ต่อมลูกหมากอักเสบชนิดเม็ด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous granulomatous prostatitis (granulomatous prostatitis) เป็นโรคที่หายากส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเมื่อเร็ว ๆ นี้กรณีส่วนใหญ่ของการตรวจทางทวารหนักสามารถเชื่อมโยงกับการแข็งตัวของต่อมลูกหมากหรือก้อนกระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0006% คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous
สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของ granulomatous prostatitis นั้นเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของสิ่งแปลกปลอมในร่างกายในท้องถิ่นการอุดตันของสายสวนต่อมลูกหมากเป็นปัจจัยหลักสาเหตุ ได้แก่ กระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด การติดเชื้อและการอักเสบทำลายท่อและเยื่อบุผิวต่อม, เศษเซลล์, สารพิษจากแบคทีเรียและสารคัดหลั่งต่อมลูกหมากเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า, กลายเป็นสิ่งแปลกปลอมในเมทริกซ์, ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ granulomatous, การอักเสบ granulomatous อาจ จำกัด , การอักเสบจะคลายลงอย่างช้าๆและใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 3 เดือนในการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยและการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว
Stillwell (1987) จำแนกต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous ออกเป็นสี่ประเภทตามสาเหตุ:
ความจำเพาะ (3%):
คิดเป็น 3% จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ แบคทีเรียวัณโรค Brucella Treponema pallidum ไวรัสและเชื้อรา ฯลฯ ซึ่ง BCG มีความซับซ้อนโดยต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 0.9% ถึง 1.3% รองลงมาจากอุบัติการณ์ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและมีไข้บางคนมีการตรวจทางพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมากของผู้ป่วยที่มี BCG กระเพาะปัสสาวะและทำให้เกิดโรคนี้สูงมาก (41% ถึง 75) %) จากจุดเริ่มต้นของการกระจายไปยังการค้นพบของโรคโดยเฉลี่ยประมาณ 1 ปี (3 ถึง 25 เดือน)
ระบบ granulomatosis (3%):
3% ในอาการท้องถิ่นของโรค granulomatous ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายส่วนของร่างกายรวมถึงแพ้ granulomatosis (ซินโดรม Churg-Strauss) และ Wegener granulomatosis, อดีตมักจะเกี่ยวข้องกับหลายอวัยวะ granulomatosis และโรคหอบหืด, เนื่องจากการแทรกซึม eosinophilic ที่เห็นได้ชัดใน granuloma มันก็เรียกว่าต่อมลูกหมาก eosinophilic granulomatous, หลังเป็นโรคทางพันธุกรรมและมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วย granuloma ทางเดินหายใจและ vasculitis
ไม่เฉพาะเจาะจง (70%):
คิดเป็น 70% มักติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรองลงมา
การผ่าตัดท่อปัสสาวะ (20%):
หลังการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อเข็มคิดเป็น 24% การผ่าตัดผ่านทางท่อปัสสาวะ ได้แก่ TUR-P และ TUR-Bt ครึ่งหนึ่งของโรคภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด
กลไกการเกิดโรคพื้นผิวของต่อมลูกหมากสามารถเป็นก้อนกลมก้อนเป็น lobular ต่อมบางคนมีซีสต์ขนาดเล็กหรือพื้นที่สีเทาสีขาวสีเทามองเห็นได้ชัดทั้งหมด granulomatous ต่อมลูกหมากอักเสบเป็นก้อนกลมและแผลกระจายคิดเป็น 40 % และ 60%
มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าด้วยตาเปล่าขนาดเล็กและเม็ดละเอียดสีเหลืองการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นอุดมไปด้วย granuloma ที่ไม่ใช่ตัวพิมพ์เล็ก (มีหรือไม่มีเนื้อร้ายกลางเหลว) granulomas เหล่านี้ถูกกักขังอยู่ในบริเวณรอบ ๆ acinus และยังสามารถบุกต่อมทั้งหมด รอยโรคนั้นเต็มไปด้วยเซลล์ epithelioid และเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายโฟมของเซลล์เนื้อเยื่อส่วนใหญ่และสับสนได้ง่ายกับเซลล์มะเร็งเซลล์ต่อมลูกหมากสามารถถูกแทนที่ด้วย lobular granulocytes หนาแน่นและการแทรกซึมของ eosinophil ท่อมักจะขยายและแตกเต็ม เซลล์ที่มีการอักเสบซึ่งอาจมีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้นของรอยโรคจะถูกย้อมด้วยยีสต์เชื้อราและวัณโรคยกเว้นปฏิกิริยา granulomatous ที่เฉพาะเจาะจง
การป้องกัน
การป้องกันต่อมลูกหมากอักเสบ Granulomatous
ชีวิตมีความอบอุ่นใส่ใจกับการพักผ่อนทำงานและพักผ่อนและชีวิตที่เป็นระเบียบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมลูกหมากอักเสบแบบ granulomatous ภาวะแทรกซ้อนปัสสาวะ
หนาวสั่นปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากปวดท้องฝีเย็บ
อาการ
อาการต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous อาการที่พบบ่อย ปัสสาวะลำบากปัสสาวะ บ่อย ระบบทางเดินปัสสาวะการเผาไหม้หนาวสั่นก้อนปัสสาวะ granuloma
83% ของผู้ป่วยมีอาการรุนแรงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นไข้หนาวสั่นปัสสาวะบ่อยการเผาไหม้ทางเดินปัสสาวะปัสสาวะลำบากปัสสาวะเป็นครั้งคราวปวดฝีเย็บและความรู้สึกไม่สบาย pubic
การตรวจทางทวารหนัก: ก้อน granulomatous prostatitis ก้อนโดยทั่วไปพัฒนาได้เร็วขึ้น, ก้อน, ยืดหยุ่น, ผิดปกติ, ไม่สอดคล้องกันอ่อนและแข็ง
ตรวจสอบ
การตรวจต่อมลูกหมากอักเสบแบบ granulomatous
การทดสอบตามปกติจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยบางรายมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและ eosinophils ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีขนาดเล็กมากนอกจากนี้ยังมีต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อรา granulomatous ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี pyuria ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะแบคทีเรียแกรมลบสามารถมองเห็นได้ในวัฒนธรรมปัสสาวะและกรดฟอสฟาเตสในเลือดและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นนั้นหายาก
แอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงต่อมลูกหมากโต (PSA) สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสับสนได้ง่ายขึ้นกับมะเร็งต่อมลูกหมาก Speights (1996) รายงาน 10 รายที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง granulomatous 4 ราย PSA เลือด> 4.0ng / ml 3 กรณีของ PSA ระหว่าง 4.0 และ 6.0 ng / ml, 1 กรณี 10.1 ng / ml, ทุกกรณีของ PSA กลับสู่ภาวะปกติหลังจากมากกว่า 1 ปีของการติดตาม แต่ต้องให้ความสนใจกับกรณีที่ผิดปกติ PSA ซ้ำควรตรวจชิ้นเนื้อยกเว้นมะเร็งต่อมลูกหมาก .
1. การตรวจถ่ายภาพ
ผ่าน suprapubic B- อัลตร้าซาวด์หรือ B- อัลตร้าซาวด์ transducal, hypoechoic ก้อนในต่อมลูกหมากหรือเสียงสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอของต่อมลูกหมากมีความคล้ายคลึงกับมะเร็งต่อมลูกหมาก B-ultrasounds อื่น ๆ มีต่อมลูกหมากรูปร่างผิดปกติ แต่แคปซูลเหมือนเดิม ฯลฯ MRI ให้ความสนใจกับการค้นพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่ซับซ้อนโดยโรคนี้นอกจากนี้แม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยโรคนี้แล้วก็ตามหากมีหลักฐานของมะเร็งต่อมลูกหมากที่น่าสงสัยในระหว่างการติดตาม
2. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
การเจาะชิ้นเนื้อ Trageneol Tru-Cut สำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหรือการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของต่อมลูกหมากอักเสบ granulomatous
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ตามมาด้วยการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในขณะที่ต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วแข็งกระด้างเลือด PSA เลือดอาจเพิ่มขึ้น B- อัลตราซาวนด์พบก้อน hypoechoic หรือต่อมลูกหมากโตความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของ granulomatous prostatitis จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดย B-ultrasound เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากการตรวจชิ้นเนื้อแบบไม่มีเงื่อนไขสามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาต้านการอักเสบได้การตรวจทางทวารหนักทุก 2 สัปดาห์หลังจาก 2 เดือน 1 ถึง 2 เดือนการตรวจทางทวารหนักหากการแข็งตัวของใบมีขนาดเล็กลงปกติอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้
โรคจะต้องแตกต่างจากมะเร็งต่อมลูกหมาก, แบคทีเรียหรือไม่ต่อมลูกหมากอักเสบและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาในระยะแรกของมะเร็งต่อมลูกหมาก, โหนกอยู่ลึกโดยทั่วไปและการแทรกซึมในช่วงกลางหรือปลายคือการขยายหรือ agglomerated เรื่องเพศ, ความไม่สม่ำเสมอ, ความไม่ยืดหยุ่น
