หนาวสั่น
บทนำ
บทนำสู่โรคหนาวสั่น Thrombophlebitis เรียกว่า phlebitis หมายถึงการอักเสบของหลอดเลือดดำตามรอยโรคที่แตกต่างกัน phlebitis สามารถแบ่งออกเป็น phlebitis ผิวเผินและ phlebitis ลึก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของอินทิมาของอินทิมา, ลูเมนแคบลงและการไหลเวียนของเลือดช้า ผิวหนังรอบข้างอาจเกิดผื่นแดงคั่งบางครั้งก็มาพร้อมกับอาการบวมน้ำ มันค่อยๆลดลงความแออัดก็ถูกแทนที่ด้วยรอยดำและสีแดงผื่นแดงกลายเป็นสีน้ำตาล ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเช่นหนาวสั่นไข้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว ฯลฯ ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงอาการปวดและบวม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือด, บวม, เส้นเลือดขอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคผิวหนังชะงักงัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการหนาวสั่น
มีหลายสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำเช่นการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, การตั้งครรภ์, การคลอด, โรคหัวใจ, เนื้องอกมะเร็ง, การคุมกำเนิดในช่องปากและยืนในระยะยาว, นั่งยอง, นั่งนิ่ง, นั่งนิ่ง, เปียกชื้นในระยะยาวและอื่น ๆ การเริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันมีความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำ, การเปลี่ยนแปลงสถานะการไหลของเลือดและสถานะ hypercoagulable ของเลือดที่นำไปสู่การอุดตันหลอดเลือดดำลึกการเกิดโรคของยาแห่งมาตุภูมิคือฉีและเลือดชะงักงัน ความผิดปกติและการเดิมพันที่ร้อนและชื้นทั้งภายในและภายนอกเนื่องจากการรวมกันของโรค
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (20%):
สภาพแวดล้อมที่เย็นและชื้นจะทำให้อากาศอุ่นของร่างกายควบแน่นในหลอดเลือดดำได้หลังจากเย็น, vasospasm, ความเสียหายของ endovascular, การไหลของเลือดช้า, ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, และการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น
ความเข้มข้นของเลือดสูง (25%):
การบาดเจ็บที่แขนขาที่ต่ำกว่า, การผ่าตัด, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง, การตั้งครรภ์และหลังคลอด, การเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือด, และการปลดปล่อยของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, เพื่อให้ส่วนประกอบของเลือดเปลี่ยนไป, ภาวะ hypercoagulable
การแช่ระยะยาว (20%):
สายสวนระยะยาวสำหรับการแช่อย่างต่อเนื่องสามารถทำลายผนังหลอดเลือดดำโดยตรงหรือทำให้ผนังหลอดเลือดดำเสียหายเนื่องจากการกระแทกเชิงกลต่างๆและเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ
เวลานาน (10%):
สามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่ดี, ขาดเลือด, ขาดออกซิเจน, ความเสียหายของหลอดเลือด, ความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูก, เพิ่มความดันทางหลอดเลือดดำ, นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดดำ
พยาธิวิทยาของหนาวสั่น:
การฉีดยาปฏิชีวนะเข้าทางหลอดเลือดดำหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส hypertonic หรือความเสียหายเชิงกลกับผนังหลอดเลือดดำรวมทั้งเลือดชะงักงันที่เกิดจากเส้นเลือดขอดในระยะยาวส่งผลให้เกิดความเสียหายภายในหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันและการอักเสบอย่างรวดเร็วของผนังหลอดเลือดดำผิวเผินทั้งหมด แม้จะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดดำและมีสารหลั่งความเจ็บปวดที่มีการแปลการบวมและความอ่อนโยนของคอลัมน์เคเบิลมักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาของระบบ แต่ไม่มาก
ปัจจัยเสี่ยงต่อการหนาวสั่น ได้แก่ :
1. วัสดุความยาวและเส้นผ่าศูนย์กลางของเข็มสายสวน
2 เทคโนโลยีการดำเนินงานที่ไม่ดี
3. เว็บไซต์เจาะที่ไม่เหมาะสม
4. เข็มสายสวนทิ้งไว้นานเกินไป
5. วิธีการแก้ไขที่ไม่เหมาะสม
6 ความเข้มข้นของการแช่ของกรดแรงเกินไปหรือไม่เข้ากันจะทำให้เกิดการตกตะกอน
7. ภาวะพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วยเองเช่นอายุหรือโรคทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันโรคเส้นเลือดขอด
สวมถุงน่องยางยืดเพื่อปรับปรุงเส้นเลือดขอดในขา สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercoagulable ในขณะที่กำลังแก้ไขโรคพื้นฐานควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บในส่วนที่ได้รับผลกระทบเช่นแขนขาและลำตัว นอกจากนี้ในระหว่างขั้นตอนการเจาะเลือดเว็บไซต์เดียวกันคือการเจาะซ้ำ ๆ และใช้ยาระคายเคืองที่แข็งแกร่ง ในเวลาเดียวกันการดำเนินการปลอดเชื้อที่เข้มงวดป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดดำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อน, การ เกิดลิ่มเลือด, บวม, เส้นเลือดขอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคผิวหนังชะงักงัน
การฉีดยาปฏิชีวนะเข้าทางหลอดเลือดดำหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส hypertonic หรือความเสียหายเชิงกลกับผนังหลอดเลือดดำรวมทั้งเลือดชะงักงันที่เกิดจากเส้นเลือดขอดในระยะยาวส่งผลให้เกิดความเสียหายภายในหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันและการอักเสบอย่างรวดเร็วของผนังหลอดเลือดดำผิวเผินทั้งหมด แม้จะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดดำและมีสารหลั่งความเจ็บปวดที่มีการแปลการบวมและความอ่อนโยนของคอลัมน์เคเบิลมักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาของระบบ แต่ไม่มาก
อาการ
อาการของการอักเสบของหลอดเลือดดำอาการที่พบบ่อย คือสีแดงว่ายน้ำ ... ท้องถิ่นหลอดเลือดดำคอร์ดเหมือนความอ่อนโยนในท้องถิ่นหลอดเลือดดำบวมในท้องถิ่นของต้นขาความผิดปกติของเนื้อเยื่อโดยรอบการเกิดลิ่มเลือดดำ
ในผู้ป่วยที่มีผิวเผินหนาวสั่นแขนขาที่ได้รับผลกระทบคือสีแดงและบวมเจ็บปวดและมันกำเริบเมื่อเดินมันสามารถสัมผัสแถบเจ็บปวดเหมือนสายเชือกหรือก้อนกลมเหมือนลูกปัดเจ็บปวดในผู้ป่วยที่หนาวสั่นลึกที่ได้รับผลกระทบคือ มีเส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หรือเส้นเลือดขอดและ telangiectasia; การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในระยะต่อมาพร้อมกับโรคผิวหนังแทรกซ้อนแทรกซ้อนรอยดำหรือแผลตื้น ๆ , เส้นผ่าศูนย์กลางเส้นเลือดและขากรรไกรมีความหนามากกว่า 1 ซม. อาการปวดเพิ่มขึ้นบรรเทาลงหลังจากนอนลง venography สามารถเห็นได้ในหลอดเลือดดำตีบลึกหรืออุดตันของแขนขาได้รับผลกระทบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผินหนาวสั่นหมายถึงสถานที่ตั้งของการอักเสบของหลอดเลือดดำตื้นผิวเผิน thrombophlebitis ชนิดพิเศษของหน้าอกและหน้าท้องหมายถึงโรคที่พบบ่อยของการเกิดลิ่มเลือดดำในผนังหน้าอก, เต้านม, ซี่โครงและหน้าท้องส่วนบนและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอักเสบหรือที่รู้จักกันว่าเป็นโรคของ Monder
การจำแนกประเภทของหนาวสั่น
1. กล phlebitis:
(1) วิธีการตรึงที่ไม่เหมาะสม: บริเวณที่เจาะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาทำให้เข็มเลื่อน
(2) เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนที่ใช้นั้นหนาเกินไปที่จะกระตุ้นผนังหลอดเลือด
(3) บริเวณที่เจาะอยู่ใกล้กับรอยต่อมากเกินไปและปฏิกิริยาการอักเสบเกิดจากการเสียดสีระหว่างเข็มกับผนังหลอดเลือดเนื่องจากการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
2. สายเลือดเคมี:
การเจือจางยาไม่เพียงพอ, กรดแช่, ด่างสูง, ความเข้มข้นสูงเกินไปของตัวถูกละลาย, ความแตกต่างในวัสดุของเข็มทรงสถิตเป็นสาเหตุของอาการหนาวสั่นสารเคมี
3 หนาวสั่นจากเชื้อแบคทีเรีย:
โดยปกติแล้ววิธีการฆ่าเชื้อนั้นไม่ถูกต้องเทคนิคการเจาะไม่ดีสถานะปลอดเชื้อของ cannula ที่แช่จะแตกและเวลาที่สายสวนใช้เวลานานเกินไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของหนาวสั่น
1 การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
(1) กิจวัตรของเลือด: มีการตัดสินว่าการติดเชื้อแบคทีเรียนั้นมีการรวมกันตามระดับการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลหรือไม่
(2) การแข็งตัว: อาจมีการเกิดลิ่มเลือดเช่น D-Dimer ที่ยกระดับ
2 การตรวจภาพ
(1) Doppler ultrasound: ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเมื่อมี thrombophlebitis สัญญาณการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นอาจหายไปหรือหายไปบางส่วนและลูเมนอาจไม่ถูกบีบอัดหลังจากแรงดัน การตรวจนี้เผยให้เห็นประมาณ 95% ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ
(2) การตรวจสอบ Radionuclide: หลักการคือ thrombus มนุษย์สามารถเกิดขึ้นได้โดยการเกิด thrombus การก่อตัวและวิวัฒนาการของก้อนเลือดสามารถตัดสินได้โดยการสังเกตการเพิ่มหรือลดปริมาณรังสีในบางส่วน อัตราการตรวจพบการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ plexus ของน่องนั้นสูงขึ้น
(3) plethysmography ความต้านทานไฟฟ้า: เมื่อเกิดลิ่มเลือดดำความผันผวนของแอมพลิจูดปริมาตรมีความผันผวนเล็กน้อย การวินิจฉัยของการอุดตันหลอดเลือดดำหลักจะดีกว่า
(4) venography: การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทนความคมชัดผ่านการปรากฏตัวหรือขาดของข้อบกพร่องการบรรจุเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวหรือไม่มีลิ่มเลือดอุดตันในเวลาเดียวกันสามารถกำหนดตำแหน่งขอบเขตสัณฐานวิทยาและการไหลเวียนหลักประกันของก้อน มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย
(5) การวัดความดันหลอดเลือดดำ: ความดันเลือดดำของแขนขาได้รับผลกระทบสูงขึ้นแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจหัวใจใกล้เคียงที่เว็บไซต์การวัดความดัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคหนาวสั่น
วินิจฉัย:
โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์ประสิทธิภาพท้องถิ่นดัชนีชี้วัดทางโลหิตวิทยาที่เกี่ยวข้องและผลการถ่ายภาพที่แม่นยำ
การวินิจฉัยแยกโรค:
ต้องให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของการติดเชื้อที่ผิวหนังเฉียบพลันเช่นไฟลามทุ่งไฟลามทุ่งและประสิทธิภาพที่คล้ายกันอื่น ๆ แต่เมื่อเทียบกับหนาวสั่น, สีแดงผิวอดีตไข้และปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นอื่น ๆ ที่รุนแรงมากขึ้น แต่ยังมีปฏิกิริยาของระบบ .
