ฝีในวงโคจร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีที่เปลือกตา ฝีวงโคจร (orbitalabscess) เป็นปฏิกิริยาการอักเสบเนื้อเยื่อและแบคทีเรีย pyogenic สะสมในเสมหะไขมันในรูปแบบฝีฝีส่วนใหญ่ของฝีตั้งอยู่ในกรวยกล้ามเนื้อและไม่กี่อยู่นอกกรวยกล้ามเนื้อ การตอบสนองการอักเสบของฝีและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเปลือกตาและโครงสร้างตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคในกลุ่มเฉพาะคือ 0.05% - 0.09% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหัว
เชื้อโรค
สาเหตุของเปลือกตาฝี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ฝีที่เปลือกตามักจะเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและสาเหตุที่หายากมากการติดเชื้อสามารถเข้าไปในเสมหะผ่านสามวิธี:
1 การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
2 แบคทีเรียผ่านการไหลเวียนของเลือดไปถึงเปลือกตา;
3 การบาดเจ็บร่างกายต่างประเทศยังคงอยู่ในเสมหะไซนัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัส ethmoid และการติดเชื้อไซนัส maxillary ที่เกิดจากเปลือกตาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการรักษาที่ไม่สมบูรณ์ของเสมหะเซลลูไลส่วนใหญ่ของวัฒนธรรมหนองใน Streptococcus, Haemophilus influenzae, แบคทีเรียชนิดคอตีบและแอนนาโรบิค, และโรคที่เกี่ยวข้องกับมันมีดังนี้:
1. ไซนัสอักเสบ ethmoid, ไซนัสอักเสบบนใบหน้า, ไซนัสอักเสบหน้าผาก, ฟันหรือการติดเชื้อเหงือก
2. การบาดเจ็บการบาดเจ็บจากการเจาะไม้หรือพืชต่างประเทศฟกช้ำทื่อทำให้ผนังโพรงไซนัสแตกหักซึ่งติดเชื้อ
3. สิวผิวหนังฝีและกลากติดเชื้อที่หนังศีรษะติดเชื้อขนถ่ายจมูก
4. ไข้หวัดใหญ่, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน, ไข้อีดำอีแดง, วัคซีน, เริม, เริม, งูสวัด
(สอง) การเกิดโรค
เชื้อโรคถูกนำเข้าไปในเปลือกตาดำเนินการต่อเพื่อเพิ่มจำนวนผลิตสารที่เป็นอันตรายทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กและ telangiectasia เพิ่มการซึมผ่านของผนังการ exudation ของของเหลวในเส้นเลือดและส่วนประกอบของเซลล์, บวมเนื้อเยื่อ, การแทรกซึมของนิวโทรฟิลปรากฏ ท้องถิ่นสีแดง, บวม, ความร้อน, อาการปวดและการอักเสบ, เชื้อโรคสามารถมองเห็นได้ในแผล, เม็ดโลหิตขาวในที่สุดก็สลายตัว, ปล่อยเอนไซม์โปรตีน, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อท้องถิ่น, การสลายตัว, การก่อตัวของฝี, เม็ดใหม่ที่เกิดขึ้นและ fibroblasts เนื้อเยื่อประกอบด้วยผนังฝีและเนื้อเยื่อเม็ดจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในผนังและในที่สุดเนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันฝีที่เปลือกตา
ใส่ใจกับนิสัยการใช้ชีวิตและค้นหาการรักษาทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เปลือกตาฝี ภาวะแทรกซ้อนปวดหัว
Ephedra, แก้สายตาเพิ่มขึ้น, ตาบอดตาเดียว, ถุง, ปวดหัว.
อาการ
อาการเปลือกฝีที่เปลือกตาอาการที่พบบ่อยความ บกพร่องทางสายตากระจกตาฝี keratitis ตาบวมแผลที่กระจกตา IOP เพิ่มขึ้นการติดเชื้อก้อนลูกตา
ผู้ป่วยอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นวิงเวียนปวดศีรษะเจ็บป่วยอย่างรุนแรงหมดสติเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดสูงและนิวเคลียสซ้าย
ทุกข์ทรมานจากอาการปวดตาบวมเปลือกตาเป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุณหภูมิในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นความอ่อนโยน ptosis เชิงกลของเพดานด้านบนเพดานปากแหว่งขนาดเล็กและยังหายไป
congestion congestion และ edema, conjunctival รุนแรงที่โดดเด่นในปากแหว่ง, ทำให้เปลือกตาไม่สามารถปิดได้, ทำให้เกิด keratitis แดง, แผลที่กระจกตา, แผลที่กระจกตา, ติ่งลูกตา, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด หรือแม้กระทั่งการตรึงลูกตา, เนื่องจากบวมอักเสบของเนื้อเยื่อ ที่เกิดจากจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำกลางกลับหรืออุดตันหลอดเลือดแดงกลางนอกจากนี้ยังอาจผลิตโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงบำบัดน้ำเสียติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันในระบบบำบัดน้ำเสียของจอประสาทตา choroid และเส้นประสาทตาส่งผลให้การด้อยค่าภาพอย่างรุนแรงหรือตาบอด ช่องว่างระหว่างกำแพงผ่านเยื่อบุลูกตาและไหลออกมา
ตรวจสอบ
การตรวจฝีตาแดง
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. การเจาะในช่องปากเพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรียในหนองและการทดสอบความไวของยาในเวลาเดียวกัน
2. การตรวจทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อในวงโคจรของฝีเสมหะเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ眶เซลลูไลติสเช่นเนื้อเยื่อบวมน้ำและการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว polymorphonuclear สารคัดหลั่งเนื้อเยื่อแปลกและแบคทีเรียติดเชื้อในรูปแบบหนองในเวลานี้ผนังหนองไม่ชัดเจนผนังของฝีเสมหะเรื้อรังเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมพลาสมาเซลล์และปูนผนังฝีไม่กี่
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การสำรวจด้วยอัลตราโซนิก: อัลตร้าซาวด์ประเภท A แสดงคลื่น hypoechoic อย่างน้อยหนึ่งคลื่นหรือระดับของเหลวหลังระดับคลื่นสูงหลังจากที่เสียงสะท้อนสูงในถุง อัลตร้าซาวด์ B- โหมดจะแสดงในกลุ่มเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งของแผ่นไขมันหลังและหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งภูมิภาค hypoechoic หรือโซนที่ไม่สะท้อนเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีภูมิภาค anechoic รูปร่างผิดปกติขอบมีความชัดเจนหรือไม่ชัดเจนซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรงของการอักเสบบริเวณผนังฝี พื้นที่ที่มีขนาดใหญ่กว่าด้านหลังลูกสามารถทำให้ลูกตาเสียรูปภายใต้แรงกดดัน อัลตร้าซาวด์ Color Doppler แสดงการไหลเวียนของเลือดในไขมันและผนังถุงเนื่องจากการอักเสบและไม่มีสัญญาณการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคที่ไม่มีเสียงสะท้อน
2. CT scan: ในเสมหะจะเห็นเงาวงแหวนกลมหรือมีความหนาแน่นสูงผิดปกติขอบเขตที่ชัดเจนสามารถมาพร้อมกับความหนาแน่นของไขมันส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นหนาของผนังตาและกล้ามเนื้อ extraocular ถูกบดบังหรือเส้นประสาทตานั้นหนา ความหนาแน่นของไซนัสเพิ่มขึ้นเยื่อเมือกหนาและบางครั้งก็เห็นระดับของเหลวแสดงให้เห็นว่าฝีเป็นรองไซนัสอักเสบ CT ยังสามารถค้นหาตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะและวัตถุแปลกปลอมจากพืชมักแสดงความหนาแน่นต่ำ
3. MRI: ตำแหน่งและรูปร่างของฝีและไซนัสอักเสบในไซนัสนั้นชัดเจนกว่าของ CT หนองในนั้นมีส่วนประกอบที่เป็นเศษซากมากขึ้นและ T1WI มีความเข้มของสัญญาณสูง T2WI แสดงความเข้มของสัญญาณที่สูงขึ้นเนื่องจากมีหนองในน้ำมากขึ้น เมื่อเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยของผนังฝีมีความหนาทั้ง T1WI และ T2WI มีสัญญาณต่ำซึ่งสามารถยืนยันการก่อตัวของ MRI บนฝีการแสดงผลของสิ่งแปลกปลอมจากพืชมีความชัดเจนสูงสัญญาณต่ำหรือไม่มีสัญญาณในพื้นหลังของสิ่งแปลกปลอม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของฝีในวงโคจร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถพิจารณาได้จากอาการทางคลินิกรวมกับผลลัพธ์ของการตรวจเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. วงโคจร schwannomas: เมื่อเปลือกตามี จำกัด และอาการบวมอักเสบเฉียบพลันของดวงตาและระบบไม่ชัดเจนมันจะต้องมีการระบุ หลักสูตรของ schwannoma มีความก้าวหน้ากระบวนการทำให้รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ และไม่มีประวัติของโรคอักเสบ การตรวจอัลตร้าซาวด์ส่วนใหญ่เป็นแผลที่แข็งและเสียงสะท้อนภายในนั้นมากหรือน้อยและมันสามารถถูกทำให้เป็นรูปเป็นร่างหรือเรื้อรังได้ ภาพ CT ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบของไซนัสและรอยโรคสามารถเสริมด้วยป้อมปราการได้ การตรวจอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และกระบวนการทางพยาธิวิทยามักช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
2, เนื้องอกมะเร็งโคจร: เด็กที่มีฝีในวงโคจรและ rhabdomyosarcoma, เนื้องอกสีเขียว ฯลฯ เพื่อระบุ ผู้ใหญ่มีความแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งระยะลุกลาม
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งมักเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและพบมากในต่อมน้ำตา หลักสูตรระยะสั้นของโรค, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, หนังตาตก, อาการบวมน้ำที่ชัดเจนของเยื่อบุ, ลูกตาที่โดดเด่น, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา, การมองเห็นลดลง พื้นที่สัมผัสกับมวล อาการทางคลินิกคล้ายกับเสมหะฝี การสำรวจด้วยคลื่นเสียงแสดงให้เห็นว่ามีรูปร่างผิดปกติซึ่งมีรอยโรคในยอดอุ้งเชิงกรานโดยมีการสะท้อนเสียงภายในและการบีบอัดน้อยลง ฝีเป็นแผลเรื้อรังที่สามารถบีบอัดได้ CT แสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความหนาแน่นสูงและสามารถเสริมสร้างความแข็งแรงเพื่อแยกความแตกต่างจากฝี
