การกดทับเส้นประสาท suprascapular
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการการกดทับเส้นประสาทที่เซนต์จู๊ด การบีบตัวของเส้นประสาทเซนต์จู๊ปเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดไหล่นักวิชาการต่างชาติบางคนเชื่อว่าเนื้อแท้อยู่ภายใน 1% ถึง 2% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการปวดไหล่ ในปี 1909, วาลด์อธิบายว่า "โรคประสาทอักเสบ" บนไหล่หลังการบาดเจ็บ ในปี 1926 ฟอสเตอร์ได้รายงานผู้ป่วยโรคระบบประสาท suprascapular จำนวน 16 รายในปี พ.ศ. 2491 ในปี พ.ศ. 2491 มีผู้ป่วยปวดไหล่จำนวน 4 รายจาก 136 คนที่ได้รับการรายงานโดย Parsonage และ Turner ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคประสาทอักเสบ นี่เป็นรายงานที่เร็วที่สุดของกลุ่มอาการกดทับเส้นประสาทเซนต์จูปในปี 1959 Kopell และ Thompson อธิบายถึงการบีบอัดของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดบนแผลเซนต์จู๊ดและเรียกว่ากลุ่มอาการกดทับเส้นประสาท suprascapular (suprascapularnerveentment, SNE) รายงานผู้ป่วยจากการกดทับเส้นประสาทบนกระดูกสะบักค่อยๆเพิ่มขึ้น ในปี 1982 Aiello และคณะได้รายงานกรณีของการบีบอัด SNE ที่ข้อต่อเซนต์จู๊ด ในปี 1987 Ferretti et al. ได้รายงานผู้ป่วย SNE ในผู้เล่นวอลเลย์บอลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ากล้ามเนื้อลีบของกล้ามเนื้อ subscapular และบางรายมีการบีบอัดแบบพิเศษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 1% ถึง 2% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการปวดไหล่ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอาการกดทับเส้นประสาทที่เซนต์จู๊ด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบีบตัวของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดอาจเกิดจากการบาดเจ็บเฉียบพลันเช่นการแตกกระดูกสะบักหรือการบาดเจ็บที่ข้อเท้านอกจากนี้การเคลื่อนที่ของไหล่ยังสามารถทำลายเส้นประสาทสะบักที่เหนือกว่า, งอไหล่, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการงอของกระดูกสะบัก ลดลง, ง่ายต่อการเกิดความเสียหาย, เนื้องอก, ข้อเท้าเป็นก้อนกลมข้อต่อถุงและรอยแยกบนกระดูกสะบักสะบักเป็นเหตุผลหลักสำหรับการบีบอัดของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดมีรายงานว่าการลากของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ยังสามารถทำให้ใบไหล่ ในการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนบน lipomas และก้อนต่าง ๆ ในท้องถิ่นสามารถบีบอัดลำต้นของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดหรือสาขาของเส้นประสาท subscapular ทำให้เกิดการบีบอัด
(สอง) การเกิดโรค
ซันเดอร์แลนด์เชื่อว่าเส้นประสาทของเส้นประสาท suprascapular ค่อนข้างคงที่เมื่อพวกมันเคลื่อนที่ผ่านสะบักทำให้เกิดความเสียหายได้ง่ายในระหว่างการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ การเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักและข้อเท้าซ้ำทำให้เส้นประสาทถูที่แผลและเกิดการอักเสบที่เส้นประสาท อาการบวมน้ำซึ่งสามารถนำไปสู่ความเสียหายจากการบีบอัดเป็นที่รู้กันว่าการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักส่วนปลายสามารถทำให้เส้นประสาทเซนต์จู๊ดกระชับทำให้เกิด "ระงับผล" ทำให้เกิดเส้นประสาทที่จะเยาะเย้ยที่รอยบากทำให้เส้นประสาท Mizuno et al เมื่อเส้นประสาทอุปกรณ์เสริมเป็นอัมพาตกระดูกสะบักหย่อนไปทางด้านข้างของกระดูกสะบักสามารถทำให้เส้นประสาทเซนต์จู๊ดที่เหนือกว่าจะถูกดึงโดยเอ็นขวางของกระดูกสะบักข้อไหล่กระดูกสะบักเส้นประสาทกระดูกสะบักสามารถทำให้เกิดอาการปวดข้อเท้านี่เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด เป็นฝ่ายเดียวส่วนใหญ่และมีรายงานการเจ็บป่วยทวิภาคี
การป้องกัน
การป้องกันการบีบอัดของเส้นประสาทเซนต์จู๊ด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการกดทับเส้นประสาทที่เซนต์จู๊ป อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือเมื่อการบีบอัดมีความรุนแรงและยั่งยืนมันสามารถทำให้เกิดการทำลายของเส้นประสาทเส้นใยและแม้กระทั่งการสลายตัวของส่วนปลาย axonal ปลาย Waller เสื่อมสภาพของไมอีลิน ในระหว่างการเคลื่อนไหวของแขนขาเส้นใยประสาทในช่อง stenotic จะได้รับการอักเสบเรื้อรังภายใต้การกระตุ้นเชิงกลและทำให้วงจรอุบาทว์ของอาการบวมน้ำ - ischemia แย่ลง สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรทำการรักษาอย่างจริงจังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาท suprascapular อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำบาดแผล
ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหมองคล้ำในบริเวณไหล่ซึ่งตั้งอยู่ในส่วนด้านหลังของไหล่สามารถแผ่รังสีไปที่แขนด้านหลังและด้านหลัง แต่อาการปวดรังสีมักจะอยู่ที่ด้านหลังของต้นแขนผู้ป่วยมักจะรู้สึกว่าการลักพาตัวไหล่ มีกล้ามเนื้อลีบของ supraspinatus อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีกล้ามเนื้อลีบที่เห็นได้ชัดดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกจึงเป็นเรื่องยาก
โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะมีประวัติของการบาดเจ็บหรือความเครียดตัวอย่างเช่นไหล่บาดแผลโดยตรงหรือได้รับบาดเจ็บโดยตรงหากมือถึงไหล่ข้อต่อไหล่ถูกลักพาตัวมากเกินไปและเกิดจากแพลงผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดไหล่มากเกินไปเช่นความเครียดจากการเล่นกีฬา มีส่วนร่วมในวอลเลย์บอล, บาสเกตบอล, เทนนิสและกีฬาอื่น ๆ ) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บแรงงานไหล่
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือความเครียดส่วนใหญ่จะทุกข์ทรมานจากอาการปวดที่คมชัดในไหล่ไหล่สามารถกำเริบเมื่อพวกเขามีการใช้งานความเจ็บปวดสามารถติดตาในกรณีที่รุนแรงก็มีผลต่อการนอนหลับไม่มีกล้ามเนื้อลีบชัดเจนแขนยากที่จะเข้าถึง ในบางกรณีไม่มีอาการอื่นนอกเหนือจากอาการปวดไหล่และความเจ็บปวดอาจอยู่ได้นานหลายปี
ความอ่อนโยนของรอยบากที่หัวไหล่หรือความอ่อนโยนในบริเวณระหว่างซี่โครงระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักเป็นสัญลักษณ์ที่พบได้บ่อยที่สุดของการกดทับเส้นประสาท suprascapular บริเวณกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูอาจมีความอ่อนโยนเช่นการบีบอัดของหัวไหล่และจุดอ่อนในไหล่ ที่เว็บไซต์การลักพาตัวไหล่, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนภายนอกลดลงกล้ามเนื้อ supraspinatus, กล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อฝ่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อลีบ infraorbital นั้นเนื่องจากสาขาร่วม supracondylar ร่วมกับ acromioclavicular อ่อนโยน เมื่อแผลกดทับความเจ็บปวดจะเบากว่าแผลบนใบมีดความอ่อนโยนตั้งอยู่ที่ทรงพุ่มของทรงพุ่มนอกจากจะมีการฝ่อของกล้ามเนื้อ infraorbital อาการอื่น ๆ ไม่ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจอาการดาวน์ซินโดรมของเส้นประสาทบริเวณเซนต์จูป
การตรวจ Myoelectric
การตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยความเร็วและการนำกระแสประสาทมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคของการกดทับเส้นประสาท suprascapular Khaliki พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการกดทับเส้นประสาท suprascapular มีศักยภาพปรากฏนานและ supraspinatus myoelectrics อาจมีคลื่นบวกและภาวะ ศักยภาพของคลื่นและมอเตอร์ลดลงหรือหายไป
2. การตรวจ X-ray
กระดูกสะบักถูกเอียง 15 °ถึง 30 °ไปจนถึงหางบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าด้านหลังเพื่อตรวจสอบรูปร่างของกระดูกสะบักบนกระดูกสะบักซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของซินโดรมการบีบอัดเส้นประสาท suprascapular
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคของการกดทับเส้นประสาท suprascapular จะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของระบบและการตรวจด้วยไฟฟ้า myoelectric
การทดสอบแรงดึงของกระดูกสะบัก
ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนไหล่ contralateral และข้อศอกอยู่ในตำแหน่งแนวนอนเพื่อให้ข้อศอกที่ได้รับผลกระทบถูกดึงไปยังด้านที่มีสุขภาพดีซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทเซนต์จู๊ดและทำให้ปวดไหล่
2. การฉีด lidocaine แบบปิดบางส่วน
ฉีด lidocaine 1% ลงไปที่จุดที่ไหล่และถ้าอาการนั้นคลายได้อย่างรวดเร็วมันจะช่วยในการวินิจฉัยอาการของเส้นประสาทที่กดทับเส้นประสาท suprascapular
3. การตรวจ Myoelectric
การตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยความเร็วและการนำกระแสประสาทมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคของการกดทับเส้นประสาท suprascapular Khaliki พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการกดทับเส้นประสาท suprascapular มีศักยภาพปรากฏนานและ supraspinatus myoelectrics อาจมีคลื่นบวกและภาวะ ศักยภาพของคลื่นและมอเตอร์ลดลงหรือหายไป
4. การตรวจ X-ray
กระดูกสะบักถูกเอียง 15 °ถึง 30 °ไปจนถึงหางบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าด้านหลังเพื่อตรวจสอบรูปร่างของกระดูกสะบักบนกระดูกสะบักซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากโรคข้อไหล่เช่นการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ไหล่แช่แข็งซินโดรมผลกระทบไหล่และ brachial plexus โรคประสาทอักเสบ, โรคปากมดลูก, โรคข้ออักเสบที่ข้อเท้า, โรคข้ออักเสบ acromioclavicular, อัลตราซาวด์ CT, MRI การตรวจสอบช่วยในการแยกแยะการวินิจฉัย
