papilloma ของเต้านม
บทนำ
บทนำสู่ papilloma intraductal Intraductal papilloma หรือที่เรียกว่า papilloma ท่อขนาดใหญ่, papilloma intracapsular ฯลฯ เป็น papilloma อ่อนโยนที่เกิดขึ้นในท่อขนาดใหญ่ของหัวนมและ areola เนื้องอกประกอบด้วยจำนวนของสิ่งมีชีวิตใหม่ papillary จำนวนเล็ก ๆ ที่แยกได้บ่อยครั้งเดียวและไม่กี่สามารถเกี่ยวข้องกับสายสวนขนาดใหญ่หลาย อาการทางคลินิกของโรคไม่ชัดเจนส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการปล่อยหัวนมเจ็บปวดและบางคนพบว่าเมื่อตรวจสอบโรคอื่น ๆ ของเต้านมสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้านมก้อนก้อนปล่อย
เชื้อโรค
สาเหตุของ papilloma intraductal ในเต้านม
สาเหตุ (30%):
สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำและระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงซึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนผิดปกติเช่นเดียวกับสาเหตุของ hyperplasia เรื้อรังในเต้านม มันเป็นแผลที่เกิดจากการร่วมกันของต่อม hyperplasia
กลไกการเกิดโรค (10%):
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือ:
แบบฟอร์มทั่วไป
papilloma intraductal ขนาดใหญ่เนื้องอกตั้งอยู่ในสายสวนขนาดใหญ่ภายใต้หัวนมหรือ areola ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกโดยทั่วไป 0.5 ~ 1.0cm ขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีแคปซูลเส้นใยส่วนใหญ่เป็นโสดบางคนสามารถอยู่ในสายสวนขนาดใหญ่หลายในเวลาเดียวกัน เกิดขึ้นภายในเนื้องอกที่ยื่นออกมาเข้าไปในรูของสายสวนและกิ่งก้านเล็ก ๆ หรือหัวนมเล็ก ๆ หลายก้อนติดกันเพื่อก่อให้เกิดก้อนกลม "จัสมินเหมือน" ก้อนมีความหนาและบางความยาวแตกต่างกันของ pedicles และยังสามารถ pedunculated โดยทั่วไปสั้นและสั้น เส้นใย Papilloma มีส่วนประกอบมากมายพื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวเทาและเนื้อแข็งมากเนื้องอก papillary เรียวที่มีเรียวและมีเกล็ดสีแดงอยู่ด้านบนเปราะและตกเลือดง่ายและยังง่ายต่อการเป็นมะเร็งท่อที่บริเวณที่เนื้องอกอยู่นั้นขยายตัว ของเหลวสีน้ำตาลยังคงมีอยู่บางครั้งผสมกับเมือกหรือของเหลวเลือด papilloma intraductal ขนาดกลางและขนาดเล็กตั้งอยู่ในสายสวนขนาดเล็กและขนาดกลางเนื้องอกเป็นสีขาวโปร่งแสงและเม็ดเล็กโดยไม่ต้อง pedicles ติดกับผนังของหลอดและแตกต่างกันในขนาด ที่แตกต่างกันเนื้อเยื่อมีความแข็งแรงมากขึ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวแข็งแรงและเป็นรอยโรคก่อนกำหนดและอัตราการเกิดมะเร็งอยู่ที่ 5% ถึง 10%
2. รูปแบบองค์กร
มวล papillary ที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิว ductal และ mesenchymal hyperplasia ยื่นออกไปในโพรงที่ล้อมรอบด้วยสายสวนขยายและเนื้อเยื่อเส้นใยและหลอดเลือดในรูปแบบแกนของหัวนมและชั้นนอกถูกปกคลุมด้วย 1 หรือ 2 ชั้นของเยื่อบุผิวคอลัมน์หรือคอลัมน์ ระดับความแตกต่างของเซลล์เนื้องอกและจำนวนเซลล์ mesenchymal สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้
(1) เยื่อบุผิว intraductal papilloma: โดดเด่นด้วยหัวนมสั้นและชั้นเนื้อเยื่อที่อุดมไปด้วยใน interstitium เยื่อบุผิวที่ปกคลุมด้วยพื้นผิวของหัวนมส่วนใหญ่เป็นลูกบาศก์หรือเสาและยังสามารถเป็น bilayer ของเยื่อบุผิวและเซลล์ myoepithelial มันเป็นระเบียบและมีความแตกต่างกันอย่างดีและไม่มี heteromorphism เนื่องจากมีส่วนประกอบของเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยจำนวนมากในเนื้องอกจึงเรียกว่า papilloma intraductal ซึ่งเป็นลักษณะทางคลินิกที่พบบ่อย
(2) ต่อม papilloma intraductal ต่อม: hyperplasia ductal ของเซลล์เยื่อบุผิวถือหัวนมเล็ก ๆ แตกแขนงซ้ำคดเคี้ยวและ anastomosed ในรูปแบบโครงสร้าง adenoid ผิดปกติเนื้อเยื่อเส้นใยคั่นระหว่างหน้าน้อยกว่ามักจะอยู่ในรูปแบบของแถบบาง ระหว่างเซลล์บุผิว
(3) papilloma intraductal หัวต่อหัวเลี้ยว: โดดเด่นด้วย hyperplasia ของเยื่อบุผิว ductal, การก่อตัวของหัวนม, ยื่นออกมาในลูเมน, เยื่อบุผิว hyperplastic เป็นลูกบาศก์หรือเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ต่ำ, เซลล์มีการจัดเรียงอย่างเท่าเทียมกัน, ไม่มีความผิดปกติ, 2) Saphir เชื่อว่าประเภทนี้ไม่มีมวลของเซลล์ของแข็งคั่นระหว่างและ adenoid เหมือนซึ่งอาจเป็นอันตราย
การป้องกัน
การป้องกัน papilloma intraductal เต้านม
1. โภชนาการที่เพียงพอทำให้กล้ามเนื้อหน้าอกแข็งแรงและเต็มไปด้วยไขมัน นั่งที่ด้านข้างของบรรทัดการรักษาท่าทางที่สวยงามโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถมีหน้าอกควรจะเป็นหน้าอกหัวขึ้นหน้าท้องเข่าตรงเพื่อให้หน้าอกที่สวยงามสามารถภูมิใจภูมิใจสไตล์ของผู้หญิงแสดงอย่างเต็มที่
2. ให้ความสนใจเพื่อปกป้องเต้านมของคุณจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณอยู่บนรถบัสที่แออัดและเด็ก ๆ ที่หยอกล้อ
3. ตามสภาพเต้านมของคุณให้สวมใส่ชุดชั้นในที่มีขนาดเล็กและสวมใส่สบายเพื่อให้เต้านมสามารถคงสภาพและรองรับได้ดีในขณะที่มีรูปร่างที่สวยงาม
4. ทำการตรวจเต้านมด้วยตนเองตรวจร่างกายตามปกติของเต้านมที่ผู้เชี่ยวชาญและตรวจเต้านมเป็นประจำถ้าจำเป็น เมื่อคุณรู้สึกไม่สบายใจหรือมีปัญหาในการตรวจคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อวินิจฉัยและรักษาโรคเต้านมต่าง ๆ ก่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน papilloma เต้านม intraductal ภาวะแทรกซ้อน จำหน่ายเต้านมหัวนม
ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของท้องถิ่น
อาการ
อาการที่พบบ่อย papilloma intraductal เต้านมอาการที่พบบ่อยเป็น ก้อนกลมเต้านมจุกนมหัวนมล้นเลือดหรือ ... ปล่อยหัวนม
ปล่อยหัวนม
ประมาณ 80% ของผู้ป่วยเป็นอาการหลักของ papilloma intraductal ผู้ป่วยมักพบเลือดบนเสื้อโดยไม่ได้ตั้งใจหัวนมที่ออกมาจากท่อน้ำนมมันอยู่ในตัวเองและมักจะเป็นเลือดหรือเซรุ่ม สถิติอ้วนคิดเป็น 78% ของการปล่อยเลือดและ 22% ของการปล่อยเซรุ่มการหลั่งของหญิงสาวมักจะเซรุ่มในขณะที่ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าส่วนใหญ่ขุ่นหรือน้ำนมเนื่องจากเนื้อเยื่อเนื้องอกที่อ่อนแอหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์และการบีบอัดเล็กน้อย มันสามารถทำให้เกิดเลือดออกหรือสารคัดหลั่งที่มีสีสนิมซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปล่อยน้ำนมเป็นเลือดใน papilloma intraductal
ไม่ว่าหัวนมจะเกิดขึ้นใน papilloma นั้นสัมพันธ์กับชนิดและตำแหน่งของ papilloma หรือไม่ปรากฏการณ์ของการปลดปล่อยหัวนมใน papilloma ที่เกิดขึ้นในท่อขนาดใหญ่ที่ศูนย์กลางของหัวนมนั้นพบได้บ่อยที่สุดเมื่อเนื้องอกตั้งอยู่ที่ขอบของหัวนม การเกิดขึ้นของการปล่อยหัวนมในภายในหรือ acinar เป็นเรื่องธรรมดาน้อย
สำหรับการปล่อยหัวนมชายควรพิจารณาเป็น papilloma ductal ก่อนและมันก็มีความระมัดระวังสูงมีรายงานในวรรณคดีว่าหากมีการไหลออกของหัวนมที่มีเลือดออกมากกว่าอายุ 45 นั้นจะมาพร้อมกับก้อนเต้านม เป็นไปได้
2. ความเจ็บปวด
มีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่มีอาการปวดและความอ่อนโยนในท้องถิ่นซึ่งมักเกิดจากการขยายตัวของเต้านมการรั่วไหลของสารคล้ายไขมันและการอักเสบในท่อ
3. เต้านมก้อน
ก้อนเต้านมเป็นสัญญาณหลักของ papilloma intraductal ในท่อเต้านมตามวรรณกรรมในประเทศ 66% -75% ของผู้ป่วยที่มีก้อนสามารถสัมผัสที่หัวนมที่ใจกลางของ areola หรือที่ใจกลางของเต้านม ใน 1 ถึง 2 ซม. และน้อยกว่า 1 ซม. หรือ 3 ถึง 7 ซม. หรือมากกว่านั้น papilloma intraductal เพียงครั้งเดียวอาจเกิดจากการขยายตัวของสายสวนอุดตันสัมผัสกับมวลนุ่มเรียบเนียนและใช้งานบางครั้งใน areola สามารถสัมผัสกับสายรัศมีได้หากหัวนมของผู้ป่วยล้นและสัมผัสกับมวลขนาดเล็ก 95% ของพวกเขาอาจเป็น papilloma intraductal และผู้ป่วยบางรายอาจไม่ได้มีก้อนก้อนก้อนกลมเพียงไม่กี่สัมผัสบริเวณพื้นที่ areola ในความเป็นจริงแผลเป็นแผลที่กดและก้อนของ areola จะเห็นของเหลวเลือดไหลออกมาจากหัวนมของท่อต่อมที่สอดคล้องกันเนื่องจากมวลส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือดของ papilloma มวลมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นขนาดเล็กหรือหายไปหลังจากกด ควรกดเบา ๆ เพื่อให้เลือดไหลออกและสามารถตัดส่วนเต้านมออกได้ตามท่อน้ำนมของหัวนมในระหว่างการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจ papilloma intraductal
1. Effusion cytology: ตรวจหัวนมโดยตรวจทางเซลล์ถ้าพบเซลล์มะเร็งการวินิจฉัยก็สามารถยืนยันได้ แต่อัตราการตรวจจะอยู่ในระดับต่ำ
2. Cytology แบบเข็มสำหรับการสำลัก: สำหรับผู้ป่วยที่มีจำนวนมากสามารถใช้การติดเชื้อทางเดินหายใจด้วยวิธีเข็มสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งเต้านม
3. แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์เต้านม: ความแม่นยำของการวางตำแหน่งโรคนี้น้อยกว่า 30% แต่สามารถตัดการเสียเลือดที่เกิดจากมะเร็งเต้านมถอยได้เนื่องจาก papilloma ในท่อน้ำนมมีขนาดเล็กและมีความหนาแน่นน้อยฟิล์ม X-ray นั้นบางมาก มันยากที่จะพบว่าเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่มันจะปรากฏเป็นเงาเหมือนแถบท่อหรือเงาหนาแน่นกลมบางส่วนขอบมีความคมชัดสมบูรณ์และบางครั้งก็กลายเป็นปูน
4. การคัดเต้านมแบบคัดสรร: มีค่าการวินิจฉัยและการแปลสูงสำหรับ papilloma ในท่อน้ำนมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่พบเนื้องอกในเนื้องอกเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในท่อเต้านมของเกรด 1-2 ซึ่งเป็นหนึ่งหรือ ข้อ จำกัด หลายข้อบกพร่องของการบรรจุกลมหรือรูปไข่มองเห็นการขยายท่อปลายหรือการอุดตันที่มองเห็นมวล "ปากถ้วย" ในการอุดตันสายสวนหลักผนังหลอดเรียบไม่มีปรากฏการณ์จุ่มภายนอกสายสวนสาขาส่วนใหญ่เดียว การตัดสายสวน, angiography ductal สามารถระบุ hyperplasia เรื้อรังหรือมะเร็งและยังสามารถหารอยโรคอื่น ๆ ในระบบสายสวนเดียวกัน
วิธีการ: ฆ่าเชื้อหัวนมและผิวหนังรอบ ๆ เป็นประจำค้นหาการเปิดของ galactorrhea เบา ๆ แทรกสายสวนด้วยเข็มทื่อทื่อเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะท่อน้ำนมหลังจากเข็มคือ 1 ~ 2 ซม. ฉีดน้ำมันไอโอดีนหรือ 76% สารประกอบ diatrizoate จากนั้นใช้เป้าหมายโมลิบดีนัมโดยระวังไม่ให้อากาศเข้า
5. การทดสอบทรวงอกของเต้านม: ในห้องมืดเต้านมจะถูกส่องด้วยไฟฉายและมวลของเลือดออกสามารถแสดงบริเวณที่ทึบแสงวิธีนี้สะดวกสำหรับการระบุตำแหน่งของมวล
6. การตรวจอัลตร้าซาวด์: ไม่รุกรานเจ็บปวดง่ายและง่ายต่อการดำเนินการอัลตราซาวนด์สามารถเห็นได้ในสายสวนขยายและพื้นที่มืดของเหลวภายในนั้นบางครั้ง papilloma และการกรอกข้อบกพร่องในสายสวนสามารถมองเห็นได้
7. การส่องกล้องด้วยเต้านม: การปล่อยหัวนมโดยไม่ต้องสัมผัสมวลสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยการสังเกตการส่องกล้องตรวจเต้านมแสดงให้เห็นว่า papilloma เป็นสีเหลืองหรือแออัดและสีแดงและพื้นผิวเรียบและเหมือนหม่อน เข้าไปในโพรงหรือโปลิพอยด์นูนและผนังท่อโดยรอบนั้นเรียบไม่มีความไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย papilloma intraductal
การวินิจฉัยโรค
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการตรวจผู้ป่วยบ่นเรื่องตกขาวของของเหลวในเลือดหรือเซรุ่มของเหลวสีน้ำตาลบางครั้งไม่สม่ำเสมอและสามารถสัมผัสกระแทกหน้าอกเล็ก ๆ มันสามารถถูกปล่อยออกมาเพราะของเหลวบีบและมวลหดตัวหรือหายไปใน areola มวลก้อนกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. มาพร้อมกับความอ่อนโยนใช้ขอบนิ้วชี้ไปตามทิศทางของท่อน้ำนมเพื่อกดเบา ๆ จากโคนเต้านมถึงหัวนมกดทีละเข็มตามเข็มนาฬิกาเพื่อหลีกเลี่ยงอาการและอาการแสดงที่ขาดหายไป ตามลักษณะเหล่านี้การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่เรื่องยากและสามารถใช้วิธีการข้างต้นเพื่อตรวจสอบและวินิจฉัยกรณีที่สงสัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจาก hyperplasia เรื้อรังของ dysplasia ของเต้านม, การขยาย ductal, สายสวนขนาดใหญ่หรือการอักเสบ ampullary, มะเร็ง papillary, โรคพาเก็ท
1. โรคเรื้อรังของเต้านม: การแพร่ของโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเซรุ่มหรือสีเหลืองสีเขียวทางการแพทย์โรคนี้เป็นอาการปวดเป็นระยะและอาการปวดก่อนมีประจำเดือนเห็นได้ชัดเต้านมสามารถเสมหะและเป็นก้อนกลมเหนียวและอ่อนโยน
ประสิทธิภาพของท่อนำไข่ angiography แสดงให้เห็นว่าไม่มีข้อบกพร่องในการเติม adenosis sclerosing แสดงให้เห็นว่าท่อน้ำนมและกิ่งก้านของมันบางและบางและประเภทถุงแสดงให้เห็นการขยายตัวของถุงน้ำที่มีขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อกับสายสวนท่อขนาดเล็ก มันมีลักษณะโดยการขยายตัวเล็กเปาะชุดเล็กหรือลูกปัดของ acinus ductal ขั้ว
2. การอักเสบของสายสวนขนาดใหญ่หรือ ampulla: บางครั้งมีการเห็นการปล่อยหัวนมส่วนใหญ่เป็นหนองและมีประวัติของโรคอักเสบที่เห็นได้ชัด smear ของ smear ไหลแสดงเซลล์อักเสบและไม่ยากที่จะวินิจฉัย
3. การขยายสายสวน: ก้อนเต้านมของโรคตั้งอยู่ในพื้นที่ areola, สีแดงในท้องถิ่น, ปวดแสบปวดร้อนคันและบวม ฯลฯ ในระยะเฉียบพลันของโรคมีการติดเชื้อเต้านมเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำเต้านมและหัวนมเพิกถอน เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมอักเสบผู้ป่วยบางรายมีการปล่อยหัวนม แต่การปลดปล่อยเป็นก้อนหนืดไม่ใช่การปนเปื้อนด้วยตนเองซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการอัดขึ้นรูปความแตกต่างของท่อแสดงให้เห็นว่าท่อขนาดใหญ่ภายใต้ areola ขยายตัวและบิดเบือน เปาะรุนแรงไม่มีข้อบกพร่องในการบรรจุ
4. มะเร็ง papillary: มะเร็ง papillary ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในใจกลางของเต้านมหรือลึกลงไปใน areola หรือในเนื้อเยื่อเต้านมนอกพื้นที่ areola มักจะมาพร้อมกับหัวนมปล่อยเลือดทางคลินิกง่ายต่อการสับสนกับ papilloma intraductal ต้องการ ความแตกต่างระหว่างทั้งสองจะต้องตรวจทางพยาธิวิทยาการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื้องอก papillary สามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุผิวต่อมหัวนมที่เกิดขึ้นจากสองชั้นของเซลล์ myoepithelial และการจัดปกติของเซลล์ท่อไม่มีความผิดปกติของการแบ่งนิวเคลียสที่หายากหรือขาด metaplasia ต่อม Apocrine, หัวนมน้อยกว่า, หัวนมคั่นระหว่างหน้าและที่ใหญ่กว่า, สามารถรวมเข้ากับโครงสร้าง adenoid ที่ซับซ้อน, ในขณะที่ papillary carcinoma ตรงกันข้าม, ความผิดปกติของเซลล์ชัดเจน, ส่วนนิวเคลียร์เป็นเรื่องธรรมดา, และไม่มีการแข็งตัวในเนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่ติดกัน โรค Gonadal ซึ่งเป็นโครงสร้างคล้ายตะแกรงสามารถมองเห็นได้ในเซลล์มะเร็ง
โรค 5.Paget โรค Paget เกิดจากสายสวนขนาดใหญ่ที่หัวนม แต่พื้นผิวของหัวนมมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนกลากและผิวหนังมีความหนามักจะมาพร้อมกับการรู้สึกเสียวซ่าหัวนมคันและรู้สึกแสบร้อนผิวหนามักเป็นเรื่องปกติ การแบ่งเขตเนื้อเยื่อมีความชัดเจนมีการหลั่งเลือดไม่มากดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุ แต่ท้ายที่สุดจะต้องได้รับการยืนยันจากพยาธิวิทยา
