เลือดออกในมดลูกผิดปกติในวัยหมดประจำเดือน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดออกในมดลูกผิดปกติ เลือดออกในมดลูกผิดปกติเรียกว่าเลือดออกในมดลูกผิดปกติ, peri-menopausal หมายถึงช่วงเวลาของวัยหมดประจำเดือนก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนนั่นคือฟังก์ชั่นรังไข่เริ่มลดลงจนถึงหนึ่งปีหลังจากการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ช่วงเวลานี้ส่วนใหญ่เกิดจากเลือดออกมดลูกด้วยความผิดปกติของเม็ดผู้หญิง Peri-menopausal ผู้หญิงจะถูกยกเลิกโดยการมีประจำเดือนหลังจากช่วงเวลาของวัยหมดประจำเดือนผิดปกติวัยหมดประจำเดือน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกโลหิตจาง
เชื้อโรค
Peri-menopausal มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Peri-menopausal dysfunctional มีเลือดออกที่มดลูกส่วนใหญ่จะเป็น anovulatory dysfunctional มีเลือดออกมดลูกนี่เป็นเพราะการทำงานของรังไข่ของผู้หญิงเริ่มลดลงในเวลานี้จำนวนของไข่ในรังไข่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหมดลงและสูญเสียฮอร์โมนเพศ ข้อเสนอแนะ, การหลั่งต่อมใต้สมองของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และฮอร์โมน luteinizing (LH) เพิ่มขึ้น (FSH สูงกว่า LH), การขาด LH ยอดกลางกลางไม่สามารถทำให้เกิดการตกไข่ในทางตรงกันข้ามการเจริญเติบโตรูขุมเนื่องจาก gonadotropins และมันก็เป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้การพัฒนา follicular ไม่สามารถไปถึงการตกไข่ที่เป็นผู้ใหญ่ได้ในรอบการทำ Anovulatory รังไข่ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้ตามปกติระดับฮอร์โมนหญิงผันผวนกับการพัฒนาของ follicles และ endometrium ไม่ได้ หลังจากการกระตุ้นระยะยาวของสโตรเจนเดี่ยวกับโปรเจสเตอโรนมันจะกลายเป็นยั่วยวน, ต่อมคือการขยาย, ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในช่องปาก แต่มีการขยายตัวของต่อม, และเยื่อบุผิวต่อมคือการแพร่กระจายอย่างผิดปกติ เอสโตรเจนเป็นสาเหตุของการเกิดพอลิเมอไรเซชั่นและการเกิดเจลของกรดในเยื่อบุผิว (AMPS) ซึ่งจะช่วยลดการซึมผ่านของเส้นเลือดคั่นระหว่างหน้าและส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนของสาร เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกคือการขาดเลือดการตายของเนื้อเยื่อและการไหลทำให้เกิดการตกเลือดและการรวมตัวกันของ AMPS ยังเป็นอุปสรรคต่อการปลดเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ตรงกันและส่งผลให้มีเลือดออกผิดปกติในระยะยาวของเยื่อบุโพรงมดลูก ระดับของ hyperplasia intimal และระดับของเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้อง
แม้ว่า peri-menopausal dysfunctional มีเลือดออกที่มดลูกเกิดจากความล้มเหลวของรังไข่, anovulation, และความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนทางเพศ, ไม่ใช่ผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนทุกคนมีเลือดออกในมดลูกผิดปกติ. ดังนั้น, กลไกที่แน่นอนของ การศึกษาพบว่าเลือดออกในมดลูกผิดปกติของ peri-menopausal ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยในท้องถิ่นของเยื่อบุโพรงมดลูกของเมล็ดหลายแห่งซึ่งรวมถึง:
1. สัณฐานวิทยาของหลอดเลือดที่ผิดปกติโครงสร้างและสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดแดงเกลียวในผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกแสดงให้เห็นว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ subendocardial การเสื่อมสภาพของไฮยาลิน, hyperplasia กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหรือยั่วยวน, การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นหลอดเลือด ฯลฯ เกลียวผิดปกติของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กรบกวนกับฟังก์ชั่นจุลภาคเยื่อบุโพรงมดลูกส่งผลกระทบต่อการทำงานชั้น intimal ไหลและลอกผิวหลอดเลือด การปิดระบบและการแข็งตัวของท้องถิ่นและการละลายลิ่มเลือดนำไปสู่
2. กิจกรรมการละลายลิ่มเลือดช่วยเพิ่มเลือดออกในมดลูกเพิ่มขึ้น plasminogen กระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูก, กิจกรรมเพิ่มขึ้นเปิดใช้งาน plasminogen ในรูปแบบเอนไซม์ไฟบริน, plasmin cleaves ไฟบรินเพื่อเพิ่มการย่อยสลายไฟบริน (FDP), ไฟเบอร์พลาส โปรตีนจะลดลงและสถานะ fibrinogen จะเกิดขึ้นในมดลูกจึงมีผลต่อการแข็งตัวของทะเลสาบปลายยอดและหลอดเลือดของ arterioles เกลียวเยื่อบุโพรงมดลูกปกติและกระบวนการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดเลือดออกในระยะยาว
3. ความผิดปกติของการผลิตพรอสตาแกลนดินในท้องถิ่นผลการทดลองล่าสุดแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อโปรเจสเตอโรนจำนวนมากสามารถเพิ่มปริมาณของ prostacyclin (PGI2) หลั่งโดย endothelium เส้นเลือดฝอยในมดลูก ทั้งคู่ A2 (TXA2) ส่วนใหญ่ควบคุมความสมดุลระหว่างปริมาณเลือดในท้องถิ่นมดลูก, เกลียว arterioles, กิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อและการแข็งตัวของปัจจัยภายใต้การกระทำของ PGI2 จำนวนมาก, หลอดเลือดแดงเกลียวในมดลูก, การขยายตัวของหลอดเลือดอุดตัน, มดลูก เวลามีเลือดออกเป็นเวลานาน
4. จำนวนของไลโซโซม, ความผิดปกติของการทำงานฟังก์ชั่น lysosomal ของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกถูกควบคุมโดยฮอร์โมนเพศและส่งผลโดยตรงต่อการสังเคราะห์ prostaglandin ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกและการตกเลือด ในระหว่างช่วง luteal จำนวนของ lysosomes และกิจกรรมของเอนไซม์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโปรเจสเตอโรนทำหน้าที่รักษาความเสถียรของเมมเบรน lysosomal ในขณะที่สโตรเจนทำลายเสถียรภาพของเมมเบรน lysosomal ดังนั้นเมื่อฮอร์โมนลดลงหรือ เมื่อเลือดเป็นเพศหญิงสัดส่วนของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะไม่สมดุลซึ่งจะทำลายความเสถียรของเยื่อเมือก lysosomal ซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยฟอสโฟไลโพส A2 จาก lysosome และเข้าสู่เซลล์ cytoplast ทำให้เกิดการกระตุ้นกรด arachidonic และ prostaglandins (PGs) ในทางตรงกันข้ามการก่อตัวของ lysosomal พังผืดจำนวนมากทำให้เกิด hydrolase ที่เป็นอันตรายต่อการตกตะกอนและปล่อยซึ่งจะทำให้เกิดการแตกของเซลล์ intimal การพังทลายของชั้น intimal เนื้อร้ายและการตกเลือด
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลง pathophysiological รังไข่ของผู้หญิง Peri-menopausal ผู้หญิงครบกำหนดทางเพศน้ำหนักรังไข่ของผู้หญิงคือ 5 ~ 6g หลังจากน้ำหนักหมดประจำเดือนเพียง 1/2 ~ 1/3 ของผู้หญิงที่ครบกําหนดทางเพศสังเกตอัลตราซาวนด์ช่องคลอดของพื้นที่รังไข่ : กลุ่ม Peri-menopausal กลุ่ม postmenopausal และกลุ่มควบคุมประจำเดือนปกติพื้นที่รังไข่ของทั้งสามกลุ่มคือ 3.4cm2 ± 2.0cm2, 2.1cm2 ± 1.2cm2 และ 5.0cm2 ± 1.2cm2 ตามลำดับ 32% และ 56% แสดงให้เห็นว่าบริเวณรังไข่ของประจำเดือน peri-menopausal ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเยื่อหุ้มรังไข่จะบางลงพื้นผิวเหี่ยวย่นและรูขุมขนจะลดลงจนอ่อนเพลียและรูขุมขนที่เหลือไม่ไวต่อ gonadotropins สิ่งกีดขวางหยุดตกไข่
2. Peri-menopausal dysfunctional มดลูกมีเลือดออกในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเยื่อบุโพรงมดลูกเม็ดเลือดผิดปกติของมดลูกมีเลือดออกเนื่องจากข้อบกพร่องเยื่อบุโพรงมดลูก จำกัด การเจริญเติบโตของฮอร์โมน (P) เพียงโดยสโตรเจนเดียว (E) การกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูกอาจแสดงระดับของ hyperplasia ที่แตกต่างกันเนื่องจากระดับของ E ในเลือด, ระยะเวลาของการกระทำ E และความไวของเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อการตอบสนอง E และบางส่วนมีการเปลี่ยนแปลง atrophic
(1) Proliferative endometrium: ไม่มีความแตกต่างระหว่าง endometrium และ proliferative ในรอบประจำเดือนปกติ แต่มันก็ยังอยู่ในช่วง proliferative ในช่วงครึ่งหลังของรอบประจำเดือนหรือแม้กระทั่งในประจำเดือน
(2) เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia: ตามสมาคมระหว่างประเทศของนรีเวชวิทยาพยาธิวิทยา (ISGP, 1998) จำแนกเป็นดังนี้:
1 hyperplasia ง่าย ๆ ยาวเกินไป (ต่อมเปาะ hyperplasia): หมายถึงต่อม hyperplasia ที่มีความผิดปกติของโครงสร้างอ่อนถึงปานกลางความหนาบางส่วนหรือทั้งหมดของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือ polypoid hyperplasia คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์คือจำนวนของต่อม เพิ่มขึ้นการขยายตัวเรื้อรังของโพรงต่อมขนาดแตกต่างกันเช่นลักษณะชีสสวิสเหมือนจึงเรียกว่าสวิสชีสเหมือน hyperplasia หรือรูปร่างของต่อมผิดปกติต่อมที่แออัดสัดส่วนของต่อมและคั่นระหว่างหน้าจะเพิ่มขึ้น แต่ไม่มี ต่อมปรากฏการณ์กลับไปกลับและความผิดปกติของเซลล์เซลล์เยื่อบุผิวต่อมเป็นคอลัมน์สูงสามารถแพร่กระจายในรูปแบบชั้นหลอก - แบ่งชั้นวงรีนิวเคลียร์โครเมียมหนาแน่นนิวเคลียสมองเห็นนิวเคลียสที่อุดมไปด้วยอาร์เอ็นเอสีฟ้าเล็กน้อยและโปร่งแสงที่มองเห็น เซลล์ที่แบ่งเซลล์จะหยุดในระยะแรกหรือช่วงกลางของการแบ่งการใช้งานในการสังเคราะห์ดีเอ็นเอมักจะมีหยดไกลโคเจนและอนุภาคไขมันในเซลล์และต่อมที่มีเมือกมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง mucopolysaccharides ที่เป็นกรด ที่ขอบด้านบนสุดของเซลล์สิ่งของคั่นระหว่างหน้ามักมีอาการบวมน้ำเนื้อร้ายมีเลือดออกเล็กน้อยและมีการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว
2 hyperplasia ซับซ้อนยาวเกินไป (adenomatous hyperplasia): หมายถึง hyperplasia ของต่อม hyperplasia และโครงสร้างที่ซับซ้อนเยื่อบุโพรงมดลูกต่อม hyperplasia การเจริญเติบโตการก่อตัวของ subgland หรือโหนกโพรงต่อมร่าง ผิดปกติสามารถขรุขระหรือ papillary ต่อมหนาแน่นหนาแน่นสร้างปรากฏการณ์กลับไปกลับเพียงจำนวนเล็กน้อยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างต่อมต่อมเซลล์เยื่อบุผิวต่อมมีการใช้งาน, คอลัมน์สูง, stratified หรือหลอก, เซลล์โปร่งแสงเพิ่มขึ้น; นิวเคลียสอุดมไปด้วยอาร์เอ็นเอ, นิวเคลียสอุดมไปด้วยกรด deoxyribonucleic, การแบ่งใช้งาน, และการแบ่งเพิ่มขึ้น; เซลล์ต่อมสามารถได้รับ cilia metaplasia, eosinophilic metaplasia, เซปาโลปาปิลารีเซรุ่ม ฯลฯ ; เซลล์หรือก้อนกลมเล็ก ๆ เซลล์ squamous ที่อายุน้อยกว่าแม้สร้างโครงสร้างคล้ายหม่อนในต่อมเซลล์โฟมที่ประกอบด้วยไขมันยังคงมองเห็นได้ในสิ่งของคั่นในระยะสั้นใน hyperplasia ที่ซับซ้อนของ intima ต่อมมีความผิดปกติของโครงสร้างต่าง ๆ และ hyperplasia ของเยื่อบุผิวต่อม แต่ลักษณะสัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมยังคงเป็นปกตินิวเคลียสของเซลล์ metaplastic ต่างๆเป็นปกติไม่ได้มีลักษณะของเซลล์มะเร็งและยังเป็นแผลที่อ่อนโยน
3 dysplasia ยาวเกินไป: นั่นคือรอยโรคก่อนกำหนด 10% ถึง 15% สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, hyperplasia ผิดปกติของ intima บนพื้นฐานของชนิดที่เรียบง่ายและซับซ้อนของ hyperplasia, เยื่อบุผิวต่อม ความผิดปกติของเซลล์จะปรากฏขึ้นต่อมในพื้นที่ขนาดเล็กสามารถมีโครงสร้าง sieving, เซลล์ต่อมจะแบ่งชั้นหรือหลอก - แบ่งชั้น, การจัดเรียงเป็นระเบียบ, ขนาดของเซลล์, รูปร่างที่แตกต่างกัน, นิวเคลียสจะขยาย, การย้อมสีลึก, ขั้ว นิวเคลียสมีความชัดเจน, โครมาตินจะรวมกันอย่างผิดปกติ, โครมาตินจะสดใส, และมี megakaryocytes, exudation การอักเสบในเซลล์และโพรงต่อม, และการระบุที่ซับซ้อนและ dysplasia ยาวเกินไป, ส่วนใหญ่อยู่ในนิวเคลียส. เซลล์ที่แตกต่างอย่างอ่อน, นิวเคลียสที่ขยายใหญ่, โครมาติ, การกระจายแบบสม่ำเสมอ, เซลล์ที่ผิดปกติในระดับปานกลาง, การขยายตัวของนิวเคลียร์และ pleomorphic, นิวเคลียสมีความชัดเจน; กลุ่มโครมาติน, การกระจายที่ไม่สม่ำเสมอ ใน hyperplasia แบบง่ายเซลล์ชนิดที่มี dysplasia นั้นยาวเกินไป (hyperplasia ผิดปกติแบบง่าย) เซลล์นั้นไม่ปกติใน hyperplasia เชิงซ้อน ยาว (ผิดปรกติที่ซับซ้อน สุขภาพ)
4 atrophic endometrium: อัตราการตรวจจับของ 1.9% ถึง 21.9%, ฝ่อเยื่อบุโพรงมดลูก, ต่อมบาง, เล็กและขนาดเล็ก, ท่อต่อมแคบและตรงต่อม, เยื่อบุผิวต่อมเป็นชั้นเดียวของลูกบาศก์หรือเซลล์เรียงแนวต่ำ, คั่นระหว่างหน้าน้อย เส้นใยคอลลาเจนหนาแน่นเพิ่มขึ้นค่อนข้างหนาแน่น
การป้องกัน
การป้องกันเลือดออกในมดลูกผิดปกติ
ปรับปรุงความสามารถทางปัญญาของสตรีวัยหมดประจำเดือนในโรครักษาสภาพเริ่มต้นอย่างแข็งขันป้องกันการหมดประจำเดือนผิดปกติของมดลูกและภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางช็อก
เลือดออกรุนแรงหรือเลือดออกนาน ๆ อาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางช็อกและการติดเชื้อ
อาการ
หมดประจำเดือนอาการผิดปกติของมดลูกมีเลือดออกผิดปกติอาการที่พบบ่อยใน วัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนผิดปกติของมดลูกมีเลือดออกในช่องคลอดผิดปกติมีเลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดออกผิดปกติ amenorrhea มดลูกมีเลือดออกรอบประจำเดือนเปลี่ยนแปลง
รอบประจำเดือนของผู้ป่วยไม่สม่ำเสมอประจำเดือนหรือมีประจำเดือนบ่อยครั้งปริมาณเลือดไม่แน่นอนและปริมาณเลือดที่เกี่ยวข้องกับระดับของเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia และการสูญเสียเนื้อตายความยาวของประจำเดือนแตกต่างกันนั่นคือสิ่งที่เรียกว่าสามสิ่งผิดปกติ
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกมักจะมีหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนของวัยหมดประจำเดือนและจากนั้นมีจำนวนมากของเลือดออก แต่ยังสามารถมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติที่จุดเริ่มต้นอาการทางคลินิกของ menorrhagia ประจำเดือนมีประจำเดือนบ่อยเลือดออกมดลูกผิดปกติมดลูก เลือดออกมากเกินไปผิดปกติ
ตรวจสอบ
Peri-menopausal มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
การกำหนดฮอร์โมนเพศ
เพื่อสะท้อนให้เห็นถึงตัวชี้วัดที่แม่นยำที่สุดของสถานะต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์และการทำงานของรังไข่ในร่างกายเลือดได้รับการคัดเลือกก่อนการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือภายใต้การแนะนำของอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน (BBT) เพื่อตรวจสอบ FSH, LH, prolactin (PRL), estradiol (E2) ฮอร์โมน (P) ระดับเทสโทสเตอโรน (T) แยกแยะความแตกต่างระหว่างชนิดเลือดออกผิดปกติของมดลูกและกลุ่มอาการรังไข่ polycystic, hyperprolactinemia เพื่อเป็นแนวทางในการพัฒนาทางเลือกการรักษาของคลินิก
2. เซลล์ exfoliated ช่องคลอด smear แบบไดนามิกสังเกตของเซลล์ exfoliated ช่องคลอด, ผ่านดัชนีเซลล์ครบกําหนดเยื่อบุผิวช่องคลอด (MI) ที่จะเข้าใจระดับของ E ในร่างกายเช่นการตรวจสอบการพิมพ์และการตรวจสอบตัวชี้วัด
การตรวจสอบเสริม
คะแนนมูกปากมดลูก
ทำความเข้าใจกับระดับของ E ในร่างกายเช่นก่อนเลือดออกหรือแม้กระทั่งระยะเลือดของมูกปากมดลูกยังคงเป็นผลึกเหมือนเฟิร์นแนะนำให้มีผล E เดียวไม่มีฟังก์ชั่นการตกไข่สามารถใช้เป็นการจำแนกทางคลินิกของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก ตัวชี้วัด
2.BBT
มันเป็นหนึ่งในวิธีที่พบได้บ่อยและง่ายที่สุดที่ใช้ในการวินิจฉัยการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกตามระยะ BBT รวมกับตัวชี้วัดการติดตามอื่น ๆ เป็นวิธีที่ง่ายและง่ายที่สุดในการสังเกตประสิทธิภาพและแนวทางในการรักษา .
3. การวินิจฉัยขูดมดลูก
สามารถเข้าใจสถานะการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่และสามารถหยุดเลือดโดยตรงสำหรับการมีเลือดออก peri-menopausal และปัจจัยเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกควรได้รับการรักษาด้วยการขูดส่วนปล้องยกเว้นแยกโรคมะเร็งการวินิจฉัยจะต้องขูดมดลูก ฟังก์ชั่นชั้นการส่งมอบการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อก็ควรให้ความสนใจกับความลึกของโพรงมดลูกสัณฐานวิทยาผนังเรียบ ฯลฯ ความไวของการขูดมดลูกวินิจฉัยเป็น 78.8% ~ 84.5% ความจำเพาะ 100%
4. อัลตราซาวด์ Type B
B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในเนื้องอกขนาดเล็กที่ submucosal ที่ถูกทอดทิ้งโดยการวินิจฉัยและพบว่าเนื้องอกรังไข่, การวัดความหนาเยื่อบุโพรงมดลูกและการสังเกตแบบไดนามิก ฯลฯ เนื่องจากพวกเขาไม่รุกรานและทำซ้ำการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกผิดปกติ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตัดสินผลการรักษาและแนวทางการรักษาทางคลินิก
5. การผ่าตัดผ่านกล้อง
Hysteroscopy สามารถสังเกตลักษณะภายนอกตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคในมดลูกและปากมดลูกโดยตรงและตรวจชิ้นเนื้อในรอยโรคที่น่าสงสัยดังนั้นการส่องกล้องตรวจเลือดที่ผิดปกติของมดลูกเพื่อการรักษาระยะยาวสามารถช่วยในการตรวจหารอยโรคมดลูก เลือกจุดภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อลดการวินิจฉัยผิดพลาดความไวของการผ่าตัดผ่านกล้องคือ 94.1% และความจำเพาะ 95.5%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกผิดปกติของมดลูกผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกหมดประจำเดือนต้องยกเว้นโรคระบบอินทรีย์และระบบสืบพันธุ์ทั้งหมดยกเว้นปัจจัย iatrogenic เช่นเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการละเมิดฮอร์โมนเพศ ฯลฯ ก่อนการวินิจฉัยไม่ชัดเจนการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ควรทำอย่างสุ่ม
1. ประวัติความเป็นมา
ถามเกี่ยวกับประวัติประจำเดือนของคุณอย่างละเอียดประวัติการเกิดและการคุมกำเนิดอายุที่เริ่มมีอาการอุบัติการณ์สาเหตุที่เป็นไปได้การมีหรือไม่มีต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตโรคตับและเลือดและประวัติการรักษาฮอร์โมนเพศควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับชื่อและปริมาณของฮอร์โมน ประสิทธิภาพการกำหนดฮอร์โมนและผลลัพธ์ทางพยาธิวิทยาของสเมียร์เยื่อบุโพรงมดลูกมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาต่อไป
2. การตรวจร่างกาย
ให้ความสนใจกับระบบโภชนาการภาวะจิตใจมีหรือไม่มีโรคโลหิตจาง, โรคเลือด, สัญญาณและอาการของโรคเลือดออก (จุดเลือดออก, ecchymosis, อาการตัวเขียวและดีซ่าน), ต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์และการตรวจเต้านม, อ่าง, ช่องท้องที่มีหรือไม่มีบวมและตับและม้ามบวม เป็นต้น
3. การตรวจสอบทางนรีเวช
ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วควรได้รับการวินิจฉัยเป็นประจำโดยการตรวจสามครั้งควรสังเกตปริมาณเลือดแหล่งที่มาธรรมชาติปากมดลูกมดลูกรังไข่ที่มีหรือไม่มีเนื้องอกการอักเสบ endometriosis และโรคอินทรีย์อื่น ๆ การตรวจทางทวารหนักเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและทวารหนัก สถานการณ์
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการทำงานทางคลินิกการวินิจฉัยที่แม่นยำของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกไม่ใช่เรื่องง่ายและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของ "การมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก" เกิดขึ้นบ่อยครั้งการมีเลือดออกในมดลูกผิดปกติอาจเกิดจากโรคต่างๆ
1. การตั้งครรภ์และโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
(1) การทำแท้ง: เมื่อผู้ป่วยไม่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนที่มาพร้อมกับจำนวนเล็กน้อยผิดปกติของการมีเลือดออกทางช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้วัยหมดประจำเดือนวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเลือดออกผิดปกติของมดลูก
(2) การตั้งครรภ์นอกมดลูก: ผู้ป่วยบางรายที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเป็นผลการดำเนินงานหลักแต่ละคนยังสามารถแสดงเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากเช่น "เลือดออกผิดปกติของมดลูก" เพื่อให้ฮอร์โมนเอสโตรเจน ผลที่รุนแรงอาจเกิดการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
(3) โรค trophoblastic: ผู้ป่วยที่มีไฝ hydatidiform วัยหมดประจำเดือนอาจถูกทอดทิ้งของการตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่มี choriocarcinoma โดยไม่เคยมีประวัติของ hydatid อาจวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเลือดออกผิดปกติของมดลูก
2. เนื้องอกในระบบสืบพันธุ์
(1) เนื้องอกในมดลูก: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกขนาดเล็ก submucosal กับผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอาจจะวินิจฉัยผิดพลาดควรเข้าใจขนาดปกติของมดลูกยังคงมีความเป็นไปได้ของโรคอินทรีย์ถ้าความผิดปกติ เมื่อการรักษาภาวะเลือดออกในมดลูกไม่ได้ผลการวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันเพิ่มเติม
(2) เนื้องอกมะเร็งปากมดลูกและมดลูก: เช่นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเป็นอาการหลักเช่นไม่ได้รักษาทันเวลาของการขูดอาจจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเลือดออกผิดปกติของมดลูกและการรักษาล่าช้า
(3) เนื้องอกรังไข่ทำงาน: เช่นเนื้องอกเซลล์ granulosa รังไข่และเนื้องอก follicular, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยเนื้องอกตัวอย่างเช่นเฉพาะสำหรับการรักษาแผลเยื่อบุโพรงมดลูกการวินิจฉัยของเนื้องอกรังไข่ล่าช้า
3. โรคอินทรีย์อื่น ๆ ของอวัยวะเพศ ได้แก่ endometriosis, adenomyosis มดลูก, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, วัณโรคเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, อุปกรณ์มดลูก เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมักจะสับสนกับเลือดออกผิดปกติของมดลูก
4. โรคทางระบบรวมถึงการติดเชื้อเฉียบพลัน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง aplastic, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคตับแข็ง, และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็น "เลือดออกผิดปกติของมดลูก" เป็นระยะเวลาหนึ่ง
