โรคทางเดินหายใจรุนแรงเฉียบพลัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันขั้นรุนแรงเบื้องต้น โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงหรือที่เรียกว่าโรคซาร์สเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจชนิดใหม่ที่เกิดจากการติดเชื้อของโรคซาร์สโคโรนาไวรัส ส่วนใหญ่จะถูกส่งโดยหยดอากาศระยะใกล้ที่มีไข้ปวดศีรษะปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออ่อนเพลียไอแห้งและเสมหะน้อยกว่าเป็นอาการทางคลินิกหลักในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการหายใจลำบาก โรคนี้ติดต่อได้ง่ายและมีการรวมตัวที่สำคัญในครอบครัวและโรงพยาบาล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมปอดบวม

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

การติดเชื้อ Coronavirus (50%):

เมื่อวันที่ 16 เมษายน 2546 องค์การอนามัยโลกได้ประกาศสาเหตุของโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) จากผลของการศึกษาร่วมกันดำเนินการโดยห้องปฏิบัติการ 13 แห่งใน 11 ประเทศและภูมิภาครวมถึงจีนแผ่นดินใหญ่และฮ่องกงแคนาดาและสหรัฐอเมริกา Coronavirus เรียกว่า coronavirus ที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์ส (SARS-CoV), coronavirus เป็นประเภทของไวรัส RNA ชนิด stranded positive-stranded RNA ชนิดเดียวภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนซองจดหมายของไวรัสจะมีลักษณะนูนหรือรูปมงกุฎ ดังนั้นจึงมีชื่อในปี 1968 ในปี 1975 คณะกรรมการการตั้งชื่อไวรัสระหว่างประเทศตัดสินใจที่จะสร้าง coronaviridae ซึ่งเป็น Coronavirus ในปี 1993 ตามลักษณะทางภูมิคุ้มกันวิทยาของไวรัสการจำลองแบบและลักษณะทางพันธุกรรมของจีโนม สกุล Orbivirus ยังระบุว่าเป็นตระกูล coronavirus นอกจากนี้ยังพบว่า artervirus เดิมเป็นของตระกูล togaviridae มีความสัมพันธ์บางอย่างกับตระกูล coronavirus Coronaviruses ประกอบด้วย coronavirus มนุษย์และการติดเชื้อในหมู ไวรัสโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ, ไวรัสตับอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสุกร, โรคลำไส้อักเสบในสุนัขแมว, สุนัข, วัว, coronavirus กระต่ายและไวรัสโรคหลอดลมอักเสบนก มันเป็นสาเหตุของโรคระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารและระบบประสาทในมนุษย์และสัตว์พวกเขาติดเชื้อสัตว์มีกระดูกสันหลัง Coronavirus ระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ (HCoV-0C43) และ Coronavirus ในลำไส้ของมนุษย์ (HcoV-229E) ส่วนใหญ่เกิดจากทางเดินหายใจส่วนบน การติดเชื้อและท้องเสีย coronavirus ใหม่ที่ค้นพบในครั้งนี้จะเพิ่มชนิดใหม่ให้กับ coronavirus ของมนุษย์ในอนุกรมวิธานตัวอย่างทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงสามารถแยกได้จากเซลล์ Vero E6 ในหลอดทดลองเพื่อแยกเชื้อ SARS coronavirus ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนอนุภาคไวรัสมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-140 นาโนเมตรล้อมรอบด้วยกระบวนการเวียนคล้ายดรัมช่วงเวลาระหว่างการยื่นออกมานั้นกว้างและรูปร่างของไวรัสคือชเวียนแสดงให้เห็นลักษณะทั่วไปของ coronavirus

SARS coronavirus เป็นไวรัส RNA ชนิด single-stranded positive-strand virus จากการหาลำดับจีโนมที่สมบูรณ์ของหลายสายพันธุ์ที่สร้างเสร็จแล้วจีโนมมีความยาวรวม 29206 ถึง 29727 นิวคลีโอไทด์ นักวิชาการจีนพบว่าโปรตีน S (ขัดขวางโปรตีน) และโปรตีน M (โปรตีนพังผืด) ของไวรัสโรคซาร์สมีความแปรปรวนอย่างรุนแรงและโปรตีนทั้งสองนี้ช่วยให้ไวรัสเข้าสู่เซลล์มนุษย์ซึ่งหมายความว่าการวิจัยวัคซีนในอนาคตอาจ พบความยากลำบากความสัมพันธ์ทางสายวิวัฒนาการการวิเคราะห์ต้นไม้วิวัฒนาการแสดงให้เห็นว่าโปรตีนไวรัสโรคซาร์สค่อนข้างแตกต่างจาก coronaviruses มนุษย์และสัตว์ที่รู้จักกันและค่อนข้างอยู่ในระดับใหม่ของ coronaviruses ไวรัสโรคซาร์สสามารถเลี้ยงในเซลล์ Vero และเซลล์ไตลิง การเปลี่ยนแปลงของ Cytopathic สามารถเกิดขึ้นได้ในเซลล์ Vero เป็นเวลา 5 วันในการ endoplasmic reticulum และ vesicles ของเซลล์อนุภาคไวรัสจะปรากฏให้เห็นบนพื้นผิวของพลาสมาเมมเบรนและนอกเซลล์และไวรัสโรคซาร์สถูกฉีดเชื้อเข้าไปในลิง

อาการทางคลินิกที่เหมือนกันและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอาจเกิดขึ้นกับมนุษย์ได้โรค SARS coronavirus มีความต้านทานและมีเสถียรภาพต่อ coronaviruses ของมนุษย์คนอื่น ๆ มันสามารถมีชีวิตอยู่ได้ถึง 4 วันบนพื้นผิวพลาสติกแห้งอย่างน้อย 1 วันในปัสสาวะและผู้ป่วยที่ท้องเสีย อย่างน้อย 4 วันในอุจจาระเลี้ยงที่ 4 ° C เป็นเวลา 21 วันมีความคงตัวในการเก็บรักษาที่ดีที่ -80 ° C แต่แพ้การติดเชื้อเมื่อสัมผัสกับสารฆ่าเชื้อทั่วไปหรือสารยึดติดที่ถูกความร้อนถึง 56 ° C ทุก 15 นาทีสามารถฆ่าได้ ไวรัส 10000U, แอนติบอดี IgM ไวรัสเฉพาะโรคซาร์สและ IgG ปรากฏ 10 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการ IgM แอนติบอดีถึงจุดสูงสุดในระยะเฉียบพลันหรือการกู้คืนต้นหายไปหลังจากประมาณ 3 เดือนแอนติบอดี IgG สามารถในสัปดาห์ที่สามของโรค titer อยู่ในระดับสูงและ titer ที่สูงอย่างต่อเนื่องหลังจาก 3 เดือนการทดลองพิสูจน์ว่าแอนติบอดีอาจเป็นแอนติบอดีป้องกันและสามารถต่อต้านอนุภาคไวรัสที่แยกได้ในหลอดทดลอง

กลไกการเกิดโรค

ในปัจจุบันการเกิดโรคของโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงยังไม่ชัดเจนและ viremia สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของการโจมตีความผิดปกติของเซลล์สามารถสังเกตได้ในระหว่างการแยกเชื้อไวรัสในหลอดทดลองมันสันนิษฐานว่าไวรัสโรคซาร์สในมนุษย์อาจเกี่ยวข้องกับเซลล์เนื้อเยื่อปอด มีผลเสียหายโดยตรงอย่างไรก็ตามเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงในระหว่างการโจมตีของผู้ป่วยโรคซาร์ส, CD4 และ CD8 T เซลล์เม็ดเลือดขาวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นว่าภูมิคุ้มกันของเซลล์อาจจะบกพร่องและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ corticosteroids สามารถปรับปรุงปอดอักเสบและลดอาการทางคลินิก ดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการพิจารณาว่าความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสซาร์สเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของปอดมีความชัดเจนปอดจะพองอย่างเห็นได้ชัดและแผลส่วนใหญ่จะแพร่กระจายถุงถุง การก่อตัวของเมมเบรน 3 สัปดาห์หลังจากที่โรคภายในถุงและพังผืดคั่นระหว่างปอดส่งผลให้เกิดการอุดตันของเส้นใยถุง, การอุดตันของหลอดเลือด microvascular และการตกเลือดในปอดในหลอดเลือดขนาดเล็กกระจัดกระจาย lobular ปอดบวมถุงลมบ้าหมู ต่อมน้ำเหลืองมีความแออัดมากขึ้นมีเลือดออกและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองลดลง

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

มุ่งเน้นไปที่การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและตัดเส้นทางของการส่ง

1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

(1) รายงานสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรค: จีนได้รวมกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในโรคติดเชื้อทางกฎหมายคลาส B ครั้งแรกที่ดำเนินการโดยกฎหมายของสาธารณรัฐประชาชนจีนว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อเมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2547 การรักษาและการจัดการแยกเมื่อค้นพบหรือสงสัยว่าเป็นโรครายงานไปยังหน่วยงานป้องกันสุขภาพและการแพร่ระบาดโดยเร็วที่สุดเพื่อให้บรรลุการตรวจสอบก่อนแยกและต้นการรักษา

(2) การแยกและรักษาผู้ป่วย: ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคควรได้รับการตรวจสอบและรักษาแยกกันตามโรคติดเชื้อทางเดินหายใจในโรงพยาบาลที่กำหนดและสามารถพิจารณาจำหน่ายได้

อุณหภูมิของร่างกาย 1 เป็นปกติมากกว่า 7 วัน

2 อาการระบบทางเดินหายใจดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก 3X แสดงการดูดซับอย่างมีนัยสำคัญ

(3) การแยกและการสังเกตการสัมผัสใกล้ชิด: สำหรับกรณีการสังเกตทางการแพทย์และการสัมผัสใกล้ชิดหากเงื่อนไขอนุญาตพวกเขาควรได้รับการสังเกตแยกที่สถานที่ที่กำหนดเป็นเวลา 14 วันเมื่อได้รับการสังเกตแยกที่บ้านให้ความสนใจกับการระบายอากาศ การสังเกตทางการแพทย์โดยแผนกป้องกันสุขภาพและการแพร่ระบาดการวัดอุณหภูมิร่างกายทุกวันหากพบว่าเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกที่น่าสงสัยหรือถ่ายโอนทันทีไปยังโรงพยาบาลที่กำหนดโดยวิธีการขนส่งพิเศษ

2. ตัดเส้นทางการส่ง

(1) การป้องกันที่ครอบคลุมของชุมชน: ดำเนินการเป็นที่นิยมทางวิทยาศาสตร์ของโรคลดการชุมนุมขนาดใหญ่หรือกิจกรรมรักษาการระบายอากาศและการไหลเวียนของอากาศในสถานที่สาธารณะกำจัดอันตรายที่ซ่อนอยู่ของระบบระบายน้ำทิ้งในอาคารที่อยู่อาศัย; สถานที่สาธารณะที่คุณพำนักอยู่นั้นถูกฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์

(2) รักษานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีไม่คายหลีกเลี่ยงการจาม, ไอ, ทำความสะอาดจมูกต่อหน้าผู้คนและล้างมือให้สะอาดหลังจากนั้นตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศในบ้านหรือสถานที่ทำกิจกรรมล้างมือบ่อยๆ หากคุณมีอาการระบบทางเดินหายใจเช่นไอเจ็บคอหรือเมื่อคุณต้องออกไปที่โรงพยาบาลและสถานที่อื่นคุณควรสวมหน้ากากอนามัยหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้อื่น

(3) โรงพยาบาลควรจัดตั้งคลินิกไข้เพื่อสร้างช่องทางพิเศษสำหรับโรคผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงควรได้รับการจัดให้มีพื้นที่ที่สะอาดโดยไม่มีพื้นที่ตัดขวางพื้นที่กึ่งมีมลภาวะและพื้นที่ที่มีการปนเปื้อน ผู้ป่วยที่ต้องสงสัยและผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ควรได้รับการรักษาแยกต่างหากจากวอร์ดผู้ป่วยในควรสวมหน้ากากและไม่ควรออกจากวอร์ดอย่างอิสระผู้ป่วยไม่ควรมากับและไม่ควรมาเยี่ยมที่สำนักงานวอร์ดและพื้นที่อาคารอื่น ๆ ในวอร์ด สิ่งของเวชภัณฑ์และสิ่งขับถ่ายและสารคัดหลั่งของผู้ป่วยจะต้องได้รับการทำความสะอาดอย่างเต็มที่และมีประสิทธิภาพตามข้อกำหนดอย่างเคร่งครัดเมื่อบุคลากรทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่อื่น ๆ เข้ามาในวอร์ดพวกเขาจะต้องทำงานป้องกันส่วนบุคคลและสวมเส้นด้ายฝ้าย 12 ชั้น หน้ากากหรือหน้ากาก N95, หมวกและตา, ถุงมือ, รองเท้า, ฯลฯ สวมชุดแยกเพื่อให้ไม่มีพื้นผิวของร่างกายสัมผัสกับอากาศล้างมือหลังจากสัมผัสผู้ป่วยหรือรายการที่ปนเปื้อนอื่น ๆ

3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอเพื่อรักษาทัศนคติในแง่ดีและมีเสถียรภาพสมดุลอาหาร, ดื่มน้ำซุปมากขึ้นให้อบอุ่นหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้านอนหลับที่เพียงพอและการออกกำลังกายในพื้นที่เปิดโล่งนิสัยที่ดีเหล่านี้สามารถช่วยปรับปรุงร่างกายมนุษย์ ความต้านทานของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไม่มียาป้องกันที่มีประสิทธิภาพให้เลือก, การป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีการกู้คืนไม่ได้รับรายงาน, จีนได้พัฒนาซีรั่มป้องกันไวรัสม้าสำหรับโรคซาร์สโคโรนาไวรัสและม้า ผลการป้องกันของวัคซีนที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีนจะยังคงได้รับการตรวจสอบ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมปอดบวม

พร้อมกันกับความเสียหายของหัวใจตับและไตและยังพบการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองในปอด

อาการ

อาการระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงอาการที่พบบ่อย อาการ ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงผิดปกติการผ่อนคลายความร้อนความร้อนจมูกอุจจาระ Hypoxemia Hypoxic Hypoxic ความยากลำบากหายใจช็อต

ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 16 วันโดยปกติ 3 ถึง 5 วันอาการเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนโดยมีไข้เป็นอาการแรกซึ่งอาจมีอาการหนาวสั่นอุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงกว่า 38 ° C ความร้อนผิดปกติหรือความร้อนที่ผ่อนคลาย เป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์พร้อมกับปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้ออ่อนแอทั่วไปและท้องเสียมักจะไม่คัดจมูกน้ำมูกไหลและอาการอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, 3 ถึง 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการไอแห้งเสมหะน้อยเปื้อนเลือดเป็นครั้งคราวเสมหะสัญญาณปอด ไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายสามารถได้กลิ่นเสียงเปียกเล็กน้อยโรคถึงจุดสูงสุดใน 10 ถึง 14 วันมีไข้อ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อเป็นพิษและไอบ่อยหายใจถี่และหายใจลำบาก, กิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ , หอบ, ใจสั่นเป็น บังคับให้พักผ่อนในเตียงช่วงเวลานี้มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรองของระบบทางเดินหายใจหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ไข้ค่อยๆลดลงอาการและอาการอื่น ๆ จะบรรเทาหรือหายไปการดูดซึมและการฟื้นตัวของปอดอักเสบจะช้าลงหลังจากอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ ใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ในการดูดซับและกลับสู่ภาวะปกติผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเบามีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงและเป็นโรคระยะสั้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคระบบทางเดินหายใจ ไม่พอใจกับอาการแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดล่าสุดหรือผู้ป่วยที่มีโรคต้นแบบ

ตรวจสอบ

การทดสอบกลุ่มอาการหายใจเฉียบพลันรุนแรง

1. ระดับเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงในระยะเริ่มต้นถึงระยะกลางของโรคปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวจะลดลงเกล็ดเลือดก็จะลดลงในบางกรณีเซลล์ CD3, CD4 และ CD8 T จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน T เซลล์ย่อยและสามารถกลับสู่ปกติ .

2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT), แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) และไอเอ็นไซม์สามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะช่วยลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: วิธีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA) และการทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เพนท์ (ELISA) ได้ถูกจัดตั้งขึ้นในประเทศจีนเพื่อตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะไวรัสโรคซาร์สในซีรั่ม 91% ความจำเพาะประมาณ 97% อัตราการตรวจหาแอนติบอดีชนิด IgG ต่ำหรือไม่ถูกตรวจพบในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตรวจพบมากกว่า 80% ในสุดสัปดาห์ที่สองมากกว่า 95% ในสุดสัปดาห์ที่สามและ titer เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องยังคงรักษา titer สูงในเดือนที่สามหลังจากที่โรค

4. การตรวจทางอณูชีววิทยา: วิธีการย้อนกลับของพอลิเมอเรสเชนปฏิกิริยา (RT-PCR) จะใช้ในการตรวจสอบ RNA ของโรคซาร์สโคโรนาไวรัสในตัวอย่างเลือดการหลั่งทางเดินหายใจอุจจาระและสิ่งที่คล้ายกัน

5. การเพาะเลี้ยงเซลล์เพื่อแยกไวรัส: ตัวอย่างของผู้ป่วยได้รับการฉีดวัคซีนเข้าไปในเซลล์เพื่อการเพาะเลี้ยงและหลังจากแยกเชื้อไวรัสแล้วไวรัสซาร์สก็ควรระบุด้วย RT-PCR

การตรวจถ่ายภาพ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกติของหน้าอก X-ray ในระยะแรกของการโจมตีส่วนใหญ่เป็นหย่อมหรือการเปลี่ยนแปลงไขว้กันเหมือนแหมักปรากฏเป็นแผลเดียวในระยะแรกของโรคและแผลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะสั้นมักเกี่ยวข้องกับปอดหรือ ปอดเดี่ยวและใบหลายใบผู้ป่วยบางรายมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วด้วยเงาขนาดใหญ่และพื้นที่โดยรอบของปอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในขณะที่เยื่อหุ้มปอดไหลการก่อตัวของโพรงและการขยายต่อมน้ำเหลือง hilar เป็นเรื่องธรรมดาน้อยและไม่มีรอยโรค ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรตรวจสอบการเอกซเรย์ทรวงอกภายใน 1 ถึง 2 วันการตรวจ CT หน้าอกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายแก้วการดูดซับปอดเงาจะถูกดูดซึมและการกระจายช้าการเปลี่ยนแปลงเงาและอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากวิธีการตรวจหาเชื้อโรคและค่าการตรวจวินิจฉัยยังอยู่ในขั้นตอนการพัฒนาและการตรวจสอบปัจจุบันยังมีวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ค่อนข้างครบกำหนดโดยมีความจำเพาะความไวและการวินิจฉัยในระยะแรก ขึ้นอยู่กับประวัติอาการทางคลินิกการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นและการวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิกต่อไปนี้จะจัดตั้งขึ้นต่อไปนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขของประเทศจีนในเดือนพฤษภาคม 2003

1. พื้นฐานการวินิจฉัย

(1) ข้อมูลทางระบาดวิทยา

1 มีการสัมผัสใกล้ชิดกับบุคคลที่ได้รับผลกระทบหรือหนึ่งในกลุ่มที่ติดเชื้อหรือมีหลักฐานของการติดเชื้อที่ชัดเจน

2 ภายใน 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการป่วยฉันเคยไปหรืออาศัยอยู่ในบริเวณที่มีรายงานการหายใจรุนแรงและมีการติดเชื้อทุติยภูมิ

(2) อาการและสัญญาณ: เริ่มมีอาการเฉียบพลันมีไข้เป็นอาการแรกอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไปสูงกว่า 38 ° C หนาวสั่นเป็นครั้งคราวอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวปวดข้อปวดกล้ามเนื้อเมื่อยล้าอ่อนเพลียท้องเสียมักจะไม่มีระบบทางเดินหายใจส่วนบน อาการอาจมีอาการไอส่วนใหญ่เป็นไอแห้งเสมหะน้อยลงเป็นครั้งคราวเสมหะในเลือดเป็นครั้งคราวอาจมีอาการรัดกุมหน้าอกหายใจรุนแรงหายใจถี่หรือหายใจลำบากชัดเจนสัญญาณปอดไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางคนสามารถได้กลิ่นเปียกเล็กน้อย เสียงหรือสัญญาณของการรวมปอดผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยไม่ต้องมีไข้เป็นอาการแรก

(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลงบ่อยครั้งที่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง

(4) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ปอดมีองศาที่แตกต่างกันของเงาเงาแทรกซึมเป็นหย่อมหรือการเปลี่ยนแปลงไขว้กันเหมือนแหผู้ป่วยบางรายมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วด้วยเงาขนาดใหญ่มักจะมีการเปลี่ยนแปลงหลายใบหรือทวิภาคีเงา การดูดซึมและการกระจายตัวจะช้าลงเงาและอาการและอาการแสดงของปอดอาจไม่สอดคล้องกันหากผลการทดสอบเป็นค่าลบควรตรวจสอบอีกครั้งหลังจาก 1 ถึง 2 วัน

(5) การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียไม่มีผลชัดเจน

2. เกณฑ์การวินิจฉัย

(1) การวินิจฉัยที่ต้องสงสัย: ปฏิบัติตามการวินิจฉัยข้างต้น (1) (2) (3) หรือ 2) (3) (4) หรือ (2) (3) (4)

(2) กรณีการวินิจฉัยทางการแพทย์: ตาม (1) (2) (4) ขึ้นไปหรือ 2) (2) (3) (4) หรือ 2) (2) (4) (5)

(3) กรณีการสังเกตทางการแพทย์เป็นไปตามข้างต้น 2) (2) (3)

(4) กลุ่มอาการหายใจเฉียบพลันรุนแรง: หนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง: 1 หายใจลำบาก, อัตราการหายใจ> 30 ครั้ง / นาที, 2 ออกซิเจนในเลือด 3 ～ 5L / นาที, ความดันหลอดเลือดแดงบางส่วนของออกซิเจน (Pa02) <70mmHg, หรือความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง (Sp02) <93%; หรือสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน (ALI) หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) 3, lobular หลายแผลที่มีแผลมากกว่าหนึ่งในสามหรือ X-ray ภาพยนตร์แสดงความก้าวหน้าแผล> 50% ภายใน 48 ชั่วโมง; 4 ช็อตหรือกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลาย (MODS) 5 กับโรคพื้นฐานรุนแรงหรือติดเชื้ออื่น ๆ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรืออายุ> 50 ปี

3. ความสำคัญในการวินิจฉัยของการตรวจหาเชื้อโรคเฉพาะทางห้องปฏิบัติการ

(1) การแยกเชื้อไวรัสซาร์สออกจากตัวอย่างทางคลินิกของผู้ป่วยด้วยวิธีการเพาะเลี้ยงเซลล์เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของการติดเชื้อรวมกับอาการทางคลินิกสามารถวินิจฉัยการเจ็บป่วยหรือการบรรทุกไวรัส แต่กฎหมายไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยที่รวดเร็ว ภายใต้ไวรัสโอกาสที่จะแยกเชื้อไวรัสไม่สูงผลลบไม่สามารถออกกฎการวินิจฉัยโรครวมทั้งเงื่อนไขทางเทคนิคและความต้องการอุปกรณ์สูงไม่เหมาะสำหรับการประยุกต์ใช้ทางคลินิก

(2) การตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสโรคซาร์สโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส transcription ย้อนกลับ (RT-PCR) ความไวที่จำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงถ้าจัดการอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนของกรดนิวคลีอิก ถ้ามันเป็นบวกหรือถ้าการทดสอบเป็นบวกสำหรับตัวอย่างที่แตกต่างกันก็สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าเป็นโรคหรือการติดเชื้อไวรัสและเมื่อผลการทดสอบเป็นลบก็ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการกำจัดผู้ต้องสงสัยหรือการวินิจฉัยทางคลินิก

(3) การตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะซีรั่มในผู้ป่วยโรคซาร์สโดย IFA และ ELISA, ลบในระยะเฉียบพลันและบวกในระยะเวลาการกู้คืนหรือเมื่อแอนติบอดี titer ในขั้นตอนการกู้คืนเป็น 4 เท่าหรือมากกว่าสูงกว่าระยะเฉียบพลันก็สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย ไม่สามารถใช้ผลลัพธ์เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ได้

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากขาดวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่เป็นผู้ใหญ่และเชื่อถือได้การวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงต้องแยกโรคอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายประวัติทางระบาดวิทยาและหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยทางคลินิกจำเป็นต้องแยกการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนไข้หวัดใหญ่แบคทีเรียหรือ โรคปอดอักเสบจากเชื้อรา, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ที่ได้รับจากการติดเชื้อในปอด, legionellosis, วัณโรค, โรคไข้เลือดออกระบาด, โรคเนื้องอกในปอด, โรคติดเชื้อในปอดที่ไม่ติดเชื้อ, ปอดบวม, atelectasis, ปอด เส้นเลือดอุดตัน, eosinophilic eosinophilic ปอด, vasculitis ปอดและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคระบบทางเดินหายใจที่คล้ายกัน