โรคไวรัสอีโบลาในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก โรคไวรัสอีโบลาเป็นการติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Ebolavirus (EBOV) ของ filoviridae ส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางเลือดและการขับถ่ายของผู้ป่วยอาการทางคลินิกหลักคือการโจมตีเฉียบพลัน, ไข้, ปวดกล้ามเนื้อ, ตกเลือด, ผื่นและตับและไตผิดปกติ อาจมีความซับซ้อนโดย myocarditis และปอดบวม ไม่มีฤดูกาลที่เห็นได้ชัดในการโจมตีและโดยทั่วไปประชากรมีความอ่อนไหวและไม่มีความแตกต่างทางเพศ ในปัจจุบันยังไม่มีการรักษาโรคไวรัสอีโบลาโดยเฉพาะยาต้านไวรัสบางชนิดเช่นอินเตอร์เฟอรอนและไรบาวิรินจะไม่ได้ผลส่วนใหญ่สนับสนุนและรักษาตามอาการรวมถึงความสนใจกับน้ำสมดุลของอิเล็กโทรไลต์การควบคุมเลือด เป็นต้น การรักษาผู้ป่วยโรคไวรัสอีโบลาด้วยพลาสมาจากผู้ป่วยพักฟื้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ อัตราการเสียชีวิตของโรคนี้สูงมากถึง 50% ถึง 90% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ, ช็อต, orchitis, ท่อปัสสาวะอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของโรคนี้คือไวรัสอีโบลาซึ่งเป็นของครอบครัวของไวรัสเชิงเส้น (filoviviradae) มันเป็นไวรัส RNA เชิงลบซึ่งเป็นเส้นใยภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไวรัสถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1976 และเป็นครั้งแรก ตำแหน่งที่ตรวจพบไวรัสซึ่งตั้งชื่อตามแม่น้ำในซาอีร์ในแอฟริกาประกอบด้วยโปรตีนโครงสร้างเจ็ดชนิดรวมถึง RNA-dependent RNA polymerase, macromolecular glycoprotein หนึ่งโมเลกุลโปรตีนสองตัวหนึ่ง โปรตีนเมทริกซ์และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับซองจดหมายการวิเคราะห์ลำดับของยีนลำดับที่หกของจีโนมของไวรัสแสดงให้เห็นว่าการจัดเรียงของยีนนั้นคล้ายกับของไวรัสบาซิลลัสและ paramyxovirus และคล้ายกับไวรัส Marburg แม้ว่าไวรัสอีโบลามีความคล้ายคลึงกันในสัณฐานวิทยาและโครงสร้างของไวรัสมาร์บูร์กในสกุลเดียวกัน แต่ไม่มีความสัมพันธ์กันในการสร้างแอนติบอดีและไม่มีการตอบสนองแบบข้าม
(สอง) การเกิดโรค
ไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านความเสียหายของเยื่อเมือกผิวหนังเล็ก ๆ ทางเดินหายใจและการฉีดเข็มฉีดยาในขั้นต้นมันเข้าสู่ระบบ macrophage โมโนนิวเคลียร์และเซลล์ endothelial อื่น ๆ ไฟโบรบลาสต์, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, intercellular เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดรูปแบบ viremia และจากนั้นเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ เช่นตับไตเนื้อเยื่อน้ำเหลืองรังไข่อัณฑะผิวหนัง ฯลฯ ความเสียหายในระยะแรกสู่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองส่งผลกระทบอย่างมากต่อระบบภูมิคุ้มกันของไวรัสไวรัสทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือด ความสามารถของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในการผลิต prostacylin มีความบกพร่อง, การรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น, ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) เพิ่มขึ้น, ความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเปิดใช้งานกลไกการแข็งตัวของเซลล์, DIC, จุลภาคและเนื้อเยื่อขาดเลือด การสะสมของไฟบรินในหลอดเลือด, thrombocytopenia และการตกเลือด, ยกเว้นกล้ามเนื้อและกระดูก, เนื้อร้ายโฟกัสสามารถมองเห็นได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อ, การตกเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งตับ, ไต, ปอด, ตับอ่อนและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง. อนุภาคของไวรัสและร่างกายรวม eosinophilic เป็นที่สังเกตกันอย่างแพร่หลายในเนื้อเยื่อระบบจุลภาค ไม่ดีมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก แต่ไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบที่เห็นได้ชัดเนื่องจาก DIC, ตกเลือดและพลาสม่า exudation, ลดปริมาณเลือดหมุนเวียน, ความดันโลหิตต่ำ, ความดัน, อิเล็กโทรไลและความผิดปกติของกรดเบสฐานระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดเลือดออกท้องถิ่น , อาการบวมน้ำ, โคม่า, ชัก, เสียชีวิตอย่างรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก
มันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าจะนำเสนอแอนติบอดี neutralizing ป้องกันให้กับบุคคลที่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสอีโบลา การป้องกันส่วนใหญ่จะแยกผู้ป่วยและการหลั่งสารขับถ่ายและรายการที่ใช้ควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงและบุคลากรทางการแพทย์จะต้องใช้มาตรการป้องกันอย่างเคร่งครัด ไวรัสอีโบลาอาจมีสายพันธุ์ใหม่ที่เป็นพิษมากกว่าเนื่องจากมีการคัดเลือกโดยธรรมชาติและอาจทำให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลกผ่านการแพร่กระจายของละอองดังนั้นควรกำหนดโฮสต์ตามธรรมชาติของไวรัสโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ การป้องกันและควบคุมโรคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง
เพื่อให้ได้ภูมิคุ้มกันในซีรั่มสูง titer ไวรัสมันได้รับจากสัตว์เช่นแกะแพะและสิ่งที่ไม่ไวต่อเชื้อไวรัสอีโบลาและมีผลต่อการป้องกันสัตว์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตต่ำ
สามารถเกิดขึ้นได้ DIC ผิวหนังระบบทางเดินอาหารอาจมีเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ความดันเลือดต่ำช็อกอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรดเบสฐานเนื่องจากเนื้อร้ายท้องถิ่นหลายโฟกัสอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบ, orchitis, ท่อปัสสาวะอักเสบคางทูม Glossitis, ปอดบวม, แหว่งริมฝีปาก, แผลในช่องปาก, ฯลฯ
อาการ
อาการของโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ปวดศีรษะรุนแรงปวดท้องผื่นหนาวสั่นอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อเบื่ออาหารท้องร่วงเจ็บคอ
โรคไวรัสอีโบลาเป็นโรคที่เกิดจากความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างส่วนใหญ่มีผลต่อตับม้ามและไต ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 18 วันอาการทางคลินิกหลักคือการเริ่มมีไข้มีไข้ปวดศีรษะรุนแรงกล้ามเนื้อและข้อต่อและบางครั้งปวดท้องอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียเมือกหรืออุจจาระเป็นเลือดและท้องร่วงสามารถอยู่ได้นาน 2 ถึง 3 วัน วัน หลักสูตรของโรคเข้าสู่ช่วงเวลาที่รุนแรงจาก 4 ถึง 5 วันและมีไข้อย่างต่อเนื่องและมีการเปลี่ยนแปลงในสติเช่นอัมพาตและง่วง ระยะเวลาของการมีเลือดออกเป็นเรื่องปกติอาจมี hematemesis, melena เลือดออกบริเวณที่ฉีดเลือดออกจมูกไอเป็นเลือด ฯลฯ หญิงตั้งครรภ์มีการทำแท้งและตกเลือดหลังคลอด ในช่วง 6 ถึง 7 วันผื่นคล้ายหัดจะปรากฏขึ้นที่ลำต้นและกระจายไปทุกส่วนของร่างกายหลังจากผ่านไปสองสามวันคนจะมีอาการ desquamation ซึ่งพบได้บ่อยในไหล่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมักเสียชีวิตเนื่องจากเลือดออกตับไตวายหรือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในวันที่ 8-9 ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความรุนแรงจะค่อยๆหายไป 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดข้อไม่สมมาตร ความเสียหายที่ล่าช้าเช่นหูอื้อเยื่อบุตาอักเสบตาบอดตาข้างเดียว uveitis ฯลฯ นอกจากนี้เนื่องจากการคงอยู่ของไวรัสในน้ำอสุจิทำให้เกิด orchitis ฝ่อลูกอัณฑะและไม่ชอบ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ได้แก่ myocarditis และปอดบวม
บางคนที่ติดเชื้อที่ไม่มีอาการในการระบาดของ EHF มี EBOV IgG ในซีรัมของพวกเขาการติดเชื้อที่ไม่มีอาการมีนัยสำคัญทางระบาดวิทยาเพียงเล็กน้อยระดับไวรัสของพวกเขาอยู่ในระดับต่ำและพวกเขาจะถูกกำจัดโดยการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพของร่างกาย มันสามารถหายไปอย่างรวดเร็วภายใน 2 ถึง 3 วันจึงหลีกเลี่ยงความร้อนและเนื้อเยื่อถูกทำลาย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก
1 การตรวจสอบเลือดประจำ
เซลล์เม็ดเลือดขาวในช่วงต้นลดลงเล็กน้อยจากนั้นเพิ่มขึ้นเป็น (0.9 ~ 1.2) × 109 / L thrombocytopenia หลังจาก DIC
2 การตรวจปัสสาวะประจำ
โปรตีนจะเห็นเร็ว
3 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด
เลือด AST, และ ALT เพิ่มขึ้น, โรคที่โดดเด่นโดย AST สูงกว่า ALT, อะไมเลสเพิ่มขึ้น, จำนวนเล็กน้อยของซีรั่มอัลบูมิของมนุษย์ลดลง
4 การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
ปกติทั่วไป
5 กล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
การตรวจจับอนุภาคของไวรัสด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจากเลือดปัสสาวะผิวหนังที่มีต่อมเหงื่อและเนื้อเยื่อเจาะตับเป็นวิธีการวินิจฉัยโดยตรงและรวดเร็วสำหรับโรคไข้เลือดออกอีโบลา
6 การแยกไวรัสและวัฒนธรรม
เลือดปัสสาวะการหลั่งหรือการระงับเนื้อเยื่อชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วยระยะเฉียบพลันถูกฉีดเข้าไปในเซลล์ Vero และตรวจพบไวรัสในเซลล์โดยการย้อมอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อมในวันที่สามนอกจากนี้วัสดุดังกล่าว และใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมเพื่อวัดเลือดและเนื้อเยื่อไวรัส
7 การตรวจหาไวรัสแอนติเจน
วิธี ELISA สามารถใช้ในการตรวจสอบเลือดของผู้ป่วยและหลั่งสารแอนติเจนของไวรัสอย่างรวดเร็วและง่ายดายในการขับถ่ายโปรตีนไวรัส 10 ng สามารถตรวจพบได้โดยเอนไซม์เฟสของแข็งโดยตรง immunoassay (5-50) × 103 PFU / ml ไวรัสด้วยโมโนโคลนอล แอนติบอดีแซนด์วิชเอนไซม์ immunoassay ถูกใช้ในการตรวจสอบไวรัสในตัวอย่างเนื้อเยื่อและอัตราบวกคือ 92.7% วิธี spot immunoassay (DIA) ถูกใช้ในการตรวจสอบซีรัมของผู้ป่วยและยังสามารถตรวจพบไวรัสได้
8 การตรวจสอบแอนติบอดีไวรัส
การทดสอบการทำให้เป็นกลางหรือการทดสอบการตรึงสมบูรณ์สามารถตรวจจับไวรัสทำให้แอนติบอดีทำให้เป็นกลางในเลือดและตรวจหา IgM และ IgG ที่จำเพาะต่อไวรัสในเลือดโดยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมและวิธี ELISA อัตราบวกของวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อมคือ 83.3% ～ 94.4% แอนติบอดี IgM ปรากฏในช่วงต้นและมียอดเขาสูงสุด 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการมันสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นได้หลังจาก 1 เดือน IgM จะลดลงและแอนติบอดี IgG เพิ่มขึ้นตัวอย่างเช่นแอนติบอดี IgG ในซีรัมคู่ของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่า สามารถวินิจฉัยได้
9 การทดสอบอณูชีววิทยา
ไวรัสไข้เลือดออกอีโบลาสามารถตรวจพบได้โดยเทคโนโลยี RT-PCR ที่มีความไวสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไวรัสอีโบลาในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของโรคนี้คล้ายกับไข้เลือดออกจากเชื้อไวรัสอื่น ๆ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรคหรือทางเซรุ่มวิทยาแอนติเจนไวรัสอีโบลาถูกตรวจพบโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการจากเลือดของผู้ป่วยหรือบุคคลที่สงสัยว่าติดเชื้อ ไวรัสสามารถวินิจฉัยได้โดยการแยกไวรัสด้วยแอนติบอดีหรือกรดนิวคลีอิกหรือวิธีการแยกเชื้อไวรัสอย่างไรก็ตามเนื่องจากโรคติดเชื้อได้สูงห้องปฏิบัติการสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยจึงต้องมีมาตรการที่สอดคล้องกันสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกในการป้องกันที่เข้มงวด วิธีการตรวจสอบรวมถึงการทดสอบ ELISA และ Western blotting เพื่อตรวจหาแอนติบอดี IgM และ IgG ที่เฉพาะเจาะจงและบางส่วนก็ใช้ในการตรวจจับ RNA ของไวรัสด้วย reverse transcription PCR เมื่อเร็ว ๆ นี้ Saijo และคณะรายงานการใช้เชื้อไวรัสอีโบลาในกลุ่มโปรตีนหลัก เปปไทด์ของเซกเมนต์ 110 และ 102 กรดอะมิโนเป็นแอนติเจนและวิธี ELISA สำหรับการตรวจหาไวรัสอีโบลาแอนติบอดี IgG ได้รับการพัฒนาซึ่งมีความจำเพาะและความไวสูงและมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ดีสำหรับการติดเชื้อไวรัสอีโบลา .
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามลักษณะของการกระจายในระดับภูมิภาคของระบาดวิทยาอาการทางคลินิกผลบวกของการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยในการวินิจฉัยแยกโรคจะต้องเกี่ยวข้องกับโรคไข้เลือดออกในแอฟริกาเช่นโรค Marburg, โรคไข้รากระแหงลีย์ไข้ Lassa ไครเมีย - ความแตกต่างระหว่างไข้เลือดออกคองโกและไข้เหลืองนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจจับเชื้อโรคเป็นหลัก
