carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
บทนำสู่ carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้น Carcinoid เป็นเนื้องอกระดับต่ำของระบบทางเดินอาหารคิดเป็นเพียง 0.4% ถึง 1.8% ของเนื้องอกในทางเดินอาหาร carcinoids ในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นมาจากเซลล์ kultschitzsky ในลำไส้ (เซลล์ chromaffin ในลำไส้) และผลิตเปปไทด์ฮอร์โมน amine หลากหลายชนิดซึ่งอยู่ในประเภทของเนื้องอก neuroendocrine โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกจะมีขนาดเล็กเดี่ยวหรือหลายก้อนและอาจมีลักษณะของการเจริญเติบโตที่ลุกลามของเนื้องอกมะเร็งเมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้น อุบัติการณ์ของ carcinoids ลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำกว่าคิดเป็นเพียง 1.3% ของ carcinoids ในทางเดินอาหารทั้งหมดและ 5% ของ carcinoids ลำไส้เล็ก ย่อหน้าที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วยวรรคแรก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้นสาเหตุ
สาเหตุของโรค (30%)
การเกิดขึ้นของโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับเซลล์ chromaffin มีเซลล์ pheochromocytic ในไขกระดูกต่อมหมวกไตและปมประสาทขี้สงสารของร่างกายมนุษย์และฮอร์โมน catecholamine เช่น adrenaline และ norepinephrine ถูกหลั่งออกมา Pheochromocytoma เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่มาจากพื้นที่เหล่านี้เนื้องอกนี้ออก catecholamines จำนวนมากอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหรือถาวร paroxysmal และการทำงานของอวัยวะหลายและความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคส่วนใหญ่เช่นการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ สามารถหายขาดได้ แต่กรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายเปลี่ยนแปลงได้และบางรายเป็นเนื้องอกร้าย
กลไกการเกิดโรค (25%)
1. ชิ้นส่วนผมที่ดี:
Burke และคณะรายงาน carcinoid ในลำไส้เล็กส่วนต้น 99 รายซึ่งตั้งอยู่ในวรรคแรกของ 34 รายในวรรคที่สองของ 41 รายซึ่ง 15 กรณีตั้งอยู่รอบ ๆ ampulla 2 กรณีในวรรคที่ 3 และ 4 ไม่ได้บันทึกเฉพาะส่วน 13 กรณีของเนื้องอก สำหรับหลาย ๆ
2. สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา:
(1) สัณฐานวิทยาขั้นต้น: carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเนื้องอกที่ผูกปมสีเหลืองตั้งอยู่ใต้เยื่อเมือกและเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกโดยทั่วไปไม่เกิน 2 ซม. carcinoid duodenal carcinoid 99 รายรายงานโดย Burke et al., ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเนื้องอก O.2 ~ 5.0 ซม., เฉลี่ย 1.8 ซม.
(2) สัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อ: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งจะมีลักษณะเป็นสี่เหลี่ยมทรงกระบอกรูปหลายเหลี่ยมหรือกลมและไซโตพลาสซึมมีอนุภาค eosinophilic นิวเคลียสมีขนาดเล็กและสม่ำเสมอและ mitosis หายาก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเซลล์มะเร็งมีอนุภาคขนาดใหญ่และ polymorphic ปฏิกิริยาการย้อมสีเงินเป็นบวก ประเภทเนื้อเยื่อของ carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะมีส่วนผสมของต่อม, แก่นสาร, เหมือนเกาะและโครงสร้าง trabecular ที่หายาก carcinoids ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในย่อหน้าที่สองมีศพทรายจำนวนมาก (Psammoma Bodies) และส่วนใหญ่เป็นโครงสร้าง adenoid อิมมูโนเคมีโตเคมีมักจะแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมี somatostatin, gastrin และฮอร์โมนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกกับโรค Zollinger-Ellison หรือโรค von Recklinghausen
3. เส้นทางการแพร่กระจาย: carcinoids ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเนื้องอกมะเร็งระดับต่ำที่มีการเจริญเติบโตช้าและการแพร่กระจายน้อย carcinoids สามารถแพร่กระจายโดยน้ำเหลืองหรือเลือดหรือสามารถเจาะ serosa โดยตรงลงในเนื้อเยื่อรอบ Burke et al รายงานว่า 21% ของการแพร่กระจายของ carcinoid ในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและตับและการแพร่กระจายไปยัง mesentery และปอด การแทรกซึมของเนื้องอกและชั้นกล้ามเนื้อเนื้องอก> 2 ซม. และการปรากฏตัวของโรคจิตเภทเป็นสัญญาณอันตรายของการแพร่กระจาย
การป้องกัน
การป้องกัน carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้น
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้เล็กส่วนต้น carcinoid ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันดีซ่าน
การอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้ตัวอย่างเช่นการแทรกซึมแบบวงแหวนของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการตีบในลำไส้เล็กส่วนต้นและอาการทางคลินิกของลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ในบริเวณใกล้เคียงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น .
อาการ
อาการของโรคมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นอาการที่พบบ่อยการ คายน้ำ, เสียดีซ่าน, ท้องร่วง, บวม, อุจจาระสีดำ
ในมือข้างหนึ่ง carcinoids ลำไส้เล็กส่วนต้นมีอาการที่พบบ่อยของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น melena, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, ดีซ่านหรืออุดตันลำไส้เล็กส่วนต้นในมืออื่น ๆ เนื่องจากการหลั่งของสารชีวภาพที่ใช้งานโดยเซลล์มะเร็ง เช่น 5-HT, vasodilatin, histamine, prostaglandin, somatostatin, glucagon, gastrin, ฯลฯ เมื่อสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของตับ carcinoid กิจกรรมทางชีวภาพเหล่านี้ สารโดยตรงในการไหลเวียนของระบบสามารถปรากฏซินโดรม carcinoid ประจักษ์เป็นใบหน้า paroxysmal, คอ, แขนขาบนและร่างกายส่วนบนผิวหน้าแดงและท้องร่วงล้างและท้องร่วงท้องเสียขาดน้ำอย่างรุนแรงขาดสารอาหารโรคหอบหืดและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำหัวใจล้มเหลวด้านขวา
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มี adenomas villus แต่ละหลอดสามารถหลั่ง serotonin ซึ่งจะเพิ่ม 5-HIAA (5-Hyaroxyindoleacetic acid, 5-hydroxyindoleacetic acid) ส่งผลให้ชนิด midgut สัญญาณ Carcinoid
ตรวจสอบ
การตรวจ carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้น
1.24h ปัสสาวะ 5-HIAA การวินิจฉัย: ปัสสาวะปล่อย 5-HIAA เป็นหนึ่งในพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ carcinoid และความมุ่งมั่นของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดการปล่อยของผู้ป่วย carcinoid มากกว่า 1 ถึง 2 เท่าสูงกว่าปกติและปล่อยของผู้ป่วยที่มีโรค carcinoid สูง
2. อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: ข้อบกพร่องการบรรจุโพลีพอยด์ที่มองเห็นได้ แต่บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะกับ adenocarcinoma
3. Fiber duodenoscopy: ตำแหน่ง, สัณฐานวิทยาและขอบเขตของรอยโรคสามารถสังเกตได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถถ่ายโดยตรงเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
4. อัลตราซาวนด์ B- โหมดและการตรวจ CT: ส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีตับหรือการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้น
1.24h ปัสสาวะ 5-HIAA การวินิจฉัย: ปัสสาวะปล่อย 5-HIAA เป็นหนึ่งในพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ carcinoid และความมุ่งมั่นของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดการปล่อยของผู้ป่วย carcinoid มากกว่า 1 ถึง 2 เท่าสูงกว่าปกติและปล่อยของผู้ป่วยที่มีโรค carcinoid สูง
2. อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: ข้อบกพร่องการบรรจุโพลีพอยด์ที่มองเห็นได้ แต่บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะกับ adenocarcinoma
3. Fiber duodenoscopy: ตำแหน่ง, สัณฐานวิทยาและขอบเขตของรอยโรคสามารถสังเกตได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถถ่ายโดยตรงเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
4. อัลตราซาวนด์ B- โหมดและการตรวจ CT: ส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีตับหรือการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในช่องท้อง
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการทดสอบต่างๆและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
