กรดไหลย้อน vesicoureteral
บทนำ
การไหลย้อนกลับ vesicoureteral เบื้องต้น กระเพาะปัสสาวะท่อไตไหลย้อนหมายถึงการสูญเสียผลการต่อต้านการไหลย้อนของผนังกระเพาะปัสสาวะส่วนกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับสาเหตุเมื่อการไหลของปัสสาวะสะสมหรือหดตัว detrusor และความดัน intravesical เพิ่มขึ้นไหลปัสสาวะตกจากกระเพาะปัสสาวะ ไหลเข้าไปในท่อไตหรือกระดูกเชิงกรานของไต สาเหตุเหล่านี้รวมถึง vesicoureteral junction พนัง แต่กำเนิดไม่เพียงพอหรือทุติยภูมิไปจนถึงการอุดตันทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ข้อบกพร่องทางกายวิภาคของท่อไต (35%):
ท่อไตถูกย้ายออกไปด้านนอกท่อไตในเยื่อบุด้านล่างจะสั้นลงและความสามารถในการต้านทานการไหลย้อนกลับจะหายไปอัตราส่วนของความยาวของท่อไต submucosal ปกติต่อเส้นผ่านศูนย์กลาง 5: 1 และเมื่อมีกรดไหลย้อนจะมีเพียง 1.4: 1
ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (25%):
เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (ปลายท่อปัสสาวะตีบและอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต) หรือกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ทำให้กระเพาะปัสสาวะเก็บอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ, ความดันภายในเส้นเลือดสูงจะทำลายกลไกต้านการไหลย้อนกลับของทางเดินปัสสาวะและผลิตกรดไหลย้อน
การเปิดท่อไตผิดปกติ (18%):
นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของการไหลย้อนกลับและรูปร่างของสนามกีฬารูปเกือกม้าและการเปิดท่อไตที่มีรูปทรงหลุมกอล์ฟมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนกลับ
พิการ แต่กำเนิด dysplasia (15%):
ท่อไตผนังอวัยวะท่อไตถุงไตท่อปัสสาวะเปิดท่อไตในผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะเปิดมดลูกมดลูกและความผิดปกติของท่อไตอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการไหลย้อน vesicoureteral
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติทางแยกของท่อไตมีลักษณะคล้ายกันต่อต้านการไหลย้อนกลับซึ่งช่วยให้ปัสสาวะไหลจากท่อไตสู่กระเพาะปัสสาวะและป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลกลับเข้าไปในท่อไตผลกระทบนี้ขึ้นอยู่กับความยาวของท่อไตในเยื่อบุด้านล่าง ความสามารถของชั้นกล้ามเนื้อของรูปสามเหลี่ยมในการรักษาความยาวนี้และผลสนับสนุนของ detrusor บนผนังด้านหลังของท่อไตเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้นท่อไต submucosal จะถูกบีบอัดและปิดโดยไม่ต้องไหลย้อนกลับและท่อไต peristalsis และ ureter ความสามารถในการปิดปากยังมีฤทธิ์ต้านการไหลย้อนกลับที่สำคัญก่อนหน้านี้ vesicoureteral reflux บางส่วนได้รับการพิจารณาว่าเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติจนถึงปี 1958 ฮัทช์ยืนยันว่าการไหลเวียนของ vesicoureteral สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ตามระดับของความคมชัดตัวแทนไหลย้อนในระหว่างกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography, การไหลย้อนกลับของท่อไตสามารถแบ่งออกเป็น 5 องศา: ฉันองศา: ตัวแทนความคมชัดไหลเพียงกลับไปที่ส่วนล่างของท่อไตและไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจน; กระดูกเชิงกรานของไตเชิงกรานของไต แต่ไม่มีการขยายตัว III ระดับ: ความคมชัดตัวแทนไหลย้อนกลับไปที่กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตและ pyelectasis อ่อนหรือปานกลาง แต่ไม่มีหรือเพียงกระดูกเชิงกรานไตอ่อนที่น่าเบื่อระดับ IV: กระดูกเชิงกรานของไต การขยายและ / หรือ tortuosity ท่อไต แต่กระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่รักษาสัณฐานของหัวนมองศา V: กระดูกเชิงกรานไตพองอย่างรุนแรงและกระดูกเชิงกรานไตกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่หายไปรูปร่างสัณฐานของหัวนมบิดเบือนท่อไต
การป้องกัน
การป้องกันการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะ
โรคนี้มักจะเป็นรองกับโรคอื่น ๆ แต่กำเนิดเช่น dysplasia ท่อไตพิการ แต่กำเนิด, ผนังอวัยวะท่อไต, ถุงไตท่อไต, ถุงไตท่อปัสสาวะ, เปิดท่อไตในผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ, การเปิดท่อไตมดลูกและความผิดปกติของท่อไตอื่น ๆ เป็นที่เชื่อกันว่าโรคเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal และมักเกี่ยวข้องกับการแต่งงานของญาติสนิทโรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้โดยตรง สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติของโครโมโซมที่น่าสงสัยควรทำการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงเชื้อที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโครโมโซมหลังแต่งงาน ในขณะเดียวกันควรให้ความสนใจกับการเสริมสร้างโภชนาการในระหว่างตั้งครรภ์การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าทางอารมณ์ที่มีผลต่อการพัฒนาของตัวอ่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: กรดไหลย้อนทำให้ปัสสาวะบางส่วนไหลย้อนกลับเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าให้ทางเดินสำหรับแบคทีเรียที่จะย้ายจากกระเพาะปัสสาวะไปยังกระดูกเชิงกรานของไตดังนั้นการไหลย้อนกลับมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอาการทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาการของ pyelonephritis เรื้อรังนักวิชาการบางคนพบว่า 97% ของผู้ป่วยที่มีแผลเป็นจากไตมีกรดไหลย้อน vesicoureteral ในขณะที่การไหลย้อนที่รุนแรงมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดแผลเป็นไตในทารกขนาดเล็ก
2. แผลเป็นของไต: ในเด็กที่มีกรดไหลย้อนจะมีแผลเป็นจากการทำงานของไตประมาณ 30% ถึง 60% ระดับของแผลเป็นที่ไตนั้นแปรผันตามความรุนแรงของกรดไหลย้อน Smellie et al. จำแนกแผลเป็นจากไตออกเป็น 4 ระดับ:
เกรด A มีแผลเป็นจากเนื้อเยื่อไตเพียง 1 หรือ 2 อัน
Class B เป็นช่วงกว้างของแผลเป็นที่ผิดปกติ
เกรด C เนื้อเยื่อของไตทั้งหมดมีความบางและมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานของไตอย่างกว้างขวาง
เกรด D, ไตฝ่อ
อาการ
อาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย: ปัสสาวะ บ่อย
ทารกและเด็กเล็กมักแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนกลับรวมถึงไข้อ่อนเพลียง่วงซึมเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนและการชะลอการเจริญเติบโตไตจุกเสียดและไตอักเสบเช่นการติดเชื้อทุติยภูมิจะปรากฏขึ้น ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, อาการของโรคปัสสาวะลำบาก, การติดเชื้อที่รุนแรง, pyuria อาจเกิดขึ้น, และบางครั้งความเหนื่อยล้าอาจเกิดขึ้นหลังจากความซบเซา, ผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของไตไตอาจได้รับการรักษาสำหรับความดันโลหิตสูง, ผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดคือ ความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายเรื้อรังนอกจากไตที่ขยายแล้วการตรวจร่างกายยังสามารถสัมผัสกับท่อไตหนาบางครั้งบริเวณไตอาจมีอาการปวดเสมหะเล็กน้อยอาจมีการใช้กรดไหลย้อนทวิภาคี vesicoureteral มีอาการของไตไม่เพียงพอ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะ
การตรวจปัสสาวะและตรวจแบคทีเรียเป็นประจำ: เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะชนิดของแบคทีเรียก่อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine จะเพิ่มขึ้นเมื่อภาวะไตวาย
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์: B- อัลตราซาวนด์สามารถใช้ในเด็กโตสามารถแสดงขนาดของไตทั้งสองข้างการเกิดแผลเป็นไตไตขยายท่อไต hydronephrosis ความหนาของเนื้อเยื่อไตไตประมาณและติดตามการเจริญเติบโตของไตสีอื่น ๆ การตรวจของผูเอ่อร์สามารถสังเกตปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อไตเพื่อตรวจสอบแผลเป็นของไตและการทำงานของไต
2.IVU: มันสามารถแสดงกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตสัณฐานวิทยาเข้าใจระดับของ hydronephrosis และการทำงานของไตและประเมินความหนาของเนื้อเยื่อไตและการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไต
3. กระเพาะปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะ angiography (vUG): วิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย vesicoureteral ไหลย้อนซึ่งสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรอง vesicoureteral ไหลย้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี หลังจากกรอกตัวแทนความคมชัดผู้ป่วยจะปัสสาวะและตัวแทนความคมชัดจะเห็นการไหลขึ้นไปตามท่อไต
4. Cystoscopy: ส่วนใหญ่ใช้เพื่อทำความเข้าใจรูปร่างที่ตั้งและขนาดของรูท่อไต
5. การตรวจทางเดินปัสสาวะ: ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและฟังก์ชั่นการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ detrusor สามารถใช้เพื่อกำหนดสาเหตุหลักของการไหลย้อนกลับที่สอง
6. การตรวจสอบของโรคหลัก: เช่นต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ neurogenic, ท่อปัสสาวะตีบ, วาล์วท่อปัสสาวะด้านหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน vesicoureteral
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพการส่องกล้องการวินิจฉัยไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ท่อไตยักษ์ แต่กำเนิด: ยังสามารถทำให้ไต, ท่อไตพองน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายท่อไตมีความสำคัญมากขึ้นคล้ายกับปริมาตรน้ำที่เกิดจากการไหลย้อน vesicoureteral อาการทางคลินิกที่คล้ายกัน แต่แผลท่อไตยักษ์ แต่กำเนิดในตอนท้ายของท่อไต IVU หรือ urography ถอยหลังเข้าคลองแสดงให้เห็นว่าตีบ ureteral, การขัดขวางการขับถ่ายของตัวแทนความคมชัด, cystography โดยไม่ต้องไหลย้อนกลับของไตและ cystoscopy สำหรับการเปิด ureteral ปกติ
2. เนื้องอกในท่อปัสสาวะ: สามารถทำให้เกิดไตและท่อไต hydrops แต่เนื้องอกในท่อไตที่มีปัสสาวะขั้นต้นเจ็บปวดเป็นลักษณะทางคลินิก IVU หรือ angiography ถอยหลังเข้าคลองสามารถมองเห็นได้ในการอุดตันของท่อไตกระเพาะปัสสาวะ angiography โดยไม่ต้องกระเพาะปัสสาวะไหลย้อน การเปิดท่อไตใหม่หรือ papillary หรือกะหล่ำดอกเหมือนสิ่งมีชีวิตใหม่ยื่นออกมาจากปากท่อไตลงในกระเพาะปัสสาวะ
3. นิ่วในท่อไต: สามารถทำให้เกิดไตและท่อไต hydrops แต่มีเอพซ้ำของตะคริวที่เอวและหน้าท้องหรือปวดกับปัสสาวะการตรวจ IVU แสดงนิ่วในท่อไตและการอุดตันของการขับถ่ายจำนวนเล็กน้อยของก้อนหินลบ กรวดสามารถพบได้ไม่มี vesicoureteral กรดไหลย้อนใน cystography และเปิดท่อไตปกติใน cystoscopy
4. ซีสต์ของท่อปัสสาวะ: สามารถทำให้เกิดภาวะไตท่อไตได้ IVU แสดงให้เห็นถึงการอุดตันในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากซีสต์ที่ยื่นออกมาในกระเพาะปัสสาวะมี "หัวงูเห่า" - เหมือนลบไม่มีการไหลย้อนของท่อไต แต่ B-อัลตราซาวด์และ CT มวลทางเพศ, cystoscopy, มวลเปาะท่อไต, ปัสสาวะเม่นกลาง, กรอกจังหวะและการล่มสลาย
5. โรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ลดลง: โรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ลดลงเช่นต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, ท่อปัสสาวะตีบตัน, ท่อปัสสาวะ neurogenic กระเพาะปัสสาวะและโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ vesicoureteral โดยไม่คำนึงถึงการตรวจร่างกาย, การตรวจ X-ray เป็นต้น ประสิทธิภาพการทำงานของโรคหลักที่สำคัญกว่า, vesicoureteral ไหลย้อนที่เกิดจากโรคทางเดินปัสสาวะอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าเป็นทวิภาคี
