Schistosomiasis japonicum
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Schistosomiasis Japonica Schistosomiasisjaponica เป็นโรคที่เกิดจาก Schistosoma japonicum parasitic ในระบบพอร์ทัลมันติดเชื้อจากการสัมผัสทางผิวหนังด้วยน้ำที่มี cercariae แผลหลักคือ granuloma เกิดจากไข่ในตับและลำไส้ใหญ่ ในระยะเฉียบพลันมีไข้ตับและความอ่อนโยนที่มีอาการท้องเสียหรือปล่อยหนองและเลือดและ eosinophils ในเลือดนั้นม้ามโตเรื้อรังเป็นเวทีหลักช่วงปลายส่วนใหญ่เป็นแผล fibrotic รอบหลอดเลือดดำพอร์ทัลพัฒนาหลอดเลือดดำพอร์ทัล แรงดันสูงม้ามและน้ำในช่องท้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดตับ, โรคสมองจากตับ, การติดเชื้อ, มะเร็งลำไส้ใหญ่
เชื้อโรค
สาเหตุของ schistosomiasis ในญี่ปุ่น
( 1 ) สาเหตุของการเกิดโรค
Schistosoma japonicum เป็นต่างหากมักจะร่วมกันปรสิตในระบบพอร์ทัลส่วนใหญ่ในหลอดเลือดดำ mesenteric มนุษย์ที่ด้อยกว่า ( รูปที่ 1) เวลาการอยู่รอดประมาณ 4 ถึง 5 ปี แต่ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 10 ปีหรือมากกว่าผู้หญิงอยู่ในผนังลำไส้ ในหลอดเลือดดำรอบ ๆ submucosal ผู้หญิง คนหนึ่ง สามารถวางไข่ได้ ประมาณ 1,000 ฟองต่อวัน หลังจากที่ไข่ถูกขับออกจากอุจจาระลงสู่น้ำ edulis จะถูกฟัก ที่อุณหภูมิที่เหมาะสม (25 ถึง 30 ° C ) และ edulis จะอยู่ตรงใต้ผิวน้ำ กิจกรรมบุกหอยทากโฮสต์กลางพัฒนาในหอยทากพัฒนาและทวีคูณผ่านเซลล์แม่และแมงป่องแมงป่องและ cercaria จะหนีต่อไปหลังจากนั้น ประมาณ 7-8 สัปดาห์ตั้งแต่สิบถึงมากกว่า 100 ชิ้นต่อวัน การแยกไปสองทางด้วยน้ำไหลบนพื้นผิวของน้ำเมื่อคนสัตว์ติดต่อกับน้ำ, cercaria อย่างรวดเร็ว ( สั้นเป็น 10s) บุกจากผิวหนังหรือเยื่อเมือก, ผู้บุกรุกของหนอนเด็กไหลผ่านปอดและไปถึงตับพัฒนาถึง 15 ~ 16 วันเริ่มต้นกอดชายและหญิงประมาณ 1 เดือนหรือมากกว่านั้นในตับพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ย้อนกลับการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดต่อพ่วงของหลอดเลือดดำ mesenteric ด้อยกว่าที่จะวางไข่เสร็จสมบูรณ์ประวัติชีวิตของพวกเขา
ในประวัติศาสตร์ชีวิตของ Schistosoma japonicum มนุษย์เป็นเจ้าภาพขั้นสูงสุดและหอยทากเป็นเจ้าภาพระดับกลางเพียงอย่างเดียวที่จำเป็น Schistosoma japonicum มีโฮสต์เก็บสัตว์ที่หลากหลายในธรรมชาติเช่นวัวหมูแกะสุนัขแมว ฯลฯ เดี๋ยวก่อนทั้งหมด กว่า 40 รายการ อาจเป็นโฮสต์ที่ดีที่สุด
( สอง ) การ เกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
การ เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นของ schistosomiasis ในญี่ปุ่น ส่วนใหญ่เกิดจากไข่ granuloma ของ Schistosoma mansoni ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นชนิดที่ล่าช้าของปฏิกิริยาภูมิแพ้เซลล์พึ่งซึ่งมาจากขน exudates ของไข่สุก ( แอนติเจนไข่ที่ละลายน้ำได้) เซลล์ ไว แสงที่เกิดจากการปล่อยของหลายปัจจัย lymphokine, การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันของ schistosomiasis มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากไข่จำนวนมากฝากในเนื้อเยื่อ, granuloma ที่เกิดขึ้นมีขนาดใหญ่ขึ้นและเซลล์รอบข้างแทรกซึมมากขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นองค์ประกอบของเซลล์นั้นแตกต่างจาก Schistosoma mansoni egg granuloma ในแผลแรกมี monocytes ( พลาสมาเซลล์ ) จำนวนมาก และการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและแมลงที่ละลายน้ำได้สามารถตรวจพบได้ใน Schistosoma japonicum granuloma ไข่แอนติเจนซึ่งเป็นไม้ที่มีลักษณะคล้ายรังสี eosinophilic รอบ ๆ ไข่ซึ่งเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่จับแอนติเจนกับแอนติบอดีเรียกว่า ปรากฏการณ์ Hoeplli และอัตราเชิงบวกของการไหลเวียนของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนและแอนติบอดี heterophilic ที่ตรวจพบในเลือดของผู้ป่วย ดังนั้น schistosomiasis เฉียบพลันเป็นการรวมตัวกันของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย และการเปลี่ยนแปลง ทางระบบภูมิคุ้มกัน ของ schistosomiasis เรื้อรังและขั้นสูงจะคิดว่าเป็นของเซลล์เริ่มมีอาการปลาย เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าปฏิกิริยาการแพ้ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของเครือข่ายไซโตไคน์โรคปอดตับที่เกิดจาก schistosomiasis เกิดขึ้นบนพื้นฐานของ granuloma ปัจจัยไข่ที่ละลายได้ขนาดใหญ่และ เซลล์ T ล้วนผลิตปัจจัยกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ การแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และการสังเคราะห์คอลลาเจน, schistosomiasis ประเภทคอลลาเจน fibrosis เป็นส่วนใหญ่พิมพ์ I, III, คอลลาเจนตับปลาย schistosomiasis ส่วนใหญ่เป็นประเภทที่ 1, ฉันคอลลาเจนเส้นใยชนิดอินเตอร์ส้อมเชื่อมต่ออย่างแน่นหนา คอลลาเจนเป็นเส้นใยที่ดีที่สามารถย่อยสลายได้ง่ายโดย collagenase นอกจากนี้ fibronectin และ laminin (1aminin) เป็นคอลลาเจนไกลโคโปรตีนที่ไม่ใช่คอลลาเจนใน extracellular matrix และ fibronectin เป็นสื่อกลาง fibroblasts และคอลลาเจน โปรตีนรวมตัวกันเพื่อสร้างเมทริกซ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขณะที่ลามินเสริมการยึดเกาะของ fibronectin
ส่วนหนึ่งของภูมิต้านทานสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อ schistosomiasis นี่เป็นภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั่นคือยังคงมีปรสิตที่เป็นผู้ใหญ่และวางไข่ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของผู้ป่วย แต่มีภูมิคุ้มกันบางอย่างที่ติดเชื้อซ้ำ มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมอง schistosomiasis ถูกปกคลุมไปด้วยโฮสต์ antigen เพราะมันมีลายพราง antigenic และหนีการโจมตีของภูมิคุ้มกันมันสามารถปรสิตเป็นเวลานานการทดลองในสัตว์พิสูจน์ให้เห็นว่าการต่อต้านการติดเชื้อซ้ำของ cercariae cercariae นอกเหนือจากแอนติบอดีเซลล์หลักของเอฟเฟกต์คือ eosinophils ซึ่งเป็นตัวอ่อนจับกันเป็นตัวอ่อนที่บุกเข้ามาทางผิวหนังและเป็นพิษต่อแอนติบอดีที่ขึ้นกับแอนติบอดีที่ขึ้นกับแอนติบอดี eosinophil
2. พยาธิวิทยา
Schistosoma japonicum ส่วนใหญ่ปรสิตในเส้นเลือด mesenteric ที่ด้อยกว่าและเส้นเลือด supraorbital supraorbital ไข่จะถูกฝากไว้ในชั้น submucosal ของผนังลำไส้และเลือดหลอดเลือดดำพอร์ทัลไหลไปยังสาขาของตับดังนั้นแผลที่โดดเด่นที่สุดในตับและลำไส้ใหญ่
(1) แผลลำไส้ใหญ่: ส่วนใหญ่ในทวารหนักลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและภาคผนวกมักจะเกี่ยวข้องกับแผลเฉียบพลันมีความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, การสะสม submucosal ของก้อนไข่ผิวเผินหลังจากการล่มสลาย แผล, หนองหนองและเลือด, ระยะเวลาเรื้อรังเนื่องจาก hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย, หนาของผนังลำไส้, และสามารถทำให้เกิด polypoid hyperplasia และตีบลำไส้ใหญ่, mesenteric หนาและสั้น, ยุ่งเหยิง omental เป็นมวลและแผลอื่น ๆ .
(2) รอยโรคตับ: การขยายตัวของตับในช่วงต้นเม็ดสีเหลือง miliary ( ก้อนไข่หนอน ) บน พื้นผิว การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยรอบ ๆ สาขา endovascular ของตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลก่อให้เกิดแผลเส้นใยผลิตตับแข็งลำต้นผิวตับ มีก้อน miliary จำนวนมากและร่องเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีลักษณะแข็งรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับผลในการอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันมักจะนำหน้าด้วยไซนัสตับและยังมีการเปลี่ยนแปลงในไซนัสตับ ความดันโลหิตสูง, การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่เกิดจากแรงดันสูง, ประการแรก, ม้ามเนื่องจากภาวะเลือดคั่งอุดตัน, ความแออัดในระยะยาวที่เกิดจากเนื้อเยื่อ hyperplasia เส้นใยและ hypersplenism และประการที่สองการอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล ผนังหลอดเลือดดำในช่องท้องขยายตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างสุดของหลอดอาหารและอวัยวะต่าง ๆ หลังจากการแตกมันจะทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่ในทางเดินอาหารส่วนบน
(3) ความเสียหายนอกมดลูก: หมายถึง โรคของ ไข่หรือ ( และ ) ผู้ใหญ่เวกัสและปรสิตนอกระบบพอร์ทัลแม้ว่าอวัยวะในร่างกายมนุษย์บางครั้งเห็นการสะสมของไข่ปอดและสมองเป็นเรื่องธรรมดาปอด รอยโรคเป็น granuloma คั่นระหว่างหน้ากับการไหลเวียนของถุงลมมีรายงานว่าพบปรสิตผู้ใหญ่เพศชายและเพศหญิงในการชันสูตรศพและหลอดเลือดแดงปอดของสัตว์ granuloma ของสมอง granuloma ตั้งอยู่ในกลีบข้างขม่อมและขมับ ที่จุดเชื่อมต่อสสารสีเทาของสมอง แต่ไม่มีแมลงตัวโตเต็มวัยที่พบในเส้นเลือดสมองในระหว่างการชันสูตรศพและการผ่าตัด
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis
ตามเงื่อนไขเฉพาะของพื้นที่แพร่ระบาดควรมีการป้องกันและควบคุมตามสภาพท้องถิ่นและใช้มาตรการที่ครอบคลุมซึ่งรวมการจัดการปุ๋ยและแหล่งน้ำและการป้องกันส่วนบุคคลควรนำมาใช้เพื่อมุ่งเน้นไปที่การกำจัดหอยทากและการรักษาสัตว์ป่วยทั่วไป
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ในพื้นที่ที่ได้รับความนิยมการรักษาผู้ป่วยและโคที่เป็นโรคขนาดใหญ่พร้อมกันการใช้ praziquantel เพื่อขยายเคมีบำบัดเพื่อควบคุมการแพร่ระบาดของโรค schistosomiasis สามารถลดจำนวนผู้ป่วยซึ่งเป็นส่วนสำคัญของงานป้องกันและรักษาโดยรวม ทะเลสาบและภูเขาจะมีผลลัพธ์ที่สำคัญหลังจากสามปีติดต่อกัน schistosomiasis ของวัวสามารถ 1.5 ~ 2 มก. / กก. น้ำหนักตัวของไนตริก thiocyanamide ระงับชั่วคราวการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำครั้งหนึ่งมีผลการรักษาที่ดี
2. ตัดเส้นทางการส่ง
ก่อนที่หอยทากจะดับลงสภาพหอยทากควรได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนก่อนและควรมีการสร้างแผนที่หอยทากเพื่อให้เป็นพื้นฐานสำหรับแผนการสังหารหอยทากหอยทากทางกายภาพเช่นวิธีการฝังดินที่สามารถเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของหอยทากในพื้นที่เครือข่ายน้ำ , cofferdams, วิธีการปลูก, การจัดตั้ง anti-หอยทากรอบเขตที่อยู่อาศัย, หอยทากทางเคมีสามารถรวมกับหอยทากทางกายภาพโดยใช้ niclosamide และยาฆ่าหอยทากอื่น ๆ และสามารถทำเป็นตัวแทนปล่อยยั่งยืนเพื่อขยายการฆ่าหอยทาก ผลกระทบ แต่สารคลอรีนส่วนใหญ่ในปัจจุบันไม่เป็นอันตรายต่อพืชมนุษย์และสัตว์ แต่เป็นพิษต่อปลาและควรได้รับการปกป้องจากมลพิษทางน้ำ
การจัดการปุ๋ย: ป้องกันมูลสัตว์และมูลสัตว์ไม่ให้ก่อให้เกิดมลพิษแหล่งน้ำและจัดการให้ไม่เป็นอันตรายตัวอย่างเช่นควรปิดผนึกหลังจากผสมอุจจาระและปัสสาวะ 1: 5, ตกตะกอนและหมักเก็บไว้ในฤดูร้อนเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันและในฤดูหนาวเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน นอกจากนี้ควรส่งเสริมการใช้ถังบำบัดน้ำเสียก๊าซชีวภาพในพื้นที่ชนบทอย่างจริงจัง
การจัดการแหล่งน้ำ: ป้องกันแหล่งน้ำจากมลภาวะส่งเสริมน้ำสะอาดหรือเก็บน้ำในแม่น้ำเป็นเวลา 3 วันหากจำเป็นให้ใช้มะนาวที่มีคลอรีนเพิ่ม 1 กรัมต่อน้ำ (ประมาณ 50 กิโลกรัม) และใช้หลังจากฆ่าเชื้อโรคเป็นเวลา 15 นาที
3. เสริมสร้างการคุ้มครองส่วนบุคคลและปกป้องคนที่อ่อนแอ
(1) กุญแจสำคัญอยู่ที่การโฆษณาชวนเชื่อและการศึกษาแนะนำให้ผู้คนให้ความสนใจกับการป้องกันตนเองและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อในพื้นที่ที่เป็นที่นิยมตัวอย่างเช่นห้ามเด็กเล่นในแม่น้ำคูน้ำอย่างเคร่งครัดเมื่อเก็บเกี่ยวและเก็บเกี่ยวในทะเลสาบและทะเลสาบ ใช้มาตรการป้องกันส่วนบุคคลใช้กรดไขมันเป็นเมทริกซ์เพิ่มอัลคาไลลงในซาพอนิฟิเคชันเพิ่มนิโคลซาไมด์ (2%) และน้ำมันสนเพื่อสร้างสารป้องกันฆ่าเซร์เรีย 1% นิโคลอซามด์ นอกจากนี้ยังมีผลป้องกัน cercaria
(2) ยาป้องกัน: อนุพันธ์ของ Artemisin artemether และ artesunate สามารถฆ่าหนอน schistosomiasis เป็นเวลา 5 ถึง 21 วันการใช้ Artemisin ether: 15 วันหลังจากได้รับน้ำที่ติดเชื้อ ใช้ artemether 1 ครั้ง (6 มก. / กก. ในแต่ละครั้ง) 1 ครั้ง / 15 วันจากนั้นใช้เวลา 4 ถึง 10 ครั้งการใช้งาน artesunate: นำ artesunate ออกทุกๆ 7 วันหลังจากสัมผัสกับน้ำ ครั้งที่สอง 6 มก. / กก.), 1 / สัปดาห์ถัดไปและยังทำหน้าที่ 8 ถึง 15 ครั้งได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการติดเชื้อ schistosomiasis ตาม 1996-1998 ในมณฑลเจียงซีมณฑลอานฮุยมณฑลหูเป่ยจังหวัดส่งเสริมการประยุกต์ใช้ artesunate ป้องกันยาใกล้ อัตราการป้องกัน 200,000 คนคือ 88.2% -100% Artemether ยังมีการใช้งานในกว่า 2,000 คนในพื้นที่ดังกล่าวข้างต้น (1994-1996) และอัตราการป้องกันของมันคือ 60% -100%
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนในญี่ปุ่น ภาวะแทรกซ้อนของ ตับ fibrosis encephalopathy ตับ sepsis มะเร็งลำไส้ใหญ่
1. ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดตับ
ผู้ป่วย schistosomiasis ขั้นสูงมีความซับซ้อนโดย varices หลอดอาหารต่ำกว่าหรือมากกว่า 2/3 ของ varices และความร้าวฉาน variceal เกิดจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็น 16.5% ถึง 31.6% ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคปอด schistosomiasis Hematemesis และอุจจาระสีดำสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงและช็อกเลือดอัตราการตายประมาณ 15% ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประวัติตกเลือดซ้ำซ้ำน้ำในช่องท้องหรือโรคสมองจากตับสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการตกเลือดขนาดใหญ่ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน Schistosomiasis น้อยกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลและโรคตับแข็งหลังเนื้อร้ายรายงานในประเทศคิดเป็น 1.6% ถึง 5.4% และระยะเวลาของการเกิดโรคก็นานขึ้นนอกจากนี้ schistosomiasis ขั้นสูงมีภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องอักเสบและเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ หายาก
2. ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้
ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำถิ่นสามารถพบได้ในตัวอย่างภาคผนวก schistosomiasis ถึง 31% ซึ่งมักเป็นสาเหตุของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและภาคผนวกง่ายต่อการสวมใส่และมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีในท้องถิ่น
ลำไส้ตีบที่เกิดจาก schistosomiasis ที่เกิดจากแผลที่ลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงนอกจากนี้แผล mesenteric และ omental อาจยึดติดกับมวลสร้างขึ้นภายในมวลท้อง schistosomiasis มะเร็งลำไส้ใหญ่มีความซับซ้อนโดย Colonic granuloma ผู้ป่วยอายุน้อยกว่าส่วนใหญ่มะเร็งของต่อมมีระดับต่ำของมะเร็งและการแพร่กระจายในภายหลัง
อาการ
อาการของ schistosomiasis ในประเทศญี่ปุ่น อาการที่ พบบ่อย ไข้สูง, ความร้อนต่ำ, การเก็บความร้อน, ความร้อน, ความร้อน, แนวโน้ม, อาการท้องผูก, ปวดท้อง, ท้องร่วง, hypoproteine mia, ท้องอืด
อาการทางคลินิกของ schistosomiasis มีความซับซ้อนและหลากหลายพวกมันถูกจำแนกออกเป็นเฉียบพลัน, เรื้อรัง, และโรค trematode ขั้นสูงและแผลนอกมดลูกตามการติดเชื้อระยะแรกและช่วงท้าย, ความรุนแรงของการติดเชื้อ, การสะสมของไข่และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายมนุษย์
schistosomiasis เฉียบพลัน
เกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงกันยายนเป็นเรื่องปกติผู้ใหญ่ชายหนุ่มและเด็กส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมีประวัติที่ชัดเจนของการสัมผัสกับน้ำเช่นการเล่นทะเลสาบหญ้าตกปลาปูว่ายน้ำและอื่น ๆ เป็นครั้งแรกที่ติดเชื้อรุนแรง ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีรอยโรคสีแดงเหมือนกัดที่เว็บไซต์ของการรุกราน Cercaria ซึ่งแก้ไขได้เองภายใน 2 ถึง 3 วันความยาวของการฟักตัวจาก Cercaria ไปยังขั้นตอนทางคลินิกนั้นแตกต่างกัน (23-73 วัน) แต่ใช้เวลาประมาณ 1 เดือน โรคนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นและอาการทางระบบและไข้เป็นปฏิกิริยาหลักของระบบ
(1) ไข้: ผู้ป่วยที่มีไข้ไข้สูงระยะเวลาเป็นสัดส่วนกับระดับของการติดเชื้อชนิดร้อนเป็นชนิดต่อเนื่องที่พบบ่อยที่สุดเส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายเป็นหยัก, ไข้สูงดึกดื่นหนาวสั่นความร้อนตอนเช้าที่สองถอยเหงื่อ จางร้อนและอุณหภูมิที่ผิดปกติความร้อนที่หายากเป็นของหายากผู้ป่วยโดยทั่วไปจะไม่มีอาการสำคัญของภาวะเลือดคั่ง แต่ผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถไม่แยแสอย่างมีสติได้ยินหนักท้องแน่นท้อง ฯลฯ ชีพจรค่อนข้างช้านอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ ไข้ระยะสั้นเพียง 2 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 1 เดือนผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีไข้เป็นเวลาหลายเดือนซึ่งเรียกว่าชนิดที่ล่าช้าอย่างรุนแรงพร้อมกับโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงน้ำหนักลดอาการบวมน้ำและแม้แต่ cachexia
(2) ปฏิกิริยาการแพ้: ลมพิษ angioedema ต่อมน้ำเหลืองอ่อน ฯลฯ ลมพิษพบบ่อยประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย eosinophils ในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีการอ้างอิงการวินิจฉัยที่สำคัญ ความคุ้มค่า
(3) อาการท้อง: มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและท้องเสียในขณะที่ผู้ป่วยที่มีหนองและเลือดเพียง 10% มีจำนวนท้องร่วงไม่มากบางครั้งสลับกับอาการท้องผูกผู้ป่วยที่รุนแรงมีความอ่อนโยนและมีความยืดหยุ่นในช่องท้อง
(4) ตับและม้ามโต: ผู้ป่วยมากกว่า 90% ได้ขยายตับพร้อมด้วยความอ่อนโยนที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบซ้ายซ้ายดีซ่านหายากและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีม้ามโตอ่อน
2. schistosomiasis เรื้อรัง
มันบัญชีสำหรับส่วนใหญ่ในพื้นที่ยอดนิยม
(1) ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ: อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค schistosomiasis เรื้อรังพบได้เฉพาะในกรณีที่คัดกรองอุจจาระหรือการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคอื่น ๆ
(2) ผู้ป่วยที่มีอาการ: อาการปวดท้องท้องเสียเป็นเรื่องธรรมดาสองหรือสามครั้งต่อวันอุจจาระหลวมบางครั้งด้วยเลือดเมื่อเวลาที่อยู่ในผู้ป่วยหนักมีหนองและเลือดถาวรพร้อมกับผู้ป่วยหนัก schistosomiasis เรื้อรังมักจะมีตับ ม้ามโตส่วนใหญ่เกิดจากตับในระยะเริ่มต้นของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบซ้ายของตับอย่างไรก็ตามในขณะที่โรคดำเนินไปม้ามค่อย ๆ ขยายดังนั้นจึงเรียกว่าตับม้าม schistosomiasis
กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น schistosomiasis หายากผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยโดย schistosomiasis ไข่หลังการผ่าตัดหรือ gastroscopy
3. schistosomiasis ขั้นสูง
ส่วนใหญ่หมายถึงโรคปอดตับ schistosomiasis ตามอาการทางคลินิกหลักจะแบ่งออกเป็นม้ามน้ำในช่องท้องและประเภทแคระกับการพัฒนาที่แข็งแกร่งและลึกของการทำงานของจีน schistosomiasis ผู้ป่วยได้รับการรักษาทันเวลาจำนวน schistosomiasis ขั้นสูงได้ลดลงอย่างมาก
(1) ประเภทม้ามยักษ์: ที่พบมากที่สุดคิดเป็นส่วนใหญ่ของ schistosomiasis ขั้นสูงขอบล่างของม้ามใต้เส้นสะดือหรือบวมอยู่ตรงกลางเกินกว่าพื้นผิวเนื้อแข็งมักเสมหะและร่องรอยชัดเจนผู้ป่วย schistosomiasis ขั้นสูง เมื่อตกเลือดขนาดใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารแตกต่ำม้ามสามารถมองเห็นได้หดตัวและผู้ป่วยม้ามชนิดจะมาพร้อมกับ hypersplenism เซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะโลหิตจางซึ่งอาจมีเลือดออกแนวโน้ม
(2) ประเภทของน้ำในช่องท้อง: น้ำในช่องท้องเป็นอาการของการสูญเสียการทำงานของตับอย่างมีนัยสำคัญในโรคขั้นสูง, การก่อตัวของน้ำในช่องท้องและการอุดตันของหลอดเลือดดำในช่องท้อง, hypoproteine mia และเพิ่ม aldosterone รอง หลักสูตรของโรคแตกต่างกันไปผู้ป่วยสามารถบ่นของการขยายช่องท้อง, การขยายช่องท้อง, ไส้เลื่อนสะดือและผนังเส้นเลือดขอดผนังท้องบางครั้งบ่นหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องสามารถได้ยินเสียงในสายสะดือ - ซินโดรม Ke- เบ้าจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยปรากฏอ่อน ตาตุ่มไรเดอร์และปาล์มตับนั้นพบได้น้อยกว่าพอร์ทัลโรคตับแข็งและอาการบวมน้ำที่ปลายขาเป็นเรื่องธรรมดา
(3) ประเภทแคระ: เป็นเรื่องยากในปัจจุบันที่เด็กต้องทนทุกข์ทรมานจากคนแคระเนื่องจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงซ้ำ ๆ ของตัวควบคุมการเจริญเติบโตของตับ (somatomedin) ซึ่งส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาประเภทแคระมีขนาดสั้นอวัยวะเพศไม่พัฒนา ไม่มีประจำเดือนสำหรับคนแคระต่อมใต้สมอง
สามประเภทข้างต้นมีปรากฏการณ์ของการมีอยู่ร่วมกัน
4. ความเสียหายนอกมดลูก
(1) schistosomiasis ปอด: พบมากในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน schistosomiasis เป็นหนอนไข่แผลคั่นระหว่างไข่ที่เกิดจากการสะสมไข่อาการระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงและมักจะถูกปกคลุมด้วยอาการของระบบแสดงอาการไออ่อนและเจ็บหน้าอกน้อย ไอเป็นเลือดที่หายาก, สัญญาณปอดไม่ชัดเจน, และบางครั้งได้ยินเสียง squeaks ที่แห้งและเปียกอย่างไรก็ตาม, เมื่อผู้ป่วยที่รุนแรงมีรอยโรคที่กว้างขวางในปอด, หน้าอก X-ray สามารถมองเห็นเป็นเมฆกระจายเหมือน, ปะทุ, เหมือน miliary ในเขตปอดกลางและล่างรอยโรคปอดจะค่อย ๆ หายไปภายใน 3 ถึง 6 เดือนหลังจากการรักษาที่ทำให้เกิดโรคและไม่ได้พัฒนาโรคหัวใจปอด
(2) schistosomiasis สมอง: ทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งทั้งสองเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนในสงครามโลกครั้งที่สอง, schistosomiasis ติดเชื้อทหารสหรัฐในฟิลิปปินส์ใน 1200 กรณีอุบัติการณ์ของ schistosomiasis สมอง 2%, schistosomiasis สมองในหลักสูตรของผู้ป่วย schistosomiasis เฉียบพลันที่มีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การรบกวนของสติ, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ชัก, ชัก, hyperreflexia, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, โปรตีนในสมองปกติและเซลล์เม็ดเลือดขาว เพิ่มขึ้นอาการหลักของประเภทเรื้อรังคือการชักโดยเฉพาะโรคลมชักแปลเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น CT scan ของสมองแสดงให้เห็นว่าแผลมักจะอยู่ในกลีบข้างขม่อมยังเห็นในกลีบท้ายทอยข้างเดียวหลายก้อนความหนาแน่นสูงก้อนกลมข้างเดียว ขนาด แต่มีอาการบวมน้ำที่สมองรอบ ๆ เพื่อให้สมองนูนแม้จะกดที่ช่องด้านข้างเพื่อทำให้เสียรูปร่างตับและม้ามโตของผู้ป่วยที่มี schistosomiasis ในสมองบางครั้งก็ไม่ชัดเจนหากการวินิจฉัยและการรักษาเร็ว การฟื้นฟูสมรรถภาพการสแกน CT ของสมองกลับสู่ปกติและโรคลมชักก็หยุดลงเช่นกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis ในญี่ปุ่น
ภาพเลือด
ภาพเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน schistosomiasis มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง (10 ~ 30) × 109 / L, eosinophils ทั่วไปบัญชีสำหรับ 20% ~ 40% ถึง 90% แต่มาก Eosinophils ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลัน schistosomiasis มักจะไม่เพิ่มขึ้นหรือหายไปและแทนที่จะเป็นนิวโทรฟิ eosinophils เรื้อรังยังคงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและในขั้นสูงเนื่องจาก hypersplenism เซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกัน
2. การทดสอบการทำงานของตับ
ในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน schistosomiasis, เซรั่มโกลบูลินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและซีรั่มอะลานีน transaminase (ALT) ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยขั้นสูง, อัลบูมินซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากโรคปอดตับหรือโรคตับแข็ง ผกผันการทดสอบการทำงานของตับของ schistosomiasis เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ไม่มีอาการส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ
3. ประเภท B การตรวจสอบอัลตราโซนิก
ระดับของพังผืดในตับสามารถตัดสินได้จากภาพ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าแถบ echogenic ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการปรับปรุง (≥6มม.): มันไม่รุนแรงในรูปแบบเชิงเส้นปานกลางในรูปท่อและรุนแรงในการแยกไขว้กันเหมือนแห ก้อนผิวบนตับและม้ามโตในภาพอาจบ่งบอกถึงโรคปอดตับ
4.CT สแกน
ในผู้ป่วยที่มี schistosomiasis ขั้นสูง, แคปซูลตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic มักจะมีการกลายเป็นปูนสแกน CT แสดงให้เห็นปรากฏการณ์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นแคปซูลตับจะหนาและกลายเป็นแคลเซียมตั้งฉากกับเยื่อบุผิว intrahepatic ที่จุดแยก พังผืดในตับที่รุนแรงสามารถแสดงเป็นภาพเต่าได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรค schistosomiasis ในญี่ปุ่น
การวินิจฉัยโรค
นอกเหนือจากประวัติทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นหลัก
1. การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาถึงแม้ว่าการตรวจอุจจาระเปื้อนง่ายและง่ายยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง แต่อัตราการเป็นบวกของไข่ไม่สูงการนับจำนวนไข่ในอุจจาระสามารถกำหนดได้โดย Kato-Katz จำนวนไข่ในอุจจาระ 50 มก. คือ <100, อ่อน, 100-400 อยู่ในระดับปานกลาง>> 400 มีความรุนแรง
ในประเทศจีนหยดไข่สดถูกนำมาใช้ในการเร่งรัดไข่และไข่และการใช้ถุงไนลอนเพื่อเก็บไข่และเก็บเมล็ดสามารถประหยัดกำลังคนเวลาและอุปกรณ์และปรับปรุงอัตราการตรวจจับในเชิงบวกวิธีการวินิจฉัยการตรวจอุจจาระมีข้อ จำกัด บางอย่าง จำนวนไข่ที่ปล่อยออกมาจากอุจจาระมีขนาดเล็กและเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ มันต้องมีการตรวจซ้ำซ้ำ schistosomiasis ขั้นสูงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะออกจากผนังลำไส้เนื่องจากการพังผืดของผนังลำไส้ดังนั้นอัตราบวกจึงต่ำมาก
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุทวารหนัก: การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่การเอาขนาดของเยื่อบุจากแผลที่วางระหว่างสองสไลด์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์พบว่าอัตราการเป็นบวกของไข่ schistosomiasis สูงมากไข่ที่เห็นส่วนใหญ่เป็นไข่ดำและว่างเปล่า เปลือกไข่ไข่ที่มีเห็บใช้งานผู้ใหญ่เป็นของหายากและไม่สามารถแยกความแตกต่างจากไข่เสื่อมในระยะยาวดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินประสิทธิภาพหรือเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาใหม่การป้องกันเลือดออกที่สำคัญและความเสี่ยงทะลุในระหว่างการผ่าตัดตรวจชิ้นเนื้อ
2. มีวิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันมากมายรวมถึงการทดสอบ intradermal และการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในซีรั่มสำหรับการตรวจสอบผู้ใหญ่หนอน cercaria และแอนติบอดีไข่เช่นการทดสอบการตกตะกอนไข่แหวนการทดสอบสารเรืองแสงทางอ้อมการทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ วิธีการตรวจทางอิมมูโนวิทยานั้นมีความไวและความจำเพาะสูงและมีข้อได้เปรียบในการเก็บเลือดอย่างง่ายและการใช้งานที่เรียบง่ายอย่างไรก็ตามเนื่องจากแอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยใช้เวลานานหลังจากการรักษาไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อในอดีต False-positive, false-positive และ cross-reactive กับ trematodes อื่น ๆ ในปีที่ผ่านมาการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติเจนหมุนเวียนในผู้ป่วยที่มีเลือดอาจถูกนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่และสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินประสิทธิภาพ แนวโน้ม
การวินิจฉัยแยกโรค
เฉียบพลัน schistosomiasis คือ misdiagnosed เป็นไข้ไทฟอยด์ฝีตับ amoebic, วัณโรค miliary ฯลฯ และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils ในเลือดมีค่าการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญมันไม่สามารถละเลยได้ schistosomiasis ตับม้ามเรื้อรังควรจะเกี่ยวข้องกับไม่มีโรคดีซ่านตับ บัตรประจำตัวของโรคไวรัสตับอักเสบทางเพศ, การสูญเสียความกระหาย, ความเมื่อยล้า, อาการปวดตับและการด้อยค่าของการทำงานของตับมีความชัดเจนมากขึ้นผู้ป่วยเฉียบพลันและผู้ที่มีภาวะ schistosomiasis เรื้อรังอาจมี HBsAg บวกปลอม (วิธี RPHA) และเกี่ยวข้องกับแอนติบอดี สัญญาณตับอักเสบบีอื่น ๆ หรือไม่ใช้วิธี RPHA ผู้ป่วย schistosomiasis มีอาการท้องเสียเลือดในอุจจาระอุจจาระเป็นบวกและจำนวนของไรขนมีมากขึ้นและง่ายต่อการแยกจากโรคบิดอะมีบา, โรคบิดขั้นสูงและโรคหลอดเลือดดำพอร์ทัล และบัตรประจำตัวของโรคตับแข็งตับหลังจากเนื้อร้าย: อดีตมักจะมีอาการท้องเสียเรื้อรังและประวัติเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกิดจากม้ามโตและ varices หลอดอาหารต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นความเสียหายฟังก์ชั่นตับเบาเบาดีซ่านไรแมงมุมและปาล์มตับ มันสามารถระบุได้โดยอาศัยหลาย ๆ เชื้อโรคและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันมันควรจะสังเกตว่า schistosomiasis กับโรคไวรัสตับอักเสบบีในพื้นที่ถิ่นที่พบบ่อยในประเทศจีน ดูในนอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในพื้นที่ถิ่นควรจะเป็นไปยกเว้น schistosomiasis สมอง
