ถุงน้ำในช่องท้อง
บทนำ
บทนำสู่ถุงน้ำ mediastinal Cystofmediastinum เป็นชนิดของมวล mediastinal ซึ่งเกิดจากเนื้องอก mediastinal แต่ผู้คนจำนวนมากสนับสนุนมันแยกต่างหากจากเนื้องอก mediastinal ถุง mediastinal เป็นแผลที่อ่อนโยนในประจัน สามารถเกิดขึ้นได้ในประจันของอวัยวะต่าง ๆ เช่นเยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดลม, หลอดลม, ท่อทรวงอก, ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมไทมัสและอื่น ๆ บางครั้งมีซีสต์ hydatid, ซีสต์ตับอ่อนและซีสต์ลำไส้ neurogenic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กะโหลกหลอดลม
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำ mediastinal
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (45%)
มันเกิดจากความหลากหลายของ dysplasia พิการ แต่กำเนิดเช่นซิสต์หลอดลมและหลอดลมที่ได้มาจากหลอดลมหรือกะหล่ำหลอดลมซีสต์ในกระเพาะอาหารและซีสต์ทางเดินอาหารที่ได้มาจากลำไส้ด้านหน้าและซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ และ lymphangioma เรื้อรัง ฯลฯ ซีสต์ที่ผิดปกติของการพัฒนาดังกล่าวไม่เป็นมะเร็ง
การติดเชื้อปรสิต (15%)
ปรสิตจะบุกรุกร่างกายมนุษย์ในเมดิแอสตินัมทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบสารคัดหลั่งอักเสบเซลล์ phagocytic ปรสิตและสารคัดหลั่งจะถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อและเลือดรอบเมดิแอสตินัมเพื่อสร้างมวลนั่นคือถุงน้ำ
กลไกการเกิดโรค
1. ถุง Tracheobronchial: ถุง Tracheobronchial เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของถุงพิการ แต่กำเนิด mediastinal ของประจัน, คิดเป็น 40% ถึง 50% ซีสต์ Tracheobronchial ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวันที่ 26 ถึง 40 หลังจากการปฏิสนธิซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ส่วนใหญ่ของมวล mediastinal จะเกิดขึ้นและมวลปอดจะเกิดขึ้นในกรณีต่อมาแต่ละกรณีก็พบว่าในยอดอุ้งเชิงกรานตามขวางหรือแนวขวางอุ้งเชิงกราน tracheobronchial ถุงสามารถแบ่งออกเป็น tracheal และกระพุ้งตามที่ตั้ง มี 5 กลุ่มรอบ hilar ใกล้กับหลอดอาหารและส่วนอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่รอบ ๆ carina และ pedicles จำนวนมากเชื่อมต่อกับบรรยากาศ cysts รอบ carina มีแนวโน้มที่จะมีอาการทางคลินิกเนืองจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
2. ถุงหลอดอาหาร: ถุงหลอดอาหารมาจาก foregut ของตัวอ่อนและเป็นผลมาจากความล้มเหลวในการสร้างลูเมนปกติในระหว่างการพัฒนาหลอดอาหาร
3. ซีสต์ในทางเดินอาหาร: ซีสต์ในทางเดินอาหารนั้นหายากมีคำอธิบายหลายประการเกี่ยวกับต้นกำเนิดของพวกเขาส่วนใหญ่เกิดจากการแยก endoderm และ notochord ต้นเซลล์เยื่อบุของซีสต์ในทางเดินอาหารเยื่อเมือกในลำไส้และลำไส้เล็ก เซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เยื่อบุผิวแนวเสา ciliated ฯลฯ นั้นเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารอาจมีฟังก์ชั่นการหลั่งที่นำไปสู่แผลในกระเพาะอาหาร
4. เยื่อหุ้มหัวใจซีสต์: ส่วนใหญ่ของซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจเป็นโรคพิการ แต่กำเนิดในบางกรณีซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหลายปีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจมักจะกระสวยหรือรูปไข่ ของเหลวผนังของแคปซูลถูกปกคลุมด้วยชั้นเดียวของเซลล์แบนหรือเสาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์มีลักษณะคล้ายกับเซลล์ mesothelial
5. ซีสต์ Thymic: ซีสต์ของ Thymic เป็นของหายากซึ่งคิดเป็นเพียง 1% ถึง 2% ของมวล mediastinal ทั้งหมดส่วนใหญ่ แต่กำเนิดซีสต์จาก thymic pharyngeal epithelium ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมไทมัสลงไปที่หน้า ที่ใดก็ได้นอกจากนี้ยังมีรายงานส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บการผ่าตัดการอักเสบและอื่น ๆ
พยาธิวิทยา, ซีสต์ thymic ควรจะแตกต่างจาก pseudocysts ที่เกิดขึ้นจากโรค thymoma และ Hodgkin ผนังหลอก - ถุงมีความหนาโดยทั่วไปและเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือสามารถพบได้ในผนังเส้นใย
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำคร่ำ
1 อาหารควรให้ความสนใจกับแสงส่วนใหญ่มีโจ๊กอาหารซุปก๋วยเตี๋ยวและอาหารอื่น ๆ ที่ย่อยง่ายและดูดซับ
2 สามารถกินผลไม้และผักสดมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการบริโภควิตามิน
3 ให้อาหารเหลวหรือกึ่งของเหลวเช่นความหลากหลายของโจ๊กซุปข้าวและอื่น ๆ
4. พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีเพื่อป้องกันการติดเชื้อปรสิต หากปรสิตติดเชื้อควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันการเกิดถุงน้ำ mediastinal
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนถุง mediastinal ภาวะแทรกซ้อนของ กะโหลกหลอดลม
ซีสต์ในทางเดินอาหาร ฯลฯ อาจมีความซับซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนเช่นกะโหลก tracheobronchial, ทวารหลอดอาหารและการทำลายกระดูกสันหลังทรวงอก
อาการ
อาการถุงน้ำ mediastinal อาการที่พบบ่อย แผลใน กระเพาะอาหาร mediastinal อาการไอถาวร squamous กลืนลำบากเยื่อบุผิว
1. ซีสต์ Tracheobronchial: อาการทางคลินิกของซีสต์ tracheobronchial ในประจันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับที่ตั้งของซีสต์ตั้งอยู่รอบ ๆ carina สามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเมื่อปริมาณไม่มากในขณะที่ซีสต์ในส่วนอื่น ๆ สามารถเติบโตในระดับใหญ่ ยังคงไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนอาการทางคลินิกที่พบบ่อย ได้แก่ หายใจลำบาก (โดยเฉพาะในระหว่างทำกิจกรรม) ไอถาวรและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เด็ก ๆ จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคหอบหืดหลอดลมฝอยอักเสบหายใจตีบหลอดลมตีบ ซีสต์และทางเดินหายใจนั้นง่ายต่อการติดเชื้อและมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันแต่ละกรณีของซีสต์สามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมหรือการอุดตันของทางเดินของหัวใจห้องล่างขวา
2. ถุงน้ำหลอดอาหาร: เยื่อบุผิว squamous ไม่ใช่ keratinized เยื่อบุผนังของแคปซูลมีกล้ามเนื้อเรียบสองชั้นมันจะเห็นได้ว่าต่อมหลอดอาหารบางครั้งมีช่วงเล็ก ๆ ของเยื่อบุผิวคอลัมน์ ciliated ซึ่งอาจคล้ายกับโครงสร้างเยื่อบุผิวของทารกในครรภ์ โครงสร้างของหลอดลม, การขาดของกระดูกอ่อนในผนังเป็นประโยชน์สำหรับการระบุถุงหลอดอาหารส่วนใหญ่ตั้งอยู่ถัดจากหลอดอาหารผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีปัญหาในการกลืนเนื่องจากการกดขี่ของหลอดอาหารผู้ป่วยบางรายอาจเข้าใจผิดว่าเป็น
3. ซีสต์ทางเดินอาหาร: ผู้ชายที่เป็นโรคนี้พบได้บ่อยอาการทางคลินิกปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้อาการทางคลินิกมากกว่าเด็กหรือก่อนหน้านี้รวมถึงอาการปวดหายใจลำบากไอไออาเจียนการสูญเสียน้ำหนักไอเป็นเลือด ฯลฯ เยื่อบุกระเพาะอาหารในแคปซูล เซลล์เยื่อบุผิวหลั่งสารที่เป็นกรดและโปรตีเอสบางอย่างทำให้เกิดแผลที่ผนังถุงและอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันก่อ fistulas ในหลอดลมและหลอดอาหารทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
4. ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ ส่วนใหญ่ : ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ ส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกพวกเขาจะเกิดจากการตรวจร่างกายตามปกติหรือการตรวจ X-ray หน้าอกด้วยเหตุผลอื่น ๆ ผู้ป่วยแต่ละรายมีความดันนิรันดรและหายใจลำบาก อาการไอและอื่น ๆ มีรายงานการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มหัวใจน้อยมาก
5. ซีสต์ของ Thymic: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกพบได้จากการตรวจด้วยเครื่องเอ็กซเรย์หน้าอกด้วยเหตุผลอื่นเท่านั้นซีสต์จำนวนน้อยอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหรือคลื่นไส้ไอและหายใจลำบาก กลืนลำบากเสียงแหบและอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำ mediastinal
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: ปกติ
ถุง Tracheobronchial
ตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดาในบริเวณใกล้เคียงของ carina ทั่วไปมวลสม่ำเสมอของมวลประจันส่วนใหญ่กลมหรือรูปไข่รูปร่างของมันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในส่วนอื่น ๆ ของประจันโดยทั่วไปไม่มีการเคลื่อนไหว โดยไม่ต้องกลายเป็นปูนถุงใต้ carina สามารถเพิ่มมุมของกระพุ้ง
การตรวจถุงหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารอยู่ภายใต้แรงกดดันอย่างชัดเจนและการติดเชื้อครั้งที่สองกับทางเดินหายใจแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำขยายตัวในช่วงเวลาสั้น ๆ และอาจมีระดับก๊าซ - ของเหลวปรากฏขึ้น
หน้าอก CT สแกนสามารถกำหนดตำแหน่งของถุงและความสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบถุงทั่วไปคือกลมหรือรูปไข่ค่า CT คือ 0 ~ 20HU ผนังบางมากค่า CT ของปริมาณโปรตีนเหลวในโพรงถุงสูง การติดเชื้อแบบเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นของผนังสามารถหนาขึ้นได้
2. ถุงหลอดอาหาร
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นอยู่ในประจันหน้าด้านหน้าของเมดิแอสตินัมหลังกลมหรือวงรีที่มีขอบเขตชัดเจน
การตรวจสอบการกลืนหลอดอาหารแสดงให้เห็นความดันที่ชัดเจนในหลอดอาหาร แต่เท่าที่เยื่อเมือกยังคงอยู่ตัวอย่างเช่นถุงถูกแผลและเชื่อมต่อกับหลอดอาหารพบก๊าซในถุงเมื่อกลืนกินเสมหะเข้าไปในถุง
ถุงหลอดอาหารและถุงหลอดลมซึ่งตั้งอยู่ติดกับหลอดอาหารมีการค้นพบรังสีเอกซ์เดียวกันซึ่งเป็นการยากที่จะระบุและมักจะต้องมีการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. ถุงระบบทางเดินอาหาร
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าถุงตั้งอยู่ติดกับกระดูกสันหลัง mediastinal กลมหรือรูปไข่ที่มีโครงร่างที่ชัดเจนและสม่ำเสมอและความหนาแน่นสม่ำเสมอ
ซีสต์หลอดอาหารมักจะเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มสมองและระบบทางเดินอาหารผ่านหัวขั้วถ้าข้อต่อตั้งอยู่ในหลอดอาหารทรวงอกไม่มีการจราจรในทางตรงกันข้ามถ้าข้อต่อตั้งอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ของการมีอยู่และอากาศสามารถเข้า ในโพรงเรื้อรังที่เสมหะยังสามารถเข้าไปในช่องระหว่างถุง angiography กระดูกสันหลังและทรวงอกกระดูกสันหลังทรวงอกกระดูกสันหลังผิดปกติเช่นกึ่ง - กระดูกสันหลังผิดปกติหลังกระดูกสันหลังและ scoliosis มักจะเห็น
4. ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าถุงเยื่อหุ้มหัวใจมักจะอยู่ในบริเวณ palpebral mediastinal ก่อนหน้า palpebral แต่ยังมีตำแหน่งที่สูงขึ้นผู้ป่วยไม่กี่สามารถขยายไปยังประจันบนด้านบนด้านขวาเรียบและสม่ำเสมอในความหนาแน่น การกลายเป็นปูนบางครั้งในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกด้านข้างถุงคือเงารูปหยดที่ปลายหยดซึ่งอาจเกิดขึ้นจากรอยแยกคั่นระหว่างฝังอยู่ในถุงมันมีลักษณะบางอย่างซีสต์ส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 3 ซม. และ 8 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง รายงานขนาดเล็กเพียง 1 ซม. และใหญ่ที่สุดเท่ากับ 28 ซม.
การตรวจ CT ช่วยในการกำหนดโครงสร้างเปาะของเงาและค่าการวินิจฉัยจะสูงขึ้นสำหรับผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่ผิดปกติรูปร่างของถุงใต้ถุงฟลูออโรสโคปอาจแตกต่างกันไปตามการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
5. ถุง Thymic
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่าไม่มีอาการเฉพาะขอบถุงเรียบเรียบกลมหรือรูปไข่ตั้งอยู่ในประจันหน้า, CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยในการระบุคุณสมบัติเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของถุงน้ำ mediastinal
ตามประวัติทางการแพทย์การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของอาการทางคลินิกและสัญญาณมักจะต้องใช้ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ซีสต์ mediastinal จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอก mediastinal เช่นหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกหรือโป่งพองหลาย, ฝี paraspinal, โรคมะเร็งปอดกลาง, วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในกระเป๋าหน้าท้อง, การอุดตันในปอด, กระเป๋าหน้าท้องปอด ฯลฯ
1. โป่งพองแบ่งออกเป็นจริงหลอกและผ่าโป่งพองส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหลอดเลือดหรือการบาดเจ็บซิฟิลิสเป็นของหายากซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงเรเดียล เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นที่ตั้งของเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเรเดียล
2. ฝีคือการสะสมหนองในภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่ออวัยวะหรือโพรงร่างกายเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อและของเหลวของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันมีผนังหนองที่สมบูรณ์รอบ ๆ มัน
เชื้อที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus ฝีอาจเกิดจากการติดเชื้อหนองเฉียบพลันหรือจากเชื้อสาเหตุของการติดเชื้อที่ห่างไกลผ่านทางกระแสเลือดหรือต่อมน้ำเหลือง มันมักจะเกิดจากการตายของเนื้อเยื่อและการสลายตัวของเนื้อเยื่ออักเสบภายใต้การกระทำของสารพิษหรือเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียก่อตัวเป็นโพรงฝี, สารหลั่งในโพรง, เนื้อเยื่อ necrotic, หนองเซลล์และแบคทีเรียในรูปแบบหนอง
3. มะเร็งปอดเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในปอด มะเร็งปอดส่วนใหญ่มาจากเยื่อบุผิวหลอดลมดังนั้นจึงถูกเรียกว่ามะเร็งปอดหลอดลม
