เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่จะบุกหัวใจเมื่อเนื้องอกร้ายดำเนินต่อไปเนื้องอกหลักคือมะเร็งปอดหลอดลมและเนื้องอก mediastinal เป็นเรื่องธรรมดา โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, lupus erythematosus ยังสามารถทำให้รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าโรคเอดส์ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเช่นการเกิดขึ้นของการบีบรัดหัวใจเป็นกรณีฉุกเฉินควรได้รับการปฏิบัติอย่างเร่งด่วน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ
สาเหตุ:
สาเหตุที่พบบ่อยของรายงานต่างประเทศคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (ไวรัสไม่เฉพาะเจาะจง), สิ่งมีชีวิตใหม่ (หลอดลม, เต้านมหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) หลังจากการรักษาด้วยรังสีและการบาดเจ็บที่หน้าอก, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในประเทศจีน มันยากที่จะเห็นและปรับปรุงมาตรฐานการดำรงชีวิต, การใช้ยาต้านวัณโรคอย่างแพร่หลาย, และความนิยมของการฉีดวัคซีน BCG วัคซีนเพื่อลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อวัณโรค. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Tumorous ส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ. เนื้องอกหลักคือมะเร็งหลอดลม เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบส่วนใหญ่ที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นเกิดจากโรคลูปัส erythematosus ระบบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองส่วนใหญ่คือการติดเชื้อ Staphylococcus aureus เมื่อเร็ว ๆ นี้โรคเอดส์ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ
กลไกการเกิดโรค:
ปริมาณของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจปกติประมาณ 30 มล. ในฐานะที่เป็นสารหล่อลื่นเพื่อลดแรงเสียดทานผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งเช่นของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจมากกว่า 50ml พิจารณาไหลเยื่อมะเร็งมักจะสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท: 1 ประเภทต่อพ่วง Trans-lymphatic หรือ (และ) การแพร่กระจายของเลือดการก่อตัวของก้อนเนื้องอกสามารถแทรกซึมเยื่อหุ้มหัวใจหรือ (และ) myocardium ทำให้การเข้าถึงน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการกักเก็บน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ; 2 ประเภทกลาง: เนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง mediastinal น้ำเหลืองเยื่อหุ้มหัวใจผลิต pericardial ไหลผ่านต่อมน้ำเหลืองหัวใจและ / หรือเลือดกลับของเลือดตัวอย่างเยื่อหุ้มหัวใจเป็น fibrotic สำหรับการแทรกซึมของเนื้องอกและความหนาซึ่งสามารถสร้างเยื่อหุ้มหัวใจบีบรัดนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจบีบ
การป้องกัน
การป้องกันการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ
โดยสรุปมีรายงานว่า 10 รายของการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจไหลจากมะเร็งในช่วงปี 2518-2529 ได้เสนอการ xenoid pericardial fenestration ที่ต้องการ แต่หลายคนยังเชื่อว่าการระบายน้ำแบบเจาะผ่านเยื่อหุ้มหัวใจที่ต้องการ และเคมีบำบัดระบบมีความเหมาะสมการผ่าตัดควรใช้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีการเจริญเติบโตปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเร็วเกินไปเจาะเยื่อไม่สามารถควบคุมการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดทั่วไปไม่ถูกต้อง ผู้ป่วยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ความผิดปกติของหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการหายใจลำบากใจสั่นตับและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดไหลของเยื่อหุ้มหัวใจตีบแขนขาบนและหลอดเลือดใบหน้า ...
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจพัฒนาบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจประมาณ 70% ไม่สามารถเพิ่มอาการของหัวใจก่อนที่จะเกิดอาการของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงและความแออัดของระบบหลอดเลือดดำ; นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีในกรณีที่เฉียบพลันปริมาณ pericardial ปริมาตรน้ำน้อย (<250ml) และอาการหนักสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีเรื้อรังแม้ว่าปริมาณ pericardial ปริมาตรยังคงมีขนาดใหญ่ (> 1,000ml) อาการยังคงอยู่ สามารถมีน้ำหนักเบา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งในผู้สูงอายุ
การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและตรวจสอบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ: ในบางกรณีมีความจำเป็นต้องกำหนดลักษณะของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจในการรักษาด้วยรังสีต้านมะเร็งมีความจำเป็นต้องตัดสินใจว่าการไหลเกิดจากแผลมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจหรือไม่ การตรวจทางเซลล์วิทยาของปริมาตรน้ำมีความสำคัญมากในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามันเป็นสารหลั่งหรือไม่และใช้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวต่อยาในบางกรณีไม่จำเป็นต้องวิเคราะห์เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะมีความสำคัญน้อยตัวอย่างเช่นหากมีจำนวนเล็กน้อยไหลในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมักจะบรรเทา tamponade เยื่อหุ้มหัวใจหรือล้างไหลหนอง
1. การตรวจสอบทั่วไป
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยโรคมักจะแสดงให้เห็นถึงเงาของหัวใจ, เมดิแอสตินัมหรือความผิดปกติของ hilar และแจ้งหรือยืนยันการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งอย่างไรก็ตามเมื่อปริมาตรน้อยกว่า 250 มล. บางครั้งก็สามารถเห็นได้ว่าก้อนเนื้อร้ายเนื้องอกในรูปแบบโครงร่างเงาหัวใจก้อนกลมผิดปกติเมื่อปริมาณของเหลว≥300ml, เงาหัวใจเป็นสากลโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทั้งสองฝ่าย Vena Cava ชัดเจนและมุม palpebral เป็นเฉียบพลัน; ในกรณีของของเหลวเงาของหัวใจอยู่ในรูปของขวดหรือลูกแพร์ในการทบทวนระยะสั้นของการถ่ายภาพรังสีทรวงอกถ้าเงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและไม่มีความแออัดของปอดการวินิจฉัยของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจสามารถยืนยันได้ การถ่ายภาพถ้าปริมาตรน้ำเยื่อหัวใจแสดงการเต้นของหัวใจที่อ่อนแอหรือขาดสัญญาณหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีความหนาและขอบเขตที่ผิดปกติของเงาหัวใจและมีค่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดแบบบีบรัด CT หรือการตรวจ MRI นั้นเป็นการตรวจที่ไวที่สุดไม่เพียง แต่จะพบการหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจที่ยากต่อการล้าง แต่ยังเป็นที่ตั้งของการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ
(2) คลื่นไฟฟ้า: คลื่นไฟฟ้าของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมะเร็งสามารถแสดงอิศวร, การหดตัวก่อนวัยอันควรและคลื่นไฟฟ้าสลับไฟฟ้า ECG สามารถใช้ในผู้ป่วย 2/3 กับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจและปริมาตรน้ำขนาดใหญ่ การเกิดขึ้น, สัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, สลับชีพจรมักจะเกิดขึ้นในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายและหายากใน tamponade เยื่อหุ้มหัวใจที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจสลับกับ ECG เมื่อจำนวนมากของเยื่อหุ้มหัวใจไหลไหลหลั่งจำนวนเล็กน้อยของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์: Echocardiography เป็นวิธีที่ง่ายและมีค่ามากที่สุดในการตรวจสอบกิจกรรมที่ผิดปกติของ mitral valve สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของการเต้นของหัวใจ tamponade มันเป็นค่าบวกที่หายากถ้าไม่ใช่การไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ อาจเกิดจากการแทรกซึมของเนื้องอกในหัวใจอัลตร้าซาวด์สองมิติแสดง:
1 ชั้นผนังเยื่อหุ้มหัวใจและชั้น epicardial นั้นหนา (> 3 มม.) และเสียงสะท้อนนั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
2 มีเสียงสะท้อนต่ำหรือแรงระหว่างสองชั้นด้วยจุดสองจุดนี้จะสามารถยืนยันการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจได้
2. ตรวจสอบพิเศษ
การวินิจฉัยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, มะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหลมักจะ exudative หรือเลือดเลือดไหลเยื่อหุ้มหัวใจบวกส่งเซลล์อัตราบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดได้ถึง 80% ถึง 90% แต่เชิงลบไม่สามารถออกกฎปริมาตรน้ำเยื่อมะเร็ง การฉีดคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นประโยชน์ต่อเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อทำการตรวจ X-ray มันปลอดภัยกว่าสารที่มีความเปรียบต่างอื่น ๆ เช่นอากาศออกซิเจนหรือสารที่มีความคมชัด (ซึ่งสามารถเพิ่มปริมาตรน้ำและการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจ) สามารถทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจ, atrial, กระเป๋าหน้าท้องหรือการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงภายในเต้านมเข็มที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวร pericardial, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจล้มเหลว pneumothorax และ / หรือการติดเชื้อที่หน้าอกแม้ pneumothorax ความตึงเครียด มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณของของเหลวที่สะสมและความแม่นยำของตำแหน่งจุดเจาะ
จุดเจาะมักจะถูกเลือกระหว่างกระบวนการ xiphoid และขอบซี่โครงด้านซ้ายปลายเข็มนั้นถูกวางไว้ที่ไหล่ซ้ายปลายเข็มนั้นเอียงไปทางด้านบน ถึงกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกจะปลอดภัยยิ่งขึ้นเมื่อใช้การเจาะด้วยอัลตร้าซาวด์แบบสองมิติที่ปลอดภัยกว่าเข็มเจาะสามารถเชื่อมต่อกับรอบอกหน้าอกและส่งไปยังท่อไนล่อนด้วยเข็มเจาะก่อนการตรวจสอบด้วยไฟฟ้าและการสูบ เข็มหลังจากถอนออกจากเข็มเจาะเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหัวใจด้วยปลายเข็มมาตรการเหล่านี้สามารถลดหรือหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเจาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งไหลในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ, การไหลเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งครั้งแรกควรจะเกี่ยวข้องกับการไหลเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็ง, และเซลล์เนื้องอกสามารถพบได้ในการไหล. การหลั่งเยื่อหุ้มปอดมักจะง่ายต่อการค้นหาเซลล์มะเร็ง ในบางกรณีบางครั้งก็ยากที่จะได้รับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวและผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางคนที่ได้รับการรักษาด้วยรังสี mediastinal mediastinal อาจรั่วเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin, 31% ของผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยรังสีเยื่อหุ้มหัวใจมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีและผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดที่ได้รับการรักษาด้วยรังสี mediastinal มีเลือด แต่ cytologically มักจะยากที่จะระบุการรักษาด้วยรังสีมันจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังและติดตามหลังการรักษากัมมันตรังสีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่หัวใจได้รับ 35-40 Gy ของการรักษาด้วยรังสีรังสีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกัมมันตภาพรังสีเฉียบพลันมักจะ จำกัด ตัวเอง การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสารกัมมันตรังสีเรื้อรังสามารถนำไปสู่การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจหรือบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ
การวินิจฉัย แยก โรค
มะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่ง
