Sarcoidosis ในผู้สูงอายุ
บทนำ
Sarcoidosis ของผู้สูงอายุเบื้องต้น Sarcoidosis เป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ T lymphocytes และ mononuclear macrophages ในแผลถูกเปิดใช้งานที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบ granulomatous หลายระบบทางการแพทย์, ต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีและปอดมีส่วนร่วมมากที่สุด ตามด้วยการมีส่วนร่วมของตาและผิวหนัง รอยโรคยังสามารถส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองตับม้ามหัวใจต่อมหูกระดูกและอวัยวะอื่น ๆ ในส่วนอื่น ๆ การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาและไม่รวมวัณโรค, การติดเชื้อราและแผล granulomatous อื่น ๆ Glucocorticoid เป็นยารักษาหลักที่ยับยั้งการอักเสบการก่อตัวของ granuloma บรรเทาอาการทางคลินิกและควบคุมการลุกลามของโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ผู้ป่วยที่เป็นไอเป็นเลือดระบบทางเดินหายใจล้มเหลวพังผืดที่ปอดปอดบวม iridocyclitis ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของ Sarcoidosis ในผู้สูงอายุ
ปัจจัยการติดเชื้อ (30%)
แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายจากทางเดินหายใจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองซึ่งนำไปสู่การเกิดและการพัฒนาของโรค ทรวงอก Sarcoidosis พบมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ไวรัส, สไปโรเซท, เชื้อ Propionibacterium, เชื้อวัณโรค, เชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคและสกุล Mycoplasma อาจทำให้เกิดโรคนี้
ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (15%)
ความไม่สมดุลของ Th1 / Th2 อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของ Sarcoidosis ในกรณีส่วนใหญ่เซลล์ตัวช่วยท้องถิ่น T ส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์ Th1 (CD4 +) แต่มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่ถูกครอบครองโดยเซลล์ Th2 (CD8 +) มันได้รับการแนะนำว่าผิดปกติในคุณภาพหรือปริมาณของ T lymphocyte receptors (TCRs) เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ Sarcoidosis
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%)
Sarcoidosis อาจเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่า HLA-A1, HLA-B8 และ HLA-DR3 ในแอนติเจนของเม็ดเลือดขาว (HLA) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของ Sarcoidosis US Teistein รายงานว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วยอเมริกันที่มี Sarcoidosis มีประวัติครอบครัว ยิ่งกว่านั้นโอกาสของฝาแฝดรูปวงรีเดี่ยวที่ทรมานจาก Sarcoidosis นั้นสูงกว่าของฝาแฝดรูปวงรีคู่มาก
ปัจจัยอื่น ๆ (10%)
สิ่งเร้าเย็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสารเคมีและยาสามารถทำให้เกิดโรคได้
กลไกการเกิดโรค
เนื่องจาก Sarcoidosis นั้นคล้ายคลึงกับพยาธิสภาพของวัณโรคนักวิชาการต่างชาติจึงใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ในการตรวจ DNA ของมัยโคแบคทีเรียในตัวอย่าง sarcoidosis ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธี PCR ที่ใช้สองวิธีคือ: IS6100 ตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis DNA และตรวจจับ mycobacterial DNA อื่นที่ไม่ใช่ Mycobacterium tuberculosis โดยใช้ลำดับอนุรักษ์ของยีน mycobacterial groEL ผล DNA ของแบคทีเรียทั้งสองนี้สามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างจำนวนมาก แต่การทำงานในพื้นที่นี้ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติมนอกจากนี้ยังมีการศึกษาทางพันธุศาสตร์ในบางกรณี Sarcoidosis ซึ่งมักจะมีการแสดงออกของยีนหลายการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่า HLA-B8 และบรรเทาตามธรรมชาติของโรค มันเกี่ยวข้องกับผื่นแดงเป็นก้อนกลม
การก่อตัวของ Sarcoidosis granuloma: การกระตุ้นการสร้างแอนติเจนของ T lymphocytes, ส่งผลให้เกิดการผลิต TH1 cytokines เช่น IFN-γและ IL-2, monocyte chemotactic factor (MCF), และ monocyte Migration factor (MIF), ยักษ์ เม็ดเลือดขาวถูกกระตุ้นโดยการระคายเคืองและการกระตุ้นด้วย IFN-, ทำให้เกิด IL-12, INF-α, IL-6 และ cytokines ที่ทำให้เกิดการกระตุ้นการแพร่กระจายและการรวมตัวของเซลล์อื่นและนอกเหนือจากเซลล์อื่น ๆ เช่นเอฟเฟกต์โบรบลาสต์ การก่อตัวของ granuloma ท้องถิ่น CD4 T เซลล์เม็ดเลือดขาวกระตุ้นการใช้งานในเว็บไซต์การอักเสบเพิ่มขึ้น แต่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว T ในเลือดโดยรอบลดลงและ CD เม็ดเลือดขาว CD4 T ในของเหลวล้างหลอดลม bronchoalveolar (BALF) ของผู้ป่วยที่ใช้งานยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยปกติอัตราส่วน CIM / CD8 จะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
กล้องจุลทรรศน์ sarcoidosis แผลมีลักษณะโดยการก่อไม่ใช่ granuloma granuloma Granuloma ประกอบด้วย macrophages รวมและเซลล์ epithelioid เซลล์ Epithelioid หลอมรวมกันเป็นเซลล์ Langerhans เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่แทรกซึมอยู่รอบ ๆ ก้อน Granuloma มีแนวโน้มที่จะกระจายไปทั่วเส้นเลือดหลอดลมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดเหลืองร่างของ Schaumann ที่มีแคลเซียมและธาตุเหล็กถูกพบในไซโตพลาสซึมของเซลล์ epithelioid รอยโรค ultrastructural ของเยื่อชั้นใต้ดินถุงสามารถมองเห็นได้ในเว็บไซต์การอักเสบ Type I การแตกของเซลล์เยื่อบุผิว granuloma สามารถละลายหายได้นอกจากนี้ยังสามารถรวมเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ของ granuloma intrapulmonary ตั้งอยู่ในปอดคั่นซึ่งสามารถนำไปสู่การกระจายความเสียหายคั่นระหว่างปอดและสามารถสร้างเส้นใยคั่นระหว่างหน้าในช่วงปลาย Sarcoidosis สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อบุหลอดลมทำให้เกิดอาการบวมของเยื่อบุ, ตีบของลูเมน, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ Sarcoidosis granuloma โดยไม่ต้องมีความเฉพาะเจาะจง, ในวัณโรค, โรคเรื้อน, โรค Crohn ของโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี,铍พิษ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคเนื่องจากอุบัติการณ์สูงในประเทศจีนต้องให้ความสนใจมากขึ้นในการระบุ Sarcoidosis นอกเหนือไปจากแผล granulomatous แต่ยังอาจมีเนื้อร้ายโฟกัส แต่ รอยโรค granulomatous วัณโรคมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอในเนื้อเยื่อ, มีขนาดแตกต่างกัน, และมีเนื้อร้าย caseous. เชื้อแบคทีเรียที่รวดเร็วกรดสามารถพบได้ในการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็ว
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ Sarcoidosis ของผู้สูงอายุ
1. Sarcoidosis ส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีดังนั้นควรทำการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
2 ให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลปกป้องแหล่งน้ำทำงานที่ดีในการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมและพัฒนานิสัยที่ดี
3 รักษาความคิดที่ดีอารมณ์มั่นคงมีนิสัยการกินที่ดีต่อสุขภาพมักจะกินผักและผลไม้มากขึ้น ฯลฯ เพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันตนเอง
4 คนที่ต้องทำงานในควันน้ำมันหนักควรพยายามที่จะป้องกันตัวเองเช่นการสวมหน้ากากออกไปสูดอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำตรวจสอบทุกปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Sarcoidosis ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนผู้ ป่วยที่เป็นไอเป็นเลือดระบบทางเดินหายใจล้มเหลวพังผืดที่ปอดปอดบวม iridocyclitis จังหวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการติดเชื้อในปอดซ้ำ, ผู้ป่วยปลาย, ไอเป็นเลือด, ปอดพังผืด, ระบบหายใจล้มเหลว, แผลที่ตาเช่น: iridocyclitis, uveitis, การมีส่วนร่วมของหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, ข้อต่อเป็นก้อนกลม การอักเสบและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจาก Sarcoidosis ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย เบื่อหน่าย, อ่อนแอก้อน, สูญเสียความกระหาย, ไข้ต่ำ, มีเลือดคั่ง, อาการปวดข้อ, ก้อนใต้ผิวหนัง, ไอแห้ง, ความแออัด
เนื่องจากอวัยวะที่แตกต่างกันบุกรุกโรคอาการของ Sarcoidosis แตกต่างกันไปกว่า 90% ของ Sarcoidosis เกี่ยวข้องกับปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในผู้ป่วยประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยอาจไม่มีอาการทางคลินิกและแม้บางคนมีต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีทวิภาคี การแทรกซึมยังปรากฏว่าไม่มีอาการโรคก้อนเนื้องอกในปอดเริ่มมีอาการช้าลงเริ่มต้นด้วยความหนาแน่นหน้าอกและหายใจถี่หายใจถี่หลังจากการออกกำลังกายอาจมีอาการไอส่วนใหญ่แห้งไออาการระบบทั่วไปอื่น ๆ มีความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารปวดข้อมีไข้ต่ำ ผู้ป่วยขั้นสูงเนื่องจากการพังผืด granulomatous หรือผู้ป่วยติดเชื้อปอดกำเริบและไอไอเป็นเลือด, 20% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis สามารถส่งผลกระทบต่อดวงตาและผิวหนังแผลที่ตารวมทั้ง iridocyclitis, องุ่น เยื่อเมือกรวมกับเยื่ออักเสบและ keratoconjunctivitis ผิวหนังพบมากที่สุดกับ erythema เป็นก้อนกลมผู้ป่วยเรื้อรังมีผื่นและแผลใต้ผิวหนังเป็นตุ่ม sarcoidosis ไม่กี่สามารถทำให้เกิดอาการเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเป็นไข้และแขนขาที่ต่ำกว่า เกิดผื่นแดงเป็นตุ่มเล็ก ๆ ผิวหนังอักเสบรุนแรงหรือที่รู้จักกันในชื่อ Lofgren syndrome กลุ่มอาการของโรคนี้พบได้ทั่วไปในยุโรปผิวขาวการพยากรณ์โรคจะดีกว่า Sarcoidosis มักจะเกี่ยวข้องกับตับ 50% แต่ไม่ค่อยเสียหายอวัยวะเดียวดังนั้นการวินิจฉัยไม่ยากระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง sarcoidosis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ <5% แต่หลังอาจทำให้เกิดการเต้นผิดปกติบล็อกการนำและหัวใจล้มเหลว มันได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็ก Sarcoidosis ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis เนื่องจากการอักเสบของ granuloma ในเนื้อเยื่อการหลั่งของแมคโครฟาจและเซลล์เยื่อบุผิวส่งเสริมการแปลงของวิตามินดีเพื่อเปิดใช้งาน 1,25- (OH) 2 วิตามินดีลำไส้ใหญ่ การดูดซึมแคลเซียม แต่ยังลดฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในซีรั่มส่งผลให้ hypercalcemia และ hypercalciuria, hypercalciuria เป็นเรื่องธรรมดามากกว่า hypercalcemia นิ่วในไตเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ Sarcoidosis ไต ตามสถิติอุบัติการณ์ของ hypercalcemia ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis สูงและสัดส่วนของ hyperuricemia อยู่ในระดับต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจ Sarcoidosis ของผู้สูงอายุ
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดสามารถลดลงได้ในช่วงเวลาที่ใช้งานอยู่
2. เซรั่มโกลบูลินและอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะสามารถเพิ่มขึ้นได้
3. ผู้ป่วยบางรายอาจมีแคลเซียมในปัสสาวะสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
4. ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis ที่ใช้งานซีรั่ม angiotensin ฉันแปลงเอนไซม์ (SACE) ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นเมื่อสภาพโล่งใจก็สามารถค่อยๆลดลงและกลับสู่ปกติเมื่อเกิดขึ้นอีกก็สามารถเพิ่มขึ้นอีกครั้ง แต่ SACE ยังสามารถใช้ในโรค granulomatous อื่น ๆ เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง
5. ผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis ได้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว BALF และเพิ่มอัตราส่วน CD4 / CD8 เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีค่ามากในการวินิจฉัย Sarcoidosis และกิจกรรมของโรค
6.67Ga สแกน: มันเป็นดัชนีที่มีความอ่อนไหวซึ่งสะท้อนถึงกิจกรรม Sarcoidosis ในระยะที่ใช้งานของ Sarcoidosis ปริมาณ 67Ga จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในโรค granulomatous อื่น ๆ ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบยังสามารถยกขึ้นเพราะการตรวจมีราคาแพงและเฉพาะเจาะจง เพศไม่ดีไม่ค่อยได้ใช้ตอนนี้
7. ทรวงอก X-ray: Sarcoidosis แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอนตามภาพรังสีทรวงอกระยะที่ 1: ต่อมน้ำเหลือง Hilar คู่เวที IIa: ต่อมน้ำเหลืองคู่ Hilar ร่วมกับการแทรกซึมของปอดขั้นตอน IIb: การแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างปอด ไม่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง hilar ขั้นตอนที่สาม: พังผืดที่ปอดการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในกลุ่ม CT และ HRCT สามารถประมาณชนิดของ Sarcoidosis ได้อย่างแม่นยำระดับและขนาดของต่อมน้ำเหลืองความไว HRCT ต่อโรคปอด เพศมากขึ้น
8. การทดสอบการทำงานของปอด: การทำงานของปอดในช่วงต้นอาจเป็นปกติความผิดปกติของการกระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในอนาคตความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจไปที่ปอดพังผืดเนื่องจากการลดลงของความจุปอดอาจจะมีความผิดปกติของการระบายอากาศที่รุนแรง ภาวะ hypoxemia สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการระบายอากาศผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย Sarcoidosis ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อมีชีวิตเพื่อยืนยันการก่อตัวของ granuloma epithelioid ที่ไม่ใช่ caseous
1 การได้รับชิ้นเนื้อจากการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกบริสโคปมีอัตราเป็นบวกเช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อปอด transbronchial (TBLB) ก็มีอัตราบวกที่สูงขึ้นเช่นกัน
2 การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองบวมตื้น ๆ ยังสามารถวินิจฉัยได้หากไม่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินก็สามารถนำมาใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองย้วยหน้า
การทดสอบผิวหนัง 3Kveim นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรค แต่เนื่องจากมันไม่ง่ายที่จะได้รับแอนติเจนที่เหมาะสม (เนื้อเยื่อของม้ามหรือต่อมน้ำเหลือง) การทดสอบผิวหนังต้องรอประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์ก่อนที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อซึ่งใช้เวลานาน มันไม่ค่อยถูกใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
การวินิจฉัย แยก โรค
Sarcoidosis ควรแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปอดหลอดลมต่อมน้ำเหลืองวัณโรคและโรคเชื้อราในปอด
