โรคกระดูกพรุนในสมอง
บทนำ
schistosomiasis ในสมองเบื้องต้น สมอง schistosomiasis (cerebralschistosomiasis) เป็น granuloma ไข่และปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากการสะสมของไข่ schistosome ในเนื้อเยื่อสมองคิดเป็นประมาณ 2% ถึง 4% ของผู้ป่วย schistosomiasis โดยทั่วไปเชื่อว่าส่วนใหญ่มาจากรอยโรคปอด เนื้อเยื่อสมองที่ถูกฝากโดยไข่นั้นมีความนุ่มนวลของสมองการสร้างแกรนูโลมาและสมองบวมรอบ ๆ ที่พบบ่อยในกลีบข้างขม่อมและกลีบท้ายทอยมากขึ้นในเยื่อหุ้มสมองและพื้นที่ subcortical ในรูปแบบฝีฝี eosinophilic granuloma แผลอาจมีหลายแบบกระจัดกระจายหรือหนาแน่น หลังจากที่ไข่ตายก็สามารถกลายเป็นปูนได้ถ้ามันเหนื่อยก็สามารถทำให้เกิด dura mater, arachnoid ยั่วยวนและการยึดเกาะ schistosomiasis สมองแบ่งออกเป็นประเภทเฉียบพลันและเรื้อรัง จำนวนผู้ป่วยมากกว่าเกษตรกรและชาวประมงผู้ชายมากกว่าผู้หญิง มีเพียงภูมิคุ้มกันบางส่วนหลังจากการติดเชื้อและการติดเชื้อซ้ำมักจะเกิดขึ้น โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังสองประเภทซึ่งพบมากในคนหนุ่มสาว ชนิดเฉียบพลันมากกว่า 6 เดือนหลังจากการติดเชื้อประจักษ์เป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ไข้การรบกวนของสติอัมพาตชักและ hyperreflexia ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบสัญญาณทางเดินเสี้ยม ชนิดเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการ schistosomiasis ในระยะแรกอาการหลักคืออาการชักซึ่งพบได้บ่อยในโรคลมชักที่มีการแปลผู้ป่วยบางรายมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในคนหนุ่มสาว โหมดการติดเชื้อ: การติดเชื้อปรสิต ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด schistosomiasis ในสมอง
สาเหตุของการเกิดโรค:
ประวัติชีวิตของ schistosomiasis ประกอบด้วยหกขั้นตอนของหนอนผู้ใหญ่ไข่ edulis ไรเซลล์ cercariae และตัวอ่อนหลังจากที่ไข่ลงในน้ำกับอุจจาระไรไรบุกหอยน้ำจืดที่อาศัยอยู่ในระดับปานกลางหอยทาก (Schistosoma japonicum เป็นหอยทาก) ที่อุณหภูมิที่เหมาะสม ในหอยทากแมงป่องจะพัฒนาเป็นแมงป่องหางและปล่อยน้ำเมื่อ host terminal ของ schistosomiasis หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ สัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ cercaria สามารถบุกรุกร่างกายโฮสต์จากผิวหนังหรือเยื่อเมือกและกลายเป็นหนอนเด็กลูกหนอนเด็กไหลผ่านปอดด้วยเลือด อุปกรณ์ดังกล่าวเข้าสู่ระบบพอร์ทัลและพัฒนาเป็นหนอนผู้ใหญ่มันเริ่มที่จะกอดและผสมพันธุ์เพื่อวางไข่ในหมู่พวกเขา Schistosoma japonicum สามารถวางไข่ได้ 1,000 ถึง 3,000 ฟองต่อวันซึ่งเป็น 10 เท่าของ Schistosoma maponi และ Schistosoma japonicum
กลไกการเกิดโรค:
ไข่ granuloma เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของ schistosomiasis เป็นที่เชื่อกันว่าการก่อตัวของ granuloma ของ Schistosoma mansoni เป็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ (ปฏิกิริยาการแพ้ชนิดปลาย) ซึ่งละลายได้โดยไรขนในไข่สุก ไข่แอนติเจน (SEA) ไวต่อเซลล์ T, เซลล์ T และไซโตไคน์ต่าง ๆ ที่ปล่อยออกมาโดยพวกเขามีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของ granuloma ไข่ IL-2 และ IFN-γ, Th2 ที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ T เซลล์ย่อย Th1 IL-4, IL-5 และ IL-10 ที่ออกโดยเซลล์, TNF-2 และ IL-1 ที่ปล่อยออกมาจาก macrophages, และไซโตไคน์อื่น ๆ , Schistosoma japonicum granuloma นั้นคล้ายคลึงกันในบางประเด็นกับ Schistosoma mansoni, แต่ คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์หลายอย่าง: มวลไข่ของ Schistosoma japonicum คือ 10 เท่าของ Schistosoma mansoni และไข่นั้นจะรวมตัวกันในเนื้อเยื่อของโฮสต์ในขณะที่ไข่ของ Schistosoma mansoni นั้นมีลักษณะเดี่ยวมากขึ้น granuloma เฉียบพลันนั้นง่ายต่อการเหลวและเป็นเหมือนฝี ความเสียหายเซลล์แทรกซึมส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวแบบ polymorphonuclear ส่วนพลาสมาเซลล์จะเห็นใน granuloma เนื่องจากมีไข่จำนวนมากสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อดังนั้น granuloma จึงถูกสร้างขึ้นและเซลล์รอบข้างถูกแทรกซึม ในเลือดของผู้ป่วยด้วยโรค schistosomiasis เฉียบพลัน อัตราการตรวจจับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันวัฏจักรและแอนติบอดี heterophilic อยู่ในระดับสูงมากดังนั้น schistosomiasis แบบเฉียบพลันจึงเป็นการรวมตัวกันของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์ในขณะที่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของ schistosomiasis เรื้อรังและขั้นสูงนั้น
granuloma ของสมอง schistosomiasis พบมากในกลีบข้างขม่อมและกลีบขมับส่วนใหญ่กระจายอยู่ในสมองซีรีย์สสารสีเทาและเนื้อเยื่อรอบอาจมาพร้อมกับ gliosis และสมองบวมมาจนถึงตอนนี้การชันสูตรและการผ่าตัดยังไม่ได้ทำในเส้นเลือดสมอง พบได้ในผู้ใหญ่ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางของ Schistosoma mansoni นั้นพบได้ยากในการบีบอัดของไขสันหลังในขณะที่ Schistosoma japonicum นั้นพบได้บ่อยในสมอง
การป้องกัน
การป้องกัน schistosomiasis สมอง
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ทำการสำรวจทั่วไปของผู้ป่วยในพื้นที่ถิ่นรักษาผู้ป่วยและสัตว์ป่วย
3. ตัดเส้นทางการส่งออก: มันเป็นสิ่งจำเป็นในการเสริมสร้างการจัดการปุ๋ยและปกป้องแหล่งน้ำหอยทากกลางในการกำจัด Schistosoma japonicum ในประเทศจีนเป็นมาตรการสำคัญในการควบคุม schistosomiasis
3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ: เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากสมอง schistosomiasis ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
ผู้ป่วยที่มีสมอง schistosomiasis อาจมีอาการชักและ schistosomiasis อาจมีความซับซ้อนโดยความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
อาการ
อาการของสมอง schistosomiasis อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ชัก, สัญญาณท้องถิ่น, โรคลมชักและอาการชักโรคลมชัก, hyperreflexia, รบกวนจิตสำนึก, ก้อน
schistosomiasis สมอง
โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังสองประเภทซึ่งพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวชนิดเฉียบพลันมากกว่า 6 เดือนหลังจากการติดเชื้อมันเป็นลักษณะโดย meningoencephalitis: ไข้การรบกวนของสติอัมพาตชักและ hyperreflexia , การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, การตรวจน้ำไขสันหลังปกติหรือโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยกับอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยลดลงอาการสามารถบรรเทาได้ชนิดเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วย schistosomiasis ต้นเรื้อรังอาการหลักคืออาการชัก พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลมชักที่มีการแปลผู้ป่วยบางรายมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นด้วยอาการหน่วงเมื่อไข่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดในสมองอาจมีอัมพาตครึ่งซีกและ aphasia ผู้ป่วยประเภทนี้ไม่มีไข้ มันแสดงให้เห็นว่าแผลมักจะอยู่ในกลีบข้างขม่อมและยังสามารถเห็นได้ในกลีบท้ายทอยมันเป็นที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปหลายข้างเดียวความหนาแน่นสูงเงากลมมันอยู่ในสมองบวมและแม้แต่ด้านข้างของสมองพิการรูปร่าง visceral การตรวจอุจจาระสามารถหาไข่และการตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มมีการค้นพบในเชิงบวกหากการวินิจฉัยและการรักษาต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีส่วนใหญ่ของพวกเขาจะฟื้นตัวโดยไม่ต้องผ่าตัด
2. schistosomiasis ไขสันหลัง
ส่วนใหญ่ที่พบใน schistosomiasis ของ Mann ทำให้เกิด myelitis cross-sectional myelitis การตรวจน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนที่เพิ่มขึ้นการทดสอบทางภูมิคุ้มกันของแอนติบอดีในผู้ใหญ่หรือไข่สามารถเป็นบวกผู้ป่วยไขสันหลังสามารถฟื้นตัวได้หากวินิจฉัยและรักษาเร็ว อย่างไรก็ตามการบีบอัดในระยะยาวทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง ischemic ซึ่งยากที่จะกู้คืน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis ในสมอง
การตรวจอุจจาระ
ไข่สามารถพบได้ในอุจจาระหรือฟักเป็นตัว
2. ตรวจเลือดประจำวัน
จำนวนเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง (10 ~ 30) × 10 9 / L แสดงปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปคิดเป็น 20% ถึง 40% eosinophilia เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง
บางครั้งไข่สามารถพบได้ในน้ำไขสันหลังจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่างหลายร้อยและหลายพันล้านต่อลิตรส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
การทดสอบ intradermal, การทดสอบการตกตะกอนของไข่แหวน (COPT), การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม (IHA), การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent assay (ELISA) และการทดสอบอื่น ๆ สามารถนำมาใช้ในหมู่พวกเขา COPT เป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไป ความจำเพาะในขณะที่ ELISA เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนและจำเพาะมากที่สุดในด้านภูมิคุ้มกันวิทยาในอัตราบวก 95%
CT scan ในชนิดเฉียบพลันเป็นอาการบวมน้ำที่สมองส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อสมองสามารถมองเห็นแผลที่มีความหนาแน่นต่ำขนาดและองศาที่แตกต่างกันไม่มีการแสดงอาการที่ดีขึ้นประเภทเรื้อรังแสดง granuloma ที่แปลแล้วซึ่งมีความหนาแน่นเท่ากันหรือสูงเล็กน้อย ตำแหน่งปรากฏชัด, ขอบเขตไม่ชัดเจน, บวมรอบข้าง, และการสแกนที่ปรับปรุงแล้วพบว่ารอยโรคนั้นได้รับการปรับปรุง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของสมอง schistosomiasis
การวินิจฉัยโรค
เกณฑ์การวินิจฉัยคือ:
1. ก่อนอื่นให้พิจารณาว่าคุณได้รับเชื้อ Schistosoma japonicum ตาม:
1 ประวัติการสัมผัสกับแหล่งกำเนิด
2 ลักษณะทางคลินิก;
3 การตรวจอุจจาระ
การตรวจภูมิคุ้มกัน 4 ครั้ง
2. อาการสมอง: หลังจากการติดเชื้อ schistosomiasis
3. โรคอื่น ๆ : ไม่รวมอาการสมองที่เกิดจากโรคอื่น ๆ
4. ทิงเจอร์การรักษาด้วย praziquantel บางครั้งต้องใช้การค้นพบไข่ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
schistosomiasis ในสมองจะต้องมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. โรคปรสิตในสมองอื่น ๆ เช่น echinococcosis, cysticercosis ในสมอง, amoebiasis ในสมองและ toxoplasmosis ส่วนใหญ่พึ่งพาลักษณะทางระบาดวิทยา, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เฉพาะเจาะจงและการตรวจถ่ายภาพทั่วไป ความแตกต่าง
2. โรคติดเชื้อที่ไม่ใช่พยาธิของสมองเช่นโรคไข้สมองอักเสบฝีในสมองวัณโรคสมองเป็นต้น
3. โรคที่ไม่ติดเชื้อของสมองเช่นกล้ามสมอง, จุกหลอดเลือดสมอง, เส้นโลหิตตีบหัวและเส้นโลหิตตีบหลาย
4. เนื้องอกในสมองและการแพร่กระจายของสมอง
