มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคล้ายเยื่อเมือก
บทนำ
บทนำของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เนื้อเยื่อเยื่อบุ Mucosaassociated lymphoblastoma (MAL) เป็นเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับเยื่อบุผิวที่เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin มีระยะเวลายาวนานของโรคความก้าวหน้าช้าและอุบัติการณ์ต่ำเกิดขึ้นในผู้ชายวัยกลางคน เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือกระเพาะอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาหารไม่ย่อย
เชื้อโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับเยื่อเมือก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อ Helicobacter pylory (Hp) สามารถนำไปสู่โรคกระเพาะเรื้อรังแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร Hp เกี่ยวข้องกับการเกิด MALT ในกระเพาะอาหาร แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนคนส่วนใหญ่คิดว่าปฏิสัมพันธ์ของสภาพแวดล้อมจุลินทรีย์และปัจจัยทางพันธุกรรมของโฮสต์ มันส่งเสริมการเกิดขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหลังจากการติดเชื้อ Hp เนื้อเยื่อน้ำเหลืองสามารถสะสมในเยื่อบุกระเพาะอาหาร, รูขุมขนเซลล์ B ปรากฏขึ้นและแผลเยื่อบุผิวน้ำเหลืองมักจะเกิดขึ้น
เซลล์โมโนโคลนอลอาจเกิดขึ้นในโรคกระเพาะเรื้อรังที่สัมพันธ์กับ Hp และยังคงอยู่ในระดับ MALT รองซึ่งบ่งชี้ว่า MALT พัฒนาจากโรคกระเพาะเรื้อรังมากกว่า 90% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารมีการติดเชื้อ Hp และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของประชากรที่ติดเชื้อ Hp อุบัติการณ์สูงกว่าประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญกลุ่มการศึกษาหลายกลุ่มยืนยันว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารได้รับการบรรเทาหลังจากการกวาดล้างทางคลินิกของ Hp แต่มีผลเฉพาะสำหรับเยื่อเมือกต้นและ submucosal MALT ปรากฏการณ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการติดเชื้อ Hp ความสัมพันธ์
(สอง) การเกิดโรค
การวิจัยพื้นฐานพบว่า Hp ไม่กระตุ้นเซลล์มะเร็ง B โดยตรง แต่กระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งด้วยการกระตุ้นเซลล์ T ในบริเวณเนื้องอก Hp ไม่กระตุ้นเซลล์ T ในบริเวณที่ไม่ใช่ MALT ซึ่งอาจอธิบายได้ว่า MALT ในกระเพาะอาหารยังคงโฟกัสอยู่ แนวโน้ม
นอกจากนี้ยังมีบางส่วนต่อมน้ำเหลือง MALT กระเพาะอาหารที่ติดเชื้อ Hp ที่ไม่ได้ผลสำหรับการรักษา Hp ไม่มีการติดเชื้อ Hp ใน lymphomas ของ MALT ในเว็บไซต์อื่น ๆ ปรากฏการณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเกิดโรคที่แท้จริงและกลไกของ MALT มะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังคง
MALT มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของกระเพาะอาหารส่วนที่พบมากที่สุดคือ antrum ในกระเพาะอาหารซึ่งมักจะอยู่ที่ระดับ multifocal สามารถพบได้ในบริเวณที่อยู่ห่างจากเนื้องอกหลักซึ่งมักจะนำไปสู่การกำเริบหลังการผ่าตัด เนื้องอกมักจะ จำกัด อยู่ที่ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อ แต่บางครั้งก็มีการแทรกซึมของ mucosal หลายอย่างเช่นการแพร่กระจายไปยังลำไส้เล็กต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ parotid ฯลฯ แผลแผลตื้นสามารถมองเห็นได้ภายใต้การส่องกล้องในบางครั้ง ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ MALT lymphoma นั้นคล้ายคลึงกับถุง Peyer's ในบริเวณชายขอบพบว่าต่อมน้ำเหลืองที่แทรกซึมเข้าไปในรูขุมขนที่เกิดปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกรอบ ๆ คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดคือเยื่อบุผิวน้ำเหลือง การบุกรุกทำลายต่อมกระเพาะอาหารหรือฝังศพใต้ถุนโบสถ์มีความสำคัญในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงสัณฐานวิทยาของเซลล์เนื้องอกมีขนาดใหญ่มากสามารถคล้ายกับเซลล์กลางของศูนย์ follicular, เซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กหรือเซลล์โมโนนิวเคลียร์ระดับที่แตกต่างของพลาสมาเซลล์ บางครั้งเป็นการยากที่จะวินิจฉัยโดยใช้ลักษณะทางสัณฐานวิทยาร่วมกับอิมมูโนฮิสโตเคมีและเทคโนโลยีพีซีอาร์เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
MALT เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแสดงอิมมูโนโกลบูลินโดยปกติจะเป็นชนิด IgM ซึ่งเกือบจะเหมือนกับอิมมูโนฟีโนไทป์ของเซลล์ B ชายขอบปกติ CD19 CD20 CD79a และ CD5-, C10-, CD23-, cyclinD1-
การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล: 60% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารชนิด MALT ระดับต่ำแสดงโครโมโซม 3 ในโครโมโซม 3 ความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึง t (11; 18) และ t (1; 14) และ 15% ของการกลายพันธุ์ของ c-myc และ p53 .
35% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร MALT มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในช่วงเวลาของการวินิจฉัยแสดงการเพิ่มจำนวนของเซลล์ขนาดใหญ่ซึ่งถูกหลอมรวมเป็นคลัสเตอร์หรือโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอนาคามูระและอัลศึกษา 179 รายของ MALT มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ระดับของมะเร็ง, เกรดผสม 12%, 31% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ระดับสูงมีการแสดงออกที่ผิดปกติของ p53, ในขณะที่ 93% ของมะเร็งเกรดต่ำ, เกรดผสม 88%, 44% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT คุณภาพสูงมีการแสดงออก bcl-2 การจัดเรียง Bcl-2 ใหม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก
สาเหตุที่ชัดเจนของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังไม่ได้รับการค้นพบอย่างสมบูรณ์และเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าปัจจัยการติดเชื้อบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด ยกตัวอย่างเช่นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งพบได้บ่อยกว่าประชากรทั่วไป 60 ถึง 100 เท่าเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt, และ NK เซลล์ต่อมน้ำเหลืองจมูก อุบัติการณ์อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส EB; ไวรัส HTLV? 1 เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับผู้ใหญ่ T เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง / มะเร็งเม็ดเลือดขาว Helicobacter pylori เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารไวรัสตับอักเสบซีมีความเกี่ยวข้องกับม้ามต่อมน้ำเหลือง ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของต่อมน้ำเหลืองตาต่อมหมวกตาใส่ใจกับการป้องกันที่ใช้งาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับเยื่อเมือก ภาวะแทรกซ้อน อาหารไม่ย่อย
เซลล์เม็ดเลือดขาวมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งซึ่งเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามที่ "องค์การอนามัยโลกระบบน้ำเหลืองเนื้องอกพยาธิวิทยามาตรฐานการจำแนกประเภท" มีเกือบ 70 ชนิดพยาธิสภาพของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และ non-Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีสองประเภทใหญ่ ๆ ในประเทศจีนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin คิดเป็น 9% ถึง 10% ของต่อมน้ำเหลืองและเป็นกลุ่มของเนื้องอกมะเร็งที่มีผลการรักษาที่ค่อนข้างดีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin คิดเป็น 90% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดและนานกว่าทศวรรษ อัตราการเกิดเพิ่มขึ้นทุกปี
อาการ
อาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง Mucosa อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องอืดท้องอืดท้องเฟ้อ
อาการเริ่มแรกจะถูกปกปิดและการพัฒนานั้นช้าอาการที่พบบ่อยคืออาการปวดท้องตอนบนอาหารไม่ย่อยกรดไหลย้อน ฯลฯ อาการ B ไม่เป็นเรื่องปกติ
การแสดงละคร, ระบบการจัดเตรียมที่ดีที่สุดยังไม่ได้รับการพิจารณา, ระบบการแสดงละครที่ใช้อยู่มี Musshoff ปรับปรุงระบบการแสดงละคร Ann Arbor, ระบบการจัดฉาก Blackledge, ระบบ AJCC, ฯลฯ แต่ไม่สามารถสะท้อนความลึกของการบุกรุกเนื้องอกในปี 1994 นักวิชาการชาวญี่ปุ่น ระบบการแสดงละคร TNM ใหม่ถูกนำเสนอหลังจากเนื้องอกซึ่งถือว่ามีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุ
การตรวจชิ้นเนื้อ Endoscopic
ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้ง 4-8 คะแนนเดือนละครั้งจนกว่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนการตรวจชิ้นเนื้ออิมมูโนฮิสโตเคมีตรวจหาการติดเชื้อ Hp นั้นไวและสะดวกเทคโนโลยี PCR และเทคนิคทางอณูชีววิทยาอื่น ๆ ระบุประชากรเซลล์โมโนโคลนอล อิมมูโนฟีโนไทป์การดัดแปลงพันธุกรรม ฯลฯ สามารถช่วยวินิจฉัยวินิจฉัยการพยากรณ์โรคและการติดตามผล
2.CT สามารถค้นหาความผิดปกติในผนังกระเพาะอาหาร
ต่อมน้ำเหลือง Periplasmal, ต่อมน้ำเหลือง omental และอวัยวะที่อยู่ติดกันสามารถช่วยในการแสดงละคร Endoscopic ultrasonography (EUS) สามารถสังเกตการบุกรุกของผนังกระเพาะอาหารและการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองได้อย่างแม่นยำโดยเฉพาะ 90% ถึง 100% และความไว 39% ~ 44% เมื่อรวมกับ CT และ EUS ทำให้การผ่าตัด laparotomy ไม่จำเป็น
ตามอาการทางคลินิก, อาการ, สัญญาณ, เลือกที่จะทำเลือด, ไขกระดูก, ชีวเคมี, ตับและไตทำงาน, เครื่องหมายเนื้องอก, แลคเตท dehydrogenase (LDH), โปรตีนในเลือดซีรั่ม (ALB), B- อัลตราซาวนด์และการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุ
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาโดยใช้วิธีทางสัณฐานวิทยาและคลินิกภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรมและโมเลกุลทางชีวภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมและควรทดสอบหลักฐานการติดเชื้อ HP
มันควรจะแตกต่างจาก pseudolymphoma ปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลือง hyperplasia ส่วนใหญ่อาศัยพยาธิวิทยา
