มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของลำไส้เล็ก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้เล็ก โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ปฐมภูมิ (PSIL) มีต้นกำเนิดมาจากรูขุมต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุลำไส้เล็กและพบได้บ่อยกว่า มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางส่วน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ยังไม่ชัดเจนว่าอุบัติการณ์ของ PSIL นั้นเกิดจากโรค celiac เรื้อรังระยะยาวหรือไม่, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นผู้ป่วยเอดส์, การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในระยะยาวและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (IPSID) สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นอุบัติการณ์ของมันจะเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายยังเชื่อว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสบางอย่าง (เช่น EBV) การติดเชื้อส่วนใหญ่ของโรคนี้เป็นแหล่งที่มาของเซลล์เม็ดเลือดขาวข ผู้ป่วยจาก T lymphocytes และโรค Hodgkin มักมีภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำและมีการคาดการณ์ว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์อาจเกิดขึ้นในการติดเชื้อไวรัสบางชนิดซึ่งนำไปสู่การเกิดและการพัฒนาของโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: 1 ประเภทผู้ใหญ่ (ประเภทตะวันตก); ประเภทเด็ก 2; 3 โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขนาดเล็กลำไส้ (IPSID); 4 enteropathy ประเภทที่เกี่ยวข้องกับ T T-cell lymphoma (EATCL) ที่เกี่ยวกับลำไส้
1. ผมที่ดี
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กโดยทั่วไปมาจากเนื้อเยื่อรูขุมขน submucosal lymphoid follicular ในลำไส้เล็กแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้และสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กอย่างไรก็ตามเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนปลายมีเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก 50%) ตามด้วย jejunum (30%) และ duodenum (10% ถึง 15%)
2. พยาธิวิทยา
ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กในลำไส้เล็กส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ชนิดที่พบบ่อยคือต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุ (MALT lymphoma) มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า: มวลถูกแยกออกหรือหลายส่วน ทางเพศและเชิงพื้นที่กระจายสามารถมองเห็นกระจายหนาของเยื่อเมือกที่มีก้อนเล็ก ๆ ยื่นออกมาโปลิปขนาดเล็กมักจะเกี่ยวข้องกับส่วนของลำไส้นั้นแยกมักจะเป็นรูปแหวนสามารถก่อให้เกิดลำไส้ตีบ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 ประเภทคือชนิดติ่งเนื้อ, แผลในกระเพาะอาหาร, ชนิดโป่งพอง, การแทรกซึมและการตีบตัน
(1) ประเภทโป่งพอง: ที่พบบ่อยที่สุดแทรกซึมและเติบโตไปตามผนังลำไส้ชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้และเส้นประสาทช่องท้องในผนังลำไส้ได้รับความเสียหายทำให้ผนังลำไส้หนาและยากสูญเสียความยืดหยุ่นและการขยายตัวของหลอดเลือดดังนั้น มันถูกเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรังการปรากฏตัวของเนื้องอกอยู่รอบลำไส้ผนังแข็งและหนังพื้นผิวเป็นสีแดงเข้มหรือสีขาวอมเทาเมือกมักจะมีก้อนนูนหลายก้อนเซลล์จะถูกขยายเนื่องจากผนังลำไส้หนา สามารถสร้างก้อนขนาดใหญ่
(2) การแทรกซึมและประเภทตีบ: ยังพบบ่อยมากขึ้นการแทรกซึมผนังลำไส้ทำให้เกิดความหนาและความแข็งคืบคลานหายไปลูเมนลำไส้แคบและในที่สุดก็แคบลงในเส้นผ่าศูนย์กลางภายในขนาดเล็กส่วนใหญ่พบในกรณีของ reticulocyte sarcoma ประเภทนี้มักจะทำให้เกิด ลำไส้อุดตัน
(3) ประเภทแผลเป็นของหายาก, แผลที่ตั้งอยู่ในภาคกลางของเนื้องอกรุกรานมักจะหลายช่วงแผลที่มีขนาดเล็ก แต่ก็ยังสามารถเป็นแผลขนาดใหญ่รอบลูเมนลำไส้มักจะมีเลือดออกและการเจาะ
(4) ประเภทติ่ง: เห็นน้อยที่สุดแผลหลักใน submucosa, polypoid เข้าไปในเซลล์ของลำไส้เพื่อให้เยื่อเมือกพับหายไปมักจะหลายแผลมักจะเกิดภาวะลำไส้กลืนกันก็เป็นที่รู้จักกันในนามของ polypoid มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ซ้อนกัน
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลำไส้เล็กส่วนใหญ่เป็นแบบ shot เดียวและมีหลายแผลอย่างไรก็ตามมันยากที่จะยืนยันว่ามีหลายแผลอยู่ในรอยโรคหลักหลาย ๆ หรือการแพร่กระจายจากเนื้องอกหลักมีรายงานว่ามีสองหรือสองระบบย่อยอาหารเกิดขึ้นพร้อมกัน รอยโรคข้างต้นคิดเป็น 10% ถึง 30% แผลถูกแยกออกจากท่อลำไส้ปกติและในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลายแผลเป็นเรื่องธรรมดาในมะเร็งเม็ดเลือดขาว
3. การแสดงละครทางคลินิก
ตามความลึกของเนื้องอกและขอบเขตของการบุกรุกกระบวนการทางพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอนซึ่งมีความสำคัญแนวทางที่สำคัญสำหรับการตัดสินของการพยากรณ์โรคทางคลินิก
(1) วิธีการแสดงละคร Contreary: ระยะที่ 1: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ลำไส้ไม่มีการแพร่กระจายระยะที่ II: การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง mesenteric ขั้นตอนที่ III: การบุกรุกของหลอดเลือดแดงใหญ่หรืออวัยวะที่อยู่ติดกัน
(2) วิธีการจัดเตรียม Mapvi: รายงาน Mapvi การแสดงละครทางคลินิกมีความสำคัญแนวทางที่สำคัญสำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรคเขาแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน: ขั้นตอนที่ฉัน: เนื้องอกถูกกักขังอยู่ในหลอดลำไส้, แผลเป็น monofocal ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันระยะที่ 3: การมีส่วนร่วมของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคระยะที่ 4: การแพร่กระจายอย่างกว้างขวางหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกในระยะไกลและการพยากรณ์โรคของการผ่าตัดระยะที่ 1 และ 2 จะดีกว่า
4. โอนเส้นทาง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กสามารถแพร่กระจายโดยการแพร่กระจายโดยตรง, น้ำเหลืองหรือ bloodway. เนื้องอกสามารถแทรกซึมตามผนังลำไส้, หรือเจาะ serosa โดยตรงเข้าไปใน mesentery, omentum, ผนังหน้าท้องหรืออวัยวะที่อยู่ติดกันและบางครั้งเจาะท่อลำไส้เพื่อสร้าง ช่องในกะโหลก
การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเป็นโหมดหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กโดยทั่วไปจะพบได้บ่อยกว่าต่อมน้ำเหลือง adenocarcinoma โดยปกติแล้วจะไปถึงต่อมน้ำเหลืองรอบลำไส้รวมทั้งต่อมน้ำเหลือง ในต่อมน้ำเหลือง para-aortic และต่อมน้ำเหลืองเพิ่มเติมการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองสามารถถ่ายได้ครั้งเดียว แต่เป็นเรื่องปกติสำหรับการหลอมรวมหลายครั้งในมวล
การแพร่กระจายของทรานส์ตับน้อยกว่าและบ่อยขึ้นในขั้นสูงไปยังตับ, ตับอ่อน, ไต, ปอด, สมองและอวัยวะอื่น ๆ , การแพร่กระจายของตับเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดสามารถเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงของลำไส้เล็ก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กระดับปฐมภูมิของลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ลำไส้กลืนกัน ภาวะ โลหิตจาง
โรคโลหิตจาง, ลำไส้ทะลุเล็ก, ภาวะลำไส้กลืนกันและการอุดตันในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้และยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเข้าชมของผู้ป่วย
1. ท้องร่วงและท้องอืด: 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นท้องท้องเสียหรือท้องเสียซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมอย่างกว้างขวางของเนื้องอกและการอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง mesenteric และการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่มากเกินไปในลำไส้
2. บางกรณีมีไข้, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia และการสูญเสียน้ำหนัก
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้เล็ก อาการที่ พบบ่อย น้ำเหลืองไหลออกท้องอืดปวดท้องมวลท้องสูญเสียความกระหายต่อมน้ำเหลืองบวมท้องเสียความเมื่อยล้าความร้อนสูงคลื่นไส้
หลักสูตรโรคสั้นกว่าครึ่งปีไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงอาการทางคลินิกแตกต่างกันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องมวลท้องขยายช่องท้องและอื่น ๆ สามอาการโรคหลิวจุนรายงานว่าทั้งสามเป็น 79.3%, 57.7 % และ 37.9% ตามด้วยอาการท้องร่วงไข้เลือดออกในลำไส้คลื่นไส้และอาเจียน
การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วอ่อนเพลียเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่มีเลือดออกน้อยกว่าด้วยโรคโลหิตจางช่องท้องสามารถสัมผัสมวลขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันอย่างหนักก้อนกลมอ่อนโยนเคลื่อนไหวไม่ดีกรณีเนื่องจากการเจาะอุดตัน ภาวะลำไส้กลืนกันและการเข้ารับการรักษาฉุกเฉินมากกว่าครึ่งหนึ่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้ของเด็กได้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเนื่องจากมีช่องท้องเฉียบพลันซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นภาวะลำไส้กลืนกันหรือมีอาการคล้ายกันของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
อาการปวดท้อง
บางครั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีอาการปวดเป็นระยะ ๆ และมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารในขณะที่โรคดำเนินไปอาการปวดท้องกำเริบและคลื่นไส้และอาเจียนอาจมาพร้อมกับตอน; ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum อาจมีแผลเหมือนตอน; การแทรกซึมของผนังลำไส้และการอุดตันในลำไส้แบบก้าวหน้าอาจทำให้เกิดอาการปวดตะคิวแบบเรื้อรังการใส่ลำไส้และการเจาะอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันและปวดท้องเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเนื้องอกซึ่งส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องกลางสะดือและช่องท้องส่วนล่าง
2. บล็อกช่องท้อง
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถมีหน้าท้องและหน้าท้องส่วนใหญ่อยู่ในสายสะดือหรือช่องท้องส่วนล่างขวาเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกมักจะอยู่ที่ประมาณ 5 ซม. ในเวลาที่ทำการรักษาพื้นผิวที่แตกต่างกันส่วนใหญ่สามารถผลักดันการเคลื่อนย้าย ต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากการขยายตัวของ mesenteric และลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดจากการล้อมรอบรูพรุน mesentery
3. ท้องเสียและท้องอืด
หนึ่งในสามของกรณีมีอาการท้องอืดท้องเสียหรือ steatorrhea แต่อาการท้องร่วงชนิดนี้ไม่มีความเร่งด่วนหรือหนองรุนแรงและอุจจาระเป็นเลือดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีอาการท้องผูกท้องผูกหรือนิสัยลำไส้หลังจากสิ้นสุด ileum เกี่ยวข้องมันเป็นเรื่องยากที่จะมีเลือดจำนวนมากในอุจจาระ ท้องเสียอาจเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเนื้องอกอย่างกว้างขวางและการอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง mesenteric และแบคทีเรียห้องแถวในลำไส้
4. อื่น ๆ
บางกรณียังมีไข้, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia และการสูญเสียน้ำหนักและความเหนื่อยล้า, ไข้เป็นไข้ต่ำผิดปกติ, ไม่กี่มีการโจมตีเป็นระยะ, อุณหภูมิของร่างกาย 39-41 ° C, ตอนบ่ายต่ำบ่ายสูง, เหงื่อออกเองโดยไม่ต้องหนาวสั่น ไข้สูงสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองหลวมหรือต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ขนาดเล็กที่มีการเจาะหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ Liu Jun et al รายงานว่า 34.5% ของผู้ป่วยที่มีระดับแตกต่างกันของโรคโลหิตจางและ hypoproteine mia การสูญเสียอาจเกิดจากการอุดตันน้ำเหลือง, ความผิดปกติของลำไส้เล็กหรือลำไส้อุดตันบางส่วนที่เกิดจากการเก็บรักษาแบคทีเรีย, การทำงานของตับอ่อนและความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำดี, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีลำไส้ทะลุ, ลำไส้อุดตันและภาวะลำไส้กลืนกัน อาจเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายและการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก, ความหนาของผนังลำไส้, การหดตัวของลำไส้เล็ก, และการเจริญเติบโตของเนื้องอกของเนื้องอก, รวมกับการบุกรุกของเนื้องอกเพื่อทำลายผนังลำไส้ทั้งหมด
5. สัญญาณ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีมวลหน้าท้องและก้อนขนาดต่าง ๆ พื้นผิวทั่วไปยากพื้นผิวเป็นก้อนกลมด้วยความอ่อนโยนละมุนบางครั้งก้อนหลายและสัญญาณของลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์เป็นเรื่องธรรมดามาก ท้องโป่ง, ชนิดของลำไส้, แก๊สเหนือน้ำและลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism, พร้อมกับการเจาะแบบเฉียบพลันแสดงให้เห็นอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงของลำไส้เล็ก
1. ตรวจเลือดประจำวัน:
ประมาณ 60% ของกรณีมีเซลล์จาง hypochromic ขนาดเล็ก
2. การตรวจเลือดอื่น ๆ :
สามารถเพิ่ม ESR และลดโปรตีนในซีรัมได้
3. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ:
ผลการตรวจเลือดทางไสยอุจจาระสามารถตรวจพบผู้ป่วยได้ 40% ถึง 50%
4. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การตรวจสอบเสริม
1. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจความคมชัดสองเท่าของลำไส้เล็กเป็นการตรวจเสริมที่สำคัญที่สุดอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดคือ 30% ถึง 70% ซึ่งโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นการแสดงต่อไปนี้:
(1) แผลกระจาย: ความหลากหลายของแผลลำไส้เล็กทั้งหมดสามารถผิดปกติส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของเยื่อเมือกปกติของลำไส้เล็กหายไปและข้อบกพร่องเติม polypoid ขนาดเล็กจำนวนมากสามารถเห็นได้ในลูเมนลำไส้ตั้งแต่ถั่วเขียวถั่วลันเตา เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 เซนติเมตรซม. ของลำไส้จะแตกต่างกันและรอยหยักสามารถมองเห็นได้ตามผนังลำไส้และติ่งหรือรอยโรคอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ในกระเพาะอาหาร
(2) ข้อบกพร่องหลายเติมเป็นก้อนกลมขอบของแผลมีความชัดเจนรูปแบบเยื่อเมือกจะยุ่งเหยิงถูกทำลายหรือหายไป
(3) แผล stenotic: ตีบกลางแข็งตึงเยื่อเมือกพับบางเป็นเส้นช่วงแคบของตีบโดยทั่วไปจะยาวเยื้องศูนย์แคบและด้านหนึ่งของตีบมีข้อบกพร่องเติมขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาในลำไส้ แผลถูก จำกัด แรงกดดันจากภายนอกแคบลงเซลล์ลำไส้บางและมีแรงกดดันจากภายนอกแผลเยื่อเมือกในการตีบยังคงเป็นปกติช่วงแผลยาวกว่าขอบเขตของลำไส้เล็กปกติยังไม่ชัดเจน
(4) รอยโรคขยาย: ประจักษ์เป็นการขยายตัวที่ผิดปกติของลูเมนลำไส้ไกลเกินขอบเขตของเนื้องอกส่วนขยายมักจะเป็นเช่นเดียวกับส่วนตีบ, การทำลายเยื่อเมือก, peristalsis หายไปผนังลำไส้แข็งและการเคลื่อนไหวของลำไส้แข็ง หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงลำไส้ที่พองตัวก็ยังสามารถมองเห็นได้ด้วยการขับเสมหะ
(5) ภาวะลำไส้กลืนกัน: นำเสนออาการลำไส้กลืนกันเอ็กซ์เรย์โดยทั่วไปส่วนใหญ่เกิดจากแผล polypoid, ภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนใหญ่ที่พบบ่อยคือจุดสิ้นสุดของ ileum สัญญาณข้างต้นสามารถเดินโซเซรวมกับคลินิกมักจะ การวินิจฉัยโรค
2. การส่องกล้อง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของ ileum และสามารถตรวจสอบโดย colonoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ Endoscopy ยังเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งใน jejunum บน
3.B อัลตราซาวนด์และ CT
ช่องท้องมีมวลก้อนกลมระหว่างลำไส้ B-ultrasound และ CT ช่วยให้เข้าใจตำแหน่งขนาดความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจายของตับน้ำในช่องท้อง ฯลฯ CT การตรวจสอบความคมชัดในความคมชัดลูเมนลำไส้ขยายตัวผิดปกติที่มองเห็นหรือตีบของลูเมนลำไส้แผลมักจะกว้างขวางมากขึ้น แต่แผลต้นยากที่จะตรวจสอบ
4. การผ่าตัดผ่าตัด
หากการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนควรทำการผ่าตัดผ่านกล้องในระยะเริ่มแรกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดปฐมภูมิของลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงของลำไส้เล็กนั้นเป็นไปได้ยากอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปและไม่มีความสม่ำเสมอการทดสอบในห้องปฏิบัติการขาดคุณสมบัติและไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่แน่นอนและเชื่อถือได้ดังนั้นอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจะต่ำมาก อาการปวดท้องผิดปกติ, ท้องร่วง, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียความกระหาย, ไข้และอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ , การตรวจสอบมวลท้องของมวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารช่วยในการค้นหาการวินิจฉัยการตรวจ CT และ B-ultrasound เป็นประโยชน์ในการตัดสินว่าเนื้องอกนั้นแพร่กระจายไปยังการมองเห็นโดยตรงของการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
มีรายงานการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในประเทศ 101 รายเพียง 8 รายได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด Liu Jun et al รายงานว่า 29 รายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้เล็กเพียง 2 รายเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งก่อนการผ่าตัด อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดจะสูงถึง 93.1% การพยากรณ์โรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาอย่างละเอียดดังนั้นนอกเหนือจากการสำรวจวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพแล้วยังจำเป็นต้องปรับปรุงความระมัดระวังของโรคและทำความคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกของตน เกณฑ์การวินิจฉัย:
1. ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินของร่างกายไม่บวม
2. ไม่มีการขยายต่อมน้ำเหลืองในเมดิแอสตินัม
3. เนื้องอกตั้งอยู่ในลำไส้หรือมีส่วนร่วมในต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ระบายน้ำ
4. ตับม้ามและไขกระดูกไม่มีแผลมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
5. จำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นปกติ
ในเวลานี้ควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดและพิถีพิถันและควรดำเนินการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการช่วยอื่น ๆ เพิ่มเติมสำหรับกรณีที่น่าสงสัย
หากการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนควรทำการผ่าตัดผ่านกล้องในระยะเริ่มแรกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคของ Crohn วัณโรคลำไส้และมะเร็งลำไส้เล็กในโรคลำไส้อักเสบ
โรคโครห์น
อาจมีการตีบปล้องสัญญาณของก้อนกรวดหรือ pseudopolyps บางครั้งยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง แต่ Crohn ของโรคโดยทั่วไปมีประวัติอันยาวนานมักจะมีประวัติของการกำเริบและฝี perianal อาจมีมวลท้องมักจะเนื่องจาก ทะลุการอักเสบในท้องถิ่นเกิดขึ้นโรคริดสีดวงทวารภายในการตรวจเสมหะพบรอยโรคอุ้งเชิงกรานภายในตีบเป็นส่วน ๆ เรียบการขยายส่วนใกล้เคียงชัดเจนมากขึ้นแผลเชิงเส้นอยู่ด้าน mesenteric และเยื่อบุเข้มข้นลำไส้ fistulas สามารถรวบรวมและการเปลี่ยนแปลงเหมือนล้อลำไส้ลำไส้เล็ก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปไม่มีการก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในและอาการทางคลินิกมีความรุนแรงส่วนที่แคบของ X-ray ไม่ได้ปล้องส่วนขอบไม่เรียบก้อนขนาดแตกต่างกันไปและแผลที่มีขนาดใหญ่และผิดปกติ
2. วัณโรคลำไส้หรือทางช่องท้อง
มวลท้องยังสามารถเกิดขึ้นได้บางครั้งยากที่จะระบุด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง แต่อดีตมักจะมีประวัติของวัณโรคไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงการตรวจท้องมีความรู้สึกใบหน้าสภาพทั่วไปไม่ปรากฏความก้าวหน้าวัณโรคลำไส้เล็ก การเอกซเรย์แสดงให้เห็นชนิดของการตีบของลำไส้ตีบเดี่ยวหรือหลายตำแหน่งขอบนั้นนุ่มนวลกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการขยายตัวใกล้เคียงก็ชัดเจนมากขึ้นชนิดแผลโดยทั่วไปตั้งฉากกับแกนตามยาวของลำไส้แผลมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ที่ตั้งไม่แน่นอนและเงามีขนาดใหญ่และไม่สม่ำเสมอ
3. มะเร็งลำไส้เล็ก
รอยโรคนั้นมักจะถูก จำกัด และแทบจะไม่ถึงมวลแม้ว่าจะมีขนาดเล็กลง แต่มีจำนวน จำกัด การตรวจ X-ray แบเรียมอาหารเป็นเพียงการตีบลำไส้ในท้องถิ่นและการทำลายเยื่อเมือก
4. โรคลำไส้เล็ก (IPSID)
มันเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กที่ไม่เหมือนใครซึ่ง แต่เดิมรายงานในชาวยิวตะวันออกและชาวอาหรับหรือที่รู้จักกันว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนหรือโรคลูกโซ่อัลฟ่าหนักอาการทั่วไป ได้แก่ ท้องเสียเรื้อรัง steatorrhea พร้อมด้วยอาเจียนและปวดท้อง ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม clubbing คุณสมบัติที่หายากของผู้ป่วย IPSID จำนวนมากคือมี IgA ที่ผิดปกติในเลือดและการหลั่งในลำไส้, สายโซ่α-หนักจะสั้นลงและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับห่วงโซ่แสงและ IPSID ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ ในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียและปรสิตเชื่อว่าสาเหตุอาจเกิดจากการกระตุ้นซ้ำ ๆ ในระยะยาวของ B lymphocytes ในลำไส้เล็กโดยแอนติเจนของจุลินทรีย์ในลำไส้ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งที่ผิดปกติโซ่α-พลาสมา เป็นผลให้ผู้ป่วย IPSID มักเสียชีวิตจากการขาดสารอาหารและความล้มเหลวที่ก้าวหน้าหรือเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่รุกราน
