เลือดออกในโพรงมดลูกผิดปกติ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก เลือดออกผิดปกติของมดลูกที่เรียกว่าเลือดออกผิดปกติของมดลูกเลือดออกผิดปกติของมดลูกหมายถึงเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่เกิดจากโรคอินทรีย์ต่างๆของระบบในร่างกายและระบบสืบพันธุ์ซึ่งสามารถมีลักษณะตกเลือดมากเกินไปและระยะเวลานาน ช่วงเวลาสั้นไม่สามารถคาดเดาได้หรือปริมาณเลือดออกไม่มากนัก แต่มันกำลังหยดลงและแม้แต่มดลูกก็จำเป็นต้องถูกกำจัดออกไป เลือดออกผิดปกติของมดลูกสามารถแบ่งออกเป็นเลือดออกผิดปกติของมดลูกผิดปกติและมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกตกเลือด เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงวัยรุ่นและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนลักษณะทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยของการมีเลือดออกมดลูกผิดปกติคือการหลอม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 0.04% -0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากเนื้องอกในมดลูก
เชื้อโรค
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกสาเหตุ
สาเหตุของการเกิดโรค
แกน HPOU ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (30%):
เลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่นจะพบในหญิงสาวหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกเนื่องจากแกน HPOU ยังไม่บรรลุนิติภาวะพวกเขายังไม่ได้กำหนดระเบียบที่มีเสถียรภาพและข้อเสนอแนะในเชิงบวกและเชิงลบระหว่างต่อมไร้ท่อรังไข่ อาการทางคลินิกของการมีประจำเดือนครั้งแรกหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกมีประจำเดือนระยะสั้นหลังจากมีประจำเดือนผิดปกติผิดปกติประจำเดือนขยายประจำเดือนหยดมากขึ้นส่งผลให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรง
ฟังก์ชั่นรังไข่ลดลง (28%):
สตรีวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากการทำงานของรังไข่ลดลง, รูขุมขนเกือบหมดและรูขุมที่เหลือมักตอบสนองต่อต่อมใต้สมอง gonadotropin น้อยลงส่งผลให้การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง ระดับความสูงมักจะ FSH ชัดเจนกว่า LH แต่ไม่สามารถก่อให้เกิดยอดสูงสุดของ LH ก่อนการตกไข่, เม็ดเลือดผิดปกติของมดลูกมีเลือดออก เลือดออกผิดปกติของมดลูกส่วนใหญ่คือการถอนเลือดออกของฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือมีเลือดออกผ่านฮอร์โมนเอสโตรเจน
ปัจจัยอื่น ๆ (30%):
เหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บที่ยากจน, ความเครียด, การขาดสารอาหาร, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญเช่นการขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง aplastic, เลือดและเลือดออก, โรคเบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกมีความผิดปกติในการควบคุม neuroendocrine ของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมองรังไข่ของระบบประสาทส่วนกลางหรือระเบียบท้องถิ่นของรังไข่ชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกหรือกล้ามเนื้อ
ผู้หญิงจำนวนเล็กน้อยสามารถมีประจำเดือนปกติทางคลินิกที่รู้จักกันในชื่อ "anovulatory ประจำเดือน" ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของประจำเดือนมีความผิดปกติของประจำเดือนรูขุมขนรังไข่ผิดปกติองศาที่แตกต่างกันของการพัฒนาไม่มีรูขุมที่โดดเด่น รูขุมขนยังคงหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่ไม่เท่ากัน แต่ไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นยอดเลือด LH ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอยู่ในระดับต่ำเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกยังคงเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความผันผวนของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากสโตรเจนไม่เพียงพอหรือมีความผันผวน, หลุดออกมาผิดปกติ, นั่นคือที่ตั้งของการเสื่อมสภาพ, ความลึก, ช่วงและระยะเวลาอาจผิดปกติ, การถอนฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือเลือดออก
1. การถอนฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังจากได้รับยาและฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการตัดรังไข่ออกหรือปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงมากกว่าครึ่งมีเลือดออกในมดลูกเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามหากขนาดของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ได้รับต่ำเกินไปหลักสูตรของการรักษาสั้นเกินไปหรือขนาดของการลดสโตรเจนมีขนาดเล็กเกินไปไม่มีเลือดออกในมดลูกความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนยังผันผวนในระดับต่ำ นี่เป็นเพราะเลือดออกเกิดขึ้นเมื่อ endometrial proliferation ต้องมีความหนาและสูญเสียการสนับสนุนของฮอร์โมนนักวิชาการบางคนตั้งครรภ์ว่า "endometrial blood ออกไปของ estrogen" หลังจากเกินเกณฑ์นี้ถ้ากระตุ้นเอสโตรเจนอ่อนแอ ต่ำกว่าเกณฑ์ข้างต้นเลือดออกในมดลูกอาจเกิดขึ้นในทางกลับกันหากความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นเอสโตรเจนต่ำกว่าเกณฑ์ข้างต้นและผันผวนต่ำกว่าระดับเกณฑ์นี้จะไม่มีเลือดออกเกิดขึ้น
2. ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มีเลือดออกความเข้มข้นของเอสโตรเจนในระยะยาวไม่มีผลกระทบต่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสามารถทำให้เกิดภาวะ hyperproliferation ของเยื่อบุโพรงมดลูกในระดับที่แตกต่างกันของ hyperplasia ความตึงเครียดช่วยกระตุ้นการแสดงออกของ VEGF คั่นระหว่างหน้าลดการผลิต PGF2a, AngII, ส่งเสริมการก่อตัวของไนตริกออกไซด์ (NO), PGE2, prostacyclin (PGI2) เป็นต้นทำให้เกิด vasodilation, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดหรือเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูก stroma การพัฒนาของต่อมไม่ตรงกันการพัฒนาของ lysosome นั้นไม่เสถียรและไม่เสถียรปล่อยไฮโดรเลสออกมาทำให้เกิดเลือดออกเพิ่มหรือต่อเนื่องไม่อาจคาดการณ์ได้หรือที่รู้จักกันในชื่อ
Fraser et al (1996) ทำการผ่าตัดผ่านกล้องในผู้ป่วยที่มี endometrial hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกผิดเพี้ยนหลอดเลือดตื้น ๆ บางและแตกง่ายโครงสร้างหลอดเลือดของ endometrium ผิดปกติและหลอดเลือดแดงหมุนได้ไม่ดี เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของไซนัสยังสามารถเพิ่มแนวโน้มของการมีเลือดออกการศึกษาอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่างกันการผลิต PGF2a ในท้องถิ่นลดลงหรือการสังเคราะห์ PGE2 เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงในปัจจัยที่อาจมีบทบาทในการตกเลือดของโรคนี้
การป้องกัน
เม็ดป้องกันการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกและภาวะแทรกซ้อนการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่น ๆ และสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในระยะเวลาที่แตกต่างกันควรได้รับการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
เม็ดภาวะแทรกซ้อนมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยากเนื้องอกในมดลูก
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกสามารถติดเชื้อรองภาวะมีบุตรยากภาระทางจิตและบางครั้งโรคนี้ยังสามารถมีอยู่กับโรคอินทรีย์บางอย่างเช่นเนื้องอกในมดลูกหลั่งรังไข่ของเนื้องอกเอสโตรเจน
อาการ
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติอาการมดลูกมีเลือดออกอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกรอบประจำเดือนการเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือนเวลาและเวลา ... และประจำเดือน
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นลักษณะประจำเดือนผิดปกติอย่างสมบูรณ์โดยทั่วไปไม่มีประจำเดือนประเภทของเลือดขึ้นอยู่กับระดับของฮอร์โมนในเลือดและอัตราการลดลงและระยะเวลาและระยะเวลาของสโตรเจนในเยื่อบุโพรงมดลูก ความหนาของเมมเบรนอาจมีขนาดเล็กเท่าหยดหรือมีขนาดใหญ่เป็นก้อนเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงระยะเวลาอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 2 วันถึงหลายเดือนช่วงเวลาอาจมาจากหลายวันถึงหลายเดือน เนื่องจากโรคเอ้อระเหยอาจมีโรคโลหิตจาง, ขน, โรคอ้วน, ให้นมบุตร, ภาวะมีบุตรยาก ฯลฯ
ตรวจสอบ
เม็ดตรวจสอบเลือดออกผิดปกติของมดลูก
1. ระดับฮอร์โมนหญิงในรอยเปื้อนในช่องคลอดอ่อนถึงปานกลาง
2. ความเข้มข้นของซีรัม E2 นั้นเทียบเท่ากับระยะกลางและระยะหลังของฟอลลิคูลาร์และการเปลี่ยนแปลงระยะปกติจะหายไป
3. ความเข้มข้นของโปรเจสเทอโรน <3ng / ml
4. ระดับของฮอร์โมน luteinizing (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) เป็นเรื่องปกติหรืออัตราส่วนของ LH / FSH นั้นสูงเกินไปและระยะสูงสุดจะหายไป
5. กิจวัตรประจำวันของเลือด, การทดสอบการแข็งตัวของเลือด, เลือด chorionic gonadotropin (HCG), prolactin (PRL), ความมุ่งมั่นและการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
6. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถแพร่กระจาย, hyperplasia ง่าย, hyperplasia ที่ซับซ้อน (โครงสร้างต่อมคือผิดปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง dysplastic เยื่อบุผิวต่อม), ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือต่อมผิดปกติมีต่อม เปลี่ยน), ไม่มีระยะเวลาหลั่ง, ผิดปกติ hyperplasia เป็นรอยโรคมะเร็ง, และมะเร็งของต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นครั้งคราว.
7. Hysterosalpingography
8. การตรวจอัลตราซาวด์ Transvaginal
9. การผ่าตัดผ่านกล้อง
10. เส้นโค้งอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน (BBT) เป็นเฟสเดียว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเลือดออกผิดปกติของมดลูก
กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือการยกเว้นของทางเดินที่ไม่ใช่อวัยวะเพศ (ทางเดินปัสสาวะทวารหนักทวารหนัก) และส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ (ปากมดลูก, ช่องคลอด), เลือดออกจากโรคทางระบบหรือระบบสืบพันธุ์และเลือดออกในมดลูก และการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับประวัติโดยละเอียดของการมีประจำเดือนและการตกเลือดการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบและการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อการวินิจฉัยการขูดมดลูกหรือพยาธิสภาพการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก hysterosalpingography ขูดมดลูก ฯลฯ อัตราการวินิจฉัยพลาดของติ่ง, submucosal fibroids เป็น 17% ถึง 38%
1. Transvaginal ultrasonography มีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรค Dodson (1994) ใช้ transvaginal ultrasonography เพื่อศึกษาสาเหตุของผู้ป่วยที่มีประจำเดือน 45 รายผลการศึกษาพบว่าอัลตราซาวด์ตรวจพบโรคอินทรีย์ 31% ความไว การตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทั่วไป (อัตราการตรวจจับ 9%) คือ 3.5 เท่าสูงกว่าสามารถหาซีสต์รังไข่ขนาดเล็กที่มีหรือไม่มีขั้นตอนอัลตราซาวนด์รังไข่ polycystic รังไข่และตามลักษณะของเฟสอัลตราซาวนด์เยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อตรวจสอบร่างกายระดับ progesterone เพิ่มประสิทธิภาพควรจะสงสัยว่า hyperplasia, adenocarcinoma หรือ submucosal fibroids จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบการขูดเพื่อช่วยในการวินิจฉัย Indman (1995) เมื่อเทียบกับ 238 รายผู้ป่วยอายุ 25-75 ปีที่มีเลือดออกในมดลูกผิดปกติอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ผลการศึกษาพบว่าอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดสามารถตรวจพบ 99% ของ submucosal fibroids, 89% ของติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกค่าทำนายเชิงบวกของความผิดปกติของอัลตราซาวด์ช่องคลอดเป็น 87% และค่าพยากรณ์ลบของอัลตราซาวด์ช่องคลอดปกติคือ 89%, Widrich et al ( 1996) มีรายงานว่าการฉีดมดลูกด้วยน้ำเกลือปกติเพิ่มความคมชัดความไวและความจำเพาะสามารถเปรียบเทียบกับ hysteroscopy และความเจ็บปวดที่เกิดกับผู้ป่วยจะลดลงการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกแยะลักษณะที่เป็นพิษเป็นภัยของมะเร็งได้ ตรวจสอบลี่
2. Hysteroscopy ได้กลายเป็นวิธีที่ขาดไม่ได้ในการระบุสาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูก Lewis (1990) รายงานว่ามีเพียง 62% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอก submucosal พบว่ามีติ่งและ 74% ของ salpingography มดลูกเป็นบวก ความน่าเชื่อถือของการส่องกล้องยังเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์คนที่มีความเชี่ยวชาญอาจมีผลบวกปลอม 20% โดยไม่มีผลเชิงลบปลอมผู้เขียนหลายคนแนะนำการผ่าตัดผ่านกล้องและการตัดชิ้นเนื้อโดยตรงภายใต้การมองเห็นโดยตรงด้วยความไว 98% โกนหนวดแบบตาบอดเพียง 65%
