มะเร็งเต้านม การแพร่กระจายของผิวหนัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายทางผิวหนังของมะเร็งเต้านม มะเร็งเต้านม (ceastcarcinoma) การแพร่กระจายมักจะเกิดขึ้นในลำต้น แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ เช่นแขนขาและหัวมะเร็งเต้านมแพร่กระจายโดยเรือน้ำเหลืองมี 4 ประเภทของการแพร่กระจายตามลำดับมะเร็งอักเสบ telangiectasia มะเร็ง, มะเร็งก้อนกลมและต่อมไทรอยด์เสมหะประเภท 5 เกิดขึ้นผ่านการไหลเวียนโลหิตและค่อนข้างหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ผมร่วง
เชื้อโรค
การแพร่กระจายของโรคมะเร็งผิวหนังเต้านม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อายุ (18%):
ในผู้หญิงอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุพบได้ยากก่อนมีประจำเดือนและหายากก่อนอายุ 20 ปี แต่อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากอายุ 20 ปีอายุ 45 ถึง 50 ปี แต่ค่อนข้างแบนหลังจากหมดประจำเดือน อัตราอุบัติการณ์ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจนถึงจุดสูงสุดที่อายุ 70 ปีและอัตราการตายก็เพิ่มขึ้นตามอายุหลังจากอายุ 25 อัตราการตายจะค่อยๆสูงขึ้นเรื่อย ๆ จนกระทั่งอายุมากขึ้น
ฟังก์ชั่นของรังไข่ (30%):
เต้านมถูกควบคุมโดยฮอร์โมนรังไข่ เอสโตรเจนเป็นสารกระตุ้นพื้นฐานของการพัฒนาต่อมน้ำนมและเป็นหนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการโจมตีของเนื้องอกเต้านม มันได้รับการแนะนำว่าเพิ่มขึ้นผิดปกติใน estrone และ estradiol และการขาด estriol เป็นหนึ่งในสาเหตุของเนื้องอกเต้านมและได้รับการสนับสนุนโดยการตรวจทางคลินิกและการทดลองในสัตว์ และผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเพศชายนั้นหายากประมาณ 1% ของผู้ป่วยเพศหญิงซึ่งแสดงให้เห็นว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนรังไข่เพศชาย
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ผู้หญิงในครอบครัวที่เป็นมะเร็งเต้านมระดับครอบครัวมีความเสี่ยงมะเร็งเต้านมสองถึงสามเท่าของประชากรปกติ
ควันบุหรี่มือสอง (10%):
ควันบุหรี่มือสองยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งเต้านมและข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามะเร็งเต้านมได้กลายเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด มีหลายเหตุผลสำหรับมะเร็งเต้านมและการสูบบุหรี่มือสองเป็นหนึ่งในเหตุผล
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคยังไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม
1. การย่อยอาหารที่อุดมไปด้วยเซลลูโลส:
การเพิ่มความอ้วนและน้ำหนักอาจนำไปสู่มะเร็งเต้านม โดยปกติแล้วคุณควรลดไขมันสัตว์ดูดซับอาหารเส้นใยผักผลไม้ธัญพืชและถั่วมากขึ้นซึ่งจะช่วยลดฮอร์โมนเอสโตรเจนของร่างกายที่อาจทำให้เกิดมะเร็งเต้านมลดการเกิดมะเร็งเต้านม
2 พัฒนานิสัยการออกกำลังกายที่ดี:
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ผู้หญิงที่ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอมีความเสี่ยงต่ำกว่า 30% ในการพัฒนามะเร็งเต้านมกว่าผู้หญิงที่ไม่ออกกำลังกาย การออกกำลังกายมากขึ้นไม่เพียง แต่ดีต่อสุขภาพของคุณเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันมะเร็งเต้านมด้วย
3 การตรวจเต้านมปกติ:
1 ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20-40 ปีควรมีการทดสอบเต้านมด้วยตนเองภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากวันหยุดประจำเดือนทุก 2 ปีการตรวจทางคลินิกหรือการตรวจเต้านมโดยแพทย์มืออาชีพ
ผู้หญิง 2 คนอายุ 40-49 ปีนอกเหนือไปจากการตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำทุกเดือนจะเป็นการดีกว่าที่จะทำการตรวจเต้านมมืออาชีพทุกปี
3 ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีควรมีการทดสอบเต้านมด้วยตนเองทุกเดือนและมีการตรวจเต้านมทางคลินิกและการตรวจเต้านมทุกปี
แม้ว่าผู้หญิงจะมีความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมตราบใดที่คุณยืนยันที่จะทำตามข้างต้นคุณจะสามารถอยู่ห่างจากการคุกคามของมะเร็งเต้านมและได้รับการตรวจหาและรักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการแพร่กระจายของผิวเต้านม การสูญเสียเส้นผมภาวะแทรกซ้อน
1. การเปลี่ยนแปลงในผิวหนังและรูปร่างของเต้านม: เอ็นเอ็นคูเปอร์ที่บุกรุกผิวหนังสามารถสร้าง "รอยบุ๋ม" เซลล์มะเร็งปิดกั้นหลอดเลือดฝอยใต้ผิวหนังเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนังทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ผิวหนังและรูขุมขนจะถูกบุกรุกอย่างกว้างขวาง ในเวลาก้อนแข็งหรือแถบเล็ก ๆ ส่วนใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในหนังกำพร้าและแม้กระทั่งเป็นชิ้น ๆ เช่นแผลที่ขยายไปทางด้านหลังและผนังหน้าอกหน้าอก contralateral สามารถ จำกัด การหายใจก่อมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งเต้านมอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเต้านม ความแออัดของผิวหนังและสีแดงอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นนอกจากนี้มะเร็งเต้านมขั้นสูงจะปรากฏเป็นแผลที่ผิวหนังเพื่อสร้างแผลมะเร็ง
2. การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ ipsilateral สามารถบวมมะเร็งเต้านมขั้นสูงสามารถทำให้เกิดการบวมไปที่ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ contralateral ในกรณีอื่น ๆ ipsilateral และหรือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular contralateral สามารถเข้าถึงได้
อาการ
อาการของการแพร่กระจายที่ผิวหนังของมะเร็งเต้านม อาการที่ พบบ่อยการ แพร่กระจายของเต้านมที่ปลายด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ... กล้ามเนื้อเป็นก้อนกลม papular ผมร่วง, ผมร่วง, ผมร่วง, endometriosis
แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ เช่นแขนขาและศีรษะส่วนมะเร็งมะเร็งเต้านมนั้นแพร่กระจายโดยท่อน้ำเหลืองมีการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม 4 ชนิดคือมะเร็งอักเสบและ telangiectasia มะเร็งทางเพศ, มะเร็งก้อนกลมและต่อมไทรอยด์เสมหะชนิดที่ 5 เกิดขึ้นผ่านการไหลเวียนของเลือดซึ่งค่อนข้างหายากและหลายประเภทสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน
1. มะเร็งอักเสบ: ผิวหนังสีแดงของผิวเต้านมและผิวหนังข้างเคียงนั้นแข็งขึ้นเล็กน้อยคล้ายกับไฟลามทุ่งและเซลลูไลติสโดยมีอุณหภูมิท้องถิ่นเพิ่มขึ้นและมีขอบเขตชัดเจน
2. มะเร็ง telangictatic: ประจักษ์เป็นกลุ่มมีเลือดคั่งสีแดงสีม่วงเริมขนาดเล็กคล้ายกับ lymphangioma หลอดเลือดอาจจะเกี่ยวข้องกับสีมากเกินไป
3. มะเร็งก้อนกลม: ก้อนแข็งที่ไม่มีอาการสามารถเห็นได้ในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งสามารถสร้างแผลและสีที่มากเกินไป
4. Carcinoma en cuirasse: การเยื้อง scleroderma เหมือนกระจายมักจะเกิดขึ้นในเต้านมและผิวหนังโดยรอบของโรคมะเร็ง
5. การเผยแพร่ Hematogenous จากมะเร็งเต้านม: มักจะเห็นการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีการแพร่กระจายหลายซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในหนังศีรษะในขั้นต้นการแพร่กระจายเกิดขึ้นในหนังศีรษะ แต่หนังกำพร้า ก่อนที่จะนูนเป็นแผลคล้ายกับผมร่วง areata ดังนั้นบางคนเรียกมันว่าผมร่วง
ตรวจสอบ
การตรวจการแพร่กระจายของผิวหนังเต้านม
พยาธิสภาพ:
1. ในมะเร็งอักเสบเซลล์มะเร็งในเส้นเลือดต่อมน้ำเหลืองและใต้ผิวหนังสามารถทำคลัสเตอร์หรือแทรกซึมเข้าไปในแถบเซลล์มะเร็งมีลักษณะเหมือนกับเนื้องอกหลักและเป็น heteromorphic โดยมีนิวเคลียสขนาดใหญ่และ polymorphism ความแออัดของเส้นเลือดฝอยนอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำในผิวหนังชั้นหนังแท้, การแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองอ่อนรอบเส้นเลือด.
2. ใน telangiectasia เซลล์มะเร็งจะถูกขับออกจากเส้นเลือดขนาดเล็กที่ถูกขยายและหลอดเลือดเหลืองในส่วนบนของผิวหนังชั้นนอกนอกจากมวลเนื้องอกเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากจะเห็นในหลอดเลือดเนื่องจากมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจำนวนมาก คล้ายกับแผลพุพอง
3. ในมะเร็งก้อนกลมมีก้อนเซลล์เนื้องอกขนาดต่าง ๆ ในผิวหนังชั้นในที่ล้อมรอบด้วยพังผืดและบางก้อนเซลล์เนื้องอกสามารถจัดในรูปแบบต่อม
4. ในมะเร็งต่อมไทรอยด์บริเวณที่เยื้อง scleroderma เหมือนเป็น fibrotic และเซลล์มะเร็งมีความคล้ายคลึงกับไฟโบรบลาสต์นิวเคลียสมีความยาว แต่มีขนาดใหญ่เหลี่ยมและ basophilic แข็งแรงกว่าไฟโบรบลาสต์และแม้กระทั่งเซลล์มะเร็ง มักจะกระจัดกระจายในการกระจายตัวครั้งเดียว แต่ในบางส่วนของมวลขนาดเล็กหรือในบรรทัดเดียวระหว่างการรวมกลุ่มคอลลาเจนไฟเบอร์หนาแสดงปรากฏการณ์แมวมองมีค่าสำหรับการวินิจฉัย
5. โครงสร้างเนื้อเยื่อของโรคมะเร็งแพร่กระจายของเลือดที่ได้มานั้นแตกต่างกันไปตามอาการทางคลินิก, โรคแผลเป็นก้อนกลม, การแทรกซึมของเซลล์มะเร็งที่มีขนาดที่แตกต่างกันของผิวหนังชั้นหนังกำพร้า, คล้ายกับแผลมะเร็งมะเร็งแพร่กระจายเป็นก้อนกลม, เซลล์มะเร็งสามารถจัด มันสามารถเห็นได้ในแผลแบนของเนื้องอกผมร่วงซึ่งสามารถคล้ายกับเนื้อเยื่อของมะเร็งเกราะเกราะเซลล์มะเร็งแถวเดียวสามารถมองเห็นได้ระหว่างการรวมกลุ่มคอลลาเจนไฟเบอร์หนา
Immunohistochemistry: เซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวแอนติเจนและเคราตินบวกความไวความจำเพาะและค่าทำนายเชิงบวกของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายของผิวหนังอยู่ที่ 71% ตามลำดับโดยใช้แอนติบอดีต่อต้านโรคถุงน้ำหนักโปรตีนโปรตีน -15 (GCDFP-15) 91% และ 94%, ความไวโปรตีนตัวรับฮอร์โมนต่อต้าน, ความจำเพาะและค่าการทำนายเชิงบวกคือ 73%, 100% และ 100%, ตามลำดับ, ประมาณ 48% ของมะเร็งเต้านม S-100 โปรตีนบวก, ผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 71% monoclonal carcinoembryonic antigen (CEA) เป็นผลบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งผิวหนังเต้านม
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกลักษณะของโรคผิวหนังและคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้จุดต่อไปนี้ควรสังเกต:
1. ระยะสั้นทางคลินิก (6 ถึง 12 เดือน) การเติบโตอย่างรวดเร็วของก้อนเนื้องอกกระจายในบริเวณใกล้เคียงของพื้นที่ผ่าตัดเนื้องอกหลักหรือพื้นที่ระบายน้ำเหลืองที่สอดคล้องกันและสัณฐานวิทยาทางจุลพยาธิวิทยาของมันมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกหลักโดยเฉพาะ เมื่อมันมีลักษณะหลายหรือหลาย multifocal เนื้องอกก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลามของผิวหนัง
2. พบเนื้องอกในผิวหนังหรือไขมันใต้ผิวหนังหรือท่อน้ำเหลืองการกระจายของมะเร็งนั้นแคบและรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมูที่ด้านล่างโดยทั่วไปไม่ได้เชื่อมต่อกับผิวหนังชั้นนอกมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบ ๆ เซลล์มะเร็งน้อยมาก ความแตกต่างและอื่น ๆ มักจะเป็นลักษณะของเนื้องอกผิวหนังระยะลุกลาม
3. การแยกความแตกต่างด้วยตัวบ่งชี้อิมมูโนเฮสโตเคมีเช่นเนื้องอกที่เกิดจากเนื้องอกต่อมเหงื่อนั้นเป็นผลบวกต่อ GCDFP-15 ในขณะที่เนื้องอกของต่อมลูกหมากและต่อมไทรอยด์แพร่กระจายไปยังผิวหนัง ต้องแยกออกจากก้อน endometriosis หรือก้อนฝังและควรจะแตกต่างจากถุงไข่แดงหรือทางเดินปัสสาวะตัวอ่อนตกค้าง
การวินิจฉัยแยกโรค
ในก้อนสะดือช่องท้องแพร่กระจายผิวต้องได้รับการยกเว้นจาก endometriosis หรือก้อนฝังและควรจะแตกต่างจากถุงไข่แดงหรือระบบทางเดินปัสสาวะตัวอ่อนตกค้าง
