มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด
บทนำ
มะเร็งของต่อมในช่องคลอด adenocarcinoma ช่องคลอดเป็นเนื้องอกมะเร็งในช่องคลอดหายากคิดเป็น 4% ถึง 9% ของเนื้องอกในช่องคลอดหลัก มะเร็งของต่อมในช่องคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย adenocarcinomas ในช่องคลอดส่วนใหญ่เป็นมะเร็งระยะลุกลามเช่นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งมดลูกมะเร็งรังไข่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งทวารหนัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระดูขาวผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งช่องคลอด adenocarcinoma
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิด adenocarcinoma ในช่องคลอดยังไม่ได้รับการชี้แจงช่องคลอดของตัวเองไม่มีต่อม adenocarcinoma ในช่องคลอดสามารถได้มาจากหลอดไตกลางตกค้างเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก eutopic ของหลอดไตรองและช่องคลอด
การเจริญเติบโตของช่องคลอดของมนุษย์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การใช้ diethylstilbestrol ในการตั้งครรภ์มีผลบางอย่างต่อระบบทางเดินปัสสาวะที่อวัยวะเพศของทารกในครรภ์, diethylstilbestrol ช่วยให้เยื่อบุผิวต่อมช่องคลอดต่อไป สาเหตุส่วนหนึ่งเป็นเพราะช่องคลอดมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลืองนอกมดลูกมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดและ adenosis ช่องคลอดของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกท่อนำไข่แม่ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่มี diethylstilbestrol โอกาสที่ไม่ได้อธิบายสำหรับบทบาทของสารก่อมะเร็งร่วม, ผู้หญิงเหล่านี้ในร่างกายหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกในฐานะผู้ก่อการเพื่อส่งเสริมการเกิดโรคมะเร็ง, แม่ใช้ diethylstilbestrol ที่จะเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรกมดลูก, ในครรภ์หญิงตั้งครรภ์ การพัฒนาร่างกาย diethylstilbestrol ไม่ใช่ฮอร์โมนสเตียรอยด์มันไม่สามารถเผาผลาญในทารกในครรภ์เช่นเตียรอยด์สเตียรอยด์ดังนั้นมันจะส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของช่องคลอดของทารกในครรภ์
กลไกการเกิดโรค
1. หลักของช่องคลอด adenocarcinoma diethylstilbestrol ทำให้กลไกทางเนื้อเยื่อวิทยาของเซลล์มะเร็งในช่องคลอดชัดเจน: ช่องคลอดมีต้นกำเนิดมาจากหลอด Mullerian และไซนัสทางเดินปัสสาวะและคู่ของหลอดไตรองทำให้เยื่อบุผิวของร่างกายใกล้กับท่อปัสสาวะ urogenital ทิศทางนั้นถ่างและหลอมรวมที่ไซนัส genitourinary เยื่อบุผิวที่เกิดจากเสา Mullerian ถูกแทนที่ด้วย squamous epithelium ที่เกิดขึ้นจากแผ่นช่องคลอดเยื่อบุผิว squamous จะเกิดขึ้นในช่องคลอดและเยื่อบุผิวถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวแบน
adenocarcinoma ช่องคลอดสามารถได้มาจาก tubules ไตที่เหลือ, tubules ไตรองที่ไม่ได้ถูกแปลงเป็นเยื่อบุช่องคลอด, ต่อมท่อปัสสาวะและแผล endometriotic, และ adenocarcinoma ช่องคลอดที่มีประวัติของมดลูก diethylstilbestrol adenocarcinoma ในช่องคลอดที่ไม่มีประวัติของการสัมผัสกับมดลูก diethylstilbestrol คล้ายกับ adenocarcinoma ในพื้นที่อื่น ๆ มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนที่เกี่ยวข้องกับ diethylstilbestrol จัดแสดงสามลักษณะทางเนื้อเยื่อพื้นฐาน: เรื้อรัง, papillary และของแข็ง เซลล์มีรูปร่างเป็นฮับและเสามีไซโตพลาสซึมโปร่งใสและเยื่อหุ้มเซลล์ที่ชัดเจนหรือรูปร่างคล้ายเข็มสั้นที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ผิดปกติโป่งพองและไซโตพลาสซึมจำนวนเล็กน้อย
(1) ช่องคลอดเซลล์มะเร็งที่ชัดเจน:
1 ทั่วไป: 2/3 เกิดขึ้นที่ปลายด้านบนของช่องคลอดซึ่งส่วนใหญ่เป็นโพลีพอยด์ แต่ยังเป็นก้อนกลมและบางส่วนแบนหรือเป็นแผลแข็งและเป็นเม็ด
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ 2 ครั้ง: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งนั้นโปร่งแสงและโครงสร้างของเซลล์ถูกจัดเรียงอย่างมีนัยสำคัญสามารถเป็นต่อม, ศักดิ์สิทธิ์, papillary และเปาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเซลล์มะเร็งประกอบด้วยอนุภาคไกลโคเจนและเซลล์ที่มี microvilli สั้นและทื่อรวยในไมโตคอนเดรียและกอลกี
(2) adenocarcinoma ช่องคลอดไตในช่องคลอด: ตั้งอยู่ในส่วนที่ช่องคลอดของหลอดไตกลางนั่นคือผนังด้านช่องคลอดและผนังด้านบน, เนื้องอกเติบโตลึกลงไปพื้นผิวที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเยื่อเมือกในช่องคลอดเซลล์มะเร็งต่อมหรือหัวนม โดยทั่วไปแล้วเซลล์จะมีรูปร่างเป็นพินโดยมีการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึกการตรวจขนาดใหญ่และต่างกันการตรวจชิ้นเนื้อฮิสโตเคมี
(3) เยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งต่อมหมวกไต: จากเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกเซลล์มะเร็งสามารถเกี่ยวข้องกับมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนหรือเซลล์เยื่อบุผิวต่อมโดยไม่มีการหลั่งเมือกแสดงความผิดปกติที่เห็นได้ชัด
(4) adenocarcinoma หายาก: เช่น adenocarcinoma ลำไส้ผสมและมะเร็งเซลล์โปรเงินภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงมีเซลล์คอลัมน์หลอกหลอกในเซลล์มะเร็งมีการหลั่งเมือกมีความแตกต่างของเซลล์ขนาดเล็กภายใต้ adenocarcinoma เซลล์ขนาดเล็กเป็นโปร - การย้อมสีเงินนั้นเป็นผลบวกและฮิสโทเคมีก็เป็นผลบวกต่อเซโรโทนินแอนติบอดีกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบเซลล์ขนาดเล็กที่มีเม็ดประสาท
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ adenocarcinoma ช่องคลอดรองลักษณะของแผลในช่องคลอดโดยทั่วไปคือ polypoid, papillary หรือกะหล่ำดอกเหมือนกับการแทรกซึมเป็นก้อนกลมผิดปกติของผนังช่องคลอด Microscopically, แผลที่เกิดขึ้นอีกในช่องคลอดจะถูกเปรียบเทียบกับเว็บไซต์เดิม เนื้องอกจะมีความแตกต่างที่ไม่ดีมักจะสร้างพื้นที่แข็งแสดงเซลล์ที่ผิดปกติและเยื่อบุผิว hyperplasia ที่เห็นได้ชัดมากขึ้นและมักจะเติบโตอย่างรุนแรงรอบ ๆ หลอดเลือดประเภทของเนื้อเยื่อ adenocarcinoma รองซึ่งเป็นส่วนใหญ่มาจากกระเพาะอาหาร การแพร่กระจายของลำไส้ปากมดลูกและเนื้องอกรังไข่
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งของต่อมช่องคลอด
การติดตามผลระยะยาวของ adenocarcinoma ในช่องคลอดเป็นสิ่งที่จำเป็นผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบมีรายงานว่ามีอาการกำเริบหลังการรักษาเป็นเวลา 20 ปีภายใน 3 ปีของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบประมาณ 1 ใน 3 พบโรคในพื้นที่ห่างไกล
มารดาได้รับ DES (diethylstilbestrol) ในระหว่างตั้งครรภ์และลูกหลานหญิงที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติก่อนอายุ 24 ของเหลวปากมดลูกที่มีเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวยาวหรือการขยายเยื่อบุผิวอย่างกว้างขวางควรจำแนกเป็น "ประชากรที่มีความเสี่ยงสูง" ควรติดตามอย่างใกล้ชิดทุกๆหกเดือนหรือ 1 ปีเพื่อตรวจหามะเร็งระยะแรกแพทย์พบว่ามีอาการตกขาวผิดปกติ, มีเลือดออกทางช่องคลอดและการตรวจร่างกายของเนื้องอกในช่องคลอด polypoid เป็นก้อนกลมควรแจ้งเตือนต่อหน้า adenocaroma ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องอย่างระมัดระวังและระบุตามเงื่อนไขของแผล, การตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงหรือการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy ควรจะดำเนินการตามสภาพของรอยโรคผู้หญิงสูงอายุควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งช่องคลอดหลักก่อนมะเร็งปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมในช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติตกขาว
บุกเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้าง
อาการ
อาการมะเร็งต่อมในช่องคลอดอาการที่พบบ่อย อาการ ปวด lumbosacral ปัสสาวะถี่ช่องคลอดมีเลือดออกลำไส้เคลื่อนไหวยากหนองและระดูขาวติ่งเนื้อก้อน
1. อาการมะเร็งในระยะเริ่มแรกอาจไม่มีอาการโดยมีการพัฒนาของโรค, ตกขาว, มีเลือดออกทางช่องคลอด, มะเร็งของต่อมในช่องคลอดบางชนิดสามารถผลิตเมือก, ทำให้หลั่งในช่องคลอดหนืดมากขึ้น, ปัสสาวะบ่อย, ปัสสาวะเร่งด่วน, ปัสสาวะหรือ ความยากลำบากในการปัสสาวะการบุกรุกไส้ตรงความเร่งด่วนและน้ำหนักความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระการบุกรุกช่องคลอดเอ็นเอ็นหลักเอ็นเอ็นมดลูกอาจมีอาการปวดทั้งสองด้านของแอ่งหรือ lumbosacral
2. ส่วนใหญ่ของสัญญาณของแผลในช่องคลอดเป็น polypoid หรือเป็นก้อนกลม แต่ยังสามารถแผ่นโลหะแบนหรือแผลเนื้อแข็งพื้นผิวที่มีเม็ดเล็ก ๆ ตำแหน่งการเจริญเติบโตตื้นสามารถแพร่กระจายบนพื้นผิวช่องคลอดและแม้กระทั่งส่งผลกระทบต่อช่องคลอดส่วนใหญ่
อาการทางคลินิกของ adenocarcinoma ในช่องคลอดโดยไม่มีประวัติของการติดต่อกับ intrauterine diethylstilbestrol นั้นคล้ายคลึงกับของ squamous cell caramoma ในช่องคลอดอาการถึงขั้นที่สูงขึ้นยากที่จะวินิจฉัยมันจะต้องระบุว่าเป็นมะเร็งช่องคลอดหลักหรือถ่ายโอนจากส่วนอื่น ๆ มะเร็งที่เกิดขึ้นในไตเต้านมลำไส้ใหญ่หรือต่อมลูกหมากเป็นที่ประจักษ์เป็นมะเร็งช่องคลอด
อายุของ adenocarcinoma เซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดที่มีประวัติของการสัมผัสกับมดลูก diethylstilbestrol อายุ 19 ปี. เนื้องอกขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการทางคลินิกและสามารถพบได้โดยการคลำหรือ pap smear. เนื้องอกขนาดใหญ่อาจมีเลือดออกในช่องคลอดผิดปกติหรือหลั่ง อาการของสารเพิ่มขึ้น, มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนหนึ่งของช่องคลอดใด ๆ ที่พบมากที่สุดใน 1/3 ของผนังด้านหน้าของช่องคลอดขนาดของเนื้องอกจาก 1 ถึง 30 ซม. ซึ่งส่วนใหญ่มีการเจริญเติบโตภายนอกและการแทรกซึม 97% ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดมี adenopathy ในช่องคลอดและลักษณะที่ปรากฏด้วยตนเองโดยทั่วไปของ adenosis ช่องคลอดเป็นสีแดงนุ่มเหมือนแผลสตริงองุ่น
อาการทางคลินิกของ adenocarcinoma ช่องคลอดรอง: มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติประมาณ 58.2% เลือดออกทางช่องคลอดและมวลเหน็บยาทางทวารหนักประมาณ 18.2% และเว็บไซต์ของรอยโรคเหน็บยาทางทวารหนักเกิดขึ้นอีก: 72.8% ของรอยโรคกำเริบ 5.4% ของผนังสองข้างและ 3.6% ของผนังด้านหน้ารอยโรคที่เกิดขึ้นที่บริเวณยอดหรืออุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่มาจาก adenocarcinoma ระบบอวัยวะสืบพันธุ์คิดเป็น 92.5% แผลที่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดส่วนใหญ่ คิดเป็นประมาณ 90.0%
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมในช่องคลอด
การตรวจสอบเครื่องหมายมะเร็ง, การตรวจการหลั่ง, มวลช่องคลอดทั้งหมดหรือการพังทลายที่เห็นได้ชัดควรจะติดเชื้อ HPV ในช่องปากและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยแผลที่มี จำกัด มากขึ้นตื้น ๆ ขนาดเล็กสามารถสังเกตได้และการตรวจชิ้นเนื้อ หรือใช้ของเหลว Lu Ge เพื่อละเลงทำการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณที่ไม่มีสีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากจำเป็นต้องใช้การฝังเข็มแบบเข็มหรือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองส่วนเกินและการตรวจทางพยาธิวิทยาการตรวจทางช่องคลอดและการตรวจทางทวารหนัก
เนื่องจาก adenocarcinoma เซลล์ที่ชัดเจนมีแนวโน้มที่จะปอดและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง supraclavicular การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกควรดำเนินการในผู้ป่วยที่สงสัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ adenocarcin ในช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
adenocarcinoma ช่องคลอดมักจะอยู่ภายใต้เยื่อบุและไม่สามารถวินิจฉัยได้ในช่วงต้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการตรวจสอบสองครั้งในช่องคลอดและการตรวจทางทวารหนัก adenocarcinoma ช่องคลอดสามารถ metastasized จากลำไส้ใหญ่, มดลูก, รังไข่ต่อมลูกหมากและกระเพาะอาหาร มะเร็งช่องคลอดทางเพศเป็นเรื่องธรรมดาและแผลของอวัยวะเหล่านี้ควรถูกตัดออกก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งช่องคลอดขั้นปฐมภูมิ
การวินิจฉัยแยกโรค
adenocarcinoma ช่องคลอดเป็นของหายากดังนั้นเมื่อพบ adenocarcinoma ในช่องคลอดมะเร็งหลักนอกช่องคลอดควรได้รับการยกเว้นจากช่องคลอด adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูกที่พบบ่อย, adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูกและขนถ่ายมะเร็งต่อมขนถ่าย
1. เยื่อบุโพรงมดลูก adenocarcinoma การแพร่กระจายของช่องคลอดส่วนใหญ่อยู่ในด้านล่างซ้ายหรือด้านขวาของช่องคลอดหรือภายใต้ท่อปัสสาวะก้อนแยกที่ตั้งอยู่ในเยื่อบุหรือ submucosa ก้อนเนื้องอกสามารถเป็นแผลแผลติดเชื้ออาจมาพร้อมกับการขยายมดลูก การวินิจฉัยโพรงมดลูกเป็นบวก
2. มะเร็งของต่อมในท่อปัสสาวะส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับส่วนหน้าของช่องคลอดซึ่งอาจมีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะลำบาก
3. มะเร็งของต่อมขนถ่ายขนถ่ายเป็นส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผนังด้านข้างของช่องคลอดลดลงและตำแหน่งของมวลจะลึก
4. ช่องคลอด endometriosis เป็นของหายากมักจะเกิดขึ้นในอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นในจำนวนรอบประจำเดือนอักเสบแทรกซึมรอบ ๆ มักจะรวมกับกระดูกเชิงกราน endometriosis บ่อยประจำเดือนหรือปวดทางเพศ เมื่อ endometriosis ของช่องคลอดเป็นมะเร็งต้องเปลี่ยนสัณฐานวิทยาระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกปกติและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
5. adenopathy ช่องคลอดมักจะกระจายในผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดส่วนบนและทั้งสองด้านของยอดอุ้งเชิงกรานสามารถแพร่กระจายไปยังปากมดลูกไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับที่สามของช่องคลอดต่ำเฉพาะในส่วนที่สามที่ต่ำกว่าในส่วนที่ 1/3 .
6. การแพร่กระจายทางช่องคลอดของเนื้องอก trophoblastic มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเป็นก้อนสีม่วงน้ำเงินภายใต้เยื่อเมือกเมื่อทรุดตัวลงก็สามารถทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่ทำแท้งประวัติศาสตร์ปกติหรือ hydatidiform มดลูกมักจะเพิ่มขึ้นหรือซีสต์รังไข่ flavin การทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกหรือเพิ่มขึ้นผิดปกติในเลือดβ-HCG
7. แผลวัณโรคในช่องคลอดสามารถแสดงเป็นสารคัดหลั่งเลือดออกทางช่องคลอด แต่แผลพุพองเป็นของหายากแผลพัฒนาช้าก้อนเล็ก ๆ ในขั้นต้น จำกัด ในขั้นต้น จำกัด แผลตื้น ๆ หลังจากแผลรูปร่างผิดปกติขยายต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น อาการคัดหลั่งอาจพบบาซิลลัสตุ่มส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอาจมีอาการวัณโรคหรือสัญญาณตรวจชิ้นเนื้อที่แผลในช่องคลอดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
