ข้ามไตนอกมดลูก
บทนำ
ไตนอกมดลูกข้ามเฉพาะ เมื่อไตตั้งอยู่ในซ็อกเก็ตไต contralateral จะเรียกว่าไตข้าม ectopic มากกว่า 90% ของไต ectopic ข้ามจะถูกผสมกับไตปกติ contralateral และที่พบมากที่สุดคือความผิดปกติของไตเกือกม้า แนวคิดของการรวมตัวของความผิดปกติของไตได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Wilmer ในปี 1938 ในปี 1957 Mcdonald ได้ขยายแนวคิดของเขารวมถึงไตข้ามฟิวชั่นมดลูกนอกมดลูกหรือข้ามมดลูกโดยไม่หลอมรวม ไตฟิวชั่นมีหลายประเภท: ไต 1 ฟิวชั่นและ ectopic ที่ต่ำกว่า; 2C หรือไตรูปฟิวชั่น S; 3 บล็อกหรือไตเค้กฟิวชั่นเหมือนเค้ก; ไตฟิวชั่น 4L; ไตรอบฟิวชั่น 5; กะโหลกศีรษะด้านนอกนั้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0002% ประชากรที่อ่อนแอ: มักเป็นโรควัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hypospadias pyelonephritis hydronephrosis empyema ไต
เชื้อโรค
ข้ามโรคไตจากภายนอก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดไตข้าม ectopic ยังไม่ชัดเจนวิลเมอร์เชื่อว่าอาจเป็นเพราะความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสายสะดือทำให้เกิดแรงกดดันที่ขัดขวางไตจากการอพยพไปยังเซฟาดัล ไปที่ฝั่งตรงข้าม Cook and Stephens คาดการณ์ว่าตัวอ่อนมีการโยกย้ายที่ผิดปกติในด้านหางระหว่างการพัฒนาซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติในที่ตั้งของโครงสร้างท่อและโครงสร้างของ Wolffian อาจเป็นไปได้ว่าด้านหนึ่งของตาท่อไตเคลื่อนข้ามเส้นกึ่งกลาง ฐานของตัวอ่อนในไตกลางหรือไตและท่อไตถูกย้ายไปที่ด้านข้าง contralateral ในระหว่างการไตขึ้นและการหลอมรวมของเนื้อเยื่อไตด้านหลังเกิดขึ้นก่อนหรือในเวลาเดียวกันขณะที่มันยังอยู่ในกระดูกเชิงกรานที่แท้จริงและย้ายไปที่ cephalad ระยะต่อมาของการเพิ่มขึ้นนั้นเกิดขึ้นและระดับของการหลอมรวมขึ้นอยู่กับความใกล้ชิดของไตในระยะแรกของการพัฒนาซึ่งกันและกัน
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดขึ้นของฟิวชั่นไตข้ามมดลูกมีความสัมพันธ์กับเวลาของการติดต่อระหว่างสองไตไต ectopic มักจะอยู่ที่ด้านล่างของไตปกติโดยทั่วไปไตทั้งสองเพิ่มขึ้นพร้อมกัน แต่ไต ectopic อยู่เบื้องหลังไตปกติอาจเป็นเพราะมันเป็น ความล่าช้าของเวลาเกิดขึ้นในกระบวนการข้ามไปที่ด้านข้าง contralateral ดังนั้นโดยปกติแล้วขั้วบวกของไต ectopic ฟิวส์กับขั้วล่างของไตปกติและเมื่อไตปกติเพิ่มขึ้นถึงตำแหน่งของตัวเองหรือถูกขัดขวางโดยโครงสร้าง retroperitoneal ไตฟิวชั่นจะหยุดเพิ่มขึ้นและรูปร่างสุดท้ายของไตฟิวชั่นขึ้นอยู่กับระดับของฟิวชั่นและการหมุนตัวเองเมื่อไตทั้งสองถูกหลอมรวมการหมุนจะไม่เกิดขึ้นอีกดังนั้นตำแหน่งของไตทั้งสองจึงบ่งชี้เวลาของการเกิดข้อบกพร่อง ฟิวชั่นเกิดขึ้นก่อนหน้านี้หากตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานของไตเป็นปกติก็แสดงว่าฟิวชั่นเกิดขึ้นหลังจากการหมุนเสร็จสมบูรณ์ 90% ของไตนอกมดลูกมักจะหลอมรวมกับไตปกติถ้าไตทั้งสองไม่หลอมรวมไตนอกมดลูกมักอยู่ในตำแหน่งปกติ ไตเชิงไตอยู่ข้างใต้กระดูกเชิงกรานไตหันไปข้างหน้าและไตทั้งสองจะถูกแยกออกด้วยแคปซูลของพวกเขาเมื่อไตทั้งสองไม่ได้ถูกหลอมรวมไตท่อไตจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ipsilateral ureter ของไตนอกมดลูกข้ามเส้นแบ่งและเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ contralateral เมื่อไตไขว้ไตไตมักจะอยู่ในโพรงในร่างกายของไต contralateral และตำแหน่งต่ำในระดับแรกกระดูกสันหลังที่สาม เมื่ออุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นถึงเอวต่ำเกือบจะไม่มีกระดูกเชิงกรานหมุนไตหันไปข้างหน้า ureter ข้ามด้าน contralateral เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะที่ระดับ while 2 ในขณะที่ท่อไต contralateral ขาด รูปร่างของไตทั้งสอง, กระดูกเชิงกรานของไตเป็นปกติ, ท่อไตข้ามเส้นแบ่งที่ระดับต่ำกว่าเอวและข้ามเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ contralateral. มีหลากหลายประเภท, และปริมาณเลือดของไตแต่ละยังเปลี่ยนแปลงอย่างมาก. หรือการผนวกรวมหลาย ๆ
ในทุกประเภทของความผิดปกติของฟิวชั่น, ท่อไตเป็นเรื่องปกติและสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องปกติเฉพาะเมื่อไตเด็กกำพร้าเป็น ectopic, ปากมดลูกท่อไต contralateral จะเสื่อมสภาพหรือขาดบางครั้งไตด้านปกติยังมีท่อไตมดลูกนอกมดลูก การไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นในไตนอกมดลูกและอาการอื่น ๆ ที่พบได้บ่อยในเด็ก ได้แก่ ผู้ป่วยประมาณ 50% มีความผิดปกติของระบบโครงร่างและประมาณ 40% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ เช่นอวัยวะเพศชายลึกลับในผู้ชายและ atresia ในช่องคลอดในผู้หญิงนอกเหนือไปจากข้อบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด (รูปที่ 1)
การป้องกัน
ข้ามการป้องกันไตนอกมดลูก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ข้ามภาวะแทรกซ้อนของไตนอกมดลูก ภาวะแทรกซ้อน hypospadias pyelonephritis hydronephrosis empyema ไต
ภาวะแทรกซ้อนที่มีมา แต่กำเนิดรวมถึงการขนย้ายอวัยวะภายใน, ท่อปัสสาวะสะดือตกค้าง, spondylolysis และ hypospadias ภาวะแทรกซ้อนที่ได้มา ได้แก่ pyelonephritis, hydronephrosis, empyema ของไต, หิน, วัณโรคและเนื้องอก ใน 30% ของกรณี แต่กลุ่มของไตไขว้นอกมดลูกที่ไม่ได้หลอมรวม 34, 19 (57%) มีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมถึงการติดเชื้อพร้อมกันรวม 11 (33%), เนื้องอก 3 ตัวอย่าง (9.1%)
อาการ
ข้ามไตอาการไตอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องหนองหนองปัสสาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมวลท้องไตที่แยกได้
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไตนอกมดลูกไตไม่แสดงอาการหากมีอาการในวัยกลางคน ได้แก่ อาการปวดท้องน้อยเบลอ pyuria ปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตำแหน่งไตผิดปกติและหลอดเลือดนอกมดลูกอาจทำให้เกิดการอุดตันและทำให้เกิด hydronephrosis และการก่อตัวของหินผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการท้องมวลไม่มีอาการทางคลินิกพบเมื่อมวลท้องลดลงควรพิจารณาไตนอกมดลูก
ตรวจสอบ
การตรวจข้ามไตนอกมดลูก
urography ทางหลอดเลือดดำสามารถทำให้การวินิจฉัยอัตราการไหลย้อนกลับของโรคนี้สูงมากดังนั้นการปัสสาวะ urethrography กระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็นและการสแกน radionuclide ไตสามารถเข้าใจการทำงานของไตและการอุดตันด้วยเหตุผลอื่น ๆ ที่จะทำ B- อัลตราซาวนด์และ การสแกน Radionuclide พบผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อกำหนด contour contour ไตสามารถใช้ tomography ของไตได้เนื่องจากหลอดเลือดของไตมักจะมีรูปร่างผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไตข้ามมดลูก
การวินิจฉัยโรค
โรคส่วนใหญ่ไม่มีอาการและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพ
การวินิจฉัยแยกโรค
ไตเชิงกรานสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นไส้ติ่งอักเสบเนื้องอก ileocecal หรือวัณโรคเนื้องอกรังไข่และโรคอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อพบว่ามีมวลที่ใช้งานอยู่ในช่องท้องลดลงจึงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไตนอกมดลูก
