ไทมิคคาร์ซินอยด์
บทนำ
บทนำ carcinoid thymic เนื้องอก carcinoid thymic เป็นชนิดของเซลล์เนื้องอก neuroendocrine thymic เนื้องอกเซลล์ thymus neuroendocrine แบ่งออกเป็นสองประเภทและอื่น ๆ คือ thymocyte เซลล์มะเร็งขนาดเล็ก คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและ ultrastructural ของเนื้องอก neuroendocrine thymic และการหลั่งของสารชีวเคมีที่หลั่งออกมาจากเซลล์ APUD จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีการสนับสนุนของเนื้องอกเซลล์เนื้องอก thymic neuroendocrine ที่มาจากเซลล์ประสาทสันเขา argyrophil (Kultschitzky) . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myasthenia gravis
เชื้อโรค
Thymic carcinoid เป็นสาเหตุ
สาเหตุ:
Thymic carcinoid tumours เป็นคลาสของเนื้องอก thymic อิสระที่แตกต่างจาก thymoma เยื่อบุผิวในเนื้อเยื่อวิทยากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและลักษณะทางคลินิก
พยาธิวิทยา
คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาของไธมัสคาร์ชิโนิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงนั้นเหมือนกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเซลล์เนื้องอกมีขนาดเล็กและสม่ำเสมอและนิวเคลียสกลมหรือเป็นรูปไข่พลาสซึมประกอบด้วยอนุภาคขนาดเล็กของ eosinophils และเนื้องอก เซลล์จะถูกจัดเรียงในโครงสร้างของอวัยวะหรือมัดคล้ายวงโครงสร้างของดอกกุหลาบและเนื้อร้ายของศูนย์เนื้องอกสามารถมองเห็นเม็ด neuroendocrine จำนวนมากสามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน Immunohistochemistry: NSE (+), Leu-7 (+) , CCK (+), chromogranin (+), Synaptophysin (+), แต่อิมมูโนโกลบูลิน (-), LCA (-)
การป้องกัน
การป้องกัน carcinoid thymic
1. ห้ามสูบบุหรี่หรือใช้ผลิตภัณฑ์นิโคติน
2. ตรวจมะเร็งอย่างสม่ำเสมอและถามแพทย์เกี่ยวกับข้อกำหนดอายุและช่วงเวลาสำหรับการตรวจร่างกาย
3. ควบคุมการดื่ม
4. ปกป้องผิวจากแสงแดด
5. มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายอย่างแข็งขัน
6 ตามน้ำหนักควบคุมความสูงในช่วงปกติ
7 เพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน
8 คิดว่าจำเป็นสำหรับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุดคือการปรึกษาแพทย์ก่อนนี้สามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง
9. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง, การสัมผัสรังสีและสารเคมีบางอย่างอาจทำให้เกิดมะเร็ง
10. กินอาหารมากขึ้นและยาจีนเพื่อป้องกันโรคมะเร็ง ยาจีนเช่น ginsenoside Rh2 (ป้องกัน) ต้านทานความเหนื่อยล้าเพิ่มภูมิคุ้มกันของมนุษย์ยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและมีผลดีมากในการป้องกันโรคมะเร็งเนื้อหาที่ดีที่สุดคือ 16.2%
โรคแทรกซ้อน
thymic carcinoid แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน Myasthenia gravis
เมื่อรวมกับกลุ่มอาการของโรคเนื้องอกพิเศษเนื้องอกที่พบบ่อยคือเนื้องอกมี myasthenia gravis
อาการ
อาการของโรคมะเร็ง Thymic อาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนไอเป็นเลือดแขนขาส่วนบนและหลอดเลือดบนใบหน้า ... กลุ่มอาการคุชชิง, ต่อมน้ำเหลือง, การทำงานของพาราไทรอยด์, hyperthyroidism
2/3 ~ 3/4 ของ carcinoids thymic ที่พบในผู้ป่วยชายผู้ใหญ่อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 3: 1, อายุเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 42 และ 50.6 ปีและผู้ป่วย 1/3 ถึง 1/2 ไม่มีอาการก่อนการผ่าตัด การค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจในการตรวจเอกซเรย์หน้าอกและผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีอาการไม่เฉพาะเช่นอาการเจ็บหน้าอกไอไอไอเป็นเลือดและหายใจถี่หากเนื้องอกบุกรุก Vena Cava ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยล้า ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและอื่น ๆ 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มี carcinoids thymic มักจะมีกลุ่มอาการคุชชิงทั่วไป (กลุ่มอาการคุชชิง) ก่อนการวินิจฉัยซึ่งมีสาเหตุมาจาก ACTH ภูมิแพ้ในเซลล์ neuroendocrine ในเนื้องอก thymic carcinoid ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการ vasopressin, hyperparathyroidism, เนื้องอกเซลล์เกาะ, กลุ่มอาการของโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิดเนื้องอกต่อมไร้ท่อ, โรคม้าและโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic ก็ไม่ธรรมดา, ต่อมไทมัส ผู้ป่วย Carcinoid มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปไกลและผู้ป่วย 20% ถึง 30% มีการแพร่กระจายของกระดูกหรือผิวหนังในระยะเวลาของการนำเสนอ
ตรวจสอบ
การตรวจ thymic carcinoid
1. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: ประจักษ์ว่าเป็นเงาที่สำคัญของประจันหน้า, เป็นปมเล็กน้อย, เป็นก้อนบาง ๆ , punctate แคลเซียมเป็นครั้งคราวในเงาของบล็อกที่สำคัญ, ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมไธรอยด์ที่ไม่มีอาการ พบการตรวจสอบสาย
2. การสแกน CT ทรวงอก: เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัย thymoid carcinoid ซึ่งสามารถแสดงรูปร่างของเนื้องอกได้อย่างชัดเจนและการแทรกซึมของอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT ที่ได้รับการปรับปรุงสามารถแสดงสภาพของการบุก vena cava ได้อย่างชัดเจน ทางเลือกให้ค่าอ้างอิงที่สำคัญเมื่อลักษณะทางคลินิกของโรค ACTH นอกมดลูกปรากฏขึ้น แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่ชัดเจนการสแกน CT มักจะพบรอยโรค carcinoid ไธรอยด์ขนาดเล็กทำให้การวินิจฉัยชัดเจน บราวน์ (1982) รายงานว่าผู้ป่วย 4 รายที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกนอกมดลูก ACTH และไม่มีการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่ามีเนื้องอก mediastinal ด้านหน้าโดย CT และในที่สุดก็ได้รับการยืนยันว่าเป็น thymic carcinoid, Jex (1985) ในกลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากเนื้องอก adrenocorticotropic-secreting tumours นอกมดลูกพบเนื้องอก carcinoid thymic 2 รายโดยการสแกนหน้าอก CT และยืนยันโดยการผ่าตัด
3. การสแกนกัมมันตรังสีกระดูก: เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน (ผ่าตัดผ่าตัดหรือตรวจชิ้นเนื้อ) การสแกนกัมมันตรังสีกระดูกควรจะดำเนินการเป็นประจำเพราะประมาณหนึ่งในสามของกรณี carcinoid thymic อาจมีการแพร่กระจายของกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย carcinoid thymic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ thymic carcinoid ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ CT. CT แสดงมวล mediastinal หน้า, ส่วนใหญ่ lobulated, กลายเป็นปูนมดลูก, การเจริญเติบโตที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือรุกราน, มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลือง mediastinal, เงื่อนไขต่อไปนี้พบ ความเป็นไปได้ของโรคนี้ควรได้รับการพิจารณา:
1 ทางคลินิกมี Cushing syndrome และไม่รวมรอยโรคเบื้องต้นของต่อมหมวกไตการตรวจ CT ควรทำทรวงอกและบางครั้งเนื้องอก thymic ขนาดเล็กสามารถพบได้
2 ฟิล์ม SPECT หรือ X-ray ที่บอกถึงการแพร่กระจายของกระดูกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมวลเม็ด mediastinal ที่ด้านหน้าว่าเป็น carcinoid thymic
การวินิจฉัยแยกโรค
carcinoids thymic ยังแตกต่างทางพยาธิวิทยาจากโรคอื่น ๆ
1. thymoma เยื่อบุผิว: โครมาติน intranuclear ของ thymoma ไม่เหมือนกันเป็น carcinoid thymic, และมักจะแบ่งออกเป็นรูปทรง lobular โดยสายเส้นใยภายใน. thymoid carcinoma เป็นบวกสำหรับการย้อมสีอิมมูโนเฮสโตเคมีของ chromogranin และ thymoma เป็นค่าลบ
2. Thymic พาราไธรอยด์ adenoma: ผู้ป่วยโรคเนื้องอกมักจะมี hypercalcemia ในการปฏิบัติทางคลินิกซึ่งตรงข้ามกับลักษณะของความเสียหายทางพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ แต่ในบางกรณีไม่มีอาการที่เกิดจากฮอร์โมนจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเกี่ยวข้องกับเนื้องอก thymic ความสับสนภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงความแตกต่างสองอย่างต่อไปนี้มีความสำคัญ: พาราดีรอยด์อะดีโนมาส่วนใหญ่ไม่มีลักษณะของการเติบโตแบบคล้ายหลอดเลือดและกลุ่มเดซี่เหมือนกันในเนื้องอก thymic carcinoid ทั่วไปและการย้อมสี PAS เป็นบวกอย่างมาก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, พาราไธรอยด์อะดีโนมามีเม็ด neurosecretory น้อยกว่า carcinoids thymic. ในอิมมูโนฮิสโตเคมี, พาราไทรอยด์ฮอร์โมนการย้อมสีอิมมูโนเคมีโตเคมีของพาราไทรอยด์ adenoma เป็นบวก, ในขณะที่ thymic carcinoid .
3. mediastinal paraganglioma: คล้ายกันในสัณฐานวิทยากับ thymic carcinoid แต่มันไม่จำเป็นต้องปรากฏในต่อมไทมัส แต่มักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดใหญ่เพราะมันมาในเส้นเลือดใหญ่ในหลอดเลือดแดงปอดหรือในหลอดเลือด paraganglia ซึ่งแตกต่างจากการเจริญเติบโตของท่อ thymic carcinoid ซึ่งเป็นเหมือนเนื้องอกขนาดใหญ่เซลล์เนื้องอกของ paraganglioma จะเติบโตเป็นกลุ่มอย่างแน่นหนานอกจากนี้ตัวเลข mitag paraganglioma นั้นหายากในขณะที่ตัวเลข thymic carcinoid มีมากกว่า ดูการย้อมสีอาร์จีฟิฟิลิกเป็นบวกใน paraneurma ในขณะที่คาร์นิโนอิม thicic เป็นลบทั้ง methionine enkephalin และ leucine enkephalin การย้อมสีเป็นบวก แต่พบมากใน paraganglioma .
4. การแพร่กระจายของไธมัส: บางกรณีมีลักษณะคล้ายกับ carcinoid thymic ซึ่งยากต่อการวินิจฉัยในทางตรงกันข้าม thymoid carcinoma ที่เติบโตในรูปแบบของตาข่ายมักเป็นเนื้องอกรองไม่ใช่แผลหลักของต่อมไทมัส carcinoid ของปอดและลำไส้ โดยทั่วไปมีการแพร่กระจายไปยัง mediastinum เพียงเล็กน้อยและไม่มีแผลที่เห็นได้ชัดในเนื้องอกหลักอย่างไรก็ตามเราต้องทำการผ่าตัดด้วยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และ phleboscopy ก่อนการวินิจฉัยเนื้องอก thymic carcinoid ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก neuroendocrine ในระยะเริ่มแรกหรือ NSE ฮอร์โมน Chromogranin และ neuropeptide เป็นผลบวกดังนั้นการย้อมด้วยอิมมูโนไซโตเคมีจึงมีผลเพียงเล็กน้อย
5. มีบางกรณีของ carcinoids thymic ที่จะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ mediastinal วิธีการ Immunohistochemical สามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแสดงแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตาม carcinoids thymic ไม่มีสารทั้งสองนี้
