ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะช่องคลอดจากแบคทีเรีย ในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าการเกิดขึ้นของแบคทีเรีย vaginosis (BV) เกิดจากความไม่สมดุลของฟลอร่าในช่องคลอดและการลดลงของ lactobacilli ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรคอื่น ๆ เช่น Gardnerella แบคทีเรียแอนนาโรบิค Vibrio curvus ฯลฯ การติดเชื้อแบบผสมขึ้นอยู่กับ Gardnerella นับตั้งแต่มีการตีพิมพ์ในปี 2497 มันถูกเรียกว่า Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis และ non-specific vaginitis เนื่องจากความเข้าใจที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับเชื้อโรคของมันมันถูกตั้งชื่อ BV อย่างเป็นทางการในการประชุมระดับนานาชาติพิเศษในสวีเดนในปี 1984 ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ endometritis มะเร็งปากมดลูกภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย
การติดเชื้อภายนอก (90%):
Bacterial vaginosis (BV) เกิดจากการติดเชื้อเพียงครั้งเดียว แต่เป็นผลมาจากการรวมกันของแบคทีเรียก่อโรคหลายชนิด BV เป็นการติดเชื้อภายนอกที่เกิดจากความผิดปกติของความสมดุลของระบบนิเวศของฟลอร่าในช่องคลอดปกติ แลคโตบาซิลลัสผลิตไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เด่นกว่าในแบคทีเรีย vaginosis จำนวนแลคโตบาซิลลัสที่ผลิตไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในช่องคลอดจะลดลงและจุลินทรีย์อื่น ๆ ทวีคูณส่วนใหญ่ Gardnerella vaginalis (GV) แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (GV) Ureaplasma urealyticum ที่มีแบคทีเรียกรดนิวคลีอิก Streptococcus faecium พลาสโมเดียม Actinobacillus sp. และมัยโคพลาสซึมของมนุษย์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน แต่ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของฟลอร่าในช่องคลอดปกติการพัฒนาของ BV ปัจจัยยังไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค:
แลคโตบาซิลลัสโดยเฉพาะแลคโตบาซิลลัสที่ผลิตไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์มีความสำคัญต่อการรักษาสภาพแวดล้อมทางระบบนิเวศของช่องคลอดปกติเมื่อ Gardnerella, แบคทีเรียแอนนาโรบิค, Bacteroides และ Mycoplasma hominis แพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนสามารถเพิ่มขึ้นได้ 100 ถึง 1,000 เท่าส่งผลให้ความเข้มข้นของแลคเตทลดลงรวมถึงไซโตทอกซิน, เซียลิเดส, เมมเบรนส์แซคคาไรด์และคอลลาจีเนส, เอมีน (cadaverine, putrescine, trimethylamine) การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์บางชนิด (mucopolysaccharidase, sialidase, phospholipase, IgA protease, ฯลฯ ) สามารถเพิ่มการหลั่งในช่องคลอดและมีกลิ่นได้เชื้อโรค BV สามารถสร้างปัจจัยความรุนแรงที่จะทำให้เซลล์เยื่อบุผิวเสียหาย และเยื่อบุผิว squamous ช่องคลอดตกออกผลิต BV หลั่งทั่วไปแบคทีเรียเช่น Gardnerella ติดกับเซลล์เยื่อบุผิวช่องคลอดเดี่ยวเพื่อสร้างเซลล์เบาะแสเมื่อองค์ประกอบทางชีวเคมีของสารคัดหลั่งในช่องคลอดเปลี่ยนแปลงตามลำดับค่า pH เพิ่มขึ้น สภาพแวดล้อมที่เป็นด่างไม่เอื้อต่อการยึดเกาะและการเจริญเติบโตของแลคโตบาซิลลัสซึ่งเอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Gardnerella ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์สูง ระดับฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องในประเด็นอักเสบพยาธิวิทยาและไม่มีการแทรกซึมเม็ดโลหิตขาว, กรดอินทรีย์และเอนไซม์ที่สามารถทำลายกลไกการป้องกันโฮสต์เช่นการละลายมูกปากมดลูกสามารถส่งเสริมจุลินทรีย์ลงไปในระบบสืบพันธุ์บนทำให้เกิดการอักเสบของระบบสืบพันธุ์
การป้องกัน
การป้องกันภาวะแบคทีเรียจากช่องคลอด
ใส่ใจกับสุขอนามัยเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายรักษาอย่างแข็งขันและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลในระหว่างตั้งครรภ์และรักษาสุขอนามัยช่องคลอด วิธีการสอนผู้ป่วยให้ดูแลตนเองดูแลช่องคลอดให้สะอาดและแห้งและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้าม กินผักและผลไม้สดมากขึ้นเพื่อให้อุจจาระราบเรียบดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียภาวะช่องคลอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ กระดูกเชิงกรานอักเสบโรคเยื่อบุโพรงมดลูกมีบุตรยากมะเร็งปากมดลูก
1. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ: การผ่าตัดยืนยันว่าพืชที่พบได้บ่อยที่สุดในการหลั่งบริเวณอวัยวะเพศส่วนบนของผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบนั้นสอดคล้องกับแบคทีเรียในช่องคลอดและ 61.8% ของผู้ป่วยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและแบคทีเรียในช่องคลอดอักเสบ
2. เลือดออกผิดปกติของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก: เลือดออกผิดปกติของมดลูกมักเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เลือดออกผิดปกติของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกที่ติดเชื้อตอบสนองผิดปกติต่อฮอร์โมนรังไข่หรือการติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูก หรือความเสียหายโดยตรงกับการอักเสบ, การบริหารช่องปากของ metronidazole ในผู้ป่วยที่มีภาวะแบคทีเรีย, ได้อย่างรวดเร็วสามารถบรรเทาเลือดออกในมดลูก.
3. การติดเชื้อหลังการผ่าตัดทางนรีเวช: ในสตรีที่ยุติการตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบในสตรีที่เกิดจากภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจากการตั้งครรภ์คือ 3.7 เท่าของผู้หญิงที่ไม่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะช่องคลอดอักเสบทางเพศสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหลังการผ่าตัดได้ถึง 70% ผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการแตกในช่องคลอดของเซลลูไล, ฝีในอุ้งเชิงกรานหรือทั้งสองอย่าง
4. มะเร็งปากมดลูก: แบคทีเรียในช่องคลอด, เนื้องอกในช่องปากและการติดเชื้อ papillomavirus ที่อวัยวะเพศของมนุษย์มีลักษณะทางระบาดวิทยาเดียวกัน, เมแทบอลิซึมของแบคทีเรียในช่องคลอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถผลิตเอมีนและผลการก่อมะเร็ง Nitroamine ผู้ป่วยแบคทีเรียภาวะช่องคลอดที่มีระดับความเข้มข้นสูงของฟอสโฟไลพิสซีและ A2 ในสารคัดหลั่งในช่องคลอดซึ่งเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ papillomavirus ในมนุษย์ซึ่งอาจมีบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุผิวปากมดลูก
5. การติดเชื้อ HIV: แบคทีเรียในช่องคลอดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี (ไวรัสเอชไอวี / เอดส์) ระหว่าง heterosexuals เมื่อค่า pH เพิ่มขึ้นความมีชีวิตและความสามารถในการยึดเกาะของเอชไอวีเพิ่มขึ้น แบคทีเรียในช่องคลอดสามารถเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพอื่น ๆ ของสารคัดหลั่งในช่องคลอดที่เปลี่ยนแปลงกลไกการป้องกันของโฮสต์และเพิ่มความไวต่อเชื้อเอชไอวี
6. ภาวะมีบุตรยากและการทำแท้ง: อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากปัจจัยท่อนำไข่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับความช่วยเหลืออัตราการปลูกถ่ายตัวอ่อนในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย อัตราการทำแท้งในการตั้งครรภ์ระยะแรกสูงกว่าในโรคช่องคลอดที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
7. น้ำคร่ำ chorioamnion, การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร, การคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย: แบคทีเรียในช่องคลอดจากแบคทีเรียในช่องคลอดสามารถเข้าสู่เยื่อน้ำคร่ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่นำไปสู่การ amnion และ amorion chorioamnion การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดทารกน้ำหนักน้อย
8. เยื่อบุโพรงมดลูกหลังคลอดและการติดเชื้อแผลหลังการผ่าตัดคลอด: อุบัติการณ์ของการติดเชื้อแผลในช่องท้องและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียภายหลังการคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแบคทีเรีย แบคทีเรียในช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียในช่องคลอดสามารถเลี้ยงในมดลูกอักเสบได้
อาการ
อาการของแบคทีเรียใน ช่องคลอด อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นตกขาวอาการคันตกขาวการเผาไหม้ที่อวัยวะเพศระคายเคืองระดูขาวน้ำตาลปวดปัสสาวะอาการบวมน้ำแผลในช่องคลอดเชื้อราติดเชื้อในช่องคลอดปัญหาการมีเพศสัมพันธ์
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี BV ไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีการอักเสบเช่นความแออัดและเกิดผื่นแดงในช่องคลอดและเยื่อบุในช่องคลอดอาการส่วนใหญ่มีลักษณะหลั่งหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้นบางหรือเป็นเนื้อเดียวกันหรือสีเทาหรือสีเทา สีเหลืองกลิ่นคาวเพิ่มขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์อาจมาพร้อมกับอาการคันที่อวัยวะเพศอ่อนหรือรู้สึกแสบร้อนบางคนอาจมีอาการปวดท้องลดลงความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์หรือ dysuria เพียง 7% ของสัญญาณอาจมีเยื่อบุช่องคลอด อาการบวมน้ำเล็กน้อย, สีแดง, จุดเลือดออกที่มองเห็นเป็นครั้งคราวเพิ่มขึ้นหลั่งในช่องคลอดหลั่งเป็นสีเทาสีขาวสม่ำเสมอมักจะปฏิบัติตามผนังช่องคลอด แต่ความหนืดต่ำมากง่ายต่อการเช็ดหลั่งจากผนังช่องคลอดเพราะประสิทธิภาพการทำงานที่ราบรื่น น้ำมันเรียกว่า "ระดูขาวมัน" นอกจากนี้ยังมี 10% ~ 15% ของผู้ป่วยที่มีตกขาวเล็ก ๆ ฟองง่ายที่จะสับสนกับการติดเชื้อ trichomoniasis, BV สามารถมีการกำเริบเป็นระยะ ๆ มักจะปรากฏขึ้นหลังจากประจำเดือน
ตรวจสอบ
การตรวจช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย
1. การทดสอบแอมโมเนีย (การทดสอบ whiff) การหลั่งในช่องคลอดเป็นบวกบวก 10% โพแทสเซียมไฮดรอกไซปล่อยพิเศษ "กลิ่นคาว" หรือกลิ่นแอมโมเนียเป็นบวกสำหรับการทดสอบแอมโมเนียขาดรสชาติแอมโมเนียไม่ออกจากแบคทีเรีย vaginosis
2. ค่า pH ในช่องคลอด> 4.5 ค่า pH ปกติในช่องคลอดคือ 3.8-4.2, ค่า pH> 4.5 มีความไวมากที่สุดต่อการวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียช่องคลอด แต่มีความจำเพาะต่ำ, น้ำอสุจิในช่องคลอด, มูกปากมดลูก, เลือดประจำเดือนและ Trichomoniasis การอักเสบ ฯลฯ สามารถเพิ่มค่า pH ของการหลั่งในช่องคลอด
3. แลคโตบาซิลลัส 1 ถึง 5 / HP ในการหลั่งและพบแบคทีเรียแกรมลบและแกรมบวกแกรมลบ
4. การหลั่งในช่องคลอดการย้อมสีกรัมพบเซลล์เงื่อนงำนั่นคือพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ช่องคลอดติดอยู่กับ Brevibacterium หรือ Cocci จำนวนมาก (Gardnerella, B. mobilis, ฯลฯ ) เพื่อให้เซลล์มีการปรากฏลักษณะเม็ดเซลล์ ขอบจะเบลอและขรุขระเมื่อเซลล์เงื่อนงำมีสัดส่วนมากกว่า 20% และความจำเพาะนั้นสูงกว่า 90%
5. เมื่อเทียบกับเกณฑ์ทางคลินิกการวินิจฉัย smear ปากมดลูกการวินิจฉัย smear ปากมดลูกของความไวช่องคลอดแบคทีเรียความจำเพาะและค่าการทำนายเชิงบวกค่อนข้างต่ำความไวและความจำเพาะ 85% และ 95%
6. วัฒนธรรมจุลินทรีย์ในสตรีที่มีสุขภาพอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมช่องคลอด Gardnerella มากกว่า 60% กล่าวคือใช้วิธีกึ่งปริมาณในการตรวจจับอาณานิคมที่หนาแน่นในประชากรที่มีความชุกของภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียต่ำ ความเข้มข้นสูงของ Gardnerella vaginalis สามารถทำนาย 41% ถึง 49% ของภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดที่มีอาการในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ วัฒนธรรม Gardnerella ในช่องคลอดจะไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะแบคทีเรียจากช่องคลอด
เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย: 3 ใน 4 รายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไปเชื่อว่าเซลล์เงื่อนงำเป็นผลบวกต่อการวินิจฉัยโรคของ BV
1. การหลั่งในช่องคลอดบางและสีขาว
2. ค่า pH ในช่องคลอด> 4.5 (ค่าปกติ 4.7 ~ 5.7 ส่วนใหญ่ 5.0 ~ 5.5)
3. การทดสอบกลิ่น Amine (การทดสอบ whiff) เป็นค่าบวก
4. เซลล์เงื่อนงำเป็นบวกในกรณีที่รุนแรงเซลล์เงื่อนงำสามารถเข้าถึงมากกว่า 20% แต่เกือบจะไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว
นอกจากนี้การอ้างอิงอาจทำกับเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการย้อมสีแกรมแลคโตบาซิลลัสเป็นบาซิลลัสแกรมบวกขนาดใหญ่มักจะจัดในห่วงโซ่ Gardnerella เป็นบาซิลลัสแกรมลบหรือบวก; Actinobacillus เป็นรูปแบบการย้อมสีแกรมโค้ง บาซิลลัสรูปโค้งขนาดเล็ก Prevo- แบคทีเรียเป็นแบคทีเรียแกรมลบแกรมมาตรฐานการย้อมสีแกรมคือแลคโตบาซิลลัส≤5ในแต่ละสนามพลังสูงสองหรือมากกว่าแบคทีเรียสัณฐานวิทยาอื่น ๆ (บาซิลลัสแกรมลบ) บาซิลลัสอาร์คบาซิลลัสหรือแกรมบวกกรัม) ≥ 6
Bacterial vaginosis เป็นความผิดปกติของพืชปกติวัฒนธรรมเชิงคุณภาพของแบคทีเรียมีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยในปัจจุบันมีชุดสำหรับ vaginosis ของแบคทีเรียสำหรับการใช้งานทางคลินิกโรคนี้ควรแตกต่างจากช่องคลอดอักเสบอื่น ๆ
