การตกเลือดในช่องท้องที่เกิดขึ้นเอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะตกเลือดที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองหมายถึงการแตกของหลอดเลือดในสมองที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่ใช่บาดแผลเลือดเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องและการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา หลักตกเลือด intraventricular บ่งชี้ว่าเลือดที่ได้มาจาก choroid plexus, intraventricular และ ventricular ผนังและโซน paraventricular. ตกเลือด intraventricular รองหมายถึง intraventricular หรือ subarachnoid ตกเลือด. . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนปอดบวมภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
ตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือด intraventricular หลักคือ anorysm choroid plexus และโป่งพอง arteriovenous สมองความดันโลหิตสูงและการอุดตัน carotid โรคโมยาโมยายังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและหายากอื่น ๆ ของ intraventricular choroid plexus papilloma หรือ hamartoma, ถุง, คุณภาพเลือดออก, ถุงเจลาตินหรือเนื้องอก paraventricular อื่น ๆ , hydrocephalus พิการ แต่กำเนิด, ความตึงเครียดมากเกินไป, แตก variceal (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำในสมองขนาดใหญ่), subependymal กล้าม เลือดออก, choroid plexus cysticercosis, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคลมชักต่อมใต้สมองและหลังการผ่าตัด (การเจาะช่องท้อง, การระบายน้ำ, การปัด) ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จักอาจเกี่ยวข้องกับ "ซ่อน hemangioma" โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ choroid plexus อาจพบ "recursive hemangioma" มากขึ้น
ตามรายงานวรรณกรรมก่อนหน้านี้ตกเลือด intraventricular หลักที่มีการจำแนกสาเหตุที่ชัดเจนปากทางคิดเป็นสถานที่แรก 35.5% ความดันโลหิตสูงคิดเป็นสถานที่ที่สอง 23.8% ตามด้วยการอุดตัน carotid (รวมถึงโรคโมยาโมยา) คิดเป็น 19.8 %, malform สมอง arteriovenous คิดเป็น 10.5%, 6.4% สำหรับสาเหตุที่ไม่รู้จักและ 4.1% สำหรับสาเหตุอื่น ๆ
สาเหตุของการตกเลือด intraventricular รอง: ความดันโลหิตสูง, โป่งพอง, arteriovenous สมองไม่สมประกอบ, โรคโมยาโมยา, โรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกในสมอง, สาเหตุที่หายากหรือหายากอื่น ๆ ของ coagulopathy คิดเป็นประมาณ 0.9% ของการตกเลือด intraventricular ธรรมชาตินี้ ส่วนหนึ่งของการตกเลือด intraventricular เกิดจากความผิดปกติของการแข็งตัวที่เกิดจากโรคและส่วนอื่น ๆ เป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโรคที่ก่อให้เกิดการตกเลือด ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว, aplastic จาง hemophilia, thrombocytopenic อาการเลือดออกในสมองแตกหลังเป็นอีกสาเหตุที่หายากของการตกเลือด intraventricular รองคิดเป็น 1.4% ของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองสาเหตุอื่น ๆ ของการตกเลือด intraventricular รองมี vasospasm หลัง subarachnoid ตกเลือด การรักษาทางโลหิตวิทยา, โรคลูปัส erythematosus, aspergillosis สมอง, การขาดโปรตีนทางพันธุกรรม C, carotid endarterectomy และโรคเมแทบอลิซึม
(สอง) การเกิดโรค
ในอดีตหลายคนคิดว่า choroid plexus เป็นแหล่งพื้นฐานของการตกเลือด intraventricular hemangioma แตกหรือบางส่วนของการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง miliary อาจทำให้เกิดการตกเลือด intraventricular หลักเมื่อเส้นเลือดแตกต่างกันไปเป็นเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 มม หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ anastomosed เพื่อ endothelium หลอดเลือดดำในพื้นที่เหล่านี้เมื่อหลอดเลือดเดิมจะ anastomosed, ทวารสามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นหลอดเลือดผิดปกติ arteriovenous สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากทางเดิม hemangiomas ยังไม่ได้หายไป hemangiomas ถูกกำหนดเป็นข้อ จำกัด มวลของหลอดเลือดที่มีจำนวนของโครงสร้างทางเพศที่ผิดปกติรวมถึงหลอดเลือดแดงปกติหรือผิดปกติและเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดฝอยหรือส่วนผสมดังกล่าว hemangioma ของโซน paraventricular อาจยื่นออกมาบางส่วนในโพรงอาจเกิดการตกเลือดใน intraventricular นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในรูปแบบของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังและหลัก intraventricular ตกเลือด, intraventricular ตกเลือด intraventricular ไม่ได้อธิบายและ hemangioma ถอยถือเป็นแหล่งหลัก
Subarachnoid hemorrhage (SAH) หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสมอง parenchyma อาจทำให้เกิดตกเลือด intraventricular รองเนื่องจากการขยายตัวของ hematoma ดำเนินต่อไปในทิศทางของความต้านทานน้อยที่สุดดังนั้น hematoma ในเนื้อเยื่อสมองสามารถเจาะ ventricles ผนังในรูปแบบการตกเลือด intraventricular และเส้นทางของเลือดจากช่องรองที่สองเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภททวนกระแสและการเจาะประเภท
ประเภททวนกระแส
สำหรับ subarachnoid hemorrhage เลือดจะไหลกลับสู่ระบบ ventricular ผ่านรูด้านข้างและมัธยฐานของ ventricle ที่สี่
2. ประเภทการป้อนข้อมูล
มันเป็นห้อเลือดในสมอง parenchyma หรือ subarachnoid ตกเลือดที่แทรกซึมโดยตรงในช่องหรือทำลายสมอง parenchyma รูปแบบ hematoma แล้วเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้องเข้าไปในระบบ ventricular ประเภทนี้แบ่งออกเป็นห้าประเภท:
1 โพรงร่างกายด้านข้างหรือประเภทเจาะพื้นที่สามเหลี่ยมเป็นส่วนใหญ่;
2 ช่องด้านหน้าด้านข้างฮอร์นด้านหน้าเจาะประเภทตาม;
3 ประเภทช่องเจาะที่สามเกิดขึ้นที่สาม;
4 ช่องด้านข้างด้านหลังฮอร์นประเภทการเจาะเป็นของหายาก;
5 คอร์ปัสชนิด callosum เป็นสิ่งที่เห็นได้น้อยที่สุดการแตกปากทางที่ Willis arterial ring และห้อเลือดสามารถทำลาย corpus callosum และเข้าสู่โพรงที่สาม
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ
สำหรับการตกเลือด intraventricular หลักเช่นเนื่องจาก anorysm choroid plexus และ arteriovenous จุกสมอง, ความดันโลหิตสูงและการอุดตัน carotid โรคโมยาโมยาและสาเหตุอื่น ๆ อย่างแข็งขันควรดำเนินการสาเหตุของการรักษาเพื่อป้องกันการตกเลือดใน intraventricular
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตกเลือดที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกโรคปอดบวมภาวะไตวายเฉียบพลัน
ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (21%) ภาวะไตวายเฉียบพลัน (1.2%) และปอดบวม hypostatic (25.9%)
อาการ
อาการที่เกิดขึ้นเอง intraventricular ตกเลือด อาการที่ พบบ่อย รบกวนทางประสาทสัมผัสชัก Ataxia ชักภายในชักมีเลือดออกในไขกระดูกตกเลือดคลื่นไส้เพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะ
อาการ
อาการทางคลินิกของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองแตกต่างกันไปในความรุนแรงในหลาย ๆ กรณีอาการทางคลินิกที่เป็นพิษเป็นภัยกรณีที่ไม่รุนแรงสามารถประจักษ์เป็นอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยไม่มีการแปลสมองหรือการรบกวนสติหรือแม้กระทั่งประจักษ์ว่า และสัญญาณผู้ป่วยเหล่านี้มักจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเลือดออก subarachnoid หรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือการตกเลือด intraventricular พบเฉพาะในการสแกน CT และผู้ป่วยบางคน (15.6%) สามารถรักษาตัวเอง (ตกเลือด intraventricular โดยไม่ต้องผ่าตัด เลือดออกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ตามธรรมชาติและการทำงานของเส้นประสาทจะหายไปอย่างสมบูรณ์) ในกรณีที่รุนแรงจะมีการรบกวนของจิตสำนึก, ชัก, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, ไข้สูง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูง, hyperreflexion ของหัวเข่า เป็นต้นในระยะสูงอาจเกิดสมองพิการและความแข็งแกร่งของสมองและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทางเดินหายใจรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (46.9%) มีแรงจูงใจที่ชัดเจนก่อนเริ่มมีอาการพบมากที่สุด (44.7%) เกิดจากอารมณ์เร้าอารมณ์ที่เกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันตามด้วยกิจกรรมความพยายาม (42.1%) อาบน้ำ (6.1%) ดื่ม (4.4) %) และการคลอดบุตร (2.6%)
ส่วนใหญ่ (89.3%) ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด intraventricular เกิดขึ้นเองมีอาการเฉียบพลันและสัดส่วนเล็ก ๆ (10.7%) ของผู้ป่วยอาจมีอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
อาการแรกที่พบบ่อยที่สุดของอาการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองคือปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน (43.2%) ตามด้วยการรบกวนของจิตสำนึก (24.7%) อัมพาตครึ่งซีก (7%), พิการทางสมอง (7%), แขนขาชา (2.5%) และอาการอื่น ๆ (ไข้ชักอาการไม่ชัดเจน ฯลฯ )
ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, กล้ามสมอง, เลือดออกในสมองและโรคเบาหวาน
การจัดหมวดหมู่
ประถมตกเลือด intraventricular
คิดเป็น 4% ถึง 18% ของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่ในวัยรุ่นหรือวัยกลางคนอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 1: 0.86 อาการทางคลินิกของการตกเลือด intraventricular หลักนอกเหนือไปจากอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน นอกเหนือจากอาการทั่วไปของความดันโลหิตสูงและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองแล้วมันมีลักษณะดังต่อไปนี้เมื่อเทียบกับการตกเลือด intraventricular รอง:
การกระจายอายุ 1 แบบโพลาไรซ์คืออายุต่ำกว่า 30 ปีและอายุมากกว่า 50 ปีเป็นอายุที่สูง
2 การรบกวนของสติค่อนข้างเบาหรือขาดหายไป (76.2%);
3 สามารถกึ่งเฉียบพลันหรือเริ่มมีอาการเรื้อรัง (19%);
4 สัญญาณตำแหน่งไม่ชัดเจนเช่นอ่อนโยนหรือไม่ดายสกิน, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองน้อยและความผิดปกติของรูม่านตา;
มากกว่า 5 ฟังก์ชั่นทางปัญญา (เช่นหน่วยความจำความสนใจการวางแนวและความเข้มข้น) และอาการทางจิตเป็นอาการที่พบบ่อย
นอกจากนี้อาการตกเลือด intraventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในการมองเห็นส่วนบนขยายตัวของหลอดเลือดโรคเบาจืดหรือความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง แต่บางครั้งอาการตกเลือด intraventricular หลักบางครั้งอาจวิงเวียนเป็นอาการเพียงอย่างเดียวและไม่มีอาการอื่น ๆ และสัญญาณในระยะสั้นหลัก intraventricular ตกเลือดไม่ได้ถูกทำลายโดยสมอง parenchyma ถ้าไม่มี hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลันกระบวนการทางคลินิกทั้งหมดจะช้ากว่าตกเลือด intraventricular รอง
2. ตกเลือด intraventricular รอง
บัญชีตกเลือด intraventricular รอง 82% ถึง 96% ของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองกระแสเลือดเดิมของการตกเลือด intraventricular รองจะแตกต่างกันและอาการทางคลินิกยังแตกต่างกัน
(1) ซีกสมองซีกเลือดออกในโพรงสมอง: ซีกสมองซีกเลือดออกในพื้นที่มีเลือดออกในโพรงสมองคิดเป็น 84.6% ของรอง intraventricular ตกเลือดมีฐานปมประสาทฐานดอกและกลีบสมองในเว็บไซต์เลือด นอกจากลักษณะของมันแล้วยังมีลักษณะของตัวเอง:
1 ปมประสาทตกเลือดฐานลงในโพรง: ปมประสาทปมประสาทตกเลือดในโพรงคิดเป็น 4.7% ถึง 33.3% ของการตกเลือด intraventricular รองตั้งอยู่ด้านหน้าของแขน 2/3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดคดเคี้ยว caudate ในพื้นที่นี้ 88% ถึง 89.3% ของเลือดที่เจาะเข้าไปในโพรงด้านข้างของโพรงข้างข้างอาการทางคลินิกของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะค่อนข้างเบารบกวนของสติคือแสงไม่รบกวนประสาทสัมผัสอัมพาตครึ่งซีกอ่อนและผู้ป่วยบางรายไม่ได้มีการแปลสมองที่ชัดเจน เลือดในพื้นที่ 2/3 ของแขนขาด้านหลังของแคปซูลภายในสามารถถูกทำลายผ่านสามเหลี่ยมโพรงด้านข้างหรือร่างกายถูกทำลายลงในโพรงส่วนใหญ่มักจะมีห้อขนาดใหญ่กว่า 60ml สภาพโดยทั่วไปจะหนักกว่าเนื่องจากญาติห่างจากช่องท้อง ไกลออกไปเมื่อ hematoma แตกผ่านโพรงสมอง parenchyma ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและพื้นที่ที่มีขนาดใหญ่ดังนั้นผู้ป่วยมักจะโดดเด่นด้วยอาการโคม่าฉับพลันอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งหนึ่งสัญญาณทางพยาธิวิทยาจ้องมองลูกไปทางแผลบวก Klinefelter มีความพิการทางสมองหายใจล้มเหลวและสมองพิการสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง Hematoma ตั้งอยู่ในส่วนที่สามของแขนขาด้านหลังของแคปซูลภายใน Hematoma มักจะบุกเข้าไปในช่องผ่านสามเหลี่ยมผู้ป่วยมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของแสงค่อนข้าง
2 thalamic hemorrhage แบ่งออกเป็น ventricle: thalamic hemorrhage เข้าสู่ ventricle account สำหรับ 3.1% ถึง 20.8% ของการตกเลือด intraventricular รองมักจะผ่าน ventricle สามเหลี่ยมด้านข้างหรือร่างกายผ่าน ventricle หรือผ่าน ventricle ที่สามเข้าสู่ ventricle ความผิดปกติของสติ, อัมพาตครึ่งซีกหรือมึนงงของแขนขา, ความยากลำบากในการมองเห็นบน, มีไข้สูง, โรคเบาจืดเบาหวาน, สัญญาณทางพยาธิวิทยาเชิงบวก, ฯลฯ . อย่างไรก็ตาม, ตกเลือด thalamic ในช่องล่างต่ำกว่าปมประสาทปมประสาท เนื่องจากการตกเลือด thalamic เข้าสู่โพรงไม่จำเป็นต้องทำลายศูนย์ชีวิตก็ยังสามารถลดความดันในโครงสร้างกึ่งกลางของห้อเลือดและ thalamic hemorrhage อยู่ใกล้กับ ventricle แม้ว่า ventricle จะถูกทำลายมันจะไม่ทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อสมองขนาดใหญ่ ในโพรงสมองปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อสมองไม่จำเป็นต้องมีขนาดใหญ่โดยเฉลี่ยประมาณ 15.8 มล.
3 เลือดออกในสมองแตกลงในโพรง: เลือดออกในสมองแตกลงในโพรงและบัญชีสำหรับ 1.2% ถึง 8.9% ของการตกเลือดใน intraventricular รอง. อาการทางคลินิกมีความรุนแรงมากขึ้นกว่าการตกเลือดในสมองที่เรียบง่ายและการพยากรณ์โรคก็ไม่ดี เลือดแตกจำเป็นต้องทำลายพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อสมองเพื่อเจาะผ่านโพรงซึ่งหมายความว่าปริมาณของเลือดมักจะมีขนาดใหญ่โดยเฉลี่ย 60ml ถึงกว่า 400ml ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีอาการโคม่าลึกอย่างสมบูรณ์อัมพาตครึ่งซีกชัดเจน เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะหรือความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง, สมองพิการและอื่น ๆ
(2) การตกเลือดในสมองน้อยแบ่งออกเป็น ventricle: เลือดออกในสมองน้อยแบ่งออกเป็น ventricle ที่สี่และบัญชี 6.4% ของการตกเลือดใน intraventricular รองถ้าผู้ป่วยมีสติเขาบ่นของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียนและหลังคอ อาการปวดคอแข็งการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก ataxia ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทใบหน้าอัมพาตแขนขาไม่ชัดเจนเพราะเลือดออกในสมองน้อยเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้นอาการทางคลินิกมักจะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิด 1-2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคถึงอาการโคม่าชักสุดขีดหรือความแข็งแกร่งสัญญาณทางพยาธิวิทยาทวิภาคีบวกการหายใจล้มเหลวหรือหยุดหายใจทันทีทันใดส่วนหนึ่งของผู้ป่วยมักจะเกิดจากการตกเลือดขนาดใหญ่ของสมองน้อยต่อมทอนซิล ความตายเกิดขึ้น
(3) สะพานเลือดออกในสมองแตกลงในโพรง: การตกเลือดก้านสมองที่พบมากที่สุดในคลินิกคือการตกเลือดในบ่อแย่และตกเลือดในหลุม pons ได้อย่างง่ายดายเข้าไปในช่องที่สี่และบัญชีเลือดออกในก้านสมองประมาณ 2% ของการตกเลือด intraventricular ปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กผู้ป่วยจะมีสติมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, วิงเวียน, อาเจียน, การมองเห็นสองครั้ง, กลืนลำบาก, กลุ่มหลังของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง, ตึงคอและอาการอื่น ๆ ถ้ามีเลือดออกจำนวนมากผู้ป่วยมักจะหลายสิบนาที มันพัฒนาเป็นอาการโคม่าลึกมีไข้สูงมีความมักมากในกามมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันและลดผนังอวัยวะทวิภาคีเสมหะไขว้ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและสัญญาณอื่น ๆ ของสัญญาณชีพเพราะส่วนนี้ของผู้ป่วยมีความสำคัญมาก หากคุณไม่มาถึงโรงพยาบาลหรือเสียชีวิตในอนาคตการพยากรณ์โรคแย่มากและมีอัตราการเสียชีวิตเกือบ 100%
(4) Subarachnoid ตกเลือดกลับเข้าไปในโพรงและสมองแตกตกเลือดในสมองหลายช่อง:
1 Subarachnoid ตกเลือดกลับเข้าโพรง: Subarachnoid ตกเลือดสามารถไหลกลับเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องผ่านช่องที่สี่คิดเป็น 5.9% ของการตกเลือด intraventricular รองอาการทางคลินิกของอ่อนและ subarachnoid ตกเลือดโดยไม่ต้อง intraventricular การตกเลือดมีลักษณะคล้ายกันคือปวดศีรษะมีไข้มีระดับความผิดปกติของจิตสำนึกผิดปกติทางจิตโรคลมชักและเส้นประสาทสมองพิการเป็นต้นส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่รุนแรง (92.2%) อาการโคม่า paroxysmal เยื่อหุ้มสมองชักแก้วนำแสง สัญญาณในเชิงบวกสัญญาณการแปลของสมองสมองพิการและอาการอื่น ๆ อาการและสัญญาณดังกล่าวข้างต้นมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นมากกว่าการตกเลือด subarachnoid และการพยากรณ์โรคนั้นเลวร้ายยิ่งกว่า subarachnoid ตกเลือดง่าย
2 เลือดออกในสมองแตกแบ่งออกเป็นโพรง: เลือดออกในสมองหลายแบ่งเข้าไปในโพรงและบัญชีสำหรับ 2% ของการตกเลือดใน intraventricular รอง. ส่วนเลือดเดิมสามารถแบ่งออกเป็นซีกสมองในสมองและภายใต้ผ้าม่าน. มันเป็นเว็บไซต์สมมาตรทวิภาคีและมีหลายเลือดและผ้าม่านใต้ม่านเลือดออกในสมองหลายภายใต้ผ้าม่านเป็นของหายากในคลินิก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) มีเพียงหนึ่งสัญญาณของการตกเลือด foci หรือไม่มีการแปลของสมองนี่คือส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับว่าเว็บไซต์เลือดออกมีผลต่อพื้นที่การทำงานหลักของสมอง แต่ไม่ได้มีขนาดของเลือด ขนาดใหญ่ แต่ผู้ป่วยยังสามารถมีหลายแผลนอกจากประสิทธิภาพการตกเลือด intraventricular ทั่วไปกระบวนการทางคลินิกมักจะหนักกว่า 80% ของผู้ป่วยมีการรบกวนของจิตสำนึกและการเสียชีวิตสูงมันยากที่จะวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองหลายอย่างโดยลำพัง หากคุณเจาะเข้าไปในโพรงคุณต้องพึ่งพาเครื่องมือเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
ในปี 1993 ตามการค้นพบ CT และกายวิภาคทางพยาธิวิทยารังสีวิทยาหลิวหยูกวงแบ่งการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองเป็นห้าประเภท: ประเภทที่ 1: การตกเลือดถูกกักบริเวณอยู่ใน subependyum, การตกเลือดไม่ได้ผ่านเยื่อหุ้มปอด ependymal Type II: การตกเลือดถูก จำกัด อยู่ที่ระบบกระเป๋าหน้าท้องมักจะอยู่ในมุมด้านหน้า, ฮอร์นหรือมุมท้ายทอย, ไม่มี hydrocephalus; Type III: การตกเลือด จำกัด อยู่ที่ระบบ ventricular, อาจจะมีช่อง ventricle, และ hydrocephalus; เลือดออกภายใน Intra-parenchymal แบ่งออกเป็นระบบกระเป๋าหน้าท้องโดยไม่ต้อง hydrocephalus และแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย IVa: เลือดในเนื้อเยื่อสมอง supratentorial <30ml ประเภท IVb: hematoma ในเนื้อเยื่อ supratentorial> 30ml หรือย่อยเลือดคั่ง; ห้อในเนื้อเยื่อสมองแบ่งออกเป็นโพรงพร้อมด้วย hydrocephalus ยังแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย: ประเภท Va: ห้อเลือดในเนื้อเยื่อสมอง supratentorial <30ml ประเภท Vb: เลือดในเนื้อเยื่อสมอง supratentorial> 30ml หรือ subserosal ห้อ
ตรวจสอบ
ตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง
1. เลือดประจำเวลาจับตัวเป็นลิ่มและเวลา prothrombin
ประมาณ 85% ของผู้ป่วยมีเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่า 1 × 104 / mm3 ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่นับเม็ดเลือดขาว (1 ~ 2.5) × 104 / mm3 ส่วนใหญ่และฮีโมโกลบินอาจลดลงในเด็กรายการประจำอื่น ๆ อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน เวลาการเกาะเป็นก้อนและเวลา prothrombin เป็นปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่เฉพาะเมื่อสาเหตุคือมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคตับ, ความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิด coagulopathy และตกเลือด intraventricular และเวลา prothrombin นั้นยืดเยื้อ แต่บางครั้งก็อยู่ในช่วงปกติ
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
ผู้ป่วยบางรายอาจมีกลูโคสและโปรตีนในปัสสาวะ, การแข็งตัวของเลือดผิดปกติหรือตกเลือด intraventricular ที่เกิดจาก eclampsia สูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นปัสสาวะ h Prostia อาจเกิดขึ้นก่อนและหลังการโจมตีบ่งชี้ว่าอาจเกิดอาการตกเลือดใน intraventricular
3. ตรวจสอบการสึกหรอของเอว
ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีน้ำไขสันหลังเลือดความดันทะลุเอวมากกว่า 2.6kPa (ประมาณ 200mmH2O) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็น 3.3 ~ 6.7kPa (250 ~ 500mmH2O) ความดันในกระเป๋าหน้าท้องเป็น 1 ~ 10kPa (80 ~ ระยะเฉียบพลันของน้ำไขสันหลังกับเซลล์เม็ดเลือดแดง และนิวโทรฟิลมีความโดดเด่นเซลล์ฮีโมไซเดอนิน phagocytic สามารถมองเห็นได้ 3 ถึง 5 วันหลังจากโรคและบิลิรูบินขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ใน 7 ถึง 10 วันอย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ควรดำเนินการอย่างระมัดระวังในระยะเฉียบพลันเพื่อหลีกเลี่ยงสมอง疝, เอวควรจะช้าเมื่อมันถูกปล่อยออกมาและปริมาณของของเหลวไม่ควรเกิน 8 หยด / นาทีและ 7ml
4. ภาพยนตร์แบนหัวกะโหลก
รองตกเลือด intraventricular ที่เกิดจากการตกเลือด hemispheric สามารถมองเห็นได้ที่จะเปลี่ยนแผ่นไพเนียลหรือ choroid plexus กลายเป็นหินปูนกลายเป็นปูนไปด้านข้าง contralateral เนื่องจากโป่งพองด้านหนึ่งของยอดอุ้งเชิงกรานขยาย ขอบเขตเบลอสมองผิดปกติ arteriovenous สามารถมองเห็นได้ในความผิดปกติของซัลคัสหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดสมองจุดที่ผิดปกติของผู้ป่วยเนื้องอกในสมองสามารถมองเห็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังและบางครั้ง hyperplasia กะโหลกศีรษะบางส่วนหรือทำลายสาเหตุของการวินิจฉัย มีค่าอ้างอิงบางอย่าง
5. angiography สมอง
นอกจากอาการของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง (เช่นโป่งพอง, หลอดเลือดสมองผิดปกติ, โรคโมยาโมยาและเนื้องอกในสมอง) และอาการของเลือดในเนื้อเยื่อสมอง, angiography สมองแสดงให้เห็นว่าเลือดแบ่งออกเป็นโพรง เยื่อบุผิวด้านข้างถูกย้ายไปที่ด้านตรงกลางและปลายส่วนปลายถูกบีบอัดหรือยืดออกส่วนหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้ายังคงอยู่ที่กึ่งกลางหรือไม่ย้ายออกและหลอดเลือดสมองภายในจะถูกย้ายไปด้านข้าง contralateral (มากกว่า 6 มม.) มีปรากฏการณ์ของ "การแยกการกระจัดกระจาย" ซึ่งเป็นลักษณะการรวมตัวกันของ hematoma เจาะเข้าไปในโพรงที่ช่องทางด้านข้างเป็นช่องทางที่ขยายและแสดงให้เห็นสัญญาณของการขยายตัวของโพรงด้านข้างนั่นคือที่ด้านหน้าสมองหลอดเลือดแดงหลอดเลือดสมอง ยืดหลอดเลือดดำใต้เมมเบรน
6.CT สแกน
CT scan เป็นวิธีที่ปลอดภัยเชื่อถือได้มากที่สุดรวดเร็วและไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัยการตกเลือด intraventricular หากจำเป็นควรตรวจสอบซ้ำเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกการตกเลือด Intraventricular นั้นมีความหนาแน่นสูงในสมองและบางครั้งมีความหนาแน่นเท่ากัน CT scan สามารถแสดงที่ตั้งของเลือดดั้งเดิมขนาดของเลือดรูปร่างระดับของอาการบวมน้ำในสมองระดับของการกำจัดของโครงสร้างเส้นกึ่งกลางตำแหน่งและขอบเขตของ hydrocephalus ขอบเขตของโพรงสมองในสมองและขอบเขตของการตกเลือดในหลอดเลือดสมอง เป็นต้นให้ข้อมูลพื้นฐานที่สำคัญสำหรับคำแนะนำและการรักษาทางคลินิกเพื่อตัดสินการพยากรณ์โรคการสแกน CT ซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่เพียง แต่สามารถสังเกตกระบวนการทางธรรมชาติของเลือดอย่างไม่หยุดยั้ง แต่ยังพบว่ามีการ rebleeding หรือไม่
7.MRI สแกน
การค้นพบ MRI ของภาวะตกเลือด intraventricular นั้นสอดคล้องกับอาการของภาวะเลือดออกในสมองและการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณใน MRI
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากอาการทางคลินิกของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองสามารถแสงและหนักแตกต่างกันการวินิจฉัย CT ก่อนการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพดังนั้นอาการมักจะยากที่จะวินิจฉัยหรือพลาดการวินิจฉัยวินิจฉัยผิดพลาด การโจมตีอย่างฉับพลันใด ๆ , ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน, การรบกวนของสติ, สัญญาณที่ตั้งสมอง, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ฯลฯ , ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการตกเลือด intraventricular, ตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเองโดยการตรวจทางคลินิกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย, การตรวจพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสแกน CT และการลบ angiography แบบดิจิตอลนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นในการหาสาเหตุถึงกระนั้นการวินิจฉัยที่ผิดพลาดอาจเกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือด intraventricular อาจมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะและคลื่นไส้ อาเจียน, ฯลฯ , และหมดสติหรือสัญญาณการบอกตำแหน่งของสมอง, ดังนั้นหากมีเงื่อนไข, ข้อบ่งชี้สำหรับการสแกน CT ควรจะผ่อนคลาย, และการทดสอบเสริมอื่น ๆ ควรดำเนินการในเวลา.
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง
1. ความดันโลหิตสูงตกเลือด intraventricular: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูง intraventricular ตกเลือดมีประวัติของความดันโลหิตสูงที่เห็นได้ชัดการโจมตีอย่างฉับพลันของวัยกลางคนหรือวัยชรารบกวนค่อนข้างรุนแรงของสติอัมพาตครึ่งซีกสมองพิการทางสมองที่ชัดเจนมากขึ้น โป่งพองและหลอดเลือดผิดรูป
2. Aneurysmal ตกเลือด intraventricular: พบมากใน 40 ถึง 50 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายไม่มีอาการพิเศษก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือด้านใดด้านหนึ่งของอัมพาตของกล้ามเนื้อตา, ไมเกรน, อาการอื่น ๆ ที่มีความรุนแรงหลังจากการโจมตีซ้ำเลือดออกที่พบบ่อยช่วง 80 ภายใน 1 เดือนผู้ป่วยจะมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อข้างหนึ่ง, การสูญเสียการมองเห็นที่เพิ่มขึ้น, อาการตกเลือดที่จอประสาทตา, และการโจมตีอย่างกะทันหันของ intraventricular hemorrhage บนพื้นฐานนี้มีความเป็นไปได้สูงที่ CT scan และ angiography สมองได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจน
arteriovenous malformation intraventricular hemorrhage: อายุที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาคือ 15 ถึง 40 ปีอายุเฉลี่ยประมาณ 20 ปีอายุน้อยกว่าของ aneurysmal intraventricular hemorrhage อุบัติการณ์ของเพศตรงข้ามกับ aneurysm นั่นคือเพศชายมากกว่าเพศหญิง ประวัติความเป็นมาของการตกเลือดหรือโรคลมชัก hemiparesis ก้าวหน้าโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันในกะโหลกศีรษะหรืออาการโพรงในร่างกายหลังด้วยความผันผวนช้าเช่นการรบกวนอย่างไม่รุนแรงเล็กน้อยของสติและชุดของเลือดออก intraventricular ความผิดปกติของหลอดเลือดดำ, การสแกน CT และ angiography สมองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
4. Moyamoya intraventricular ตกเลือด: พบมากในเด็กและคนหนุ่มสาวก่อนที่จะเกิดขึ้นของการตกเลือด intraventricular เด็กส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอัมพาตครึ่งซีก paroxysmal ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการตกเลือด subarachnoid บนพื้นฐานของอาการและสัญญาณของการตกเลือด intraventricular angiography สมองแสดงให้เห็นถึงการตีบอย่างรุนแรงหรือการอุดตันของปลายหลอดเลือดแดงภายในและเครือข่ายเส้นเลือดฝอยหนาแน่นที่ด้านล่างของสมองซึ่งเป็นลักษณะควัน
5. intraventricular intraventricular ตกเลือด intracranial: พบมากในผู้ใหญ่ที่กระบวนการกู้คืน intraventricular ตกเลือดความดันโลหิต intraventricular ไม่ปกติหรือ intraventricular ตกเลือดในระยะเฉียบพลันของสมองบวมลดลงสติหรือตำแหน่งสัญญาณไม่ดีขึ้น ประสิทธิภาพการทำงานหรือการปรากฏตัวของรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคหรือการรักษาด้วยรังสีสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองหลังผ่าตัดควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง
