มะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรชายอายุน้อยกว่า เนื้องอกในปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่ามักเป็นมะเร็งมากกว่ามะเร็งมะเร็งปากมดลูกที่เกิดขึ้นคือ adenocarcinomas ทั้งหมดมะเร็งปากมดลูกเซลล์ squamous เป็นของหายาก ปากมดลูกผิดปกติ hyperplasia ถูกแปลงเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดและจะเห็นก่อนอายุ 20 คนส่วนใหญ่คิดว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปากมดลูกนั้นสัมพันธ์กับการแต่งงานตอนต้นชีวิตทางเพศก่อนวัยอันควร Smegma, สหศึกษา, ความอุดมสมบูรณ์, การพังทลายของปากมดลูก, การฉีกขาดปากมดลูก, การฉีกขาดปากมดลูก, ปากมดลูก valgus, ความไม่สมดุลของฮอร์โมนทางเพศ ไวรัสและเชื้อโรคอื่น ๆ ที่ติดเชื้อ human papillomavirus (HPV), herpesvirus (HSV) type II, human cytomegalovirus (CMV) และการติดเชื้อ STD สามารถทำให้เกิดอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นผู้หญิงที่ติดเชื้อหนองในเทียม มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์มาตรฐานการเกิดมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น 9.1 และความเสี่ยงสัมพัทธ์หลังจากโรคเอดส์คือ 6.5 Papillomavirus มนุษย์เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับมะเร็งปากมดลูกและ HPV ได้รับการระบุ มีมากกว่า 100 ชนิดในหมู่ที่ HPV16 มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูกและมีมากกว่า 10 ประเภทที่เกี่ยวข้องการติดเชื้อไวรัสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หากสามีหรือภรรยาหรือเพศใด ๆ ไม่สะอาดหรือมีคู่นอนมากเกินไป มีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อไวรัสนี้หรือเชื้อก่อโรคในสตรีดังกล่าวมารดามีปัจจัยการติดเชื้อดังกล่าวข้างต้นและไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยทางเพศของลูกสาวของเธอนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อข้ามระหว่างแม่และลูกสาวมะเร็งปากมดลูกอาจเกิดขึ้นในอนาคต ดังนั้นเซลล์ปากมดลูกจึงไม่สามารถต้านทานการบุกรุกจากปัจจัยภายนอกและมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: หญิงสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องร่วง, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

เชื้อโรค

สาเหตุของมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่า

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มะเร็งปากมดลูกของวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่านั้นมาจากท่อ Gartner หรือรองท่อไตกลางสาเหตุของโรคนี้ยังสรุปไม่ได้ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกคือการแต่งงานเร็วชีวิตทางเพศเร็วเกินไป smegma การศึกษาหลายระดับ, ความอุดมสมบูรณ์, การพังทลายของปากมดลูก, การฉีกขาดของปากมดลูก, ปากมดลูก valgus, ความผิดปกติของฮอร์โมนทางเพศและการติดเชื้อไวรัส, ปัจจัยที่เป็นไปได้สำหรับมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นมีดังนี้:

1. เอสโตรเจนผลในช่วงระยะเวลาของตัวอ่อนถ้าแม่ได้รับเอสโตรเจนจะมีอุบัติการณ์ของการเกิด adenosis ที่ปากมดลูกในลูกเพิ่มขึ้นผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการพัฒนาของ adenosis ในปากมดลูกนั้นหายาก แต่ adenosis ปากมดลูกและ หากกระตุ้นโดยปัจจัยส่งเสริมมะเร็งบางอย่างโครงสร้างเซลล์ squamous นั้นผิดปกติและ 0% ถึง 5% สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดได้

2. ปากมดลูก valgus ปากมดลูกปกติแบ่งออกเป็นสองส่วนทางกายวิภาค: ส่วนที่เกี่ยวกับโยนีและคลองปากมดลูก. อดีตถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว squamous และไม่มีต่อม. หลังถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์, ต่อม, histologically แบ่งออกเป็นช่องคลอด แผนกเขตเปลี่ยนผ่านและคลองปากมดลูกเขตเปลี่ยนผ่านอยู่ระหว่างคลองช่องคลอดและปากมดลูกประกอบด้วยเยื่อบุโพรงมดลูก stroma และต่อมปากมดลูกปากมดลูกเซลล์เยื่อบุผิว squamous และทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย ปากมดลูกเสา hyperplasia เยื่อบุผิวและการเจริญเติบโตไปยังปากมดลูกภายนอกอิทธิพลของฮอร์โมนของแม่หายไปหลังคลอดการเปลี่ยนแปลงความเป็นกรดในช่องคลอด, เยื่อบุผิว squamous ของเยื่อบุผิวของช่องคลอดปกคลุมไปตามเยื่อบุผิวคอลัมน์ squamous metaplasia นี้ หากมีการทวีความรุนแรงมากขึ้นจากปัจจัยก่อมะเร็งในที่สุดก็สามารถนำไปสู่โรคมะเร็ง

3. พฤติกรรมทางเพศการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในช่วงต้นการแต่งงานเร็วและการคลอดบุตรในระยะแรกพันธมิตรทางเพศหลายรายมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูกการศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่า: ชีวิตทางเพศเริ่มเป็นมะเร็งปากมดลูกระยะแรก อัตราความชุกของ 13.3-25 เท่าสูงกว่าจากหลัง 20 ปีเนื่องจากการพัฒนาของเยื่อบุผิวปากมดลูกยังไม่ครบกำหนดในวัยรุ่นความสามารถในการต้านทานโรคไม่ดีและระบบภูมิคุ้มกันของสาววัยรุ่นค่อนข้างไม่ไวต่อปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง ด้วยการพัฒนาอายุและประสบการณ์ทางเพศระบบสืบพันธุ์เพศหญิงมีความไวและครบกำหนดจึงมีความต้านทานโรคตามปกติ, การแต่งงานในช่วงต้น, การมีเพศสัมพันธ์ก่อนการแต่งงาน, ชีวิตทางเพศบ่อย, ชีวิตทางเพศบ่อยและส่งเสริมผลการก่อมะเร็งของ smegma อุบัติการณ์ของการฉีกขาดของปากมดลูกเพิ่มขึ้น valgus และการกัดเซาะและอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนของคู่ค้าทางเพศ> 10 คู่ค้าบุคลิกภาพมากกว่า≤1บุคลิกภาพคู่ค้า ความเสี่ยงสัมพัทธ์มากกว่า 3 เท่าสูงกว่าคู่นอนมากกว่า 6 เท่าและความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกสูงกว่าการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกมากกว่า 10 เท่าก่อนอายุ 15

4. มารดาที่มีปัจจัยแห่งวัยเจริญพันธุ์หากพวกเขาถูกกระตุ้นจากปัจจัยทางกายภาพหรือทางเคมีบางอย่างในชีวิตประจำวันและเซลล์สืบพันธุ์ผิดเพี้ยนลูกหลานของพวกเขามักจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลังคลอดถ้าผู้หญิงกินยาคุมกำเนิด ฮอร์โมนเด็กผู้หญิงที่เกิดกับพวกเขามีแนวโน้มที่จะมี adenocarcinoma มะเร็งปากมดลูกในอนาคตนอกจากนี้อายุแม่ความเท่าเทียมกันการตั้งครรภ์หลายครั้ง pre- eclampsia อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งปากมดลูก

5. ไวรัสและเชื้อโรคอื่น ๆ ที่ติดเชื้อ human papillomavirus (HPV), herpesvirus (HSV) type II, cytomegalovirus (CMV) และการติดเชื้อ STD ของมนุษย์เป็นต้นสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งปากมดลูกเมื่อติดเชื้อหนองในเทียม ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์มาตรฐานการเกิดมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น 9.1 และความเสี่ยงสัมพัทธ์หลังจากโรคเอดส์คือ 6.5 papillomavirus มนุษย์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งปากมดลูกและได้รับการระบุ HPV มีมากกว่า 100 ชนิดซึ่ง HPV 16 เกี่ยวข้องมากที่สุดกับอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกและมีมากกว่า 10 ชนิดที่เกี่ยวข้องการติดเชื้อไวรัสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หากสามีหรือภรรยาหรือชีวิตทางเพศไม่สะอาด ยิ่งไปกว่านั้นอาจทำให้ผู้หญิงติดเชื้อไวรัสหรือเชื้อโรคเหล่านี้แม่มีปัจจัยการติดเชื้อดังกล่าวข้างต้นและไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยทางเพศของลูกสาวของเธอนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อข้ามระหว่างแม่และลูกสาวมะเร็งปากมดลูกอาจเกิดขึ้นในอนาคต ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันเพื่อให้เซลล์ปากมดลูกไม่สามารถต้านทานการบุกรุกปัจจัยภายนอกและมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง

6. หญิงวัยรุ่นคนอื่นที่มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำการสูบบุหรี่และคู่สมรสพฤติกรรมทางเพศและลักษณะพฤติกรรมอื่น ๆ (จำนวนคู่สมรส, การติดเชื้อ HPV, หูดที่อวัยวะเพศและสิว, มะเร็งอวัยวะเพศชาย, มะเร็งต่อมลูกหมากหรือคู่สมรสก่อนหน้าของพวกเขา ผู้ป่วยโรคมะเร็ง) อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งปากมดลูกผู้สูบบุหรี่มีโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูกมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึงสองเท่า

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดและการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เป็นกระบวนการที่ช้า: เยื่อบุผิวปกติ→ hyperplasia ง่าย→ dysplasia → carcinoma ในแหล่งกำเนิด→มะเร็งแพร่กระจายเป็นจำนวนน้อยของมะเร็งแพร่กระจายโดยตรงภายใต้ขั้นตอนของโรคมะเร็งในแหล่งกำเนิด, ตัวอย่างขั้นต้นและกระจก โครงสร้างที่ต่ำกว่านั้นคล้ายกับของผู้ใหญ่

1. มุมมองทั่วไปในท้องถิ่นมักแสดงการกัดเซาะหรือแกรนูลในระยะแรกแสดงแผลตื้น ๆ คุณภาพยากเลือดออกง่ายและการพัฒนาต่อไปของเนื้องอกตามทิศทางการเติบโตและรูปร่างของมันสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:

(1) ประเภทการกัดเซาะ: โดยทั่วไปการกัดเซาะหรือแผลในน้ำตื้นเหมือนเนื้องอกอาจไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าและไม่สามารถโดดเด่นจากการกัดเซาะปากมดลูกทั่วไปก็ยังสามารถเป็นเม็ดหยาบและไม่สม่ำเสมอเนื้อยากเลือดออกง่ายต่อการสัมผัส โรคมะเร็ง

(2) ประเภท Nodular: เนื้องอกเติบโตขึ้นสู่พื้นผิวแสดงส่วนที่ยื่นออกมาชัดเจนไม่สม่ำเสมอความเปราะและมีเลือดออกง่ายมันสามารถสร้างก้อนของก้อนบนพื้นผิวของปากมดลูกมักมาพร้อมกับแผลที่ระดับความลึกที่แตกต่างกัน มีเลือดออกที่เห็นได้ชัดในเวลาคลำ

(3) ประเภทกะหล่ำดอก: กะหล่ำดอกเหมือนแมงป่องหรือ papillary hyperplasia โดยทั่วไปเรียกว่าภายนอกในการจัดหมวดหมู่เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อุดมไปด้วยเส้นเลือดคมชัดในพื้นผิวที่ชัดเจนในการสัมผัสเลือดมักมาพร้อมการติดเชื้อและเนื้อร้าย .

(4) ประเภท Ulcer: มันเป็นเนื้องอกภายนอก. แผลที่บุกรุกเข้าไปในปากมดลูกและเจริญเติบโต erosively มันเป็นแผลและแม้กระทั่ง voids ตัวอย่างเช่น vents ภูเขาไฟมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรองและมีเลือดออกขนาดใหญ่บางครั้งปากมดลูกทั้งหมดและเนื้อเยื่อช่องคลอด festers การหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ขอบที่ผิดปกติเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเนื้อแข็งและกลิ่นเหม็นจากสารคัดหลั่งการจำแนกประเภทสี่ประการข้างต้นเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค

2. มะเร็งปากมดลูกของเด็กและเยาวชนที่มี adenocarcinoma ปากมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากกว่ามะเร็งเซลล์ squamous อัตราการแพร่กระจายของน้ำเหลืองสูงกว่ามะเร็งเซลล์ squamous ไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีสามารถแบ่งออกเป็นสูงปานกลางปานกลางแตกต่างเกรด 3 ปากมดลูก มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่พบมากที่สุดในมะเร็งของต่อม. แผลเริ่มต้นในคลองปากมดลูกและมาจากเยื่อบุผิวต่อมปากมดลูก. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อต่าง ๆ มักจะต่อมตามด้วยประเภท mucinous. โครงสร้างของร่างกาย, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันสูงบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจาก adenomatous hyperplasia, ง่ายที่จะพลาดและบางครั้ง adenocarcinoma ที่แตกต่างกันไม่ดีบางครั้งก็คล้ายกับเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์ที่แตกต่างกันไม่ดี

นอกจากนี้บางครั้งบางต่อมหรือต่อมเยื่อบุผิวคือ squamous metaplasia เช่น adenocarcinoma ที่มี squamous metaplasia โดยไม่มีการแพร่กระจายเรียกว่า adenadosal มะเร็งเช่นเยื่อบุผิว squamous รุนแรงเรียกว่าต่อม มะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งผสมแบ่งออกเป็น 5 ชนิดตามฮิสโตเจเนซิสและการพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมลูกหมาก: ชนิดที่แตกต่าง, ประเภทที่ไม่แตกต่างกัน, มะเร็งต่อม adenosquamous, adenoma และ adenoma

มะเร็งปากมดลูกในมะเร็งของต่อม adenocarcinoma เป็นของหายากและสามารถอยู่คนเดียวหรือร่วมกับ adenocarcinoma ที่แพร่กระจายหรือมะเร็งเซลล์ squamous ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของรอยโรคคือเยื่อบุท่อของปากมดลูกและเยื่อบุผิวต่อมของต่อมถูกปกคลุมด้วยต่อม การทดแทน แต่แผลยังคง จำกัด อยู่ที่ชั้นเยื่อบุผิวไม่เจาะเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน แต่นิวเคลียสเห็นได้ชัดขั้วหายไปและมีลักษณะเป็นมะเร็ง

นอกจากนี้เมื่อทำการตรวจทางพยาธิวิทยาบางครั้งมีเนื้อเยื่อชนิดพิเศษสามชนิดของเซลล์มะเร็งที่ชัดเจนมะเร็งไตกลางและเนื้องอกถุงไข่แดงมะเร็ง (เนื้องอกไซนัส endodermal) ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อพิเศษและมีโครงสร้างคล้าย adenocarcinoma โรคมะเร็งซึ่งเกิดจากส่วนประกอบของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงบางครั้งก็คล้ายกันมากในรูปแบบองค์กรและยากที่จะแยกแยะความแตกต่างบางครั้งสับสนในการวินิจฉัย

การป้องกัน

การป้องกันมะเร็งปากมดลูกของเด็กและเยาวชน

เมื่อผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกออกจากโรงพยาบาลหลังการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเด็กจำเป็นต้องอธิบายความสำคัญของการติดตามและตรวจสอบเว็บไซต์การสื่อสารเวลาติดตามมักจะเป็นในปีแรกหลังจากปล่อยและสามเดือนแรกจะติดตามเดือนละครั้ง มันจะถูกตรวจสอบทุกๆ 2 เดือน มันจะถูกตรวจสอบทุกๆ 3 เดือนในปีที่สองหลังจากการปลดปล่อยและทุกๆหกเดือนหลังจากการปลดปล่อยจากปีที่สามถึงปีที่ห้าและทุกๆปีตั้งแต่ปีที่หก เนื้อหาการติดตามนอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกการตรวจเอกซเรย์หน้าอกและเลือด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งปากมดลูกในเด็กและวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า ภาวะแทรกซ้อน, ท้องร่วง, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งปากมดลูกคือ "ซินโดรมขาดระบบสืบพันธุ์" หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดมันเป็นชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดระบบสืบพันธุ์อัตราการเกิดพร้อมกันประมาณ 20-30% อาการเฉพาะคือดื้อรั้น ท้องร่วงทางเพศ, ท้องอืด, คลื่นไส้, อาเจียน, แบบไม่ใช้ออกซิเจนและอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยและวิงเวียนทั่วไป, ซีด, เหนื่อยและอาการอื่น ๆ ของการขาดสารอาหารในปัจจุบันไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว

มดลูก empyema ยังเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคมะเร็งปากมดลูกมะเร็งส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของหลอดคอพร้อมกับระบบไข้และตกขาว บางครั้งโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบก็อาจทำให้เกิดการบุกรุกของร่างกายมนุษย์พร้อมกับมะเร็งปากมดลูกและปวดท้องมากขึ้น

อาการ

อาการมะเร็งปากมดลูกของวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่า อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกทางช่องคลอดอาการปวดปัสสาวะผิดปกติช่องคลอดผิดปกติผิดปกติของช่องคลอดอาการปวดปัสสาวะปวดปัสสาวะบ่อยรู้สึกแสบปวดระดูขาว

1. ส่วนใหญ่สำหรับเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติและมีน้ำขาวระดูขาวซักผ้าทั่วไปหรือวัยแรกรุ่นมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติก่อนวัยแรกรุ่นมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติของประจำเดือนสาวโสดมักจะขาดความระมัดระวังโดยทั่วไปไม่ได้ใช้ในการตรวจช่องคลอด การวินิจฉัยที่พลาดง่าย Dalley รายงานว่าผู้ป่วย 2 ราย (อายุ 10 ปีและ 15 ปี) มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ แต่ถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นความผิดปกติของประจำเดือนจนกว่าจะมีการตกขาวของเนื้อเยื่อที่ได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิวิทยาว่าเป็นมะเร็ง

2. อาการบีบอัดของโรคมะเร็งที่บุกรุกเนื้อเยื่อพารา - มดลูกเริ่มมีเพียงความรู้สึกของท้องอืดหลังจากอาการปวดหมองคล้ำที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องคืออาการปวดอย่างรุนแรงเช่นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานสามารถกดขี่หรือบุกลำต้นประสาทจากอาการปวดหลัง เมื่อแขนขาด้านล่างแผ่กระจายกดขี่หรือบุกรุกท่อไตและทำให้เกิด hydronephrosis ก็จะทำให้เกิดอาการปวดหมองคล้ำในเอวเมื่อมันถูกกดขี่หรือบุกรุกกระเพาะปัสสาวะก็มักจะแสดงปัสสาวะบ่อยปัสสาวะและทวารปัสสาวะ สำหรับระยะสุดท้ายของมะเร็งปากมดลูก

3. อาการของการแพร่กระจายแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของการแพร่กระจายอาการที่แตกต่างกันยกเว้นระบบน้ำเหลืองอาการเจ็บหน้าอก, ไอ, ไอเป็นเลือด ฯลฯ การตรวจ X-ray หน้าอกสามารถแสดงเงาของมะเร็งระยะแพร่กระจายและผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอาจปรากฏตาม อาการปวดถาวรในบริเวณนั้นสามารถมองเห็นการทำลายของกระดูกบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์

4. ระยะทางคลินิกของมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่าก็มีความสำคัญสำหรับการรักษาและการพยากรณ์โรคเช่นกันเกณฑ์การจัดเตรียมทางคลินิกก็เหมือนกับของผู้ใหญ่

ในการประชุม FIGO ในซานดิเอโก (ชิลี) ในปี 2546 เกณฑ์การจัดเตรียมทางคลินิกที่ปรับปรุงใหม่สำหรับมะเร็งปากมดลูกเป็นมาตรฐานสากลปัจจุบันสำหรับการจัดเตรียม:

ระยะที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด, intraepithelial neoplasia (กรณีนี้ไม่รวมอยู่ในสถิติการรักษาใด ๆ )

ระยะที่ 1: แผลถูก จำกัด อยู่ที่ปากมดลูก (ไม่ว่ามดลูกจะได้รับผลกระทบหรือไม่ก็ตาม)

ระยะ Ia: มะเร็งที่แพร่กระจายระบุได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์รอยโรคที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าแม้กระทั่งการแทรกซึมเพียงผิวเผินคือระยะ Ib ความลึกแทรกซึมคั่นระหว่าง <5 มม. กว้าง <7 มม. (ความลึกแทรกซึมจากเยื่อบุผิวเนื้องอกหรือต่อม) เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินต่ำกว่า 5 มม. และการแทรกซึมของหลอดเลือดดำหรือบริเวณน้ำเหลืองไม่เปลี่ยนขั้นตอน

ระยะ Ia1: ความลึกแทรกซึมระหว่างคั่น <3 มม. กว้าง <7 มม.

ระยะ Ia2: ความลึกแทรกซึมระหว่างกันคือ 3 ถึง 5 มม. และความกว้างคือ <7 มม.

Stage Ib: การตรวจทางคลินิกของรอยโรคนั้น จำกัด อยู่ที่มะเร็งปากมดลูกหรือพรีคลินิกที่มีระดับสูงกว่าระยะ Ia

ระยะ Ib1: แผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <4 ซม. ปรากฏให้เห็นทางคลินิก

ระยะ Ib2: แผลที่มองเห็นได้ทางคลินิก> เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม.

ระยะที่สอง: รอยโรคอยู่ที่ปากมดลูก แต่ไม่ถึงผนังอุ้งเชิงกรานการแทรกซึมทางช่องคลอดไม่ถึงช่องคลอดที่สาม

ระยะ IIa: ไม่มีการแทรกซึมแบบพาราเมตริก

Stage IIb: มีการแทรกซึมแบบ parametrial ชัดเจน

Stage III: แผลแทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกรานไม่มีช่องว่างระหว่างเนื้องอกและผนังเชิงกรานระหว่างการตรวจทางทวารหนักมะเร็งเกี่ยวข้องกับช่องคลอดที่สามที่ต่ำกว่าไม่มีเหตุผลอื่นสำหรับ hydronephrosis หรือไม่มีการทำงานของไต

Stage IIIa: แผลไม่ถึงผนังกระดูกเชิงกราน แต่เกี่ยวข้องกับช่องคลอดที่สามที่ต่ำกว่า

Stage IIIb: แผลถึงผนังอุ้งเชิงกรานหรือมี hydronephrosis หรือไม่มีการทำงานของไต

ระยะที่ IV: แผลมีค่าเกินอุ้งเชิงกรานหรือกระเพาะปัสสาวะแทรกซึมทางคลินิกหรือเยื่อบุทวารหนัก

Stage IVa: แผลแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน

Stage IVb: แผลถูกถ่ายโอนไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล

ข้อควรระวังในการเตรียมฉาก: ขั้นตอนที่ 10 รวมถึงเซลล์ผิดปกติในเยื่อบุผิวทั้งหมด แต่ไม่มีการแทรกซึมระหว่างกลางการวินิจฉัย 2Ia (Ia1 และ Ia2) จะต้องได้รับการพิจารณาตามการสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์และการวินิจฉัยขั้นที่ 3III ควรเป็นการแทรกซึม ผนังไม่มีช่องว่างระหว่างเนื้องอกและผนังเชิงกรานและเมื่อความหนาเป็นก้อนกลมก็สามารถกำหนดได้ 4 ถึงแม้ว่ามันจะถูกกำหนดตามการทดสอบอื่น ๆ มันเป็นระยะที่ฉันหรือ II แต่มีการตีบไตมะเร็งและ hydronephrosis หรือไต ในขณะเดียวกันก็ควรจัดเป็นระยะ III, 5 กระเพาะปัสสาวะบวมน้ำไม่สามารถจัดเป็นขั้นตอนที่สี่, cystoscopy สามารถมองเห็นกระพุ้งและร่องกลางและเมื่อช่องคลอดหรือทวารหนักสามารถยืนยันกระพุ้งหรือร่องและเนื้องอก, ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการบุกรุก submucosal ของกระเพาะปัสสาวะเซลล์กระเพาะปัสสาวะมีเซลล์มะเร็งควรได้รับการยืนยันในการตรวจทางพยาธิวิทยาของผนังกระเพาะปัสสาวะ

ตรวจสอบ

การตรวจมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรที่อายุน้อยกว่า

1. การตรวจทางเซลล์วิทยาทางช่องคลอด

มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหามะเร็งปากมดลูกระยะแรกนอกเหนือจากการใช้การจำแนก Pap 5 อย่างต่อเนื่องคำแนะนำ FIGO คือการส่งเสริมการใช้การจำแนกประเภท Bethesda (TBS) และ CCT, อุปกรณ์การวินิจฉัย PEPNET

2. การทดสอบไอโอดีน

หรือมีอาการทางคลินิกที่น่าสงสัยและไม่มี colposcopy ส่วนที่ผิดปกติสามารถพบได้โดยการทดสอบไอโอดีนในปัจจุบันสารละลายไอโอดีนที่ใช้กันทั่วไปคือสารละลาย Lugol หรือสารละลายไอโอดีน 2% และเซลล์ไม่มีสีและการทดสอบไอโอดีนเป็นบวก

3. Colposcopy

Colposcopy และกล้องจุลทรรศน์ช่องคลอด, การตรวจหามะเร็งปากมดลูก, กำหนดตำแหน่งของแผล, ปรับปรุงอัตราการตรวจชิ้นเนื้อในเชิงบวกมีบทบาทสำคัญ, colposcopy สามารถขยายแผล 6-40 ครั้ง, การสังเกตโดยตรงของเยื่อบุผิวปากมดลูกด้วยกล้องส่องทางไกลภายใต้แหล่งกำเนิดแสงที่แข็งแกร่ง และการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่ใช้ในการตรวจสอบมะเร็งปากมดลูกและรอยโรคก่อนมะเร็งการสังเกตหลักของสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดระยะห่างของเส้นเลือดฝอยพื้นผิวเยื่อบุผิวขอบเขตรอยโรค ฯลฯ ในระหว่าง colposcopy อย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงการวินิจฉัย ความแม่นยำ

4. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกและการขูดมดลูก

นี่เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือและจำเป็นที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกและรอยโรคก่อนมะเร็งโดยทั่วไปการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ 4 จุดจะดำเนินการที่ 3, 6, 9 และ 12 คะแนนที่จุดเชื่อมต่อของเยื่อบุผิวคอลัมน์ squamous หรือการทดสอบไอโอดีน ส่วนที่น่าสงสัยที่ตรวจพบภายใต้การตรวจทางพยาธิวิทยาจะถูกนำไปใช้ในการตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อที่จะต้องดำเนินการ ได้แก่ เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าถ้ารอยเปื้อนปากมดลูกเป็นป้ายระดับ III หรือสูงกว่าและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเป็นเชิงลบ คลองปากมดลูกขูดออกเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยา

5. ปากมดลูก

เมื่อการตรวจมะเร็งปากมดลูกเป็นผลบวกต่อการตรวจหลายครั้งและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเป็นลบหรือการตรวจชิ้นเนื้อเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด แต่การไม่สามารถตรวจคัดกรองมะเร็งทางคลินิกได้นั้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

6. การตรวจสอบอื่น ๆ

ตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยเพื่อกำหนดระยะทางคลินิกของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกบางครั้งการตรวจสอบต่อไปนี้คือหน้าอก X-ray, อัลตราซาวนด์, pyelography ทางหลอดเลือดดำ, ไตแผนที่, cystoscopy และ proctoscopy อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นและบุตรชายอายุน้อยกว่า

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกในวัยรุ่นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและความเป็นไปได้ของการเป็นมะเร็งปากมดลูกการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

1. อาการทางคลินิกของเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติก่อนวัยแรกรุ่นหรือวัยแรกรุ่นมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติของประจำเดือนเช่นมีความผิดปกติของระดูขาวควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของมะเร็งปากมดลูก

2. การตรวจทั่วไปของระบบน้ำเหลืองเป็นเส้นทางหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกส่วนต่อมน้ำเหลืองในช่องหูซ้ายเป็นจุดที่พบได้บ่อยสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกลและควรตรวจสอบ

3. การตรวจสอบทางนรีเวชควรให้ความสนใจกับริมฝีปากท่อปัสสาวะและช่องคลอดที่มีหรือไม่มีเนื้องอกตรวจสอบช่วงการแทรกซึมในช่องคลอดระดับความลึกของยอดอุ้งเชิงกรานธรรมชาติและสีของการหลั่งการปรากฏตัวหรือไม่มีการเจริญเติบโตใหม่และแผลอื่น ๆ ในปากมดลูก ให้ความสนใจกับสิ่งที่แนบมาทั้งสองข้างและเนื้อเยื่อ parametrial มีหรือไม่มีก้อนหนาก้อนและความอ่อนโยน ฯลฯ การวินิจฉัยสามเผยให้เห็นหลังกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเงื่อนไขผนังเช่นการแพร่กระจายของ paravaginal เนื้อเยื่อ paraventular และ paraventricular ความสัมพันธ์กับผนังอ่าง ฯลฯ

(1) อวัยวะเพศของเด็กวัยรุ่นและเด็กยังไม่สุกโดยเฉพาะที่อวัยวะเพศของเด็กอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นการยากที่จะทำการตรวจทางนรีเวชโดยทั่วไปการตรวจทางช่องท้องและทวารหนักเป็นวิธีที่ดีที่สุดเมื่อทำการตรวจทางทวารหนักกับเด็ก หากจำเป็นต้องมีเงื่อนไขควรทำการตรวจทางช่องคลอด

(2) ตัวชี้วัดสำหรับการตรวจช่องคลอด: เลือดออกที่อวัยวะเพศติดเชื้อสงสัยว่าร่างกายต่างประเทศอวัยวะเพศเนื้องอกบาดเจ็บ ฯลฯ เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตรวจสอบในช่องคลอดและจะต้องตรวจสอบทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัย

(3) อุปกรณ์ตรวจสอบช่องคลอด: ตรวจสอบช่องคลอดและปากมดลูกของเด็กโดยทั่วไปใช้ถ่างช่องคลอด (ช่องคลอดขอบเขต) คุณยังสามารถใช้ otolaryngoscope ฯลฯ ตามขนาดของหลุมเยื่อพรหมจารีเลือกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่สอดคล้องกันของถ่างช่องคลอดทารกเฉลี่ย ถ่างช่องคลอดขนาดเล็กเด็กเล็กที่มีขนาดกลางเด็กใหญ่ที่มีขนาดใหญ่นอกจากนี้ไม่ควรใช้สำลีเมื่อใช้ส่วนบนของการหลั่งในช่องคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงผ้าฝ้ายอาจตกและออกจากช่องคลอดเมื่อออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มี แทนที่ด้วยหลอดดูดแก้วหรือหลอดพลาสติก

(4) วิธีการตรวจทางช่องคลอด: ก่อนที่จะทำการตรวจ speculum ช่องคลอดก่อนอื่นคุณต้องได้รับความยินยอมจากสมาชิกในครอบครัวและได้รับความร่วมมือโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการดมยาสลบ แต่ถ้าเด็กป่วยไม่สามารถให้ความร่วมมือได้ดี ผู้ช่วยแก้ไขข้อต่อสะโพกและหัวเข่าของเด็กป่วยเพื่อให้ขาทั้งสองข้างโค้งงอผนังช่องท้องหย่อนและวางถ่างช่องคลอดอย่างช้าๆการผ่าตัดจะต้องอ่อนโยนเพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการบาดเจ็บในช่องคลอดในวัยเด็ก ยังไม่บรรลุนิติภาวะความจุ จำกัด ค่อนข้างสั้นและแคบเฉียนหลงยังไม่ได้เกิดขึ้นความยาวเฉลี่ยของช่องคลอดในวัยเด็กเป็นเพียง 4.5 ~ 5.5cm ผนังช่องคลอดเป็นบางและง่ายต่อการเกิดความเสียหายในวัยเด็กตอนปลายความยาวของช่องคลอดคือ 7.5 ซม. ปากมดลูกแบน ส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายปุ่มจนกระทั่งมีประจำเดือนครั้งแรกรูปร่างของปากมดลูกก็เหมือนรูปร่างของผู้ใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรค

จะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:

ติ่งเนื้อปากมดลูก

สำหรับ pedicles สัตว์แมงป่อง oblate, พื้นผิวเรียบ, กุหลาบ, นุ่ม, ติ่งมักจะมาจากปากมดลูกที่ยื่นออกมาเกินปากมดลูกควรถูกลบออกสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา

2. วัณโรคปากมดลูก

แต่มันอาจจะเป็นยั่วยวนพังทลายแผล papillary หรือ polypoid อาการวัณโรคปากมดลูกเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและมีความผิดปกติของประจำเดือนจำนวนมากภาวะมีบุตรยากและประวัติวัณโรค

3. papilloma ปากมดลูก

โดยทั่วไปมีข้อ จำกัด แสดงการเติบโต papillary ไม่มีการแทรกซึมและมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

4. มะเร็งปากมดลูกที่ชัดเจนเซลล์

รูปแบบการเจริญเติบโตเป็นเหมือนก้อนกลมหรือโพลิพอยด์แข็งและยื่นออกมาเนื้องอกบางชนิดมีลักษณะแบนยื่นออกมาจากปากมดลูกเล็กน้อยบางส่วนเจาะลึกลงไปและบางส่วนอยู่บนพื้นผิว