เนื้องอกร้ายของต่อมหู
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกมะเร็งหู เนื้องอกมะเร็งของ parotidgland ส่วนใหญ่ได้มาจากต่อมน้ำลายหรือเซลล์เยื่อบุผิวต่อมซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในมะเร็งเยื่อเมือกที่มีอยู่ในเยื่อเมือก, เนื้องอกผสมมะเร็งมะเร็ง adenoid cystic และ adenocarcinoma คิดเป็น 80% ถึง 90% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ใบหน้าอัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำลาย
สาเหตุของการเกิดโรค
ขณะนี้ไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
กลไกการเกิดโรค
1. มะเร็ง Mucoepidermoid:
มันเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยของต่อม parotid ซึ่งมาจากเยื่อบุผิว ductal ของต่อม parotid มันประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ epidermoid, เซลล์เมือกและเซลล์ระดับกลาง (เซลล์ฐาน) มันแบ่งออกเป็นมะเร็งสูง (แตกต่างกันเล็กน้อย) และมะเร็งต่ำ ประเภทที่มีความแตกต่างสูงสองประเภทเซลล์ epidermoid มะเร็งสูงและเซลล์ระดับกลางมะเร็งต่ำส่วนใหญ่แตกต่างเซลล์เมือกผู้ใหญ่และเซลล์ระดับกลาง แต่ทั้งสองประเภทยังคงยากที่จะแยกแยะเซลล์ระดับกลาง มันสามารถแยกความแตกต่างในเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายผิวหนังหรือเซลล์เมือกและเนื้องอกไม่มีแคปซูลดังนั้นจึงมักแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยไม่มีขอบเขตชัดเจน
2. มะเร็ง adenoid cystic:
หรือที่รู้จักกันว่า adenocarcinoma เนื้องอกรูปทรงกระบอก, เนื้องอกรูปทรงเป็นชนิดที่พบบ่อยของเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลาย แต่ไม่พบบ่อยในต่อมหู, มาจากเซลล์เยื่อบุผิวต่อม parotid เซลล์มะเร็งส่วนใหญ่เป็นต่อมเซลล์เยื่อบุผิว รูปหลายเหลี่ยมมักสร้างก้อนหรือ trabeculae ขนาดแตกต่างกันมีหลายถุง adenoid ในมวล trabeculae ส่วนใหญ่เป็นของแข็งมักจะล้อมรอบด้วยเซลล์ myoepithelial และเส้นใยหนาแน่นระหว่างก้อนและ trabeculae มวลถูกแบ่งออกเป็น lobulated, adenoid vesicles มีน้ำมูกและเนื้อเยื่อเส้นใยระหว่างเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงแบบเหลือบ
3. เนื้องอกผสมมะเร็งและมะเร็งเนื้องอกผสม:
นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเนื้องอกที่ผสมมะเร็งมีสาเหตุมาจากเนื้องอกผสมที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าบางส่วนของพวกเขาเป็นเนื้องอกผสมที่อ่อนโยนและบางส่วนของพวกเขาคือมะเร็งของต่อม adenocarcinoma, squamous เซลล์มะเร็งหรือมะเร็งที่แตกต่างกัน ส่วนหนึ่งของแผลที่ย้ายไปยังแผลมะเร็ง, เนื้องอกผสมมะเร็งปรากฏขึ้นเป็นเซลล์เหมือนเซลล์แรกเริ่มหรือเซลล์ polymorphic เหมือนเซลล์แคปซูลมะเร็งไม่สมบูรณ์หรือไม่ห่อหุ้มและการเจริญเติบโตช้าซึ่งสามารถนานหลายปีหรือมากกว่า 10 ปี ถ้าพบ micronecrosis และ hemorrhagic foci ในเนื้องอกแบบผสม, การกลายเป็นปูน dystrophic และขบวนการสร้างกระดูกเป็นเมทริกซ์, การเปลี่ยนแปลงน้ำเลี้ยงตา, และการเจริญเติบโตที่ลุกลามน้อยควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงมะเร็ง
4. มะเร็งของต่อม:
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยาในระดับที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อต่อม แต่ไม่จำแนกเป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาเซลล์มะเร็งอาจมาจากเซลล์สำรองของทวาร มักจะเกิดขึ้นในต่อม parotid เป็นก้อนแข็งผิดปกติโดยทั่วไปไม่มีแคปซูลไม่มีขอบเขตชัดเจนกับเนื้อเยื่อรอบ adenocarcinoma เนื้อเยื่อซับซ้อนซับซ้อนเซลล์เหลี่ยมแตกต่างหรือเซลล์ทรงกระบอกที่แตกต่างสูงผิดปกติชัดเจนมะเร็ง เซลล์ถูกจัดเรียงในโครงสร้างแบบ tubular หรือ adenoid และในบางครั้งท่อจะถูกขยายให้อยู่ในรูปแบบ microcapsules ซึ่งมีสารหลั่งหนืดและ adenocarcinoma เป็นเนื้องอกที่มีอันตรายมาก
5. มะเร็งเซลล์ Acinar:
มันคิดเป็น 7.2% ถึง 19% ของเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลายมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในส่วนตื้นและหางของต่อม parotid มันเป็นอันตรายในระดับท้องถิ่นและเป็นเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำพื้นผิวของเนื้องอกเป็นเรื่องยากที่พื้นผิวไม่เรียบและใบ lobulated เซลล์มะเร็งบาง ๆ ที่ไม่สมบูรณ์ แต่ถูกแทรกซึมอยู่ในแคปซูลเซลล์มะเร็งประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายกับ acinar เซลล์ที่มีลักษณะคล้ายทวารหนักเซลล์ vacuolar เซลล์ที่ชัดเจนและเซลล์ต่อมที่ไม่เฉพาะเจาะจงนั้นประกอบไปด้วยเซลล์มะเร็งชนิดต่างๆ รูปหลายเหลี่ยมที่อุดมไปด้วยพลาสซึม, เม็ดหรือ vacuolated, รอบนิวเคลียร์, ขนาดเล็ก, กลาง, และทิคส์
6. มะเร็งเซลล์สความัส:
มักจะเกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของเนื้องอกผสมบางครั้งมะเร็งเซลล์ squamous หลักหรือมะเร็งเยื่อบุ mucoepidermoid ที่แตกต่างกันไม่สามารถสรุปได้ส่วนใหญ่มาจากเซลล์ squamous เยื่อบุผิว ductal เป็นเนื้องอกมะเร็งสูง
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกมะเร็งหู
1. เสริมสร้างการออกกำลังกายเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและออกกำลังกายให้มากขึ้นภายใต้แสงแดดเหงื่อออกมากเกินไปสามารถขับถ่ายสารที่เป็นกรดในร่างกายออกไปพร้อมกับเหงื่อ มีทัศนคติที่ดีในการรับมือกับความเครียดงานและพักผ่อนไม่อ่อนเพลีย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ต้านมะเร็งและมีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดีเพื่อพัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกเนื้องอกหู ภาวะแทรกซ้อนของใบหน้าอัมพาต
เนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลายอาจมีความซับซ้อนโดยเนื้องอกผสมมะเร็งซึ่งปรากฏเป็นเซลล์ฐานเหมือนเซลล์หรือเซลล์เหมือน polymorphic แคปซูลเนื้องอกนั้นไม่สมบูรณ์หรือไม่หุ้มตัวและเติบโตอย่างช้าๆเป็นเวลาหลายปีจนถึงมากกว่า 10 ปีหากเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื้อจะแข็งและมีอาการปวดในท้องถิ่นอาการชาหรือเป็นอัมพาตใบหน้าเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือน ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายยิ่งในภายหลังยิ่งง่ายต่อการแพร่กระจายไปยังปอดกระดูกและสมอง
อาการ
อาการเนื้องอกมะเร็ง Parotid อาการที่พบบ่อยเป็น ก้อนกลมเส้นประสาทใบหน้ากล้ามเนื้อกระตุกการเจริญเติบโตช้าสมองแพร่กระจายมะเร็งเซลล์ squamous
1. มะเร็ง Mucoepidermoid:
carcinomas mucoepidermoid ส่วนใหญ่เป็นระดับต่ำ, เติบโตช้า, แข็ง, เรียบหรือเป็นก้อนกลม, ใช้งาน, และหากเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับต่อม, เนื้อเยื่อได้รับการแก้ไข, ด้วยความเจ็บปวด, ใบหน้าอัมพาต, ผู้ป่วย 2/3 มีภูมิภาค การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง, 1/3 ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหลังจาก 5 ปี, 15% ของกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าหากการวินิจฉัยที่ถูกต้อง, การรักษาที่ได้มาตรฐานการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสามารถใกล้ถึง 90% และ 10% มะเร็งสูงอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งเกรดต่ำคือ 15% และอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งเกรดสูงคือ 60%
2. มะเร็ง adenoid cystic:
มะเร็งเป็นทรงกลมหรือรูปไข่มีขนาด 2 ถึง 4 ซม. ขอบเขตของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่ชัดเจนมันเติบโตช้าและมีระยะเวลายาวนานของโรค แต่เป็นอันตรายในท้องถิ่นมันมักจะเป็นลักษณะการขยายตัวของเส้นประสาทจึงมีความเจ็บปวดในระยะแรก และใบหน้าเป็นอัมพาตแม้จะมีอาการปวดเป็นเวลานานเนื้องอกพบว่า 40% มีการถ่ายโอนเลือดและปอดตับกระดูกและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคแพร่กระจายมักจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเพราะขอบเขตยากต่อการตรวจสอบจึงเป็นการยากที่จะกำเริบหลังการผ่าตัด .
3. เนื้องอกผสมมะเร็งและมะเร็งเนื้องอกผสม:
มันเกิดจากเนื้องอกผสมมะเร็งซึ่งเติบโตอย่างช้า ๆ มันสามารถอยู่ได้นานหลายปีหรือมากกว่า 10 ปีถ้ามวลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอีกไม่กี่เดือนเนื้อจะแข็งและมีอาการปวดในท้องถิ่นอาการชาหรือใบหน้าเป็นอัมพาต สำหรับความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมะเร็งชนิดผสมมะเร็งมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายไปยังปอดกระดูกและสมองและส่วนใหญ่จะตายภายใน 1 ปีของการแพร่กระจาย
4. มะเร็งของต่อม:
มักจะเกิดขึ้นในต่อม parotid, มวลแข็งผิดปกติ, ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อรอบ, ง่ายต่อการบุกเนื้อเยื่อเส้นประสาทและการถ่ายโอนเลือดไปยังปอดและกระดูก, การพยากรณ์โรคของโรคนี้ไม่ดี, อัตราการเกิดซ้ำสูงถึง 67.2% ดังนั้นจึงควรให้ การรักษาด้วยรังสีเพื่อลดการกำเริบของต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยในปากมดลูกการแพร่กระจาย (46.6%) ดังนั้นการผ่าตัดควรเลือก lymphadenectomy ปากมดลูกเลือกอัตราการรอดตาย 5 ปีของมะเร็งต่อมน้ำลายเป็น 45%
5. มะเร็งเซลล์ Acinar:
อาการทางคลินิกคล้ายกับเนื้องอกผสมการเจริญเติบโตช้าระยะเวลานานและไม่มีอาการประมาณ 1/3 ของพวกเขาเกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องทั้งสองข้างของต่อม parotid เนื้องอกยากและผิวไม่เรียบการผ่าตัดศัลยกรรมไม่สมบูรณ์มักนำไปสู่การกำเริบ การเกิดซ้ำและการรักษาที่รุนแรงนั้นเป็นเรื่องยากมากผู้ป่วยเสียชีวิตมากกว่าการแพร่กระจายของเนื้องอกในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกลอัตราการรอดตาย 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 80%
6. มะเร็งเซลล์สความัส:
การเจริญเติบโตของการบุกรุกผิวหน้าขั้นสูงสามารถเป็นแผลการติดเชื้อทุติยภูมิและการตกเลือดและเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทใบหน้าและใบหน้าอัมพาตประมาณ 15% ของเนื้องอกดังกล่าวมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการแพร่กระจายระยะไกล
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกเนื้องอกที่หู
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนวิธีการทั่วไป ได้แก่ :
1. ปรับเข็มทะเยอทะยานเซลล์วิทยา:
มันมีข้อดีของความเรียบง่ายรวดเร็วความปลอดภัยและความเสียหายน้อยกว่าอัตราการวินิจฉัยบังเอิญสูงไม่เพียง แต่สามารถแยกความแตกต่างของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย แต่ยังกำหนดประเภททางพยาธิวิทยาความแม่นยำในการวินิจฉัยของเนื้องอกมะเร็งสามารถเข้าถึง 64.7% ~ 97% และหลังผ่าตัด อัตราความบังเอิญของเนื้องอกมะเร็งควบคุมทางจุลพยาธิวิทยาคือ 82.8% (Ma Daquan, 1988) เนื่องจากองค์กรมีขนาดเล็กมากบางครั้งการวินิจฉัยก็ยากที่จะตรวจสอบ
2. การตรวจชิ้นเนื้อ:
สำหรับเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยนอกเหนือไปจากแผลที่ผิวหนังและการผ่าตัดขั้นสูงและจะต้องมีการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่ชัดเจนก็มักจะไม่เหมาะสมที่จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อ
1. angiography ต่อม Parotid:
ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก angiography สามารถแสดงความผิดปกติของระบบสายสวนที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้องอก, การบิดของสายสวน, การกระจัด, การหยุดชะงักและการเติมที่ผิดปกติของ acinar, ความคมชัดตัวแทน การเปลี่ยนแปลงเช่น lamellae การตรวจทางอ้อมนี้เป็นการสะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวของรอยโรค แต่ไม่ได้ช่วยในการระบุลักษณะของเนื้องอก
2. ประเภท B อัลตราซาวนด์:
สามารถใช้เป็นประจำการตรวจสอบมวล parotid นอกเหนือไปจากขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกที่สามารถวัดได้พบในเนื้องอกน้อยกว่า 1 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางนอกจากนี้ยังสามารถขึ้นอยู่กับเสียงสะท้อนภายในและความสัมพันธ์กับขอบเขตที่จะแยกแยะความแตกต่างที่ดี เสียงสะท้อนภายในนั้นเป็นเนื้อเดียวกันและผนังด้านหลังมีประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยสามารถมองเห็นลักษณะเป็นก้อนกลมก้อนกลมขอบเขตของรูปร่างที่มีความร้ายกาจไม่ชัดเจนและเสียงสะท้อนภายในนั้นมีความมืดทึบสูง การลดทอนหรือการหายตัวไปของ sonogram อัตราการวินิจฉัยบังเอิญสูงถึง 78.6% (Yu Guangyan, 1988) แต่การแสดงของเนื้องอกหูลึกไม่ได้รับผลกระทบจากกระดูกขากรรไกร
3.CT และ MRI:
สามารถระบุตำแหน่งขนาดความลึกและความลึกของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบโดยมีหรือไม่มีการแทรกซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความแตกต่างของเนื้องอกหูลึกและเนื้องอกในช่องว่าง parapharyngeal และความสัมพันธ์กับหลอดเลือดขนาดใหญ่ของคอ รูปร่างไม่สม่ำเสมอส่วนที่เป็นเบลอและความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลาย
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติและอาการทางคลินิก:
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อม parotid มักจะพบอาการของมวลนอกจากนี้การทำความเข้าใจและการวิเคราะห์ประวัติของโรคอย่างระมัดระวังก็มักจะคิดว่าเนื้องอกที่มีการอักเสบหรือเนื้องอกหากเนื้องอกถูกกำหนดให้เป็นมะเร็งหรืออ่อนโยนไม่ว่าจะเป็นอื่น แผล
เนื้องอกมะเร็งบางชนิดไม่มีอาการมะเร็งที่ร้ายแรงและบางครั้งก็เป็นโรคที่ยาวนานในตอนแรกไม่มีอาการปวดและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริม:
ผลการวิจัยสนับสนุนเนื้องอกมะเร็งของต่อมหู
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ต่อมน้ำเหลือง Parotid และกลุ่มอาการของโรคSjÖgren
2. เนื้องอก submandibular หลัก:
มวลในแอ่งหลังอาจคล้ายกับเนื้องอกหูลึกของต่อม parotid อาการทั่วไป ได้แก่ อาการหูของหลอดยูสเตเชียนเช่นหูอื้อความรู้สึกหูและความบกพร่องทางการได้ยินอาการปวดถาวรหรืออาชาในพื้นที่กระจายของเส้นประสาทล่าง ความยากลำบาก, เอ็กซ์เรย์ขากรรไกรล่างด้านข้างของเอ็กซ์เรย์มักจะมีรอยบุ๋ม sigmoid ที่ลึก, และ condyle ถูกบีบอัดและเสียรูป, เยื่อบุผิวจมูกแสดงให้เห็นว่าไซนัสขากรรไกรของด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกบีบอัดน้อยลง, การวินิจฉัยโรค
3. กระบวนการขวางปากมดลูกยาวเกินไป:
กระดูกสันหลังส่วนคอที่เรียกว่า atlas กระบวนการขวางตั้งอยู่ที่จุดกึ่งกลางของเส้นจากปลายโคนขมับไปจนถึงมุมล่างล่างที่ขอบด้านหลังของกิ่งล่างมันจะไปถึงเมื่อการพัฒนายาวเกินไป ความรู้สึกไม่สบายคลำอย่างหนักและความอ่อนโยนแบบขนานคงที่ค่อนข้างคล้ายกับเนื้องอกหูส่วนลึกของต่อม parotid ต่อมน้ำตาคลำและความอ่อนโยนที่มี จำกัด มากขึ้นวิธีการวินิจฉัยสามารถใช้ในการเจาะจุดปวดเป้าหมายด้วยเข็มวัด 5 หรือการฝังเข็ม ในภาพยนตร์ปลายเข็มถูกจัดให้สอดคล้องกับกระบวนการตามขวางและดำเนินการอัลตราซาวนด์ B-B เพื่อแยกรอยโรคออกจากพื้นที่ที่อยู่ในต่อมหู
4. Eosinophilic lymphogranuloma:
ต่อม parotid เป็นเว็บไซต์สมัครใจลักษณะทางคลินิกเป็นมากกว่า 95% ชายหนุ่มหรือวัยกลางคนมีก้อนเดียวหรือหลายก้อนในต่อม parotid มีประวัติของการระเหยด้วยอาการคันผิวหนังท้องถิ่นหรือหน้าและ eosinophils เลือด การนับโดยตรงสามารถสูงถึง 1,000 / mm3 หรือมากกว่าโดยมีค่าการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไปมีความไวต่อรังสีและสามารถรักษาให้หายขาดได้
5. เนื้องอกแพร่กระจาย:
เนื้องอกในหนังศีรษะคิ้วตาและโพรงจมูกสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง parotid ได้ถึงแม้ว่าอุบัติการณ์จะไม่สูง แต่ก็พบได้ในการปฏิบัติทางคลินิกอวัยวะที่ด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าเช่นปอดมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย เป็นครั้งแรกที่มีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจโพรงหลังจมูกในมวลที่ลึกลึกของต่อมหู
