เนื้องอกในช่องคลอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับช่องคลอด adenopathy Adenosisvaginae หมายถึงเนื้อเยื่อต่อมหรือเนื้อเยื่อต่อม hyperplastic ในผนังช่องคลอดหรือพื้นผิวปากมดลูกหรือในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน submucosal ผนังช่องคลอดปกติและปกเยื่อบุผิว squamous ปากมดลูกโดยทั่วไปจะไม่มีเนื้อเยื่อต่อม การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อของต่อมในผนังช่องคลอดนั้นถือว่าเป็นส่วนที่เหลือของหลอดไตในช่วงตัวอ่อน เยื่อบุผิวต่อมน้ำลายแผลสามารถเปลี่ยนเป็นเยื่อบุผิว squamous ปกติและการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 3% - 8% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระดูขาวผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของช่องคลอด adenopathy
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนของ adenosis ในช่องคลอดเนื้อเยื่อของต่อมในผนังช่องคลอดคือท่อไตส่วนที่เหลือในช่วงตัวอ่อนมันไม่ได้เปลี่ยนเป็นเยื่อบุผิว squamous ของเยื่อบุผิว squamous ภายใต้ปัจจัยบางอย่าง การเปลี่ยนแปลงอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่อไปนี้
ผลกระทบของยา (40%):
คนส่วนใหญ่คิดว่า adenosis ในช่องคลอดนั้นสัมพันธ์กับการใช้ estrogen diethylstilbestrol ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สังเคราะห์หรือสเตียรอยด์ที่คล้ายกันในระหว่างตั้งครรภ์ความเป็นพิษต่อพันธุกรรมของ DES อาจเกี่ยวข้องกับสารสเตอรอยด์ ผลิตภัณฑ์สามารถผ่านรกและก่อให้เกิดความผิดปกติของการพัฒนาในทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ DES สามารถทำให้เนื้อเยื่อ mesoderm อยู่ตรงกลางและกลางของทารกในครรภ์ที่จะเติบโตต่ำกว่าปากมดลูกปกติทำให้เกิดเยื่อบุผิว squamous และคอลัมน์บุผิวคอลัมน์ นอกจากนี้ยังอาจรบกวนกระบวนการเปลี่ยนแปลงปกติของเยื่อบุผิว urogenital ไซนัสและเยื่อบุผิวท่อไตในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์เพื่อที่จะไม่สามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อบุผิว squamous ในเวลาและต่อมาในทารกเพศหญิงหรือวัยรุ่น ฮอร์โมนความเสียหายและผลกระทบอื่น ๆ ที่นำไปสู่การแพร่กระจายของต่อมที่เหลือในรูปแบบ adenopathy ในช่องคลอดหรือแม้กระทั่งเนื้องอกการเกิดขึ้นของช่องคลอด adenosis และการสัมผัสต้นของ DES ไปยังตัวอ่อนปริมาณมีความสัมพันธ์เชิงบวกเร็วขึ้น ยิ่งมีอุบัติการณ์ของ adenosis มากขึ้นต่อมช่องคลอดจะเกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 3 ของทารกในครรภ์มารดาที่ได้รับการรักษาด้วย DES ก่อนอายุครรภ์ 18 สัปดาห์ ถ้าใช้ DES ก่อนตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์อุบัติการณ์ของ adenosis ในช่องคลอดของลูกหลานหญิงจะอยู่ที่ 70% หลังจาก 18 สัปดาห์ไม่มีผู้ป่วยรายใดพบกรณีดังกล่าวส่วนใหญ่พบในวัยรุ่น แต่การศึกษาติดตามผล Kaufman พบว่าบุคคลที่สาม ลูกหลานหญิงรุ่นและมารดาของพวกเขาไม่ได้รับผลกระทบจากการสัมผัสกับ DES ในช่วงตัวอ่อน
ยาเคมีบำบัดอาจมีบทบาทในการส่งเสริม adenosis ในช่องคลอดกู๊ดแมน (1991) รายงานว่า 1 กรณีของ adenosis ในช่องคลอดเกิดขึ้นหลังจาก 8 เดือนของการรักษาด้วยความชื้นแฉะในช่องคลอดและพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ใสช่องคลอดหลังจาก 40 เดือน, Bornsteinl993 หนึ่งปีหลังจากการใช้ 5-Fu ในการรักษาช่องคลอดแฉะแผล adenopathy ช่องคลอดปรากฏในช่องคลอด
ผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมทางช่องคลอด (30%):
ก่อนหน้า DES ในปี 1938 Von Pruesohe พบว่า 4 รายของผนังช่องคลอดมีเนื้อเยื่อต่อมในการชันสูตรศพของผู้หญิง 34 คนนักวิชาการในประเทศรายงานว่าไม่มีประวัติของการสัมผัส DES ใน 37 กรณีของ adenosis ในช่องคลอดดังนั้นจึงถือว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติการสัมผัส DES adenopathy ในช่องคลอดอาจเกิดขึ้นเช่นกันการได้รับ DES ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวเท่านั้นผู้ป่วยที่ไม่เคยมีประวัติของการได้รับ DES มาหลังจากวัยแรกรุ่นดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่า Vaginal Adenosis การได้รับเยื่อบุช่องคลอดปกติ หลังจากความเสียหายของการบาดเจ็บที่เกิดหรือสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดปกติของช่องคลอดมีการเปลี่ยนแปลงค่า pH ในช่องคลอดจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้เยื่อบุผิวในช่องคลอดเป็นเหมือน metaplasia เยื่อบุผิวคอลัมน์, เยื่อบุผิว squamous ระบุโดยช่องคลอดเยื่อบุผิวจะถูกแทนที่ด้วยคอลัมน์เยื่อบุผิว พัฒนาเป็น adenopathy ในช่องคลอด
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่ของ adenosis ช่องคลอดตั้งอยู่ในช่องคลอดส่วนบน 1/3 ผนังด้านหน้าของช่องคลอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบางกรณีสามารถแพร่กระจายไปที่ 1/3 ของช่องคลอดไม่กี่สามารถแพร่กระจายไปยังช่องคลอดที่สามที่ต่ำกว่าและแม้เยื่อพรหมจารี adenopathy ช่องคลอดสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท
1. ไสย (ไสย) ไม่มีลักษณะที่ผิดปกติบนพื้นผิวด้านนอกของเยื่อบุช่องคลอด แต่เนื้อเยื่อต่อมอยู่ภายใต้ผิวหนังชั้นนอกของเยื่อบุช่องคลอดมักจะพบในเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อหรือการชันสูตรศพ
2. Cystic (cycstic) เยื่อบุช่องคลอดประกอบด้วยหนึ่งหรือหลายโครงสร้างที่มีขนาดต่างกันถุงมีเมือกและเยื่อบุของถุงนั้นคล้ายกับเยื่อบุผิวต่อมปากมดลูกซึ่งบางครั้งก็สร้างหัวนมที่เรียบง่าย
3. Adenomatous ต่อมเนื้อเยื่อ hyperplasia เจริญเร็วกว่าในช่องคลอดในรูปแบบมวลชนในช่องคลอดบางครั้ง polypoid
4. ชนิดจุด (น้ำทิ้ง) hyperplasia ต่อมช่องคลอดเนื้อเยื่อช่องต่อมและช่องคลอดสื่อสารเพื่อให้การเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดของเยื่อบุผิว squamous จะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์, แผลปรากฏขึ้นจุดสีแดง, เม็ด, แตกต่างกันหรือไอโอดีน ไม่ทาสี
เยื่อบุผิวต่อมใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถแสดงได้ในสามรูปแบบ:
(1) คล้ายกับเยื่อบุผิวต่อม endocervical เยื่อบุผิวต่อมคือคอลัมน์สูงและเซลล์มีเมือกซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
(2) คล้ายกับเยื่อบุผิวเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูก stroma
(3) คล้ายกับเซลล์บุผิวท่อนำไข่ชนิดนี้หายาก
เซลล์ต่อมช่องคลอดมักจะหลั่งเมือกซึ่งเป็นผลบวกต่อเมือกสีแดงหรือ PAS เมื่อค่า pH ของช่องคลอดอยู่ในระดับต่ำเซลล์เยื่อบุผิวต่อมอาจมีระดับของ metaplasia squamous ที่แตกต่างกันและเยื่อบุผิว squamous squamous เหมือนเล็บอาจปรากฏ หยดความหนืดสามารถมองเห็นเป็นพื้นฐานสำหรับ adenosis ในช่องคลอดเยื่อบุผิว squamous ที่เกี่ยวข้องในแผลส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์ฐานและเซลล์กระดูกสันหลังขาด glycogen
การป้องกัน
การป้องกัน adenolysis ในช่องคลอด
1 ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในทางที่ผิดเพื่อลดและป้องกันการเกิด adenopathy ในช่องคลอด
2. สำหรับผู้หญิงที่มีอาการ DES ในมดลูกควรได้รับการตรวจตามขั้นตอนข้างต้นและควรมีการเสริมการติดตาม
3 สำหรับอาการ biopsy ยืนยันว่า adenopathy ช่องคลอดอ่อนโยนไม่รักษา แต่ควรได้รับการตรวจสอบทุก ๆ หกเดือน
4. เพิ่มความเป็นกรดในช่องคลอด รักษาสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในช่องคลอดด้วยการล้างเฉพาะ, นั่งอาบน้ำหรือผงบัฟเฟอร์การแพร่กระจาย
5 adenopathy ช่องคลอดได้พัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนหรือมะเร็งเซลล์ squamous ควรได้รับการปฏิบัติตามหลักการของเนื้องอกมะเร็งในช่องคลอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจาก adenopathy ในช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติตกขาว
บางครั้งมาพร้อม adenopathy ปากมดลูก, dysplasia ปากมดลูก, ท้องเสียปากมดลูก, ริ้วรอยหรือส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนมงกุฎและความผิดปกติอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจาก adenopathy ช่องคลอด อาการที่ พบบ่อย ลักษณะอุจจาระในช่องคลอด ... ตกขาวเพิ่มขึ้นถุงปวดทางเพศ
1. อาการ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการชัดเจนแผลกว้างหรือเกี่ยวข้องกับพื้นผิว mucosal มักมีอาการระดูขาว, เสมหะบางมูกหรือตกขาวเลือดและยังสามารถแสดงเลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์และการเผาไหม้ในช่องคลอด
2. การตรวจสอบทางนรีเวช: แผล adenopathy ช่องคลอดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน foramen ช่องคลอด, ช่องคลอด, ด้านหลังของส่วนตรงกลางและเยื่อบุช่องคลอดถูกทุบเหมือนแผ่นหินปูนเม็ดสีแดง, จุดสีแดง, แผลตื้น ๆ , เลือดออก บางคนอาจเป็นติ่งเหมือน polypoid บางคนอาจจะเป็นถุงเดียวหรือหลายถุง - เหมือนยื่นออกมาบนผนังช่องคลอดและบางคนอาจแสดงเป็นเมือกในช่องคลอดพับเข้าไปในวงแหวนรอบปากมดลูกและบางครั้งสัมผัสช่องคลอด submucosa หรือแผลเหมือนทรายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไป 0.5 ~ 5 ซม. ถ้าแผลอยู่ในปากมดลูกคุณสามารถหากระบังลมกระบังลมหรือรอยย่นหรือปากมดลูก dysplasia, มงกุฎยื่นออกมาเหมือนมงกุฎปากมดลูกหรือปากมดลูก valgus
ตรวจสอบ
การตรวจ adenopathy ในช่องคลอด
1. การตรวจชิ้นเนื้อ: การตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดของรอยโรคภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือโคลโปสโคปเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคช่องคลอด adenopathy
2. Colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อ: มักจะอยู่ภายใต้ colposcopy มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวแบบเสาคล้ายกับบริเวณช่วงเปลี่ยนผ่านของปากมดลูกหลังจากที่ใช้กรดอะซิติกเนื้อเยื่อแบบองุ่นสามารถมองเห็นได้ ช่องเปิดและซีสต์ต่อมขนาดเล็กบางครั้งมองเห็นเยื่อบุผิวสีขาว, leukoplakia, punctate หลอดเลือด, กระเบื้องโมเสคและภาพ colposcopy อื่น ๆ , colposcopy 90% ใน adenosis ช่องคลอดได้รับผลกระทบจาก DES สามารถดูภาพที่แตกต่างกันข้างต้น การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่โดยปกติรูปร่างจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญกรดอะซิติกและไอโอดีนในบริเวณแผลมักจะไม่ได้มีสีและการใช้ colposcopy เพื่อวินิจฉัย adenopathy ในช่องคลอดมีความน่าเชื่อถือสูงขึ้น
การตรวจทางเซลล์วิทยา: เปื้อนโดยตรงบนพื้นผิวของรอยโรคที่ต้องสงสัยหรือการตรวจทางเซลล์วิทยาจากอวัยวะในช่องคลอดและเยื่อบุช่องคลอดส่วนบนและชั้นกลางหากพบเซลล์เยื่อบุผิวหรือเซลล์ squamous มันอาจบ่งบอกถึง adenopathy ในช่องคลอด รอยโรคนั้นอยู่ใต้เยื่อเมือกดังนั้นผลการตรวจทางเซลล์วิทยาของสเมียร์จะเป็นลบมากกว่าและมีความไวต่อการอักเสบในช่องคลอดมันมีความสำคัญ จำกัด สำหรับการวินิจฉัยของ adenosis ในช่องคลอด แต่สำหรับการติดตาม, dysplasia เยื่อบุผิว วิธี
ไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ adenopathy ในช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
มาตรฐานการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาคือเยื่อบุช่องคลอดมีต่อมคล้ายกับปากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกหรือเยื่อบุท่อนำไข่หรือเยื่อบุผิว squamous squatous squamous ปกติจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวต่อมซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็น adenopathy ในช่องคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีประวัติของ DES ก่อนการตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์คุณควรตื่นตัวอย่างมากกับผู้ที่มีประวัติของโรคนี้แม้ว่าคุณจะไม่มีอาการก็ตาม
1 รายละเอียดประวัติทางการแพทย์: เพื่อทำความเข้าใจประวัติของ DES (acetol) สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย สำหรับอาการของการตกขาวที่เพิ่มขึ้นการหลั่งเลือดในช่องคลอดหรือความเจ็บปวดทางเพศสาเหตุควรได้รับการตรวจสอบ
2, การตรวจสอบทางนรีเวช: การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของช่องคลอดและปากมดลูกทั้งหมดให้ความสนใจกับผนังช่องคลอดที่มีผื่นแดง, แผล, ก้อน, ก้อนและ polypoids การคลำคือการตรวจร่างกายที่สำคัญที่ยืนยันการแข็งตัวและการเป็นแผลของสันเขาตามขวางในช่องคลอดและหลังรวมถึงการแข็งตัวของเยื่อบุช่องคลอด
3 การตรวจสอบทางเซลล์วิทยา: สำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยในแผลที่ผนังช่องคลอดเป็นขูดในส่วนบนของช่องคลอดเป็นมีดโกนวงกลมหรือมีดโกนสี่เฟส ควรใช้มีดโกนลับปากมดลูกแยกกัน หากพบเซลล์เมือกคอลัมน์หรือเซลล์ squamous แสดงว่า adenosis ในช่องคลอด
4, colposcopy: โดยทั่วไปถือว่าเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยของ adenopathy ในช่องคลอด สำหรับ colposcopy อัตราการวินิจฉัยของ adenosis ช่องคลอดเป็น 91% Colposcopy สำหรับการติดตามการสังเกตของ adenosis ในช่องคลอด, การตรวจหาต้น epithelial dysplasia และ carcinogenesis มีประโยชน์มากขึ้น
5 การตรวจชิ้นเนื้อ: เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของ adenopathy ในช่องคลอด หากพบรอยโรคที่ผิดปกติข้างต้นในการตรวจทางช่องคลอดควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้ง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Endometriosis: แผลที่ผนังช่องคลอด endometriosis ยื่นออกมาจากพื้นผิวของผนังช่องคลอดอาจจะเป็นสีแดงเข้มกัดกร่อนหรือเป็นก้อนกลมหรือ polypoid เยื่อเมือกที่ยื่นออกมาคล้ายกับจุดหรือ adenomas adenopathy ในช่องคลอด แต่ในอดีตมักจะมีประจำเดือนและ dyspareunia อาจมีจุดเลือดออกสีแดงเข้มในแผลก่อนและหลังการมีประจำเดือน. ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกและส่วนประกอบคั่นระหว่างหน้าจะเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์. มักจะมีเลือดออกเก่าในโพรงต่อม ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีเซลล์ stromal เยื่อบุโพรงมดลูก
2. ถุงไตกลาง
(1) ถุงไตในช่องคลอด: คล้ายกับ adenosis ช่องคลอดเรื้อรัง แต่อดีตส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของช่องคลอดเซลล์เยื่อบุผิวของผนังถุงมีความบกพร่องในไกลโคเจนและเมือกและ histochemistry เมือกเป็นลบ
(2) ซีสต์รวม: เนื่องจากการคลอดบุตรการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากความเสียหายผนังช่องคลอดส่วนเล็ก ๆ ของเยื่อเมือกมีส่วนร่วมในเยื่อบุช่องคลอดในระหว่างกระบวนการรักษาแผลในรูปแบบถุงเดี่ยวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนล่างของผนังช่องคลอด อย่างไรก็ตามมันไม่มีอาการและถุงถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นและไม่มีเนื้อเยื่อต่อม
3. เนื้องอกในช่องคลอดซิ: โรคนี้ยังเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงและเด็กผู้หญิงอาการเริ่มแรกของตกขาวหรือมีเลือดออกในช่องคลอด แต่เนื้องอกมีความโปร่งแสงมากขึ้นรูปร่างเหมือนตัวอ่อนการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกสามารถพบได้ในซิ .
4. มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอด: อาการเริ่มแรกของการตกขาวเลือด, การมีเพศสัมพันธ์มีเลือดออกหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติแผลสามารถฟอร์มก้อน, การกัดเซาะ, แผล, ฯลฯ แผลเลือดออกมะเร็งเซลล์ใสในช่องคลอดสามารถอยู่ร่วมกับ adenopathy อาจมีการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงของ adenopathy ในช่องคลอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5. โรคมะเร็งช่องคลอด squamous cell: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนแผลในช่องคลอด ได้แก่ ก้อน, การกร่อน, แผล, แผลพุพองหรือติ่งเนื้อแข็งและง่ายต่อการตกเลือด
