โรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวาน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน โรคระบบประสาทอุปกรณ์ต่อพ่วงเบาหวานเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานมันเป็นกลุ่มของโรคระบบประสาทส่วนปลายที่มีอาการทางประสาทสัมผัสและระบบประสาทส่วนกลางเป็นอาการทางคลินิกหลักมันเป็นรูปแบบที่สามของโรคเบาหวานที่มีโรคไตโรคเบาหวานและโรคเบาหวาน คุณภาพชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.6% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (30%):
(1) glycosylation เนื้อเยื่อ: ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นสามารถทำให้เกิด glycosylation ของโปรตีนเนื้อเยื่อและ glycosylation โปรตีนปลายผลิตภัณฑ์ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบเบาหวาน แต่ยังทำลายโครงสร้างเยื่อไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย ทำให้เกิดการสูญเสีย myelin, microfilament และ glycosylation ของ tubulin สามารถนำไปสู่การเสื่อม axonal กระบวนการ glycosylation ของโปรตีนเนื้อเยื่อนี้ในผู้ป่วยเบาหวานสามารถดำเนินการต่อหลังจากระดับน้ำตาลในเลือดกลับสู่ปกติส่งผลให้เส้นประสาทส่วนปลายถาวร ความเสียหาย
(2) เมตาบอลิซึมผิดปกติ: อิโนซิทอลเป็นสารตั้งต้นสำหรับการสังเคราะห์ฟอสฟาติดิลซินโนซอลและฟอสฟาทิดิลซินโนทอลไม่เพียงส่งผลต่อกิจกรรมของเยื่อหุ้มเซลล์ Na-K-ATPase แต่ยังเป็นสารสำคัญ การบริโภคไอโทโนลต้องใช้ตัวพาขึ้นกับเอ็นอินโนซอลคล้ายกันในโครงสร้างของกลูโคสน้ำตาลในเลือดสูงยับยั้งการให้บริการของเอ็น - อัพพาโน โครงสร้างและหน้าที่ของระบบประสาท
(3) ความผิดปกติของการเผาผลาญซอร์บิทอฟรุกโตส: น้ำตาลในเลือดสูงสามารถเพิ่มกิจกรรมของ aldose reductase ในเซลล์ประสาทส่วนปลาย Schwann (Swanwang) เซลล์เร่งกระบวนการเปลี่ยนกลูโคสเป็นซอร์บิทอลและซอร์บิทอลใน ออกซิเดชันผลิตฟรุกโตสซึ่งทำให้เกิดการสะสมของซอร์บิทอลและฟรุกโตสในเซลล์มากเกินไปทำให้ความดันในเซลล์ออสโมติกเพิ่มขึ้นและการกักเก็บโซเดียมและน้ำเป็นผลให้เซลล์ประสาทส่วนปลาย (เซลล์ชวาน) เพศ
ความผิดปกติของจุลภาค (25%):
(1) โรค microvascular และขาดเลือดและขาดออกซิเจน: น้ำตาลในเลือดสูงสามารถทำให้ glycosylation ของโปรตีนโครงสร้าง microvascular ส่งผลให้การแพร่กระจายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด endothelial หนาของ intima, การเสื่อมสภาพของไฮโดรเจนและความหนาของชั้นใต้ดินที่เพิ่มขึ้นและการซึมผ่านเส้นเลือดฝอย มันสามารถทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดและแม้กระทั่งการเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดการขาดเลือดและความเสียหายจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนปลายการศึกษาเปรียบเทียบรอบการลดริ้วรอยในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและโรคเบาหวาน ลดลงสนามของการมองเป็นสีแดงเข้มส่วนใหญ่ของหลอดจะเบลอและจำนวนจะลดลงในเวลาเดียวกันหลอดจะบางและสั้นกว่าและสาขาอินพุตและ microangioma มีอยู่ exudation periorbital ความเร็วการไหลเวียนของเลือดจะชะลอตัวลงอย่างเห็นได้ชัดและตะกอน กลุ่มของเหลว
(2) การลดลงของปัจจัย vasoactive: การลดลงของปัจจัย vasoactive (NO) ในเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน, ความไวลดลงของ trophoblasts เยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อ vasodilators, ความผิดปกติที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบ, จุลภาครบกวนและการเผาผลาญของกรด arachidonic ความผิดปกติทำให้สัดส่วนของ prostacyclin (PGl2) และ thromboxane (TXA2) ลดลงหลอดเลือดหดตัวและเลือดมีมากเกินไปซึ่งผลที่ได้คือภาวะขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเส้นประสาท
กลไกภูมิคุ้มกัน (25%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 12% ของผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานเป็นบวกสำหรับแอนติบอดีต่อต้าน GM1 และมีความเกี่ยวข้องกับปลาย polyneuropathy สมมาตรปลาย, 88% ของผู้ป่วยเป็นบวกสำหรับแอนติบอดี antiphospholipid และ 32% ของผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท มันบ่งชี้ว่าการเกิดโรคของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวานคือการเสื่อมของ axonal และการแยกส่วนปล้องพร้อมด้วย remyelination อย่างมีนัยสำคัญและ fibroplasia unmyelinated. ลักษณะการกระจายเชิงพื้นที่ของเส้นประสาท sciatic, เส้นประสาท sural และเวกัสเส้นประสาทแสดงว่า การกลายพันธุ์และการแยกแอกซอนเป็นการย้อนกลับที่กำลังจะตายนั่นคือการเสื่อมสภาพของส่วนปลายนั้นหนักกว่าปลายที่ใกล้เคียงนั้นค่อนข้างเบาและการสูญเสียไมอีลินหลายส่วนอาจเป็นสาเหตุหลัก นอกจากนี้ยังสามารถรองผู้ป่วยบางรายที่มีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคระบบประสาท hypertrophic ประจักษ์เป็นการแพร่กระจายของเซลล์ชวานในรูปแบบโครงสร้างหัวหอมเหมือนพังผืดคอลลาเจนที่มองเห็นได้ด้วยการก่อคอลลาเจน Sac อาการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคประสาท การสูญเสียเส้นใย myelinated แบบเลือกที่ดีพร้อมกับเส้นใย axon unmyelinated, การชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวานบางครั้งสามารถเปิดเผยการสูญเสียของเซลล์ปมประสาทรากหลังและเซลล์ฮอร์นสันกระดูกสันหลังด้านหน้าและการเสื่อมของ axonal ของรากประสาท .
รอยโรคหลอดเลือดเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลายของผู้ป่วยโรคเบาหวานเซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดเล็กและเยื่อบุผิวเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะบวม, เซลล์ลูเมนแคบหรือถูกปิดบัง Adventitia จะหนาขึ้นด้วยการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ อีกคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลาย, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินที่ perineurium, เซลล์ Schwann และเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดสามารถหนาอย่างมีนัยสำคัญกับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่โดดเด่นที่สุด, อีกต่อไปหลักสูตรของเส้นประสาทส่วนปลายสมมาตร, เยื่อชั้นใต้ดิน ยิ่งความหนาเพิ่มขึ้นเท่าไหร่ความรุนแรงของเส้นประสาทส่วนเดียวก็ยิ่งน้อยลงเท่านั้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวาน
หลักในการป้องกันและรักษาโรคเบาหวานเน้นการป้องกันหลักคืออาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายในระดับปานกลางการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน โรคไตโรคเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของโรคเบาหวานอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานที่พบมากที่สุดคือเบาหวานสามและเบาหวานที่จอประสาทตาซึ่งรวมกันเป็นสามกลุ่มของโรคเบาหวานซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานเช่นโรคหลอดเลือดสมองโรคเบาหวาน การติดเชื้อทางพันธุกรรม, การติดเชื้อที่ผิวหนังก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน
อาการ
อาการของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน, อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้ตอบสนอง, เวียนศีรษะ, เวียนหัว, สั่น, สมองพิการ, ataxia ประสาทสัมผัส, ปวดหมองคล้ำ, ลำไส้ peristalsis, การชะลอตัวของความผิดปกติของระบบประสาท, ระบบประสาทอัตโนมัติ
ปลายประสาทอักเสบส่วนปลาย
หลายเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมีลักษณะโดยส่วนปลายแขนขาเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของเส้นประสาทส่วนปลายของผู้ป่วยโรคเบาหวาน onsets หลายจะถูกปกปิดเป็นครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับปลายสุดแขนขา, ความคืบหน้าจากด้านล่างไปด้านบนไม่ค่อยมีผลกระทบต่อ เส้นประสาทส่วนปลายเจ็บปวดหรือความรู้สึกอุณหภูมิที่เจ็บปวดอาการหลักคืออาการปวดหมองคล้ำจากส่วนลึกของแขนขากัดหรือปวดแสบปวดร้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนแขนขาทั้งสองมีความรู้สึกเหมือนการสูญเสียหรือสูญเสีย Achilles เอ็นและเข่าเอ็นเอ็นสะท้อน หรือหายไป, เส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสที่รุนแรงสามารถเกี่ยวข้องกับช่องท้องด้านล่างของลำตัวด้านหลังไม่เหนื่อยที่เรียกว่า polyneuropathy ลำต้นเบาหวานในเวลานี้ถ้าคุณไม่สนใจความรู้สึกของด้านหลังของลำตัวการตรวจวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่น myelopathy เมื่อมีส่วนร่วมของเส้นใย myelin อาการส่วนใหญ่จะถูกรบกวนประสาทสัมผัสความรู้สึกของ ataxia และง่ายต่อการตก
2. เส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติ
ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่เป็นโรคเบาหวานในระยะยาวเส้นใยที่มีความเห็นอกเห็นใจและพยาธิสามารถมีส่วนร่วม, ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติ, อัตราการเต้นของหัวใจและการตอบสนองต่อกฎระเบียบการหายใจลึกลง ความผิดปกติของหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะมีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, วิงเวียน, ความมืดและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติเมื่อลุกขึ้นยืน, อาการระบบประสาทอัตโนมัติทางเดินอาหารรวมถึงหลอดอาหารและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าเวลาล้างกระเพาะอาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ได้แก่ คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องผูกและท้องเสียความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางของระบบอวัยวะสืบพันธุ์เป็นลักษณะการทำงานทางเพศต่ำ, ความอ่อนแอ, ปัสสาวะลำบากที่เหลือและการเก็บปัสสาวะ กระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไตวายอาการความเสียหายของระบบประสาทอัตโนมัติอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติของรูม่านตาและความผิดปกติของการหลั่งเหงื่อซึ่งมีลักษณะเป็นรูม่านตาขยายการตอบสนองต่อแสงอย่างช้าๆไม่มีเหงื่อในแขนขาที่ต่ำ
3. เท้าเบาหวาน
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสซึ่งเกิดจากผิวหนังแห้งปากแหว่งเลือดขาดเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติปวดแขนขาและปวดขาและตำแหน่งที่ผิดปกติของเท้าที่เกิดจากความผิดปกติร่วมอาการทางคลินิกคือ แผลติดทนนานที่นิ้วเท้าส้นเท้าและข้อเท้า
4. นอกเหนือจากการ รบกวนทางประสาทสัมผัสปลายสุด ของผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยยังมีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อปลายและกล้ามเนื้อลีบลดลงหรือหายไปตอบสนองเอ็นเอ็นและยังสามารถนำมารวมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ รู้สึกว่าระบบประสาทอัตโนมัติ
5. เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันส่วนปลายประสาทอักเสบมอเตอร์
หรือที่รู้จักกันในนามว่าเป็นโรคประสาทเบาหวานที่ใกล้เคียงหรือโรคประสาทอักเสบเบาหวานในปี 1995 การ์แลนด์ได้ชื่อว่า myoatrophy เบาหวานอย่างเป็นทางการอัตราการเกิดคือ 0.8% และการค้นพบทางพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อกระจัดกระจายหรือกลุ่มกล้ามเนื้อลีบ ทั้งสองประเภทของเส้นใยสามารถได้รับผลกระทบส่วนใหญ่พิมพ์ 1 เส้นใยเป้าหมายบางครั้งมองเห็น hyperplasia คั่นระหว่างกล้ามเนื้อ neurobiopsy แสดงความเสื่อม axonal และ demyelination การเปลี่ยนแปลงพร้อมกันตรวจสอบ neurophysiological พบกล้ามเนื้อและสันเขาใกล้เคียง กิ่งประสาทของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบในขณะที่ปลายสุดจะไม่ค่อยได้รับผลกระทบ
โรคระบบประสาทเบาหวานที่ใกล้เคียงอาจเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือมีอาการร้ายกาจที่เห็นในขั้นตอนต่าง ๆ ของโรคเบาหวานนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นกับปลายมอเตอร์เส้นประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่ง นอกจากนี้กล้ามเนื้อ adductor ของ iliopsoas, กล้ามเนื้อ gluteal และต้นขาก็สามารถได้รับผลกระทบแขนขาด้านบนเกือบจะไม่ได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อในระยะแรก, กล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขาอ่อนแอและกล้ามเนื้อเป็น atrophied และประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขาค่อยๆ มันโดดเด่นด้วยการยืนขึ้นความยากลำบากในการเดินและบันไดบันไดมักจะมาพร้อมกับอาการปวดที่คมชัดในต้นขาลึกและพื้นที่ lumbosacral
6. mononeuropathy เบาหวานหรือหลาย mononeuropathy
เส้นประสาทต้นขา, เส้นประสาท sciatic, brachial plexus และเส้นมัธยฐานเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วยเส้นประสาท sural, เส้นประสาทท่อน, เส้นประสาท supraspinal และเส้นประสาททรวงอกโดยทั่วไปการโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นซึ่งเป็นลักษณะอาการปวดฉับพลันในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาท รู้สึกผิดปกติกล้ามเนื้ออ่อนแรง
7. ความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่เกิดจากเบาหวานด้วยอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
ที่พบมากที่สุดตามมาด้วย, Trochle, เส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท trigeminal บางครั้งสามารถแสดงเป็นส่วนใหญ่ของความเสียหายของเส้นประสาทสมองส่วนใหญ่เริ่มมีอาการฉับพลันส่วนใหญ่สามารถโจมตีได้ทันทีหรือทวิภาคี แต่ยังโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีก
8. โรคระบบประสาทรุกรานที่เกิดจากโรคเบาหวาน
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอาการของโรค carpal อุโมงค์ซินโดรมอุโมงค์ cubital และกลุ่มอาการกะโหลก
การตรวจ electrophysiological: ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานอาจมีความเร็วในการนำประสาทที่ช้าลงและระยะเวลาในการเคลื่อนที่ของเทอร์มินัลเป็นเวลานานสะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายต่อเส้นประสาท demyelinating demyelinating ประสาทคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่า การเปลี่ยนแปลงความเร็วความกว้างและเวลา จำกัด สะท้อนให้เห็นถึงรอยโรคของเส้นประสาท proximal และชดเชยการขาดการวัดความเร็วการนำปลายประสาท H-reflex สามารถวัดความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทมอเตอร์และสถานะการทำงานของเส้นใยมอเตอร์ให้พื้นฐานสำหรับความเสียหายของเส้นประสาท Electromyography เป็นเส้น ๆ (SFEMG) สะท้อนถึงการงอกและการปกคลุมด้วยเส้นประสาทใหม่ของซอนโดยความหนาแน่นของเส้นใยและพารามิเตอร์ชัก
การตรวจน้ำไขสันหลัง: 66% ของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวานอาจมีโปรตีนในระดับสูงหมายถึง 0.6g / L, น้อยกว่า 1.2g / L ส่วนใหญ่มีโกลบูลินสูง, ขั้นตอนไม่แสดงอาการด้วยการตรวจด้วยไฟฟ้าผิดปกติ แต่ไม่มีอาการทางคลินิก มีโปรตีนในสมองน้อยมากในน้ำไขสันหลังส่วนปลายของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวาน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ความมุ่งมั่นของน้ำตาลในเลือดและความทนทานต่อกลูโคส
2. การตรวจเลือดอื่น ๆ รวมถึงการทำงานของตับ, การทำงานของไต, การตรวจตามปกติของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ชุดโรคไขข้อ, อิมมูโนโกลบูลิอิเล็กโทรโฟเรซิสและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ
3. การตรวจจับโลหะหนักในซีรัม (ตะกั่ว, ปรอท, สารหนู, พลวง, ฯลฯ )
4. การตรวจปัสสาวะรวมถึงน้ำตาลในปัสสาวะกิจวัตรประจำวันโปรตีนสัปดาห์ก่อนหน้า porphyrin ปัสสาวะและการขับถ่ายของโลหะหนักในปัสสาวะ
5. การตรวจน้ำไขสันหลัง
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาท
2. จัดระเบียบการตรวจชิ้นเนื้อ (รวมถึงผิวหนังเส้นประสาท sural กล้ามเนื้อและไต) ตามความจำเป็นเพื่อระบุเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของปลายประสาทอักเสบจากเบาหวาน
เกณฑ์การวินิจฉัย:
1. มีโรคเบาหวานบางอย่างนั่นคือตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวาน
2. มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและ / หรือการรบกวนประสาทสัมผัสในแขนขาหรือขาส่วนล่าง
3. หนึ่งหรือทั้งสองด้านของการสูญเสียการสั่นสะเทือนนิ้วเท้าใหญ่
4. การสะท้อนรูม่านตาสองครั้งจะหายไป
5. ความเร็วในการนำกระแสประสาทศักดิ์สิทธิ์ในด้านปฐมภูมิ (เช่นด้านมือ) คือ 1 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ำกว่าค่าปกติของกลุ่มอายุเดียวกัน
นอกจากนี้ความมุ่งมั่นของ F- คลื่นและ H- สะท้อนและคลื่นไฟฟ้าเดี่ยวไฟเบอร์สามารถให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยโรคของปลายประสาทอักเสบส่วนปลายและไม่แสดงอาการเส้นประสาทส่วนปลาย
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกคือการวินิจฉัยและบัตรประจำตัวของโรคเบาหวานตามด้วยบัตรประจำตัวของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสอื่น ๆ และเส้นประสาทส่วนปลายที่เจ็บปวดเจ็บปวดเส้นประสาทกล้ามเนื้อลีบเบาหวานควรจะเกี่ยวข้องกับผงาดของกล้ามเนื้ออัมพาตกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังเสื่อมและ lumbosacral บัตรประจำตัวของ quadriceps ฝ่อที่เกิดจาก radiculopathy
