ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ atlantoaxial
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อน atlantoaxial ข้อต่อ atlantoaxial เป็นคำทั่วไปสำหรับการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอแรกและกระดูกคอที่สองรวมถึงข้อต่ออิสระสามข้อคือข้อต่อ atlantoaxial สองข้อและข้อต่อ atlantoaxial หนึ่งข้อ Atlantoaxial joint dislocation เป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกคอส่วนบนหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่ระดับความคลาดเคลื่อนมักจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ความดันสูงในสายกระดูกสันหลังและคุกคามชีวิตเนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ท้ายทอยประสาทบีบอัดไขสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial ร่วม
สาเหตุของโรคนี้รวมถึงต่อไปนี้:
ความคลาดเคลื่อนบาดแผล:
1. รวมกับการแตกหักของ odontoid: กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่มีการแตกหักของ odontoid จะถูกแทนที่ด้วยกันและขอบชั้นนำของการโค้งด้านหลังของแอตลาสวัดจากมุมที่เหนือกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังหรือขอบด้านหลังของบรรทัดการแตกหัก พื้นที่ที่มีประสิทธิภาพสามารถใช้ในการประมาณความแคบของบัฟเฟอร์และการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง 2. ความคลาดเคลื่อนล่วงหน้าด้านหน้าของ atlas: ไม่มีการเคลื่อนที่ของข้อต่อ atlantoaxial โดยไม่มีการแตกหักของ odontoid จะต้องเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางของเอ็นระหว่าง atlantoaxial เนื่องจากการปรากฏตัวของ odontoid, ไขสันหลังถูกยึดใน odontoid และ atlas ระหว่างโค้งหลังมันมีความเสี่ยงมากกว่า
พิการ แต่กำเนิดความคลาดเคลื่อน:
มีการพัฒนาที่ผิดปกติในคอของท้ายทอยคอความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของข้อต่อ atlantoaxial มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บกว่าในวิชาปกติในกรณีส่วนใหญ่ความไม่แน่นอนร่วมกัน atlantoaxial เกิดขึ้นค่อยๆหลังจากวัยแรกรุ่นสองประเภททั่วไปคือ ฟิวชั่นกระดูกสันหลังเข้าสู่คอ 2 ~ 3 กระดูกสันหลังร่างกายฟิวชั่น 2. hypoplasia odontoid
ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง:
กรณีผู้ใหญ่มักเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเด็กมักจะเป็นรองจากการติดเชื้อที่คอ สาระสำคัญของการตรึงหมุน atlantoaxial คือความคลาดเคลื่อนเก่า Fielding (1977) หมายถึงสถานะ subluxation หมุน atlantoaxial ที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเองหรืออ่อนซึ่งเรียกว่าการตรึงหมุน atlantoaxial ต่อมา (1983) เขา หรือที่รู้จักในชื่อ rotatory shift
ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา:
นอกจากนี้ยังเป็นความคลาดเคลื่อนช้าและความแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเองคือมีรอยโรคกระดูกพรุนของ atlas และ / หรือ atlas ในประเทศจีน atlantoaxial tuberculosis เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและบางครั้งในเนื้องอก atlantoaxial หรือ กระดูกอักเสบ
กลไกการเกิดโรค
คุณสมบัติทางกายวิภาคและกลไกความเสียหาย:
ข้อต่อ atlantoaxial รวมถึง:
(1) ข้อต่อด้านข้างของข้อต่อ atlantoaxial ประกอบด้วยซ้ายและขวาที่พื้นผิวข้อต่อ subarachnoid และพื้นผิวข้อต่อที่เหนือกว่าของกระดูกสันหลังตามแนวแกน
(2) ข้อต่อด้านหน้าและด้านหลังของกระบวนการ odontoid ตั้งอยู่ด้านหน้าของกระบวนการ odontoid และระหว่าง dentate และ odontoid anterior arch ของ atlas และเส้นเอ็นขวางของ atlas สร้างสอง synovial cavity รอบข้อต่อ atlantoaxial เอ็นและ lamella มีเอ็นขวางของแผนที่เอ็นเอ็นเอ็น pterygoid เอ็นเอ็นและ lavamentum flavum ระหว่างโค้งหลังของ atlas และ vertebral vertebral 90% ของการเคลื่อนไหวของศีรษะเกิดขึ้นในข้อต่อนี้ การเคลื่อนไหวมีความยืดหยุ่นและมีเอ็นจำนวนมากที่เชื่อมต่อกับกระดูกท้ายทอย, แผนที่, กระดูกสันหลังคู่และกระดูกสันหลังส่วนคออื่น ๆ เมื่อกะโหลกศีรษะอยู่ภายใต้การงออย่างฉับพลันพลังงานจลน์ของหัวส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นเอ็นเอ็นขวางและ Odontoid อยู่ตรงกลาง การก่อตัวของ "ตัด" แรงภายนอกสามารถทำให้เกิดการแตกเอ็นตามขวางและความรุนแรงในแนวดิ่งของรอยแตกระเบิดศักดิ์สิทธิ์ (การแตกหักของเจฟเฟอร์สัน) การแยกส่วนของบล็อกกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังและการแตกหักของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง เอ็นขวางนั้นติดกับด้านหน้าของทั้งสองด้านของแผนที่และรวมกับส่วนโค้งด้านหน้าเพื่อสร้างโครงสร้างเส้นใยซึ่งล้อมรอบและ จำกัด การเคลื่อนไหวของ odontoid มากเกินไปและปกป้องความมั่นคง atlantoaxial เมื่อเอ็นเอ็นขวางนั้นเสียหายหรือหักมันสามารถเกิดขึ้นได้ การเคลื่อนที่หรือการย่อยของข้อต่อ นี่คือการได้รับบาดเจ็บสาหัสมักจะมาพร้อมเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บก็อาจถึงแก่ชีวิตได้ทันที
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อน Atlantoaxial
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลดังนั้นให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้นอกเหนือไปจากการป้องกันที่ใช้งานและการรักษาโรคไขข้ออักเสบและการติดเชื้อคอลึก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการเคลื่อนที่ของข้อต่อ Atlantoaxial ภาวะแทรกซ้อน, โรคประสาทท้ายทอย, การบีบอัดไขสันหลัง
อาการทางคลินิกของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บเอ็นขวางและระดับของความคลาดเคลื่อน atelectal ด้านหน้าและไม่ว่าจะทำให้เกิดการบีบอัดในไขสันหลังอาการท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่ suboccipital และท้ายทอยอาการปวดคอและกิจกรรมที่มี จำกัด หลายสถานการณ์เกิดขึ้น:
(1) ศูนย์ทางเดินหายใจนั้นทันเวลาและเสียชีวิตในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
(2) มีเส้นประสาทชั่วคราวหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งแสดงให้เห็นเป็นอัมพาตแขนขาสั้นหรือความอ่อนแอแขนขา แต่สามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการคืนค่า;
(3) อัมพาตไม่หยุดยั้งและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพการเคลื่อนที่ของแผนที่จะรุนแรงมากขึ้นและความดันของเส้นประสาทไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น
(4) อาการทางระบบประสาทล่าช้าการบาดเจ็บจะไม่เกิดขึ้นในเวลาและในระยะแรกและจะค่อยๆปรากฏขึ้นเมื่อการทำงานของศีรษะและคอเพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกทั่วไปของการคลาดเคลื่อน atlantoaxial คือการเอียงศีรษะและคอ ศีรษะเอียงไปจากด้านที่ได้รับผลกระทบไปยังด้านที่มีสุขภาพดีปวดคอและตึงประสาทบริเวณท้ายทอย ฯลฯ อาการบีบอัดไขสันหลังและอาการไม่ค่อยเกิดขึ้นบางครั้งการบาดเจ็บเล็ก ๆ อาจทำให้เกิดการหมุนของข้อต่อ atlantoaxial หัวในตำแหน่งหมุน แทนที่จะเคลื่อนไหวของแผนที่เหนือแกนหมุนหัวใจทั้งสองสามารถมีกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ เท่านั้น
อาการ
Atlantoaxial ความคลาดเคลื่อนร่วมอาการอาการที่พบบ่อยการ บีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง atlantoaxial คลาดเคลื่อนเอ็นแตกหักประสาท
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเรื้อรังมีอาการไม่ต่อเนื่องตอนกำเริบและอาการกำเริบก้าวหน้าผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย อาการทางคลินิกโดยทั่วไป ได้แก่ :
1. อาการของ radiculopathy ปากมดลูก: ปวดคอกิจกรรมคอ จำกัด ตึงโดยเฉพาะการหมุน จำกัด ของศีรษะและลำคอปวดในหัวและลำคอ;
2. อาการของโรคเส้นประสาทไขสันหลังสูงที่เกิดจากการบีบอัดของบริเวณรอยต่อของเส้นประสาทไขสันหลัง: เช่นความอ่อนแอของแขนขาเดินไม่มั่นคงมือที่ไม่ยืดหยุ่นความผิดปกติในอุจจาระที่สอง ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีอาการชาของลำต้น, แขนขา, การฝังเข็ม
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: มักเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงหรือขั้นสูง เนื่องจากการบีบอัดของชุมทางไขสันหลังทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไปของการทำให้รุนแรงขึ้น - ในระยะแรกของการเคลื่อนที่ของข้อต่อ atlantoaxial การทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นปกติหลังจากนั้นมันจะแสดงให้เห็นว่าเป็นการออกแรงทางกายภาพ มีความยากลำบากในการหายใจหรือจำนวนลมหายใจที่สงบ> 30 ครั้งมีอาการไออ่อนแรงพยายามไอผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่หายใจล้มเหลวจนเสียชีวิต
4. นอกจากนี้หากภาวะซึมเศร้าที่ฐานกะโหลกศีรษะ, เสมหะสมองต่อมทอนซิลหรือ syringomyelia รวมกันจะส่งผลกระทบต่อไขกระดูก oblongata และก้าน, กลืนลำบาก, dysarthria (เสียงที่เปล่งออกชัดเจน), วิสัยทัศน์ที่ไม่ชัดเจน, วิงเวียนหูอื้อและตำแหน่งต่ำอื่น ๆ ก็อาจเกิดขึ้น อาการของเส้นประสาทสมอง
การตรวจร่างกาย: อาการทั่วไปรวมถึงการทำกิจกรรมศีรษะและคอ จำกัด ความอ่อนโยนของคอและท้ายทอย ผู้ป่วยที่มี myelopathy สูงมีกล้ามเนื้อแขนขา, hyperreflexia และการสะท้อนทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะอาจมี ataxia, ดวงตาที่ปิด, dysarthria และอาตา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อน atlantoaxial
การตรวจร่างกาย: อาการทั่วไปรวมถึงการทำกิจกรรมศีรษะและคอ จำกัด ความอ่อนโยนของคอและท้ายทอย
การตรวจสอบเสริม:
การตรวจถ่ายภาพเป็นพื้นฐานสำคัญในการพิจารณาความคลาดเคลื่อน atlantoaxial ร่วม
ฟิล์มธรรมดา X-ray แสดงพื้นที่ร่วมของฟันผุในผู้ใหญ่ปกติช่องว่างไม่เกิน 3 มม. และเด็กคือ 5 มม. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องว่างของผู้ใหญ่ในช่วงงอและขยายของศีรษะและลำคอ แต่เด็กมีการเปลี่ยนแปลง ภายใน 1 มม. หากช่องว่างเพิ่มขึ้นเป็น 5 มม. หรือมากกว่าความไม่แน่นอนหรือการเคลื่อนที่จะถือว่ามีอยู่
การสแกน CT และ MRI สามารถช่วยในการวินิจฉัยชนิดและสาเหตุของความคลาดเคลื่อนเช่นการมีหรือไม่มีข้อบกพร่องของการเกิดความผิดปกติของ odontoid, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, ความพิการ แต่กำเนิดเป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อน atlantoaxial
ประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บสามารถแตกต่างจาก subluxation ที่เกิดจากการอักเสบยกเว้นส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอปากมดลูกต้องใช้ X-ray คุณสมบัติหลักของภาพ X-ray เป็นกระบวนการ odontoid และแผนที่ ระยะห่างของบล็อกนั้นไม่สมดุลกัน แต่ความร่วมมือของการเปิดไม่ดีตำแหน่งการฉายอาจเบ้ทำให้ช่องว่างระหว่างทั้งสองผิดปกติหรือโครงสร้างทางกายวิภาคของพื้นที่อาจไม่เป็นที่น่าพอใจและหากจำเป็นต้องถ่ายภาพอีกหลายครั้งเพื่อกำจัดการวินิจฉัยผิดพลาด
