มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังรังไข่
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการแพร่กระจายของระบบทางเดินอาหาร เนื้องอกรังไข่แพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารไปยังรังไข่คิดเป็น 67% ของเนื้องอกระยะแพร่กระจายรังไข่และ 5.4% ของเนื้องอกมะเร็งรังไข่ มันคิดเป็น 1.3% ของเนื้องอกรังไข่ทั้งหมดมันถูกรายงานครั้งแรกโดย Krukenberg (1896) ตั้งแต่นั้นมา Kukenberg ถูกใช้เป็นคำพ้องสำหรับการแพร่กระจายของรังไข่บางคนเรียกว่าการแพร่กระจายของรังไข่ที่มาจากระบบย่อยอาหารเป็น Kukenboma มีแนวคิดสับสนมากมาย ในความเป็นจริงเซลล์เมือกที่มี mucin และนิวเคลียสต่อพ่วงขนาดเล็กเนื้องอก Kukenbo ของเซลล์แหวนตราเป็นเพียงประเภทที่สำคัญของการแพร่กระจายของรังไข่ซึ่งไม่สามารถเป็นตัวแทนของการแพร่กระจายต่าง ๆ จากทางเดินอาหารและไม่สามารถเป็นตัวแทนทั้งหมด ความหลากหลายของเนื้องอกรังไข่ระยะแพร่กระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.008% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การยึดเกาะท่อนำไข่
เชื้อโรค
สาเหตุการแพร่กระจายของมะเร็งรังไข่ทางเดินอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอก Kukenbo ของเราส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดมาจากกระเพาะอาหารส่วนใหญ่อธิบายโดยการทำงานที่แข็งแกร่งและรังไข่ที่อุดมไปด้วยปริมาณเลือดมีความเหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย
(สอง) การเกิดโรค
แบบฟอร์มทั่วไป
มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังรังไข่, รังไข่โดยทั่วไปรักษารูปร่างเดิม, เป็นรูปไตหรือรูปไข่, พื้นผิวเรียบไม่มีการยึดเกาะ, นูนเป็นก้อนกลมทั่วไป, เหมือนเดิม แต่บาง, มักจะสีเทาสีเหลืองหรือสีน้ำตาลอ่อน, เงา, เนื้องอก ขนาดมีตั้งแต่ 3 ซม. x 3 ซม. x 3 ซม. ถึง 30 ซม. x 26 ซม. x 20 ซม. ด้านบัญชีทวิภาคีสำหรับคนส่วนใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในด้านหนึ่งพื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวเนื้องอกมีความสำคัญปานกลางแข็งเจลาตินโปร่งแสงเนื้องอก มีเนื้อร้ายตกเลือดและการเปลี่ยนแปลงเปาะไว้เป็นโพรงเรื้อรังขนาดเล็กที่มีขนาดแตกต่างกันซึ่งมีเมือกหรือของเหลวเลือดเนื้องอกทั้งหมดเป็นเรื้อรัง
2. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
แต่โครงสร้างพื้นฐานของแต่ละส่วนยังคงเป็นปกติเซลล์เนื้องอกเป็นเซลล์เมือกประกอบด้วยเมือกการย้อมสีที่เป็นบวกกับ PAS และเมือกการ์ดแดงรูปร่างของเซลล์จะแตกต่างกันไปตามเนื้อหาของเมือกและคุณภาพของเนื้องอกจะแตกต่างกันไป โครงสร้างหนาแน่นและหลวมและเห็นภาพหลักต่อไปนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์:
(1) โครงสร้างเซลล์แหวนตรา: เมือกจำนวนมากถูกผลิตในเซลล์และเมือกมากเกินไปจะผลักนิวเคลียสของเซลล์ไปที่ขอบของเซลล์และนิวเคลียสกลายเป็นเรียวและเยื่อหุ้มเซลล์เป็นรูปร่างครึ่งดวงจันทร์เช่นรูปร่างแหวนซึ่งเป็นเซลล์ตราแหวนทั่วไป
(2) โครงสร้างคล้ายสายเคเบิล: จำนวนของเซลล์เมือกแตกต่างกันไปและพวกมันก็กระจัดกระจายในสิ่งของคั่นระหว่างกันรวมกันเป็นกองและจัดเรียงในรูปทรงของสายเคเบิล
(3) มะเร็งของต่อม Mucinous: เซลล์เมือกมีขนาดเล็กกลม, เหลี่ยมหรือผิดปกติ, ไซโตพลาสซึมที่อุดมไปด้วย, การย้อมสี eosin, การย้อมสีนิวเคลียร์โครมาติ, ถุงในคั่นระหว่างหน้า.
เซลล์คั่นระหว่างหน้าถูกรวมหรือรูปกากบาทล้อมรอบประชากรเซลล์มะเร็งมีเซลล์คล้ายเวลาในรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอของ hyperplasia เนื่องจากเซลล์หลอมละลายจำนวนมากปกคลุมเซลล์ Signet ที่กระจัดกระจายพวกมันถูกวินิจฉัยผิดได้ง่ายเช่น fibroids, เมือก Fibroids ฯลฯ หากเซลล์คั่นระหว่างหน้าหลวมและมีอาการบวมน้ำอย่างเห็นได้ชัดการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์นั้นลึกและไม่สม่ำเสมอมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นซิ
การป้องกัน
การป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งทางเดินอาหาร
สำหรับผู้ป่วยหญิงที่มีเนื้องอกในทางเดินอาหารควรมีการติดตามผลทางนรีเวชอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการเกิดและพัฒนาการแพร่กระจายของมะเร็งรังไข่และการรักษาที่ใช้งานควรดำเนินการเพื่อติดตามผล
โรคแทรกซ้อน
การแพร่กระจายของระบบทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน adhesions ท่อนำไข่
การยึดเกาะและการแทรกซึม
อาการ
มะเร็งระบบทางเดินอาหารระยะแพร่กระจายอาการรังไข่อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องอาการระบบทางเดินอาหารมีเลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดออกท้องอืดอาการบวมน้ำ hypoproteine mia ช่องคลอดมวลน้ำในอุ้งเชิงกราน
1. สถานการณ์การคลอดบุตร
สถานะภาวะเจริญพันธุ์สะท้อนให้เห็นถึงตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของการทำงานของรังไข่ภาวะเจริญพันธุ์แข็งแรงหมายถึงการทำงานของรังไข่ปกติ Shi Yifu รายงานว่ากลุ่มของการแพร่กระจายทางเดินอาหารของมะเร็งรังไข่เกิดไม่มีภาวะมีบุตรยากหลักโรงพยาบาลปักกิ่งสหภาพการแพทย์วิทยาลัยรายงาน 82.1% สำหรับการเกิดมากกว่า 2 ครั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอุดมสมบูรณ์ที่ดี
2. อาการ
การแพร่กระจายของรังไข่จะไม่แสดงอาการเหมือนกับมะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้นอื่น ๆ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการบางอย่างของรอยโรคปฐมภูมิทางเดินอาหารหลักอาจมีอาการปวดท้องท้องอืดอาการลำไส้หรือการสูญเสียน้ำหนักมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกปฐมภูมิ ผู้ป่วยอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือมีประวัติตกขาวมากขึ้นอาการของเนื้องอกทุติยภูมิมีความโดดเด่นกว่าเนื้องอกหลักและผู้ที่มีอาการเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอาการปวดท้องและมวลท้อง
3. น้ำในช่องท้อง
มีน้ำในช่องท้องจำนวนมากในมะเร็งรังไข่ระยะลุกลามมีอาการบวมน้ำที่พบบ่อยและก้อนน้ำเหลืองก้อนเนื้องอกมักจะเห็นในการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นที่คาดกันว่าการอุดตันการระบายน้ำเหลืองและสารหลั่งเนื้องอกแพร่กระจายเป็นสาเหตุหลักของน้ำในช่องท้อง และเนื้อเยื่อของการแพร่กระจายทางช่องท้องยังสามารถเกิดจากการ hypoproteine mia Shi Yifu เมื่อรายงานว่ากลุ่ม 80% มีน้ำในช่องท้อง, น้ำในช่องท้องถึง 9000ml,> 500ml คิดเป็น 60% และน้ำในช่องท้องเป็นสีเหลืองและเลือด มากขึ้นยังเห็นกรณีของน้ำในช่องท้อง chyle เหมือนครึ่งหนึ่งของน้ำในช่องท้องสามารถพบได้ในการตรวจสอบเซลล์ของเซลล์แหวนตราการตรวจสอบในช่องท้องโครโมโซมยัง aneuploidy ทั้งจำนวนและความผิดปกติของโครงสร้าง
4. มวลอุ้งเชิงกราน
เกือบทุกรายสามารถสัมผัสกับมวลท้องและผู้ป่วยเองก็สัมผัสได้มากส่วนที่เหลือได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์พบว่าผู้ป่วยบางรายที่มีการขยายรังไข่หรือผนังยั่วยวนผนังหน้าท้องพบได้ยากเมื่อตรวจอุ้งเชิงกราน B-ultrasound ไม่ใช่เรื่องยากที่จะหา
มวลกระดูกเชิงกรานพบมากในทวิภาคีคิดเป็น 75% กิจกรรมยังคงดีและมีการยึดเกาะจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการยึดเกาะการแทรกซึมและการเคลื่อนไหวที่ไม่ดี
5. ประวัติความเป็นมาของเนื้องอกหลัก
มีเพียงบางส่วนของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะลุกลามมีประวัติและอาการของเนื้องอกปฐมภูมิแล้วมีอาการของการแพร่กระจายของรังไข่ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากยังไม่ได้ใส่ใจกับอาการของแผลหลักดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาด้วยอาการมะเร็งระยะลุกลาม Shi Yifu (1988) รายงาน 48.6% ของผู้ป่วยที่มีประวัติมะเร็งกระเพาะอาหาร 13.5% ของประวัติแผลในกระเพาะอาหารและ 35.1% ของประวัติโรคกระเพาะอาหารมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้นอกโรงพยาบาลจากมะเร็งกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ หลังการผ่าตัดมะเร็งรังไข่ระยะแพร่กระจายได้ดำเนินการในผู้ป่วย 9 รายจาก 0.5-1 ปี 5 ผู้ป่วยใน 1 ถึง 2 ปี 4 ผู้ป่วยใน 2 ถึง 3 ปีและ 2 ผู้ป่วยใน> 3 ปีประวัติของเนื้องอกหลักก็ยากที่จะตรวจสอบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแพร่กระจายของโรคมะเร็งทางเดินอาหาร
1. ESR: แม้ว่าจะไม่ใช่แบบเฉพาะเจาะจง แต่ก็มีค่าอ้างอิงที่แน่นอน
2. การตรวจสอบเครื่องหมายมะเร็ง: การวัด Carcinoembryonic antigen (CEA) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
3. การตรวจช่องคลอด B-ultrasound
4. การตรวจ CT
ผู้ที่มีน้ำในช่องท้องมักจะพบเซลล์วงแหวนตราและตรวจสอบจำนวนโครโมโซมและความผิดปกติของโครงสร้าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการแพร่กระจายของโรคมะเร็งทางเดินอาหาร
อัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของรังไข่ไม่สูงสาเหตุคือ: 1 ความคิดระยะยาวว่าเนื้องอกดังกล่าวเป็นของหายากพิจารณาน้อยกว่าก่อนการวินิจฉัยจึงง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยผิดพลาด 2 ไม่คุ้นเคยกับลักษณะทางคลินิกของเนื้องอกดังกล่าว; ผู้ป่วยมักจะแสวงหาการรักษาพยาบาลหลังจากมีอาการหรือสัญญาณของการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยไม่สนใจอาการและข้อร้องเรียนของโรคมะเร็งหลัก 4 เจ้าหน้าที่การรักษาวินัยการแพทย์ย่อยมุ่งเน้นและพิจารณาโรคระดับปริญญาตรีดังนั้นอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดไม่สูงเพียง 20% การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดซ้ายและขวาของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของรังไข่
ทุกคนที่มีสิ่งที่แนบในกิจกรรมทวิภาคีที่เป็นของแข็งโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีของน้ำในช่องท้องควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอกในรังไข่อย่างระมัดระวังถามประวัติที่ผ่านมาของเนื้องอกมะเร็งในระบบทางเดินอาหารเต้านมและส่วนอื่น ๆ สามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด
เพื่อปรับปรุงความถูกต้องในการวินิจฉัยของการแพร่กระจายของรังไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการแพร่กระจายทางเดินอาหารชิ Yifu เมื่อเสนอ:
1. ในกรณีที่การรักษาภายในและการผ่าตัดโรคทางเดินอาหารหญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งควรได้รับการปรึกษาจากนรีเวชวิทยาหรือการตรวจกระดูกเชิงกราน
2. สำหรับ gastrectomy หญิงแนะนำให้สำรวจช่องอุ้งเชิงกรานเป็นประจำให้สัมผัสเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานด้วยมือของคุณหรือหนีบฮอร์นมดลูกด้วยกรวยไข่ที่ไม่มีฟันเพื่อมองเข้าไปในโพรงอุ้งเชิงกรานและรังไข่หากสงสัยว่าสามารถวินิจฉัยได้
3. เมื่อการตรวจสอบทางนรีเวชพบเนื้องอกที่เป็นของแข็งทวิภาคีในช่องท้องส่วนล่าง, เนื้องอกในระยะแพร่กระจายของรังไข่ควรพิจารณาก่อนหากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วเป็นไปได้สูงผู้ที่มีอาการระบบทางเดินอาหารควรพิจารณาโรคและทำให้ angiography ระบบทางเดินอาหาร gastroscopic หรือ colonoscopy เช่นเดียวกับการตรวจหารอยโรคเบื้องต้น
4. การผ่าตัดทางนรีเวชพบเนื้องอกรังไข่ทวิภาคีที่สำคัญยังควรสำรวจระบบทางเดินอาหารเป็นประจำ
5. ผู้หญิงที่มีประวัติของการผ่าตัดเนื้องอกทางเดินอาหารควรมีการติดตามอย่างสม่ำเสมอสำหรับการติดตามทางนรีเวช
ในระยะสั้นทั้งภายในและภายนอกนรีแพทย์ควรระมัดระวังอย่างสูงรู้จักโรคและให้ความร่วมมือซึ่งกันและกันไม่เพียง แต่สามารถลดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ แต่ยังช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้องในเวลาเพื่อให้ผู้ป่วยบางรายเป็นอิสระจากการผ่าตัด เพื่อให้เข้าใจถึงอุบัติการณ์ที่แน่นอนของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของรังไข่และป้องกันและรักษาเนื้องอกในทางเดินอาหารขั้นต้นในผู้หญิงได้อย่างมีประสิทธิภาพจะช่วยลดการเกิดเนื้องอกแพร่กระจายของรังไข่และยืดอายุการรอดชีวิตในอนาคตภายในและภายนอก มีบทบาทนำ
บางครั้งมันไม่ง่ายที่จะหามะเร็งหลักในกระบวนการวินิจฉัยในบางกรณีแม้ว่าจะใช้ gastroscope, angiography หรือการสำรวจระหว่างการผ่าตัดก็ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติและไม่สามารถค้นพบมะเร็งหลักได้ การวินิจฉัยการวางแผนการรักษาและการสังเกตการพยากรณ์โรคล้วนเป็นประโยชน์ทั้งหมด
ควรให้ความสนใจกับการระบุของซิ
