต่อหัว humeral และก้อนกลมขนาดใหญ่หายไปและหัว humeral ทำให้เสียโฉม
การค้นพบรังสีเอกซ์ 1--3 จุดข้างต้นรวมกับอาการปวดไหล่ทางคลินิกและการทดสอบผลกระทบเชิงบวกควรพิจารณาการปรากฏตัวของสัญญาณผลกระทบสัญญาณ X-ray ที่จุด 4-7 อยู่ในช่วงปลายสัญญาณ
นอกเหนือจากฟิล์ม X-ray แบบคงที่และการวัดในตำแหน่งที่แตกต่างกันการสังเกตแบบไดนามิกภายใต้การตรวจสอบ X-ray ควรดำเนินการในทิศทางและมุมของเครื่องหมายผลกระทบแขนที่ได้รับผลกระทบควรยกยกซ้ำลักพาตัว ฯลฯ เพื่อสังเกตกระดูก ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคสัมพัทธ์ระหว่างก้อนใหญ่และโค้งไหล่และไหล่การสังเกตแบบไดนามิกเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยสัญญาณกระทบแบบไดนามิก
ในช่วงปลายของสัญญาณกระทบข้อมือ rotator จะหักและ angiography ยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุดสำหรับการแตกข้อมือ rotator ที่สมบูรณ์
ข้อบ่งใช้สำหรับ angiography ข้อไหล่:
1 อายุมากกว่า 40 ปีอาการทางคลินิกรองรับสัญญาณกระทบรวมกับการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator การรักษาด้วยการไม่ผ่าตัดนานกว่า 3 เดือน
2 ภายใต้ความผิดพลาดสูงสุดของไหล่ด้วยการลักพาตัวอย่างฉับพลันการสูญเสียกล้ามเนื้อหมุนภายนอก
3 อาการปวดไหล่เรื้อรังมาพร้อมกับลูกหนู femoris rupture, 4 ปวดไหล่ทนไฟที่มีความไม่แน่นอนของข้อเท้า
เมื่อพบว่าข้อไหล่ของ arthrography แตกต่างจากตัวแทนข้อเท้าในข้อต่อ acromion sac หรือ deltoid sac สามารถวินิจฉัยการแตกของ rotator cuff ได้รูปร่างของลูกหนู brachii และไส้ของเอ็นเอ็นสามารถสังเกตได้ ตัดสินว่ามีการแตกของเอ็นลูกหนู brachii เอ็นเล็ก rotator ข้อมือแตกและข้อมือ rotator แตกไม่สมบูรณ์ยากที่จะแสดงในช่วง angiography และเซนต์จู๊ด angiography ยังก่อให้เกิดการฉีกข้อมือสะบัก แต่เนื่องจากไหล่ การแปรผันของสัณฐานวิทยาของถุงและการทับซ้อนของการพัฒนามีค่า จำกัด ในทางปฏิบัติวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน MRI มีความไวสูงต่อแผลเนื้อเยื่ออ่อนด้วยการสะสมประสบการณ์ความจำเพาะของการตรวจ MRI สำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator มากขึ้นเรื่อย ๆ มันได้กลายเป็นหนึ่งในเครื่องมือวินิจฉัยประจำวัน
การวินิจฉัยด้วยอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีที่ไม่รุกรานที่มีการทำซ้ำมีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับอาการบวมน้ำที่ข้อมือ rotator เลือดออกและการแตกภายใน - วงโคจรและความร้าวฉานสมบูรณ์ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยอัลตราซาวด์ ยังคงมีความยากลำบากในการตีความมันยังคงต้องมีการสำรวจและสรุปเพิ่มเติมสำหรับการระบุและการวินิจฉัยการแตกของเอ็นบางส่วนในข้อมือ rotator, ultrasonography อาจเป็นทิศทางที่ควรให้ความสนใจในอนาคต
การผ่าตัดด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้งานง่ายที่สามารถตรวจสอบขอบเขตขนาดและรูปร่างของการแตกของเอ็นและมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการแตกบางส่วนของเอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus และหัวลูกหนู femoris และสามารถไหล่ ในรอยย่นของจุดสูงสุด, รอยแผล bursal และรอยแตกของผิว supraspinatus sac นอกจากนี้การวินิจฉัยสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันเช่นการลดพื้นที่ subacromial, การกำจัดรอยแผลและการกำจัดของจุดไหล่ด้านหน้า สามารถทำได้โดยใช้ Anterior anromedioplasty การตรวจ Arthroscopic เป็นวิธีการตรวจสอบการบาดเจ็บจำเป็นต้องทำภายใต้การดมยาสลบและต้องมีประสบการณ์และอุปกรณ์ทางเทคนิคด้วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุผลกระทบ subacromial
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการที่พบบ่อยของผลกระทบแต่ละช่วงเวลา:
1. อาการปวดหมองคล้ำเรื้อรังที่ด้านหน้าของไหล่
อาการแย่ลงในระหว่างการขึ้นหรือลง
2. อาการปวดโค้ง
อาการปวดหรืออาการแย่ลงในช่วง 60 °ถึง 120 °บนแขนที่ได้รับผลกระทบเครื่องหมายอาร์คความเจ็บปวดมีอยู่เฉพาะในผู้ป่วยบางรายและบางครั้งก็ไม่เกี่ยวข้องกับสัญญาณกระทบโดยตรง
3. เสียงกรวด
ผู้ตรวจสอบจับด้านหน้าและด้านหลังของแขนที่ได้รับผลกระทบด้วยมือเพื่อให้สามารถใช้ต้นแขนภายใน, การหมุนภายนอกและการงอเมื่อขยายขยาย, เสียงของกรวดสามารถทุบและฟังเสียงด้วยหูฟังมากขึ้นและชัดเจน พบมากในผลกระทบของระยะที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแตกหักข้อมือ rotator สมบูรณ์
4. กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแออย่างมีนัยสำคัญมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลกระทบปลายของการฉีกข้อมือ rotator ที่กว้างขวางในช่วงแรกของการฉีกข้อมือ rotator, การลักพาตัวไหล่และการหมุนภายนอกลดลงบางครั้งเนื่องจากความเจ็บปวด
5. การทดสอบแรงกระแทก
ผู้ตรวจสอบกดกระดูกสะบัก ipsilateral ของผู้ป่วยด้วยมือแล้วยกแขนที่ได้รับผลกระทบหากความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบของกระดูกหน้าแข้งและไหล่ขนาดใหญ่มันเป็นผลบวกต่อการทดสอบผลกระทบ Neer II เชื่อว่าการทดสอบนั้นมีผลกระทบอย่างมากต่อการระบุผลกระทบ ความสำคัญทางคลินิก
6. การทดสอบการฉีดกระแทก
10 มิลลิลิตรของ 1% lidocaine ถูกฉีดเข้าไปในถุงใต้ไหล่ acromion ถ้าไม่มี dyskinesia ข้อไหล่ก่อนและหลังการฉีดอาการปวดไหล่หายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการฉีดและสามารถสร้างสัญญาณกระทบเช่นปวดหลังฉีด เพียงบรรเทาบางส่วนและยังคงมีความผิดปกติของข้อต่อความเป็นไปได้ของ "การแช่แข็งไหล่" มากกว่าวิธีนี้สามารถระบุอาการปวดไหล่ที่เกิดจากสัญญาณที่ไม่ส่งผลกระทบ
การวินิจฉัยสามารถกำหนดขึ้นตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการและการทดสอบภาพยนตร์ X-ray, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, อัลตราซาวนด์และ angiography ร่วมกัน
