วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ วัณโรคกระเพาะปัสสาวะเป็นรองวัณโรคไตและจำนวนเล็ก ๆ ของการแพร่กระจายวัณโรคต่อมลูกหมาก วัณโรคกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับวัณโรคทางเดินปัสสาวะ รอยโรคในระยะแรก ได้แก่ ภาวะเลือดคั่งและแผลบวมอักเสบและกระเพาะปัสสาวะหดตัวเกิดขึ้นในระยะปลาย แผลเกี่ยวข้องกับการตีบหรือความไม่เพียงพอของท่อไตท่อไตส่งผลให้ไตและท่อไต hydrops และความผิดปกติของไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: contracture กระเพาะปัสสาวะวัณโรค, วัณโรคไต, hydronephrosis contralateral, กระเพาะปัสสาวะวัณโรคแตกร้าวเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ, ท่อปัสสาวะตีบ
เชื้อโรค
วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
ปัจจัยของโรค (35%):
วัณโรคกระเพาะปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคระบบปัสสาวะส่วนใหญ่มาจากวัณโรคไตเนื่องจากวัณโรคและการปนเปื้อนปัสสาวะจากท่อไต submucosal
ปัจจัยการติดเชื้อ (25%):
มลพิษของวัณโรคไตและการแพร่กระจายของวัณโรคท่อไตตาม submucosa ทำให้พื้นที่สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะกลายเป็นแออัดอย่างรวดเร็ว, edematous, และค่อยๆพัฒนาสิววัณโรค. พื้นที่สามเหลี่ยมเป็นครั้งแรกที่ได้รับผลกระทบและแพร่กระจายไปที่ผนังทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ. กากถั่วก่อตัวเป็นแผล
กลไกการเกิดโรค
หากแผลในกระเพาะปัสสาวะบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอย่างกว้างขวางแม้ว่าไตจะถูกกำจัดออกไปพังผืดที่รุนแรงจะยังคงเกิดขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการยืดและลดปริมาตรกลายเป็นกระเพาะปัสสาวะเล็กวัณโรค เมื่อแผลในกระเพาะอาหารมีความรุนแรงมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถแทรกซึมทั้งชั้นของกระเพาะปัสสาวะบุกและเจาะอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ก่อให้เกิดการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะวัณโรคเช่นทวาร vesicovaginal, ทวารทวารกระเพาะปัสสาวะและยังทะลุที่ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ช่องท้องเฉียบพลันหลังจาก contracture กระเพาะปัสสาวะเนื่องจากความจุหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ, ความสามารถในการปรับความดันในหลอดเลือดดำจะหายไป, ความดันภายในมักจะอยู่ในสถานะที่ค่อนข้างสูงปริมาณจะลดลง, ความดันภายในมีความเข้มแข็งซ้ำ ๆ ทำให้น้ำในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากวัณโรคกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการตีบ ureteral นั้นยังพังผืดของเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะ, การสูญเสียผลกล้ามเนื้อหูรูดและท่อไตไม่เพียงพอยังเป็นปัจจัยในการเปลี่ยนแปลงของน้ำทางเดินปัสสาวะส่วนบนเงื่อนไขเหล่านี้สามารถอยู่ในแผลในกระเพาะปัสสาวะ ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานหลังจากการใช้ยาต้านวัณโรคแผลวัณโรคมีแนวโน้มที่จะรักษาและเนื้อเยื่อพังผืดเกิดขึ้น
วัณโรคกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะทำให้เกิดแผลเยื่อเมือกท่อปัสสาวะ, การกัดเซาะ, การเผาไหม้อย่างรุนแรงทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่สิ้นสุดของการปัสสาวะ, กรณีที่รุนแรงสามารถฟอร์มท่อปัสสาวะตีบวัณโรคหรือทวารท่อปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
มาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันวัณโรคทางเดินปัสสาวะคือการป้องกันวัณโรคเนื่องจากความก้าวหน้าทางชีววิทยาโมเลกุลศูนย์ควบคุมโรค (1989) เสนอแผนกลยุทธ์เพื่อกำจัดวัณโรคภายใน 20 ปีมนุษย์อาจใช้วิธีการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาใหม่เพื่อกำจัดมัน มาตรการหลักสำหรับวัณโรคมีดังนี้:
1 เพื่อป้องกันการพัฒนาของสถานะการติดเชื้อเป็นโรคทางคลินิกในอดีต isoniazid 300 มก. ทุกวันสำหรับการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคและคนอื่น ๆ ที่อาจพัฒนาวัณโรคเพื่อป้องกันและรักษาอุบัติการณ์ของวัณโรคลดลงหลังการใช้ลดการแพร่กระจายของโรค จากการใช้เคมีบำบัดระยะสั้นพบว่าการใช้ยาเป็นระยะ ๆ สามารถบรรลุผลที่คล้ายกันในการใช้ชีวิตประจำวันการศึกษาทดลองใช้ rifampicin และ pyrazinamide สัปดาห์ละสองครั้งหลังจากการรักษา 2 เดือนสามารถป้องกันการติดเชื้อจากวัณโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากวิธีนี้ใช้สำหรับการรักษาเชิงป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคสามารถลดลงอย่างมากโดยใช้ยาเพียง 10 เท่า
2 ศึกษาชนิดของวัณโรค, เฉพาะสปีชีส์, แอนติเจนพื้นผิว, ผลิตโมโนโคลนอลแอนติบอดีและผลิตโพรบ DNA เฉพาะของวัณโรคเพื่อการวินิจฉัยวัณโรคเบื้องต้น
ในปี 1998 โคลเอตอัลกำหนดลำดับของ Mycobacterium tuberculosis DNA วัคซีนที่ทำจาก Mycobacterium tuberculosis DNA ไม่เพียง แต่มีผลในการป้องกันวัณโรค แต่ยังสามารถใช้เป็นยารักษากำจัดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่เหลืออยู่หลังจากการรักษาด้วยยา ความก้าวหน้าที่ก้าวหน้าจะช่วยเร่งการควบคุมและกำจัดเชื้อวัณโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน กระเพาะปัสสาวะวัณโรค contracture วัณโรคไต contralateral hydronephrosis กระเพาะปัสสาวะวัณโรคกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นเองแตกร้าวท่อปัสสาวะตีบ
ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะรุนแรงรวมถึงการฝึกกระเพาะปัสสาวะ, hydronephrosis contralateral, การแตกที่เกิดขึ้นเองของกระเพาะปัสสาวะวัณโรค, กล้ามเนื้อกระตุกกระเพาะปัสสาวะวัณโรค (ทวารทวารทวารหนักกระเพาะปัสสาวะ, ทวาร vesicovaginal) และท่อปัสสาวะ
อาการ
อาการของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย การลดปริมาณกระเพาะปัสสาวะความถี่ปัสสาวะบ่อยปวดปัสสาวะไม่หยุดยั้ง Puriria Hematuria Anuria
นอกจากปัสสาวะบ่อยมากขึ้นมักจะมาพร้อมอีกอาการปัสสาวะลำบาก pyuria ปัสสาวะ ฯลฯ หลังการรักษาป้องกันวัณโรคสามารถปรับปรุงและอาการกระเพาะปัสสาวะ contracture นอกเหนือไปจากปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะเล็ดมักจะไม่มีอาการปัสสาวะลำบาก pyuria ปัสสาวะ ฯลฯ อาการไม่ดีขึ้นบางครั้งเนื่องจากการพังผืดของแผลในกระเพาะปัสสาวะต่อไปอาการจะกำเริบ
การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก:
1. มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
2. ปัสสาวะมีสภาพเป็นกรดและมีเซลล์หนองในขณะที่วัฒนธรรมสามัญไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
3. มีรอยโรควัณโรคนอกเหนือจากวัณโรคหรือทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ มีโปรตีนจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
4. Epididymis, ถุงน้ำเชื้อ, สายน้ำกามหรือต่อมลูกหมากพบแข็งกระด้าง, ถุงอัณฑะที่มีไซนัสเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
การตรวจปัสสาวะ: เซลล์หนองมากขึ้นสามารถมองเห็นได้ในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงเสมหะอักเสบระดับของ pyuria และปัสสาวะเป็นพื้นเหมือนกับความถี่ปัสสาวะในขณะที่ความถี่ปัสสาวะมีความสำคัญในการทำสัญญากระเพาะปัสสาวะ แต่มีไม่มากเซลล์อักเสบในปัสสาวะตรวจปัสสาวะ การมองหาแบคทีเรียที่มีความไวต่อกรดอย่างรวดเร็วมักเป็นผลบวกและเทคโนโลยีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับในเชิงบวกและเป็นไปอย่างรวดเร็ว
1. Cystoscopy: ดูความแออัดของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, บวม, ก้อนวัณโรคหรือการก่อแผลและความจุกระเพาะปัสสาวะที่มองเห็นจะมีขนาดเล็กลงการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันได้ว่าเป็นวัณโรค
2. ถุง angiography: เสมหะอักเสบเจ็บปวดเมื่อฉีดตัวแทนความคมชัดรูปร่างกระเพาะปัสสาวะสามารถเป็นปกติหรือพับและเสมหะคอกระเพาะปัสสาวะในขณะที่ผู้ป่วย contracture กระเพาะปัสสาวะไม่เจ็บเมื่อฉีดตัวแทนความคมชัดปูดเท่านั้นกระเพาะปัสสาวะเป็นอย่างมาก กลมเล็กไม่เรียบไม่พับคอกระเพาะปัสสาวะหนักเปิดการขยายท่อปัสสาวะหลังถ้าจำเป็นสามารถระบุได้ด้วยการระงับความรู้สึกอาน: เสมหะอักเสบสามารถขยายปริมาณกระเพาะปัสสาวะหลังจากการระงับความรู้สึกอานและการฝึกอบรมกระเพาะปัสสาวะ ยังไม่สามารถขยายได้
3. การแตกร้าวกระเพาะปัสสาวะวัณโรคที่เกิดขึ้นเองมีอาการปวดท้องฉับพลันท้องทะลุปัสสาวะสีเหลืองที่มองเห็นได้, cystography จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. ช่วงปลายมีโรคโลหิตจางอาการบวมน้ำภาวะไตและอาการอื่น ๆ การตรวจ IVU แสดงให้เห็นว่าวัณโรคไตท่อไตและความจุกระเพาะปัสสาวะลดลง
5. การตรวจ CT ในปีที่ผ่านมาการตรวจ CT ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะข้อดีของมันคือความไวต่อการกลายเป็นปูน, ความผิดปกติของการทำงานของไตและการขยายตัวของ perirenal และยังสามารถแสดงแผลเป็น กรณีเนื้อร้ายเหมือนโรคไตขั้นสูงสามารถแสดง hydronephrosis ฝ่อไตและกลายเป็นปูนไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
ประการแรกผู้ป่วยวัณโรคปัสสาวะมักจะมีประสิทธิภาพและรวมกับอาการทางคลินิกสามารถกำหนดวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ แต่ผิดปกติทางคลินิกมากขึ้นจะต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ แม้ว่าการทดสอบวัณโรคไม่น่าเชื่อถือ แต่การวินิจฉัยของระบบทางเดินปัสสาวะ วัณโรคยังคงมีค่าบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทดสอบวัณโรคเชิงลบซึ่งกลายเป็นบวกก็ควรให้ความสนใจและควรใช้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นประจำการตรวจคัดกรองผู้ป่วย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: มักจะประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะและ pyuria แต่ความถี่ของความถี่ปัสสาวะมีน้ำหนักเบากว่าวัณโรคกระเพาะปัสสาวะประสิทธิภาพ IVU ยังเป็นปกติโดยทั่วไปไม่มี hydronephrosis และแผลทำลายไต วัฒนธรรมของแบคทีเรียนั้นเป็นบวกและไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไวต่อกรดและสามารถบรรเทาอาการได้หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
2. ซินโดรม Urethral: เห็นส่วนใหญ่ในผู้หญิงมักจะประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากมาพร้อมกับหน้าท้องลดลงและอาการปวดหัว pubic ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียบาซิลลัสกรด IVU แสดงให้เห็นว่าไม่มี hydronephrosis รอยโรคทำลายล้างไต
3. ท่อปัสสาวะอักเสบ: มักจะประจักษ์ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปากท่อปัสสาวะอย่างรุนแรงด้วยการหลั่งหนองและปัสสาวะเริ่มต้นอาจจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ แต่ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่รวดเร็วกรดผลการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ IVU ไม่แสดงภาวะ hydronephrosis และแผลทำลายไต
4. กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ แต่ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของพื้นที่กระเพาะปัสสาวะ Suprapubic ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนใหญ่ของการตรวจปัสสาวะประจำปกติเป็นเรื่องปกติเซลล์หนองน้อยไม่มียาแก้ท้องเฟ้อ การเจริญเติบโตของบาซิลลัส, IVU แสดงให้เห็นว่าไม่มี hydronephrosis และรอยโรคทำลายไตสามารถระบุได้
5. ต่อมกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: อาการทางคลินิกของความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ แต่ IVU โดยไม่ต้อง hydronephrosis และแผลทำลายไตไต cystoscopy โดยไม่ต้องวัณโรคก่อตัวและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
