เนื้องอกก้านสมอง
บทนำ
ก้อนเนื้องอกในสมอง อุบัติการณ์ของ glioma ในเนื้องอกที่ก้านสมองเป็นสูงสุดคิดเป็น 40.49% และอายุสูงสุดของการโจมตีที่ครอบคลุมคือ 30-40 ปีหรือ 10-20 ปี Glioma ในสมองซีกโลกคิดเป็น 51.4% ของ gliomas ทั้งหมดโดยมี astrocytoma พบมากที่สุดรองลงมาคือ glioma และ oligodendroglioma ระบบหัวใจห้องล่างยังเป็นที่ตั้งของ glioma คิดเป็นสัดส่วน 23.9% ของจำนวนรวมของ gliomas ส่วนใหญ่สำหรับ meningioma, medulloblastoma, astrocytoma, cerebellar glioma คิดเป็น 13% ของจำนวนทั้งหมดของ gliomas ส่วนใหญ่ astrocytoma ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
สาเหตุการเกิดเนื้องอกในสมอง
เซเว่นอารมณ์ (55%):
สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน อุบัติการณ์ของ glioma ในเนื้องอกที่ก้านสมองสูงที่สุดคิดเป็น 40.49% ยาจีนเชื่อว่าโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความตื่นตระหนกหรือความโกรธหรือภาวะซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าทำให้เลือดและการแพร่ระบาดของเลือดผิดปกติลดความต้านทานและโรคและความชั่วร้ายใช้ประโยชน์จากมันและกลายเป็นมะเร็ง
กลไกการเกิดโรค
เนื้องอกในก้านสมองส่วนใหญ่จะอยู่ในบ่อซึ่งมีการเติบโตอย่างกว้างขวางและสามารถขยายขึ้นหรือลงตามมัดใยประสาท Astrocytoma สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของก้านสมอง, การเจริญเติบโตส่วนใหญ่รุกราน ependymoma ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในด้านล่างของช่องที่สี่นั้น reticuloma หลอดเลือดคือการเจริญเติบโตที่กว้างขวางสามารถบุกไขกระดูกหลัง; โพรง hemangioma ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในที่ลุ่ม โดยทั่วไปจะเห็นได้ว่าก้านสมองมีความสมมาตรหรือไม่สมมาตรและพื้นผิวมีสีขาวอมเทาหรือชมพู หากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วระดับของความร้ายกาจสูงเลือดออกเนื้อร้ายและแม้กระทั่งการเสียรูปเรื้อรังสามารถมองเห็นได้และของเหลวถุงน้ำเป็นสีเหลือง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่า astrocytoma พบได้บ่อยกว่าใน astrocytes แบบ bipolar หรือ unipolar และบางครั้งเซลล์ยักษ์
1. ประเภทการกระจาย (ประมาณ 67%): ไม่มีขอบเขตระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อสมองก้านรอบปกติและมีเซลล์ประสาทและซอนตามปกติระหว่างเซลล์มะเร็ง ชนิดพยาธิวิทยาของเนื้องอกมักจะเป็นเกรดที่แตกต่างกันของ astrocytoma (เกรด I ถึง IV)
2. ประเภทที่สูงขึ้น (ประมาณ 22%): ขอบเขตของเนื้องอกมีความชัดเจนและมีก้อนเนื้องอกแอสโตรเจนต์แอกซอนที่มีความหนาแน่นสูง (ผนังพังผืดของเนื้องอก) ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้อเยื่อสมอง ชนิดทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกส่วนใหญ่เป็น astrocytoma เซลล์ผม (เกรด I) และประมาณ 40% ของเนื้องอกมี hamartoma หลอดเลือดเรียกว่า astrocytoma
3. Invasive type (ประมาณ 11%): เนื้องอกมีขอบเขตด้วยตาเปล่า แต่อันที่จริงเซลล์มะเร็งได้บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองและเนื้อเยื่อเส้นประสาทถูกทำลายโดยเซลล์เนื้องอกอย่างสมบูรณ์ ชนิดทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกพบมากในเนื้องอก neuroectodermal ดั้งเดิม
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกที่ก้านสมอง
ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและหลีกเลี่ยงสารก่อมะเร็งเช่น benzopyrene และ nitrosamines จากการเข้าสู่ร่างกาย ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลการออกกำลังกายเพิ่มความต้านทานและป้องกันการติดเชื้อไวรัส หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของสมองและควรได้รับการรักษาในเวลาที่เกิดการบาดเจ็บของสมอง ผู้ที่มีเนื้องอกในสมองไม่ควรให้กำเนิดอีกครั้ง ในชีวิตประจำวันคุณควรกินผักและผลไม้สีเหลืองเขียวมากขึ้นเช่นแครอทฟักทองมะเขือเทศผักกาดหอมกะหล่ำปลีผักโขมพุทรากล้วยแอปเปิ้ลและมะม่วง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกจากก้านสมอง ภาวะแทรกซ้อนของการมีสติ
ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเนื้องอกที่ก้านสมอง:
เส้นประสาทสมองเสียหาย
บ่อยครั้งสำหรับการทรงเครื่องหลังผ่าตัดความเสียหายของเส้นประสาทสมอง X จะรุนแรงขึ้นผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจการแช่งชักหักกระดูก
2. เลือดออกในทางเดินอาหาร
การผ่าตัดก้านสมองอาจทำให้มีเลือดออกในทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณไขกระดูกรายงานวรรณคดีที่ไขสันหลังหลอดเลือด reticuloma มีเลือดออกในทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ใน 4 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดเบา สามารถหยุดโดยอัตโนมัติหนักสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนสามารถรักษาด้วยยาเช่น omeprazole
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
บ่อยครั้งการหายใจช้าลงหรือตื้นขึ้นซึ่งทำให้ความดันออกซิเจนในเลือดลดลงบางส่วนในเวลานี้เครื่องช่วยหายใจแบบซิงโครนัสเทียมสามารถใช้ช่วยหายใจและรักษาความดันออกซิเจนบางส่วนตามปกติ
4. รบกวนหลังการผ่าตัดของสติ
มักจะเกิดจากการบวมน้ำก้านสมองหลังผ่าตัดตัวแทนการคายน้ำหลังการผ่าตัดและการรักษาด้วยฮอร์โมน
อาการ
อาการที่พบบ่อย , ความผิดปกติของการออกเสียง, ก้านสมองถูกทำลาย, แผลในระบบเสี้ยม, สัญญาณสมองน้อย, ดวงตาที่ปิด, ยากที่จะเซ็น, การแทรกซึมในสมอง, เสียงแหบ, การเดิน, ไม่แน่นอน, ลูกตา, สั่น, ลูกตา
อาการทางคลินิกของเนื้องอกที่เติบโตในก้านมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งประเภทและระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกอาการและอาการที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายของเส้นประสาทสมองหลายสัญญาณระบบทางเดินเสี้ยมและสัญญาณสมองน้อย ตารางมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
เนื้องอกใน midbrain นั้นหายากนอกจาก gliomas, epithelioid ซีสต์และ vascular reticuloma จะเห็นผู้ป่วยอาจมีอาการของอัมพาตตาศักดิ์สิทธิ์เช่นการหย่อนยานของเปลือกตา การตีบหรือ atresia ของท่อระบายน้ำในช่องท้องหรือสมองส่วนกลางอาการเริ่มแรกของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัววิงเวียนกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายและคลื่นไส้และอาเจียนด้วยการบีบอัดเนื้องอกและผลการเข้าพัก สามารถนำเสนออาการทางคลินิกทั่วไปของความเสียหายสมองส่วนกลาง
เนื้องอกในปอดมักจะมีอาการเอียงในลูกตาซ้อนมีเสมหะในปากมีอาการชาที่ใบหน้าและเส้นประสาทอื่น ๆ เส้นประสาทใบหน้าหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท trigeminal และกีฬาความรู้สึกและอาการสมองน้อยเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในส่วนนี้ เนื่องจากเนื้องอกส่วนใหญ่แพร่กระจายอาการและอาการแสดงจึงมีความซับซ้อนมากขึ้น
เนื้องอกในไขกระดูกมีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดเช่นแผลในระดับทวิภาคีของไขกระดูกไขกระดูกซึ่งสามารถประจักษ์เป็นอัมพาตสมองในระดับทวิภาคีในกลุ่มหลังผู้ป่วยที่มีการกลืนและไอเสียงแหบอัมพาตภาษาและลีบด้วยการพัฒนาของเนื้องอก เมื่อระบบเสี้ยมของส่วนหน้าท้องของก้านสมองมีส่วนเกี่ยวข้องมีเสมหะไขว้ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยอัมพาตของเส้นประสาทสมอง ipsilateral และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขา contralateral, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia และสัญญาณทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติของแขนขา เริ่มต้นด้วยกิ่งต่ำกว่าหนึ่งและจากนั้นพัฒนาไปยังกิ่งบน แต่บางเนื้องอกที่เติบโตช้ามักจะไม่แสดงก่อน
ในระยะแรกของเนื้องอกไขกระดูกในสมองไม่มีอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้น แต่การตกเลือด intratumoral หรือการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังที่มีผลต่อการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะดังนั้นสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทสมองกะโหลกหรือก้าวหน้าข้ามอัมพาต ผู้ป่วยที่มีอาการระบบเสี้ยมทางเดินหายใจควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกในบริเวณนี้นอกจากนี้สัญญาณสมองน้อยไม่ใช่เรื่องผิดปกติแสดงให้เห็นว่าการเดินไม่มั่นคงดวงตาที่ปิดสนิทยากที่จะลงนามในเชิงบวกอาตาและสมอง ataxia การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทและสัญญาณทางเดินเสี้ยมผู้ป่วยบางรายอาจมีตำแหน่งหัวเนื่องจากการบุกรุกเนื้องอกของไขกระดูกและไขสันหลังปากมดลูกส่วนบน
เนื้องอกกระจายมะเร็งโดยทั่วไปมีระยะเวลาสั้น ๆ ของโรคและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคพร้อมกับสัญญาณของความเสียหายที่ก้านสมองอย่างรุนแรงรวมถึงเส้นประสาทกะโหลกอัมพาต แต่สัญญาณเริ่มต้นของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องธรรมดาน้อยและบ่อยครั้งในช่วงปลายของโรค
ความบกพร่องทางระบบประสาทของเนื้องอกที่สูงเกินปกติจะดำเนินไปอย่างช้าๆในบางกรณีสัญญาณของโรคโฟกัสในก้านสมองอ่อนมากและเนื้องอกในสมองกลางอาจมีอาการที่แตกต่างกันมากมายของแขนขาเป็นอัมพาต
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกในก้านสมองเริ่มมีอาการช้าปวดศีรษะไม่ชัดเจนและสมองอัมพาตสมองจะค่อยๆปรากฏขึ้นในหมู่พวกเขาอัมพาตของเส้นประสาทเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและต่อมาใบหน้าอัมพาตยากลำบากในการกลืน dysphonia ความเสียหายทางเดินเสี้ยม Ataxia ฯลฯ กรณีทั่วไปมักแสดงอาการอัมพาตข้าม CT scan และ MRI สามารถช่วยแพทย์ในการกำหนดชนิดของการเติบโตของเนื้องอก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกที่ก้านสมอง
Lumbar puncture cerebrospinal fluid pressure และจำนวนเซลล์เป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเชื่อว่าผลการเจาะ lumbar มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการวินิจฉัยเนื้องอกในก้านสมอง
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังนั้นจึงไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยระยะแรก
หูสมองปรากฏศักยภาพ
การได้ยินของก้านสมองปรากฏศักยภาพร่วมกับการทดสอบฟังก์ชั่นการได้ยินอื่น ๆ จะมีประโยชน์มากขึ้นในการวินิจฉัยไซต์เนื้องอกอย่างแม่นยำ
3.CT สแกน
โดยทั่วไปก้านสมอง glioblastoma พบได้ทั่วไปใน foci ความหนาแน่นต่ำและก้านสมองบวมมีอยู่สองสามคนที่มีความหนาแน่นเท่ากันหรือมีความหนาแน่นสูงเล็กน้อยและซีสต์มีขนาดเล็กมากขึ้นไปข้างบนสามารถบุกมลรัฐและสามารถพัฒนาเป็น pons และ cerebellum ซีกโลกการสแกนอย่างเข้มข้นอาจมีการเพิ่มประสิทธิภาพที่ไม่สม่ำเสมอหรือการเพิ่มประสิทธิภาพของแหวน hemangioma โพรงเป็นความหนาแน่นสูงสม่ำเสมอในระยะเฉียบพลันของการตกเลือดความหนาแน่นต่ำในกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังระยะ ependymoma มีความหนาแน่นสูงสามารถเพิ่มหลอดเลือด Reticuloma มีความหนาแน่นสูงและได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทรงกลมของวัณโรคเป็นรูปวงแหวนและความหนาแน่นสูงและส่วนกลางมีความหนาแน่นต่ำสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญในการจำแนกเนื้องอกของก้านสมองจากเนื้องอกต้นกำเนิด extracerebral, CT scan สมองและ CT scan เป็นสิ่งจำเป็น เนื้องอกในก้านสมองสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือชนิดที่ 1 เป็นรอยโรคที่ไม่ได้เสริมซึ่งมีลักษณะของรอยโรคที่มีความหนาแน่นต่ำการปรับปรุงการกระจายแบบที่สองประเภทที่สามคือการเพิ่มประสิทธิภาพของรูปวงแหวนซึ่งชนิดที่ฉันพบบ่อย
4. การตรวจ MRI
glioblastoma ก้านสมองมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ T1 ยาวและยาว T2 ไม่เปลี่ยนแปลงเปาะหรือตกเลือดเส้นขอบมักไม่ชัดเจนสัณฐานวิทยาผิดปกติเนื้องอกส่วนใหญ่มีการเพิ่มประสิทธิภาพ Gd-DTPA เมื่อเทียบกับการสแกน CT เนื่องจากมุมมองหลายมุม การแทรกสอดของสิ่งประดิษฐ์ที่กระดูกด้านล่างและกะโหลกศีรษะสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคได้ชัดเจนยิ่งขึ้น Cavernous hemangioma มีความสม่ำเสมอและมีความหนาแน่นสูงในระยะเฉียบพลันของการตกเลือด T1Wl และ T2Wl โดยมีโครงร่างที่ชัดเจนและมักจะเป็นวงกลมในเอเชีย ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง T1Wl และ T2W1 ก็มีความหนาแน่นสูง ependymoma นั้นมีความยาว T1 และยาว T2 มันพัฒนามาจาก ventricle หรือ cerebellar pons ที่สี่และ reticuloma ของหลอดเลือดนั้นยาว T1 และ T2 ยาว รูปทรงกลมตั้งอยู่ด้านหลังไขกระดูกและทรงกลมวัณโรคเป็นความหนาแน่นสูงรูปแหวนซึ่งเป็นที่โดดเด่นมากขึ้นหลังจากการเสริมสร้างและกลางมีความหนาแน่นต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกเนื้องอกของก้านสมอง
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค:
Glioblastoma ที่ได้มาจากก้านสมองนั้นพบได้บ่อยและต้องมีความแตกต่างจากรอยโรคต่อไปนี้รวมถึงห้อก้านสมอง, hemangioblastoma, การแพร่กระจาย, cholesteatoma และ granuloma เป็นต้นเนื้องอกในสมองก็ควรจะเกี่ยวข้องกับสมองอักเสบสมองอักเสบ การจำแนกความแตกต่างเป็นการยากที่จะจำแนกตามอาการและอาการแสดงทางคลินิกบางครั้ง CT หรือ MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันซึ่งยากที่จะแยกความแตกต่าง แต่ก้านสมองและโรคไข้สมองอักเสบสามารถบรรเทาได้โดยการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของฮอร์โมน อย่างไรก็ตามแม้ว่าอาการของเนื้องอกในสมองสามารถบรรเทาได้ชั่วคราว แต่สภาพโดยรวมจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อธรรมชาติของแผลในสมองนั้นไม่ได้รับการกำหนดอย่างชัดเจนก็สามารถยืนยันได้โดยการผ่าตัดโดยตรงหรือการผ่าตัดแบบ stereotactic
