pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและ pyelonephritis เป็นประเภททางคลินิกที่สำคัญในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมันเป็นการติดเชื้อของกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากแบคทีเรียโดยตรง (เชื้อราน้อยไวรัสโปรโตซัว ฯลฯ ) การอักเสบทางเพศ, pyelonephritis หลายตอนหรือโรค unhealed เป็นเวลานาน, หลักสูตรของโรคมานานกว่า 6 เดือนและมีกระดูกเชิงกรานของไตและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานไตแคบขนาดของไตทั้งสองรูปร่างไม่สม่ำเสมอหรือฟังก์ชั่นท่อยังคงลดลงสามารถวินิจฉัยเรื้อรัง pyelonephritis หลักสูตรของโรคไม่ชัดเจนและผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตหลังจากการควบคุมอาการเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยว่าเป็นเรื้อรัง นักวิชาการบางคนรายงานว่ามี pyelonephritis เรื้อรัง 181 รายมีเพียง 11% เท่านั้นที่มีประวัติเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวาย, ความดันโลหิตสูง, โปรตีนในปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของ pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันลดลง (20%):
ความต้านทานไม่เพียงพอต่อการติดเชื้อซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการตอบสนองของผู้สูงอายุต่อความเครียดจะลดลงและอุบัติการณ์ของการขาดสารอาหาร (เช่นวิตามินหรือสังกะสีขาด) สูงซึ่งอาจนำไปสู่ สาเหตุของการเสื่อมหรือล่าช้า, ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear อาจมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานมีความผิดปกติเป็นระยะ ๆ ในการทำงานของเซลล์และผู้ป่วยที่มีโรค myeloproliferative และ lymphoproliferative พบความผิดปกติแบบถาวรในการลดระดับ IgM หมุนเวียนในผู้สูงอายุระดับของแอนติบอดีที่ผลิตโดยผู้สูงอายุกับความหลากหลายของวัคซีนโดยทั่วไปจะต่ำกว่าของคนหนุ่มสาวรวมทั้งระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหมันปกติที่มีอิมมูโน IgA) ขนาดใหญ่และเซลล์ phagocytic ดังนั้นความต้านทานต่อการบุกรุกของแบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำมากดังนั้นไม่เพียง แต่ระบบทางเดินปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อยากที่จะรักษาและบ่อยครั้งที่การกำเริบระยะยาวได้กลายเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับการเหนี่ยวนำ
โรคเรื้อรังต่างๆ (20%):
เพิ่มอุบัติการณ์ของ pyelonephritis เรื้อรัง, โรคทางระบบประสาทเช่นโรคหลอดเลือดสมองและผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในวัยชราที่มีสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ไม่ดีและนำไปสู่ความมักมากในกามได้ง่าย, มลพิษทางฝีเย็บเพิ่มอุบัติการณ์ของ bacteriuria ในผู้หญิงสูงอายุอุบัติการณ์ของ pyelonephritis สาเหตุอาจเกิดจากความผิดปกติของเม็ดโลหิตขาวที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะช่องคลอดอักเสบและกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอการติดเชื้อในช่องท้องในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการป้องกันท้องถิ่นในไต
ความหิวทางสรีรวิทยาลดลง (20%):
ด้วยเหตุนี้น้ำดื่มจะลดลงในขณะที่ผู้สูงอายุมักจะใช้ยาแก้ปวดเนื่องจากการเจ็บป่วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอล ฯลฯ ทำให้เกิด pyelonephritis เรื้อรังและไตอักเสบเรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค
โรคนี้เป็นโรคไตติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียโดยตรงในปีที่ผ่านมานอกจากนี้ยังมีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่คิดว่าเกิดจากแบคทีเรียแอนติเจนซึ่งอาจมีส่วนร่วมในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรัง
แบคทีเรียก่อโรค
Escherichia coli, Proteus ส่วนใหญ่, ตามด้วย E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, แบคทีเรียแอนนาโรบิค, เชื้อรา, ไวรัสและโปรโตซัวในระยะแรก บ่อยครั้งที่เดียว แต่เรื้อรังหรือรองอุดกั้นทางเดินปัสสาวะติดเชื้อผสมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเชื้อโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ได้รับในสังคมและโรงพยาบาลจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus การติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีประวัติของการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะหรือท่อสวนปัสสาวะที่อยู่ในระยะยาวโรคเบาหวานและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อราที่ทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อ Candida albicans หลายครั้งมักเกิดจากเลือด ใช้กันอย่างแพร่หลายการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ E. coli มีแนวโน้มลดลงในขณะที่ Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus และการติดเชื้อ cocci แกรมบวกมีแนวโน้มสูงขึ้นการติดเชื้อแบคทีเรีย L-type ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและพื้นฐานของโครงสร้างปัสสาวะและการทำงานผิดปกติ แบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรคและเชื้อโรคที่ไม่ใช่ทางเดินปัสสาวะบางชนิดสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ Cryptococcus neoformans ส่วนใหญ่บุกไตและต่อมลูกหมากในการปรากฏตัวของ pyelonephritis ในกลไกของโรคความรุนแรงของแบคทีเรียก็มีบทบาทสำคัญเช่นกันความรุนแรงของเชื้อ Escherichia coli ที่แยกได้จากปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis นั้นรุนแรงกว่า Escherichia coli ที่แยกได้จากปัสสาวะของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ประสิทธิภาพการทำงานมีดังนี้: แบคทีเรียประกอบด้วย K antigen จำนวนมากความสามารถในการติดกับเซลล์ urothelial (การยึดเกาะ) มีความแข็งแกร่งพื้นผิวของแบคทีเรียมี cilia และจึงยึดติดกับตัวรับที่สอดคล้องกันของเซลล์ urothelial โดยไม่ต้องติดตามปัสสาวะ ถูกขับออกจากร่างกายและการล่าอาณานิคมในทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการติดเชื้อซึ่งการยึดเกาะของแบคทีเรียถือเป็นปัจจัยสำคัญในความเป็นพิษของมัน
2. เส้นทางการติดเชื้อ
(1) การติดเชื้อจากน้อยไปมาก: เส้นทางการติดเชื้อที่พบมากที่สุดเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือความเสียหายของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ (เช่นความเข้มข้นสูงของปัสสาวะประจำเดือนประจำเดือนหลังชีวิตเพศ ฯลฯ ) หรือแบคทีเรียแพร่กระจายเป็นพิษสูงติด เมื่อเยื่อบุทางเดินปัสสาวะและความสามารถในการแพร่กระจายสูงขึ้นแบคทีเรียในท่อปัสสาวะและพื้นที่โดยรอบมีแนวโน้มที่จะบุกเข้าไปในทางเดินปัสสาวะและทำให้เกิด pyelonephritis เนื่องจากท่อปัสสาวะหญิงนั้นสั้นกว่าเพศชายมากและการเปิดท่อปัสสาวะอยู่ใกล้กับทวารหนัก มลพิษมันมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแบคทีเรียตามทางเดินปัสสาวะครั้งแรกในกระดูกเชิงกรานของไตและเสมหะไตทำให้เกิดการอักเสบและจากนั้นผ่านกระดูกเชิงกรานของไต, หัวนม, tubules ไตถึงท่อไตไต
(2) การติดเชื้อในเลือด: น้อยกว่าปกติในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำหรือบางปัจจัยกระตุ้นการติดเชื้อเรื้อรังของร่างกาย (เช่นต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบฟันผุหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง ฯลฯ ) แบคทีเรียบุกการไหลเวียนของเลือดไปยังไต ใน pyelonephritis เมื่อเลือดติดเชื้อแบคทีเรียแรกถึงเยื่อหุ้มสมองไตและฝีเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นแล้วแพร่กระจายลงไปในท่อไตที่ตุ่มไตและกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตและเยื่อบุไตอักเสบ แต่ยังสามารถได้รับความเสียหายเล็กน้อยจากหัวนมไต หลอดรวบรวมหัวนม (เช่นการตกผลึกของความเสียหายทางปัสสาวะ ฯลฯ ) เริ่มต้นขึ้นจากนั้นจะกระจายขึ้นและลง
(3) การติดเชื้อน้ำเหลือง: มันหายากมันเป็นที่เชื่อกันว่าเรือน้ำเหลืองของช่องท้องลดลงและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีสาขาการจราจรส่วนใหญ่ที่มีท่อน้ำเหลืองรอบไตนอกจากนี้ยังมีการสื่อสารน้ำเหลืองระหว่างลำไส้ใหญ่และไตขวา ในไส้ติ่งอักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบแบคทีเรียสามารถทำให้เกิด pyelonephritis ผ่านทางน้ำเหลือง
(4) อวัยวะที่อยู่ติดกันบุกรุกโดยตรง
3. ปัจจัยความอ่อนแอ
ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อโรคหลายชนิดและการมีปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยหลายอย่างทำให้ผู้สูงอายุมีความไวต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
4. ปัจจัยทางกายวิภาคและความผิดปกติของสรีรวิทยาทางเดินปัสสาวะ
มักจะเกี่ยวข้องกับ pyelonephritis เรื้อรัง:
(1) การทำงานของท่อไตและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะของผู้สูงอายุลดลงตามอายุซึ่งส่งผลต่อการทำงานของปัสสาวะซึ่งเป็นปัจจัยที่มีส่วนร่วมของอุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุกำเริบและยากต่อการรักษา มันแสดงให้เห็นถึงการลดลงของน้ำฟังก์ชั่นการขนส่งโซเดียมและความสามารถในการมุ่งเน้นปัสสาวะวิธี radioimmunoassay วัดการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาβ2-MG ปัสสาวะหลังจากที่ไม่รวมโรคอื่น ๆ ก็สามารถสะท้อนการลดลงของการทำงานของไตท่อในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุมีเมแทบอลิซึมของยาที่ถูกขับออกมาทางไตลดลงซึ่งอาจทำให้เกิดพิษจากยาในท่อไตและความเสียหายทางเคมีบนพื้นฐานนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและความไวของเซลล์เยื่อบุผิว มันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนหญิง
(2) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างท้องถิ่นเช่นซีสต์ไตผู้สูงอายุระดับสูงนิ่วในไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของผนังอวัยวะหรือซีสต์ใน tubules convoluted ปลายและท่อเก็บรวบรวมเช่นเดียวกับรัฐขาดเลือดญาติของไตผู้สูงอายุและกระเพาะปัสสาวะเยื่อบุอุ้งเชิงกราน อาการท้องผูกทางเพศเป็นต้นสามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่ดีของเยื่อบุในท้องถิ่นและลดกลไกการป้องกันของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ
(3) การอุดกั้นการไหลออกทางปัสสาวะและการถ่ายปัสสาวะในผู้สูงอายุเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสาเหตุคือการตีบท่อปัสสาวะ (เกิดจากการตรวจสอบเครื่องมือหรือการผ่าตัด), ปูดกระเพาะปัสสาวะ, หย่อนยานปัสสาวะที่เกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต, ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, อุบัติการณ์ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic หรือกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกัน, ซึ่งทำให้ปัสสาวะที่เหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น, ซึ่งส่งผลกระทบต่อการซักเชิงกล. การสะสมของปัสสาวะที่เกิดจากตำแหน่งงานว่างทำให้แบคทีเรียทวีคูณส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่น
แบคทีเรียที่เก็บสะสมทางเดินปัสสาวะหรือนิ่วในต่อมลูกหมาก (มักประกอบด้วยแอมโมเนียมแมกนีเซียมฟอสเฟตหรือแคลเซียมฟอสเฟต) มักจะยากที่จะกำจัดการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกการอุดตันทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษและไตเนื้อเยื่อไต ความพิการ แต่กำเนิดหรือกระเพาะปัสสาวะรุนแรงไหลย้อนทำให้เกิดการติดเชื้อจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเข้าไปในทางเดินปัสสาวะและไตส่วนบนไตไขกระดูกมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง medulla hypertonic inactivates C4 ป้องกันการอักเสบและยับยั้ง granulocyte chemotaxis เพศและ phagocytosis, ลำไส้ทะลุทวารลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากอาการกระตุกของลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การสวนเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุมันถูกใช้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่ใช้ระบบระบายน้ำแบบปิดเพื่อการสวนมีความเสี่ยง 50% ของแบคทีเรียในวันที่ 10 เมื่อเวลาผ่านไปแบคทีเรียจะเกิดขึ้นในทุกกรณี
ใน pyelonephritis เรื้อรังรูปร่างของไตจะลดลงพื้นผิวของพื้นผิวขรุขระความไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกจะผอมลงกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานไตและหัวนมจะเกิดขึ้นและกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตจะผิดปกติเนื่องจากแผลเป็นหด แคบ, แผลอักเสบและ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยในเนื้อเยื่อไต, เซลล์เยื่อบุผิวกล้องจุลทรรศน์ท่อฝ่อเสื่อมและองศาที่แตกต่างกันของพังผืดรอบไตท่อกับการพัฒนาของการอักเสบเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นไตเนื้อเยื่อไต "pyelonephritis และ pyknosis", ภาวะไตทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกัน pyelonephritis เรื้อรังผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
pyelonephritis เรื้อรังเป็นโรคที่สำคัญที่นำไปสู่การตายของผู้สูงอายุดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการทำงานของการป้องกันที่เรียกว่าการป้องกันต้นที่เรียกว่า "การป้องกันหลัก" หมายถึงการป้องกันก่อนเกิด pyelonephritis เรื้อรังควรดื่มน้ำปริมาณมากอาหาร ควรเบาหลีกเลี่ยงไขมันมันแห้งผลิตภัณฑ์รสเผ็ดใส่ใจกับสุขภาพฝีเย็บใส่ใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมหลีกเลี่ยงปัสสาวะหลงระเริงทำงานหนักเกินไปเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความสามารถในการป้องกันของร่างกายเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคนี้รอง การป้องกันระดับนั่นคือ "สามต้น" (การตรวจหาการวินิจฉัยการรักษา แต่เนิ่น ๆ ) การป้องกันผ่านการตอบโต้การตรวจคัดกรองทางระบาดวิทยาเครือข่ายการป้องกันเสียงประจำการปัสสาวะประจำปีวัฒนธรรมปัสสาวะการตรวจอัลตราซาวนด์ไตระดับที่สาม การป้องกันหรือที่เรียกว่าการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้วทำให้ไม่สามารถพัฒนาไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้สำหรับการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งสามารถใช้การรักษาแบคทีเรียระยะยาวขนาดต่ำได้
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
ในเวลาเดียวกันของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพต่ำหรือการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งมันเป็นสิ่งจำเป็นในการค้นหาและลบปัจจัยความอ่อนแอและแข็งขันแสวงหาและลบแผลอักเสบเช่นต่อมลูกหมากอักเสบหญิงช่องคลอดอักเสบและปากมดลูก การสวนและการผ่าตัดอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะหากมีความจำเป็นต้องเก็บรักษาสวน, การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย, ผู้หญิงที่เกี่ยวข้องกับชีวิตทางเพศ, ควรถ่ายปัสสาวะหลังการมีเพศสัมพันธ์, และใช้ sulfamethoxazole ผสม, วัยหมดประจำเดือนในช่องท้องเหน็บยา nylestriol 1 ~ 2mg, 1 ~ 2 ครั้ง / วันเพื่อเพิ่มความต้านทานในท้องถิ่นผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะและท่อไตไหลย้อนผู้ป่วยเพื่อพัฒนานิสัยการปัสสาวะ 2 นั่นคือปัสสาวะไม่กี่ทุกหลังจากนั้นไม่กี่นาทีแล้ว ทำซ้ำปัสสาวะครั้งเดียวกำจัดแรงจูงใจต่าง ๆ เช่นโรคเบาหวานลดการไหลของปัสสาวะไม่ดีอุดตันทางเดินปัสสาวะและแก้ไขความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางโรคไตวายโปรตีนความดันโลหิตสูง
อาจมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เส้นโลหิตตีบขั้นสูงไตวายไตวายและอื่น ๆ
อาการ
ผู้สูงอายุอาการ pyelonephritis เรื้อรังอาการที่พบบ่อย อาการ ไตวายเรื้อรังโปรตีนไม่เพียงพอความเมื่อยล้าปัสสาวะ polyuria สูญเสียความกระหายแบคทีเรียในปัสสาวะกรดไหลย้อนหลังอาการบวมน้ำไตผิดปกติ
อาการทางคลินิกของ pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ผิดปกติมักจะซับซ้อนและหลากหลายในกรณีที่รุนแรงอาการรุนแรงอาจคล้ายกับ pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งอาจมีอาการที่เห็นได้ชัดจากการติดเชื้อในระบบอาการที่พบบ่อยคืออาการป่วยไข้ทั่วไปและการสูญเสียน้ำหนัก , ไข้ต่ำ, ปัสสาวะเล็ด, ปัสสาวะลำบาก, เก็บปัสสาวะ, polyuria, nocturia, ฯลฯ จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง, ปวดท้องหรือไตจุกเสียด, แสงอาจไม่มีอาการ, การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะเท่านั้น, ผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้นที่มีความดันโลหิตสูง pyelonephritis เรื้อรังควรจะสงสัยในผู้ป่วยที่มี bacteriuria เรื้อรังเมื่อมีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, การใส่สายสวนที่อยู่ภายในหรือกระเพาะปัสสาวะ neurogenic 5 ประเภทต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
1. อาการกำเริบ: บ่อยครั้งที่มีการโจมตีเฉียบพลัน, อาการของการติดเชื้อในระบบ, อาการทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะคล้ายกับ pyelonephritis เฉียบพลัน
2. ประเภทความร้อนต่ำ: ประสิทธิภาพหลักคือไข้ต่ำระยะยาวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าปวดหลังเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก
3. ประเภทปัสสาวะ: ปัสสาวะเป็นประสิทธิภาพหลักปัสสาวะหรือกล้องจุลทรรศน์ขั้นต้นที่มีอาการปวดหลังปวดหลังและการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ
4. ประเภทปกปิด: ไม่มีอาการทางระบบหรือท้องถิ่นเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถเป็นบวกหรือที่เรียกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ
5. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในช่วงของโรคและยังพัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง แต่ไม่มีโปรตีนและอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัด
นอกเหนือจากชนิดข้างต้นแล้วมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ยังคงสามารถโดดเด่นด้วยการสูญเสียโซเดียมไต, โรคไตโพแทสเซียมสูญเสีย, ดิสก์ท่อไตและภาวะไตเรื้อรัง
pyelonephritis ผู้สูงอายุมักจะมีปัจจัยการเก็บรักษาปัสสาวะง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรจะระมัดระวัง Posito et al รายงาน 100 กรณีของการติดเชื้อในวัยชรา 34% ที่เกิดจาก pyelonephritis ซึ่งเพียง 7 กรณีมีการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ 8 กรณีมี ประวัติของการใส่ท่อช่วยหายใจ, Tunn และคณะรายงานว่า 55% ของแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องง่ายที่จะช็อกและอัตราการตายสูงมาก
pyelonephritis เรื้อรังได้รับการรักษาค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับความผิดปกติของไตในช่วงต้นและ GFR เนื่องจากแบคทีเรียในไขกระดูกมักจะทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่หลากหลายในที่สุดแผลเป็นและโครงสร้างท่อจะบิดเบี้ยวซึ่งรบกวนกลไกการถ่ายไขกระดูก Polyuria, Nocturia, เบาหวานเบาจืดไตและอิเล็กโทรไลทะลุ, แผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง, และการก่อตัวของแผลเป็นไตที่กว้างขวางนำไปสู่ภาวะไตวาย
การเกิดซ้ำเป็นลักษณะทางคลินิกของ pyelonephritis การกลับเป็นซ้ำหรือการกลับเป็นซ้ำของโรคเดิมลักษณะของทั้งสองนั้นแตกต่างกันและการรักษาและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันการแยกซ้ำหมายถึง pyelonephritis ที่ไม่หายขาด ปัจจัยบางอย่างทำให้แบคทีเรียแฝงทำให้เกิดการอักเสบและโรคการติดเชื้อซ้ำเป็นโรคดั้งเดิมได้รับการรักษาให้หายแบคทีเรียถูกทำลายเนื่องจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคใหม่
ผลการเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะมีความสอดคล้องกับแบคทีเรียในปัสสาวะหรือ pyelonephritis ที่แท้จริงมานานกว่าครึ่งปีหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น pyelonephritis เรื้อรัง: การตรวจถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของไตผิดปกติและแคบลง ฟังก์ชั่นท่อไตทำงานไม่สม่ำเสมอ
ตรวจสอบ
การตรวจ pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ
ปัสสาวะประจำ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ leukocytosis, ถ้าคุณเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาว (หรือเซลล์หนอง) นักแสดง, มันแสดงให้เห็นว่ารอยโรคในทางเดินปัสสาวะส่วนบน, เซลล์เม็ดเลือดแดงยังสามารถเพิ่ม, ประเภท hematuria แม้สำหรับปัสสาวะขั้นต้น, โปรตีนในปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้น, โปรตีนขนาดเล็กส่วนใหญ่เมื่อการทำงานของท่อไตบกพร่องความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะอาจลดลงและค่า pH ของปัสสาวะตอนเช้าจะเพิ่มขึ้น
การขับถ่ายเม็ดโลหิตขาวในปัสสาวะเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการอักเสบของทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยอุบัติการณ์ของ pyuria ในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการประมาณ 37%, การขับถ่ายเม็ดโลหิตขาว> 5 / mm3 ผิดปกติและ pyuria และแบคทีเรีย เพศสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองเบื้องต้นความไวของเม็ดเลือดขาว leukocyte esterase ทดสอบกระดาษเพื่อคาดการณ์ bacteriuria กล้องจุลทรรศน์และปัสสาวะวัฒนธรรมเป็นบวก 100% ตัวอย่างเช่นบวก pyuria กล้องจุลทรรศน์และ bacteriuria ความจำเพาะยังเป็น 100%
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาเคมีบำบัด pyuria ปลอดเชื้อเร็ว ๆ นี้จะปรากฏ pyuria ปลอดเชื้อยังเป็นปรากฏการณ์ของไตวัณโรค, หิน, การละเมิดยาแก้ปวด, การติดเชื้อแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนจำนวนเล็ก ๆ ของการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะเช่นหนองในเทียม pyuria ปลอดเชื้อยังสามารถเห็นได้ในไตและโรคไต
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่ต้อง pyuria จะเห็นในเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากยาเสพติดและความผิดปกติของการปฏิรูปและโรคติดเชื้อส่วนปลายของระบบการสะสมของไต (เช่นฝีในเยื่อหุ้มสมองไต) บางครั้งในระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ได้เป็นคุณลักษณะที่คงที่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตัวอย่างจำนวนเม็ดเลือดขาวของปัสสาวะแตกต่างกันไปหลายครั้งตัวอย่างปัสสาวะเดี่ยวไม่สามารถตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ควรถือว่าเป็นหลักฐานของปัสสาวะปลอดเชื้อ Pyuria ขึ้นอยู่กับการไหลของปัสสาวะ จำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะอาจแตกต่างกันภายในหนึ่งวันโดยทั่วไปจะแนะนำให้ตรวจสอบตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้า
เม็ดเลือดขาวหล่อเป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนบน, แต่มันไม่ได้มีลักษณะเฉพาะในการติดเชื้อเช่นเม็ดเล็ก ๆ , เฝือกเหล่านี้มักจะไม่พบใน pyelonephritis ที่ใช้งาน, และตัวอย่างปัสสาวะสดจะต้องใช้สำหรับการนับหลอด
กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะไม่ได้เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียไม่มีโปรตีนสามารถยกเว้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่มีการขับถ่ายโปรตีนของปัสสาวะน้อยกว่า 2.0g / 24 ชั่วโมง
2. การทดสอบแบคทีเรียในปัสสาวะ
bacteriuria ที่สำคัญหมายถึงปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับโดยตรงจากเส้นผ่าศูนย์กลาง (การเจาะกระเพาะปัสสาวะ) ที่ได้รับการยืนยันโดยการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย (โดยไม่คำนึงถึงการนับ) หรือการนับจำนวนปัสสาวะกลางเวทีมากกว่า 105 / มล. เมื่อมีการอุดตันทางเดินปัสสาวะปัสสาวะบ่อย ยาปฏิชีวนะสามารถส่งผลกระทบต่อผลการเพาะเลี้ยงอย่างไรก็ตามถ้าผลลัพธ์เดียวกันได้รับสามครั้งติดต่อกันค่าการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นจาก 80% เป็นมากกว่า 95% เกณฑ์การประเมินสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะคือจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 105 / มล. เป็นบวกน้อยกว่า 104 / มล. เป็นมลพิษระหว่าง 104 ~ 105 / มล. ต้องมีการตรวจสอบหรือรวมกับการพิจารณาทางคลินิกที่ครอบคลุมเพื่อทำการวินิจฉัย แต่อัตราการสืบพันธุ์ของ cocci ช้าจำนวนแบคทีเรียที่มีแบคทีเรีย 103 ~ 104 / มล. มี ความสำคัญในการวินิจฉัยตามความต้องการทางคลินิกนอกเหนือจากการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่าสายพันธุ์เยื่อกระดาษดั้งเดิมสามารถใช้ในการเพาะเลี้ยงแบบซึมผ่านได้สูงซึ่งสามารถปรับปรุงอัตราบวกของสายพันธุ์ L-type และ pyelonephritis เรื้อรัง การวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่ง L-type แบคทีเรียเป็นแบคทีเรียที่ไม่มีผนังเซลล์แข็งเมื่อแบคทีเรียสัมผัสกับสารที่ทำลายพื้นผิวของพวกมันเช่นยาปฏิชีวนะหรือ antibody-complement-lysozyme พวกมันสามารถถูกเปลี่ยนเป็นแบคทีเรีย L-type และความตึงเครียดของไขกระดูกไตสูง สภาวะที่เอื้อต่อการอยู่รอดแบคทีเรีย L-type มีความรุนแรงต่ำและสามารถกลับคืนสู่ภาวะปกติหลังจากเปลี่ยนเป็นแบคทีเรียปกติแฟชั่นที่จำเป็นสามารถนำมาใช้สำหรับการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนการเพาะเชื้อราและการทดสอบความไวของยา เลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่าปั่นแยกปัสสาวะหากคุณมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คุณจะพบว่ามีแบคทีเรีย 1 ตัวในกล้องจุลทรรศน์กำลังสูงแต่ละอันนอกจากนี้ยังมีความจำเพาะ 100% และมีความไว 78% สำหรับการตัดสินแบคทีเรียที่มีความหมายวิธีนี้ง่ายและมีอัตราบวกสูง สามารถกำหนดให้เป็นบาซิลลัสหรือ cocci เป็นกรัมบวกหรือลบซึ่งมีค่ามากสำหรับการเลือกยารักษาที่มีประสิทธิภาพทันเวลา
วิธีการของตัวอย่างปัสสาวะส่งผลโดยตรงต่อความถูกต้องของการวินิจฉัยปัสสาวะขั้นกลางแรกยังคงมีวิธีที่ต้องการในตอนเช้าตามด้วยการใส่สายสวนและการเจาะกระเพาะปัสสาวะ pubic เพื่อเจาะปัสสาวะ แต่ 40% ถึง 60% ของผู้สูงอายุมี ความไม่หยุดยั้งทางปัสสาวะของความรุนแรงที่แตกต่างกันสามารถเก็บได้โดย cannula ด้านนอกวิธีการนี้มีความไว 100% และความจำเพาะ 94% เมื่อเทียบกับวิธีการใส่สายสวนตัวอย่างควรเก็บไว้ในตู้เย็นโดยไม่ต้องทำการเพาะเลี้ยงทันทีหลังจากนำตัวอย่าง แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายได้โดยปล่อยให้แบคทีเรียนานกว่า 2 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้อง
3. การนับจำนวนเซลล์ปัสสาวะ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีนับเซลล์มากกว่า 1 ชั่วโมงเกณฑ์คือเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นบวก 300,000 / ชั่วโมงบวกน้อยกว่า 200,000 / ชั่วโมงเป็นลบและระหว่าง 200,000 และ 300,000 / ชั่วโมงรวมกับการตัดสินทางคลินิกมักใช้จำนวนเซลล์ปัสสาวะในโรคนี้ ในระยะเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนการปัสสาวะไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดไม่มีผลในเชิงบวกในหลายวัฒนธรรมปัสสาวะและไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง
4. ตรวจเลือดประจำวัน
ในระยะเฉียบพลันจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้และจำนวนเม็ดเลือดแดงเรื้อรังและฮีโมโกลบินจะลดลงเล็กน้อย
5. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา
สำคัญทางคลินิกมากขึ้น:
การตรวจแบคทีเรียในเลือด 1 แอนติบอดี้ห่อหุ้มภายใต้ฟลูออโรสโคปเพื่อสังเกตแบคทีเรียในปัสสาวะที่ได้รับการรักษาด้วยแอนติบอดีโปรตีนฟลูออเรสซินที่มีป้ายต่อต้านมนุษย์ถ้าพื้นผิวเคลือบด้วยแอนติบอดีส่วนใหญ่อยู่ใน pyelonephritis
2 การจำแนกซีโรไทติกของแบคทีเรียในปัสสาวะช่วยแยกแยะลักษณะของ pyelonephritis ที่เกิดขึ้นอีกถ้าการกำเริบและกรุ๊ปเลือดก่อนหน้านั้นกำเริบเหมือนเดิมและ 2 ครั้งสำหรับซีโรไทป์ที่แตกต่างกันคือการติดเชื้อซ้ำ
6. การทดสอบการทำงานของไต
การเสื่อมสมรรถภาพการทำงานถาวรสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเรื้อรัง:
1 ความผิดปกติของไตลดลงเช่น Nocturia, การเจาะปัสสาวะตอนเช้าลดลง
2 กรดไตลดลงเช่นปัสสาวะเพิ่มค่า pH ในตอนเช้าปัสสาวะ HCO3- เพิ่มขึ้น NH4 + ปัสสาวะลดลง
3 ความผิดปกติของการกรองของไตเช่นลด creatinine จากภายนอกลดลง, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine และอื่น ๆ
7. การตรวจ X-ray
สำหรับการรักษาเรื้อรังหรือระยะยาวฟิล์มทางเดินปัสสาวะ, pyelography ดำ, pyelography ถอยหลังเข้าคลอง, ท่อไตท่อไต ureteroscopy อาจจะดำเนินการตามที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบการอุดตัน, นิ่ว, ท่อไตตีบหรือการบีบอัด, ptosis ระบบทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติทางเพศและปรากฏการณ์กรดไหลย้อน vesicoureteral นอกจากนี้ยังสามารถเข้าใจกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตและการทำงานของสัณฐานวิทยาเพื่อที่จะแยกแยะความแตกต่างกับวัณโรคไตเนื้องอกไต pyelonephritis เล็กน้อยไตเชิงกราน ความผิดปกติของไตไม่เพียงพอต้องใช้ตัวแทนความคมชัดไอโอดีน 2 เท่าหรือ 3 เท่าสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วการทดสอบนี้อาจทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงยิ่งขึ้นโปรดใส่ใจและถ่ายทำภาพยนตร์หลายเรื่องเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจของ angiography สามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดขนาดเล็กของ pyelonephritis เรื้อรังมีระดับการบิดเบือนที่แตกต่างกันและหากจำเป็นสามารถใช้สำหรับการสแกน CT ไตหรือการสแกน MRI เพื่อยกเว้นโรคไตอื่น ๆ
8. การตรวจไอโซโทปไตของไอโซโทป
สามารถเข้าใจการทำงานของไต, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, กรดไหลย้อน vesicoureteral และปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่เหลือ, pyelonephritis เฉียบพลัน, รูปแบบการทำงานของไตที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงสูงสุด, ส่วนหลั่งดูเหมือนจะล่าช้า 0.5-1.5 นาที, ส่วนการขับถ่ายลดลงช้า; pyelonephritis เรื้อรัง ความลาดชันของส่วนการหลั่งลดลงจุดสูงสุดกลายเป็นทื่อหรือกว้างขึ้นและย้ายกลับและการเริ่มต้นของส่วนการขับถ่ายล่าช้าพาราโบลา แต่การเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่ได้เจาะจงอย่างมีนัยสำคัญ
9. การตรวจอัลตราซาวด์
ปัจจุบันเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและง่ายที่สุดมันสามารถคัดกรองทางเดินปัสสาวะ dysplasia, พิการ แต่กำเนิด, โรคไต polycystic, ไตตีบหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากขนาดไตไม่สม่ำเสมอ, หิน, hydronephrosis รุนแรง, เนื้องอกและโรคต่อมลูกหมาก ฯลฯ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค pyelonephritis เรื้อรังในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคยังคงต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
วัณโรคไต
โรคอาจมีไข้ระคายเคืองต่อทางเดินปัสสาวะและ pyuria และอาการอื่น ๆ คล้ายกับ pyelonephritis แต่อาการของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะในช่วงวัณโรคไตมีความชัดเจนและยั่งยืนมาก smear ตะกอนปัสสาวะสามารถหาเชื้อแบคทีเรียที่รวดเร็วแบคทีเรียเชื้อวัณโรคปัสสาวะ การระบุตัวตนถ้าจำเป็นสำหรับ pyelography ทางหลอดเลือดดำเช่นการค้นพบข้อบกพร่องทำลายเนื้อเยื่อไตสามารถช่วยในการวินิจฉัยวัณโรคไต
2. ไตอักเสบเรื้อรัง
หากมีอาการบวมน้ำจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะไม่ยากที่จะระบุปริมาณโปรตีนในปัสสาวะของ pyelonephritis โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 1 ~ 2g / d ถ้ามากกว่า 3 กรัมส่วนใหญ่เป็นแผลไต แต่โรคนี้และไสย glomerulonephritis ยากขึ้น บัตรประจำตัวหลังมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะประจำและ pyelonephritis ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวนอกจากนี้วัฒนธรรมปัสสาวะสังเกตระยะยาวของผู้ป่วยที่มีไข้ต่ำปัสสาวะบ่อยและอาการอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยระบุท้ายไตอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรองบัตรประจำตัว ความยากลำบากในเวลานี้คุณสามารถสอบถามรายละเอียดประวัติทางการแพทย์รวมกับลักษณะทางคลินิกเพื่อวิเคราะห์
3. ลดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างนั้นแตกต่างจากการพยากรณ์โรคดังนั้นการวินิจฉัยตำแหน่งจึงมีความสำคัญมากเมื่ออาการทางระบบเช่นไข้สูงของ pyelonephritis และอาการปวดหลังส่วนล่างไตวายเช่นปวดไตจะไม่ชัดเจน การเก็บตัวอย่างแอนติบอดีที่เคลือบด้วยแอนติบอดีเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย pyelonephritis หากจำเป็นสามารถใช้เพื่อการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะและการทำหมันหากกระเพาะปัสสาวะได้รับการฆ่าเชื้อเป็นเวลา 100 นาทีจำนวนแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะจะมีขนาดเล็ก ที่คล้ายกันมันเป็น pyelonephritis
ในทางคลินิกมีอาการของโรคท่อปัสสาวะชนิดหนึ่งซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนส่วนใหญ่มีอาการปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะไม่ดีมักจะเข้าใจผิดว่าเป็น pyelonephritis เรื้อรังผิดปรกติและการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว บัตรประจำตัวเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะยังสามารถเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่แท้จริง แต่วัฒนธรรมปัสสาวะเชิงลบสามารถระบุได้
