เนื้องอกที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้องอกอ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น (benigntumorofduodenum) หายากกว่าเนื้องอกมะเร็งและอัตราส่วนของดีต่อมะเร็งคือ 1: 2.6 ถึง 1: 6.8 แม้ว่าเนื้องอกที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นใจดี แต่เนื้องอกบางชนิดมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจและบางส่วนอยู่ระหว่างดีและไม่ดีและยากที่จะระบุแม้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตำแหน่งของการเจริญเติบโตของเนื้องอกมักจะเกี่ยวข้องกับระบบระบายน้ำดีและตับอ่อนตำแหน่งได้รับการแก้ไขและลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นค่อนข้างแคบดังนั้นจึงมักทำให้เกิดอาการต่าง ๆ และแม้กระทั่งโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิต เนื่องจากตำแหน่งพิเศษของลำไส้เล็กส่วนต้นการผ่าตัดรักษาเนื้องอกเหล่านี้จึงยุ่งยากมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอกที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ขณะนี้ไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
(สอง) การเกิดโรค
ชนิดทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยมากขึ้นของเนื้องอกอ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้นมีดังนี้:
1. adenoma (adenoma): adenomas ส่วนใหญ่ papillary หรือ polypoid ที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวเยื่อเมือกสามารถเป็นหนึ่งเดียวหรือหลายเป็นเนื้องอกใจดีส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นตามคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) adenoma ท่อ (adenoma ท่อ): adenoma นี้ส่วนใหญ่เดียว, การเจริญเติบโต polypoid, หัวขั้วส่วนใหญ่, ง่ายต่อการตกเลือด, ชั้นใต้ดินที่มีขนาดใหญ่โดยทั่วไป, histologically ส่วนใหญ่โดยเมือกลำไส้ proliferative องค์ประกอบของร่างกายเซลล์เยื่อบุผิวอาจมี heteromorphism เล็กน้อยและเป็นเนื้องอกจริง
(2) papillary adenoma (popillary adenoma) และ villous adenoma (villous adenoma): เนื่องจากการเกิดมะเร็งที่ง่ายของเนื้องอกดังกล่าวมีรายงานว่า 21% ถึง 47% ของมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นจากลำไส้เล็กส่วนต้น adenoma adenoma ชนิดนี้มากขึ้นภายใต้ความสนใจทางคลินิกและความระมัดระวัง adenoma นี้มักจะเป็นนัดเดียวกับ papillary หรือกระพุ้งนูนบนพื้นผิวฐานกว้างไม่มีหัวขั้วหรือหัวขั้วสั้นและการค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยา พื้นผิวของ adenoma ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมอาร์ตั้งแต่หนึ่งคอลัมน์ขึ้นไปและสิ่งของคั่นกลางนั้นอุดมไปด้วยหลอดเลือดดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องง่ายมากที่จะมีเลือดออกทางคลินิกเซลล์เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวนั้นมีเซลล์เมือกจำนวนมาก ติ่งเนื้องอกที่คล้ายเนื้องอกรายงานต่าง ๆ ระบุว่าอัตราร้ายเท่ากับ 28% ถึง 50%
(3) เนื้องอก Brunner: ยังเป็นที่รู้จัก polypoid hamartoma หรือ hyperplasia เป็นก้อนกลมเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใต้เยื่อเมือก, โปนเหมือน polypoid เหมือนเส้นผ่าศูนย์กลางสามารถเป็นหลายมิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตรไม่มีแคปซูลที่ชัดเจนมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายใต้เยื่อเมือก Duodenal gland hyperplasia แยกออกจากกล้ามเนื้อเรียบที่มีเส้นใยเป็นโครงสร้าง lobular ที่มีขนาดต่างกัน adenoma นี้มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงเพียงเล็กน้อยยกเว้น hyperplasia ทั่วไปของเซลล์
(4) ติ่งที่ไม่ใช่เนื้องอก: เช่น hyperplastic polyp (hyperplastic polyp) และการอักเสบติ่ง (polyp อักเสบ) เป็นติ่งที่ไม่ใช่เนื้องอกโดยทั่วไปสามารถหายไปได้เอง
(5) กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินอาหารติ่ง: เช่นกลุ่มอาการการ์ดเนอร์, กลุ่มอาการ Peutz-Jeghers, ครอบครัว adenomatous polyposis (FAP) ฯลฯ แผลเหล่านี้มีหลายและสามารถกระจายในระบบทางเดินอาหารทั้งหมด รอยโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเป็นมะเร็งได้
2. Leiomyoma: leiomyomas ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดจากเนื้อเยื่อคั่นระหว่างตัวอ่อนของตัวอ่อนสาเหตุของโรคไม่ทราบเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบประกอบด้วยกลุ่มของกล้ามเนื้อเรียบที่มีขอบเขตที่แตกต่างกันมักเดี่ยวรอบหรือรูปไข่ บางครั้งมันเป็น lobulated เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. และใหญ่กว่าสามารถเกิน 10 ซม. ถึง 20 ซม. มีหลายวิธีในการเจริญเติบโตของเนื้องอกซึ่งสามารถแทรกเข้าไปในลำไส้หรือสามารถเติบโตในผนังลำไส้หรือนอกลำไส้โดยทั่วไปจะมีเนื้อยาก บางครั้งความเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้และเยื่อบุผิวของเนื้องอกในเนื้องอกนั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือดดังนั้นมันสามารถทำให้เกิดการตกเลือดจำนวนมากในระบบทางเดินอาหารอันเนื่องมาจากการพังทลายและเป็นแผลถ้าเซลล์เนื้องอกของเนื้องอกในเนื้องอกมีความผิดปกติ อัตรานี้อยู่ที่ 15% ถึง 20% ตามสถิติของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union Medical College เว็บไซต์ของ duodenal leiomyomas ส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแนวนอนอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอายุเฉลี่ย 56.6 ปี .
3. Carcinoids และเนื้องอก neuroendocrine: carcinoids ทั่วไปรวมถึงเนื้องอกต่อมไร้ท่อจำนวนมากและ carcinoids ของระบบทางเดินอาหารมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ chromaffin ลำไส้ (ECL) ซึ่งเป็นของครอบครัวที่พบบ่อย ลักษณะทางชีวเคมีของการดูดซึม amine precursor และ decarboxylation cells (APUD cells) เป็นจุดกำเนิดที่พบบ่อยของเนื้องอก neuroendocrine จำนวนมากเนื้องอก neuroendocrine ในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่มีอาการยกเว้น gastrin เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 5 ซม., 60% เป็นใจดี. คนทั่วไปมากขึ้น: gastrinoma, somatostatinoma, gangliocytic paraganglioma. เนื้องอกส่วนใหญ่มีการกระจายในใกล้ ลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบมากที่สุดรอบ ampulla ของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจจะเกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการหลั่งเซลล์ท้องถิ่นเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าในกลุ่มอาการของโรค Zhuo-Ai, 70% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น
4. อื่น ๆ :
ในบางกรณีเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นที่หายาก ได้แก่ lipoma, hemangioma, fibroma, hamartoma และอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนโยน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนโยนแทรกซ้อนเนื้องอก ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
หวงเหว่ย
อาการ
อาการของเนื้องอกอ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น อาการ ไส้เลื่อน, ไม่สบายท้อง, คลื่นไส้, มวลท้อง, อาเจียน, ปวดท้อง, การสูญเสียความกระหาย, อุจจาระสีดำ
อาการทางคลินิกของเนื้องอกอ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่มีลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการวินิจฉัยผู้ป่วยหลายรายในระยะแรกเนื้องอกบางชนิดแทบไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกและมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ถูกค้นพบโดยบังเอิญโดย laparotomy สำหรับโรคอื่น ๆ เมื่อเนื้องอกโตขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการหลายอย่าง
1. อาการทั่วไป:
สามารถปรากฏอาการไม่สบายท้องส่วนบนเบื่ออาหารไส้เลื่อนกรดไหลย้อนและโรคกระเพาะเรื้อรังอื่น ๆ ที่คล้ายกันอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงง่ายที่จะสับสนกับโรคทางเดินอาหารเหล่านี้
2. อาการปวดท้อง:
ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีติ่งลำไส้เล็กส่วนต้น adenomatous อาจมีอาการปวดท้องตอนบนเป็นระยะ ๆ ด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนติ่งเนื้อ duodenal pedicled สามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้เล็กส่วนต้น jejunal เมื่อพวกเขาต่ำกว่าระดับลง adenoma ขนาดใหญ่ของลูกสามารถถอยหลังเข้าคลองเป็นไพโลเรอสที่นำไปสู่การอุดตันเฉียบพลัน pyloric ที่เรียกว่าบอลวาล์ว syndrone leiomyomas ในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการลากเนื้องอก, peristalsis ลำไส้และเนื้องอก เนื้อร้ายกลางและปฏิกิริยาการอักเสบรอง, แผล, การเจาะเป็นต้นอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและมวลลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนโยนเช่นก่อให้เกิดการอุดตันของลำไส้ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนที่สอดคล้องกัน
3. เลือดออกในทางเดินอาหาร:
25% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มี adenoma duodenal และ leiomyomas สามารถพัฒนาอาการของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเลือด, เนื้อร้ายและแผลบนพื้นผิวของเนื้องอกอาการทางคลินิกมีเลือดออกเฉียบพลันและ เลือดออกเรื้อรัง, ตกเลือดเฉียบพลันกับ hematemesis และ melena; เลือดออกเรื้อรังเป็นส่วนใหญ่จำนวนเล็กน้อยของเลือด, การทดสอบเลือดไสยอุจจาระบวก, สามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, ยังรายงานซ้ำซ้อนขนาดใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นและ hemangioma พันตรีเลือดออก
4. มวลหน้าท้อง:
เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเป็นอาการหลักของมวลท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกที่เติบโตนอกนอกลำไส้มันสามารถลูบและก้อนในระหว่างการตรวจช่องท้องโดยทั่วไปจะได้รับการแก้ไขและขอบเขตเป็นที่ชัดเจน แตกต่างกันนุ่มและเรียบเนียนหรือยากและไม่สม่ำเสมอ
5. Huang Wei:
มวลอ่อนโยนที่เติบโตใกล้กับหัวนมของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นปลายล่างของทางเดินน้ำดีและการเปิดหัวนมสามารถนำเสนอองศาของดีซ่านที่แตกต่างกัน
6. อื่น ๆ :
เนื้องอกในระบบประสาทที่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกตามองค์ประกอบของเซลล์เนื้องอกของพวกเขาเช่นซินโดรม Zhuo ตาที่เกิดจาก gastrinoma; ริมฝีปากและเม็ดสีเยื่อบุกระพุ้งแก้มเฉพาะผู้ป่วยที่มีครอบครัว polyposis adenomatous ใจเย็น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจเลือดไสยอุจจาระสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรค
เพราะเนื้องอกที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคที่หายากอาการทางคลินิกจึงผิดปกติดังนั้นจึงง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยในระยะแรกคือการปรับปรุงความเข้าใจและความระมัดระวังของโรควิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไปคือ:
1. angiography แบเรียมระบบทางเดินอาหารตอนบน:
angiography เสมหะในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคลำไส้เล็กส่วนต้นอัตราบวกของการวินิจฉัย duodenal polyposis โดยแบเรียมอาหารทั่วไปมีการรายงานในวรรณกรรม 64% ~ 68% ในขณะที่ลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonic คู่ อัตราเชิงบวกของ angiography สามารถเข้าถึง 93% หากคุณใช้ยาที่ผ่อนคลายลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นกลูคากอนใน angiography ความตึงเครียดต่ำผลจะดีกว่า
สัญญาณ X-ray ของ adenoma เป็นข้อบกพร่องการบรรจุแบบวงกลมหรือพื้นที่โปร่งแสงในลำไส้, ขอบเรียบ, เยื่อบุปกติและระดับหนึ่งของกิจกรรมถ้ามีหัวขั้ว. leiomyomas ส่วนใหญ่จะกลมหรือรูปไข่ในลำไส้เล็กส่วนต้น ข้อบกพร่องรูปร่าง, ขอบเรียบ, angiography แบเรียมลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถชดเชยการขาดเส้นใยส่องกล้องเพื่อการสังเกตที่ไม่ดีของส่วนที่สามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ไฟเบอร์ส่องกล้อง:
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่โดยตรงสามารถสังเกตเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นและสามารถตรวจชิ้นเนื้อหรือตรวจชิ้นเนื้อมีสองชนิดของกล้องเอนโดสโคปมุมมองด้านข้างและมุมมองโดยตรง ) เนื่องจากข้อ จำกัด ของการสังเกตของส่วนที่สามและสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นมันก็สนับสนุนให้ใช้ enteroscopy เพื่อตรวจสอบแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่างเปิดตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและ angiography ทางเดินอาหารและเส้นใย การรวมกันของกล้องเอนโดสโคปสามารถลดอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
3. การวินิจฉัยอัลตราซาวด์:
อัลตร้าซาวด์สามัญมีข้อ จำกัด บางอย่างในการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากก๊าซในโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นรบกวนการสังเกตของภาพอัลตราซาวนด์ แต่ถ้าเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้นเจริญเติบโตรอบ ampulla ทำให้เกิดการขยายท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อน การขยายตัวหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะอาหารซึ่งนำไปสู่การขยายในกระเพาะอาหาร ฯลฯ การตรวจอัลตร้าซาวด์อาจให้ผลทางอ้อมสำหรับการอ้างอิงทางคลินิกการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการวินิจฉัยที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผล submucosal และความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและอวัยวะโดยรอบให้ข้อมูลการถ่ายภาพที่มีค่ารายงานวรรณกรรมพบว่าแผลที่มีขนาดเล็กเพียง 0.5 ซม. สามารถพบว่ามีความไวต่อเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. % เป็นวิธีการวินิจฉัยสำหรับการใช้งานของลำไส้เล็กส่วนต้นมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก
4. คัดเลือกหลอดเลือด:
คัดเลือก angiography มีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดหาเลือดของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นในทางกลับกันสำหรับเนื้องอกต่อมไร้ท่อเช่น gastrinoma โดยการเลือก Angiography และการเลือกใช้การฉีดสารคัดหลั่งของหลอดเลือดแดงและจากนั้นทำการตรวจวัดระดับ gastrin ในเลือดของหลอดเลือดดำตับเพื่อให้ได้ตำแหน่งในระดับภูมิภาค
5. การสแกน Radionuclide:
ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยและการแปลของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น neuroendocrine ตัวอย่างเช่นเมื่อฉีดด้วย octreotide 123I หรือ 111I ที่มีป้ายกำกับ (homatostatin homolog) มันสูงมากสำหรับ gastrinoma แสดงตัวรับ somatostatin ความไวอัตราการเป็นบวกมากถึง 35% แต่ไม่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับแผล somatostatin รับลบ
6.CT และ MRI:
CT และ MRI มีความสำคัญน้อยในการวินิจฉัยเนื้องอกขนาดเล็กที่อ่อนโยนของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่สำหรับ leiomyoma ขนาดใหญ่เนื้องอก neuroendocrine มีความช่วยเหลือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่เกิดจากเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นทางเดินน้ำดีขยายตับอ่อน การขยายตัวของท่อ ฯลฯ มีความสำคัญในการอ้างอิงการถ่ายภาพบางอย่างวรรณกรรมรายงานว่าภาพ CT และ MRI ของเนื้องอกปมประสาท paracranial มีลักษณะพิเศษส่วนใหญ่เนื้องอกเป็นเนื้อเดียวกันไม่มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเลือดมากขึ้นหลอดเลือด ส่วนที่ยื่นออกมาซ้ำซาก ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากเนื้องอกอ่อนโยนอื่น ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้น
7. การผ่าตัดเพื่อการสำรวจ:
หากการตรวจสอบข้างต้นยังไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้การผ่าตัด laparotomy อาจได้รับการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่ไม่ได้อธิบายการอุดตันดีซ่านและเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สงสัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น
เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในช่วงต้นแม้ว่าอาการทางคลินิกข้างต้นจะไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคที่สำคัญคือการคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของโรคนี้การเลือกการตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องในเวลาที่เหมาะสมและมีเหตุผล การวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีการวินิจฉัยที่ยากและมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของลำไส้เล็กส่วนต้นควรแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการเริ่มเป็นระยะ ๆ ของดีซ่านและมีไข้และควรจะแตกต่างจากนิ่วในท่อน้ำดีและ cholangitis
